دکتر بهرام عین اللهی برای وزارت بهداشت از مجلس رای اعتماد گرفت.

لینک لایو مربوط به کووید-۱۹ و داروهای ضد ویروسی؛ آیا هر مقاله ای قابل استناد است؟ (بررسی روشهای تشخیص کیفیت مقالات)

https://www.instagram.com/tv/CTAeFCxIAWg/?utm_medium=copy_link

ممنون میشم اگر وقت داشتید راهنمایی کنید.

دو توصیه جدید از گایدلاین NIH برای درمان کووید-۱۹:

درجایی که توصیه به استفاده از توسیلیزومب می‌شده، گفته شده فقط در صورت موجود نبودن آن می‌توان از (sarilumab)ساریلومب استفاده کرد.
همچنین جایی که از باریسیتینیب استفاده می‌شده، توصیه شده تا در صورت نبودن آن از tofacitinib استفاده شود.

مطالعات فاز سوم دو کاندید واکسن فخراوک (ویروس غیر فعال از وزارت دفاع) و کاندید واکسن رازی کوو پارس (پروتئین نوترکیب از موسسه رازی) مجوز کمیته اخلاق را دریافت کردند. هر دوی این مطالعات به شکل دو سو‌کور اما به صورت Non-inferiority و با گروه کنترل فعال و در مقایسه با واکسن سینوفارم و در گروه سنی بالای ۱۸ سال انجام می‌شوند.

لینک برای فخراوک

لینک برای رازی کوو پارس

قبلا برکت (کووایران برکت، ویروس غیر فعال)، پاستور (پاستوکوووک‌، پرتئین نوترکیب) و سیناژن (اسپایکوژن، پروتئین نوترکیب) نیز مجوز کمیته اخلاق برای مطالعه فاز سوم دریافت کرده بودند و به این ترتیب ایران فعلا ۵ کاندید واکسن در حال مطالعه فاز سوم دارد.

اسرائیل برای بررسی ایمن بودن و بی خطری واکسن فایزر، یکی از بزرگترین مطالعات را با بررسی داده های بیش از ۲/۴ میلیون نفر واکسینه شده انجام داده و برای مقایسه عوارض ناشی از واکسن، داده های بیش از ۲۴۰ هزار نفر از افراد با عفونت کووید-۱۹ را از جهت بروز عوارض مشابه بررسی کرده و نتایج در نیوانگلند منتشر شده است.

در‌ آنالیز گروه دریافت کننده واکسن، شامل ۸۸۴۸۲۸ نفر دریافت کننده واکسن و همین تعداد گروه کنترل، مشخص شده است که واکسیناسیون ریسک میوکاردیت، لنف آدنوپاتی، آپاندیسیت و عفونت هرپس زوستر (زونا) را افزایش می‌دهد. همچنین در آنالیز گروه مبتلا به کووید-۱۹، شامل ۱۷۳۱۰۶ نفر مبتلا و همین تعداد گروه کنترل، مشخص شده است که عفونت کووید-۱۹ ریسک میوکاردیت، پریکاردیت، آریتمی، دی وی تی، آمبولی ریه، سکته قلبی، خونریزی مغزی و ترومبوسایتوپنی را افزایش می دهد.

در واقع مهمترین عوارض احتمالی بعد از واکسن، لنف آدنوپاتی (۷۸/۴ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر)، زونا (۱۵/۸ مورد)، آپاندیسیت (۵ مورد) و میوکاردیت (۲/۷ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر) بوده است. اما واکسن ریسک بسیاری از عوارض دیگر را که در این مطالعه بررسی شده افزایش نداده است. در حالی که خیلی از آنها توسط خود عفونت کووید-۱۹ افرایش می‌یابد.

نشان داده شده که احتمالا کووید-۱۹ تاثیر معناداری روی لنف آدنوپاتی، هرپس زوستر و آپاندیسیت ندارد. اما مثلا ریسک میوکاردیت (۱۱ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر) را زیاد می‌کند که بیشتر از موارد ایجاد شده توسط واکسن است. نسبت خطر برای ایجاد میوکاردیت بعد از واکسیناسیون و بعد از عفونت کووید-۱۹ به ترتیب ۳/۲ و ۱۸/۲ بوده است. این عفونت همچنین عوارضی را ایحاد می‌کند که متعاقب واکسیناسیون دیده نشده است و‌مثلا ریسک آریتمی (۱۶۶/۱ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر)، آسیب حاد کلیوی (۱۲۵/۴ مورد)، آمبولی ریه (۶۱/۷)، دی وی تی (۴۳ مورد)، سکته قلبی (۲۵/۱)، پریکاردیت (۱۰/۹) و خونریزی مغزی (۷/۶ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر) را بیشتر می‌کند.

در این مطالعه ارتباطی بین واکسن فایزر و ایجاد حوادث ترومبوآمبولیک دیده نشده است.

و چه دادگان بزرگی در یک کشور باید وجود داشته باشد که از دل آن چنین مطالعاتی بیرون بیاید!

فایزر و بیو‌ان‌تک‌ اعلام همکاری با شرکت یوروفارما از برزیل برای تولید واکسن برای آمریکای لاتین کردند.

آخرین برآوردها توسط نهاد سلامت عمومی انگلستان (PHE) نشان می‌دهد که واکسیناسیون تاکنون توانسته تا از ۱۰۵٫۹۰۰ مرگ و ۲۴٫۰۸۸٫۰۰۰ ابتلا به کووید-۱۹ در بریتانیا جلوگیری کند.

محمدحسن قوسیان مقدم، دبیرکل جمعیت هلال‌احمر

«ما تنها واکسنی را وارد می‌کنیم که مورد تایید سازمان جهانی بهداشت و سازمان غذاودارو باشد، اگر واکسن مورد تایید نباشد اصلا آن را خریداری نمی‌کنیم، چراکه با سازمان غذاودارو قرار داریم که واکسن‌های معتبر وارد شوند.»

اطلاعات اعلام شده توسط سینوفارم نشان می‌دهد که این شرکت در ماه‌های گذشته دو نوع واکسن تولید کرده است؛ یکی سینوفارم نوع پکن به اسم BBIBP-CorV و دیگری سینوفارم نوع ووهان.
این دو واکسن اگرچه توسط یک شرکت تولید شده‌اند اما کاملا با هم دیگر تفاوت دارند؛ واکسن نوع پکن دارای تاییدیه سازمان جهانی بهداشت با تاثیرگذاری ۷۹درصد است و واکسن ووهان با تاثیرگذاری ۷۲.۵ درصد هنوز تاییدیه سازمان جهانی بهداشت نگرفته است.
براین اساس از روز گذشته برخی شایعات در فضای مجازی منتشر شد که سینوفارم نوع ووهان به ایران وارد شده و به همین دلیل هم کارآیی پایینی از این واکسن در کشور دیده شده است، این موضوع منجر به نگرانی زیادی درباره واکسنی شده که بیش از ۱۵میلیون دز از آن در ایران تزریق شده است. 

جمعیت هلال‌احمر به عنوان واردکننده اصلی واکسن سینوفارم این موضوع را کاملا رد می‌کند.
محمدحسن قوسیان مقدم، دبیرکل جمعیت هلال‌احمر در این رابطه به خبر آنلاین می‌گوید: «سازمان هلال احمر این موضوع را کاملا تکذیب می‌کند ما واکسنی را آورده‌ایم که مورد تایید سازمان جهانی بهداشت است.»


خبرآنلاین

🔴 واکسیناسیون از بستری‌شدن ده‌ها هزار فرد بالای هفتاد سال و مرگ هزاران نفر در خیز پنجم کرونا جلوگیری کرد.
👆 توضیحات دکتر علی شریفی زارچی، عضو هیات علمی دانشگاه صنعتی شریف و سرپرست مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.

بیش از ۲۰٪ مردم اسرائیل دز سوم واکسن کووید-۱۹ فایزر را دریافت کرده اند.

آمریکا بیش از ۱۲۰۰ مرگ ناشی از کووید-۱۹ در یک روز (به طور متوسط) گزارش می‌کند که بیشترین رکورد از ماه مارس بوده است.

در یک ترایال دو سو کور بزرگ که در نیوانگلند منتشر شده، مشخص شده است که استفاده از داروی Empagliflozin در بیماران (۵۹۸۸ نفر) با نارسایی قلبی (کلاس ۲ تا ۴ و EF بالای ۴۰٪)، ریسک پیامد ترکیبیِ مرگ قلب و عروقی و بستری ناشی از نارسایی قلبی را ۲۱٪ و به شکل معناداری در یک دوره پیگیری ۲۶/۲ ماه کم می‌کند و این تاثیرگذاری صرف نظر از وجود یا عدم وجود دیابت بوده است. داروی Empagliflozin یکی از داروهایی است که فعلا در تریال ریکاوری نیز برای درمان بیماران بستری کووید-۱۹ تست می‌شود.

دستگاه اطلاعاتی آمریکا تایید می‌کند که ویروس عامل کووید-۱۹ به عنوان یک سلاح بیولوژیک توسعه داده نشده است، اما هنوز مشخص نیست که آیا این ویروس منشا حیوانی داشته و یا از آزمایشگاه بوده است.
توضیح قطعی دیگری در مورد منشا ویروس بدون دسترسی به اطلاعات بیشتر فعلا مقدور نیست. همکاری چین در این زمینه نیاز است و پکن همچنان از بررسی ها و‌‌تحقیقات جهانی ممانعت می کند و درمقابل به اشتراک گذاشتن اطلاعات مقاومت می‌کند و کشورهای دیگر مثل آمریکا را مقصر می‌داند.

مطالعه ی سی دی سی نشان می‌دهد که برداشتن ماسک توسط یک معلم آلوده به کووید-۱۹ با واریانت دلتا در هنگام تدریس و خواندن با صدای بلند منجر به آلوده شدن نیمی از دانش آموزان (۱۲ نفر از ۲۴ نفر) شده است. هر فردی که نوبت واکسنش است باید واکسینه شود. همه باید ماسک بزنند و اگر علامت دار شدند در خانه بمانند و به صورت معمول تست بدهند.

سه درمان آنتی‌بادی مونوکلونال که در آمریکا برای درمان بیماران کووید-۱۹ خفیف و‌ متوسط (با فاکتور خطر برای پیشرفت به سمت بیماری شدید) استفاده می‌شود و متاسفانه بیماران ما در ایران از آنها محروم‌ هستند:

۱- ترکیب bamlanivimab and etesevimab

بر اساس مطالعات آزمایشگاهی نشان داده شده است که این ترکیب احتمالا فعالیت و اثرگذاری خود را علیه واریانتهای دلتا پلاس، بتا و گاما حفظ نکرده است. به همین دلیل مجوز مصرف آن در آمریکا برداشته شده بود. اما حالا به علت این که واریانت غالب در آمریکا دلتا شده و این ترکیب آنتی بادی هم علیه دلتا احتمالا موثر است، مجددا به استفاده از آن در ۲۲ ایالت آمریکا که فراوانی واریانت بتا کمتر یا مساوی ۵٪ است مجوز داده شده است.

۲- کوکتل آنتی بادی ریجنرون و ۳- آنتی بادی Sotrovimab
نشان دادن شده است که احتمالا هر دوی اینها فعالیت خود را علیه واریانتهای بتا، گاما و دلتا و دلتا پلاس حفظ کرده اند.

علاوه بر آن این ترکیب همچنین برای پروفیلاکسی بعد از مواجهه نیز در شرایطی توسط NIH توصیه می‌شود.

بر اساس ترایال ریکاوری به نوعی می‌توان‌ گفت که کوکتل آنتی بادی ریجنرون تنها ترکیب ضد ویروسی است که در بیمار بستری کووید-۱۹ (با سرم منفی) توانسته تا باعث کاهش مرگ (بیست درصد کاهش مرگ) و کاهش نیاز به تهویه مکانیکی شود.

ریسک بستری در دلتا بیشتر از آلفا می باشد اما وقتی بر اساس دریافت و یا عدم دریافت واکسن آنالیز می‌شود، این افرایش ریسک فقط برای افراد واکسینه نشده است.

علاوه بر سرایت پذیری بیشتر، ریسک نیاز به مراقبت در اورژانس و بستری ناشی از ابتلا به کووید-۱۹ با واریانت دلتا چند برابر واریانت آلفا می باشد؟

مطالعه کوهورت ملی در انگلستان در فاصله ۲۹ مارس تا ۲۳ می

حجم‌نمونه: ۴۳٫۳۳۸ نفر با تست مثبت کووید-۱۹ (۸۶۸۲ نفر با واریانت دلتا) و‌میانه سنی ۳۱ سال

ریسک بستری با واریانت دلتا نسبت به واریانت آلفا ۲/۲۶ برابر بوده است. این ریسک برای بستری و یا مراقبت در اورژانس ۱/۴۵ برابر بوده است.

در هر دو گروه دلتا و آلفا، اکثر بیماران بستری شده (۷۴٪) غیر واکسینه بوده اند.
نکته ی دیگر این که Hazard Ratio برای بستری شدن و یا مراقبت اورژانس و بستری شدن در دلتا نسبت به آلفا در گروههای واکسینه شده و نشده از نظر آماری تفاوتی نداشته است اما دقت آنالیز زیر گروهی برای گروه واکسینه کم بوده (فاصله اطمینان واید) و فاصله اطمینان HR در گروه واکسینه شده در بردارنده ی عدد یک بوده است. به هر حال HR کمتر از یک بوده و مطابق با مطالعات قبلی مبنی بر تاثیر مثبت واکسن در کاهش بستری با واریانت دلتا است.

علاوه بر قدرت سرایت بیشتر، این مطالعه نشان می‌دهد که واریانت دلتا ریسک بستری شدن را بیش از دو برابر می‌کند. در نتیجه در مقایسه با موج مربوط به واریانت آلفا، موج‌ مربوط به واریانت دلتا در افراد غیر واکسینه بار بیشتری بر منابع بهداشتی و درمانی خواهد گذاشت.

بر اساس مطالعه کانادا: شانس بستری، بستری در ICU و مرگ به ترتیب ۲/۲، ۳/۸۷ و ۲/۳۷ برابر بوده است. بر اساس مطالعه سنگاپور، شانس نیاز به اکسیژن، بستری در ICU و یا مرگ ۴/۹ برابر بوده است. مطالعه اسکاتلند نیز شانس بستری را برای واریانت دلتا ۱/۸۵ برابر گزارش کرده است.

بر اساس داده های انگلستان می‌دانیم که ریسک ابتلای مجدد به کووید-۱۹ در مورد واریانت دلتا و در مقایسه با واریانت آلفا ۱/۴۶ برابر است. (افزایش ریسک مربوط به گذشت بیش از شش ماه از ابتلای قبلی است و ۲/۳۷ برابر اگر فقط بعد از شش ماه را د نظر بگیریم)

واقعا هنوز هم تریال در مورد تاثیر هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسین بر کووید-۱۹ منتشر می‌شود؟

تریال همراه با پلاسبو در گروه کوچکی (۸۴ بیمار!) از بیماران کووید-۱۹، سرپایی، خفیف و در مراحل اولیه (outpatients with early and mild SARS-CoV-2 infection)
که شروع درمان در کمتر از پنج روز از شروع علائم بوده انجام شده است.
این مطالعه نشان داده است که هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسین در کاهش شدینگ ویروسی موثر نیستند. همچنین مشخص کرده است که هیدروکسی کلروکین در بهبود علائم بالینی تاثیری ندارد.

این مطالعه که اکنون منتشر شده سال قبل انجام شده بوده است.
ترایال پشت ترایال چاپ شده و نشان داده است که این دارو در درمان کووید-۱۹ (پیشگیری قبل از مواجهه، پیشگیری بعد از مواجهه، بیمار سرپایی و‌ بستری) موثر‌نیست. اما جالب است بدانید که کمیته علمی ما هنوز به طور کامل توصیه به عدم استفاده از این دارو ‌نمی‌کند!!

تا به حال دو ترایال دو سو‌کور بزرگ بی اثر بودن استفاده از آیورمکتین در درمان کووید-۱۹ در بیماران سرپایی کووید-۱۹ را نشان داده اند.

ترایال IVERCOR-COVID19 از آرژانتین
ترایال TOGETHER از برزیل

چندین تریال قوی دیگر نیز در آمریکا، انگلستان و مالزی در حال بررسی این دارو هستند و به زودی نتایج آنها را نیز خواهیم داشت:
COVID-OUT
ACTIV-6
Principle
I-TECH RCT