مهم

هپارین برای بیماران بستری کووید-۱۹

به روز رسانی جدید دستورالعمل موسسه ملی سلامت آمریکا برای درمان بیماران بستری کووید-۱۹

✅‌ برای بیماران بستری کووید-۱۹، غیر باردار و در حال دریافت اکسیژن به شکل low-flow که در ICU بستری نیستند، این دستورالعمل، دز درمانی هپارین را برای آن دسته از بیماران، با مقدار دی دایمر بیش از حد بالایی محدوده نرمال (above the upper limit of normal)، پیشنهاد می‌کند. برای تجویز، شکل LMWH به شکل unfractionated ترجیح داده می‌شود.

این دسته از بیماران که برای آنها دز درمانی هپارین تجویز می‌شود، نباید ریسک بالای خونریزی داشته باشند و اینها شامل موارد زیر هستند:

پلاکت کمتر از پنجاه
هموگلوبین کمتر از هشت
مصرف دو داروی ضد پلاکت
سابقه خونریزی مشخص در یکماه گذشته که نیاز به مراجعه به اورژانس و یا بستری داشته است.
سابقه مشخص اختلال خونریزی دهنده و یا اختلال خونریزی دهنده ی ارثی و یا اکتسابی فعال

درمان با دز درمانی هپارین باید برای ۱۴ روز و یا برای تا زمان ترخیص ادامه پیدا کند. (به شرطی که VTE نباشد)

اگر نتوان دز درمانی داد، پیشنهاد دز پروفیلاکسی داده شده است. (به شرط آن که ممنوعیتی برای دز پروفیلاکسی هم نباشد)

همچنین توصیه به عدم استفاده از دز درمانی ضد انعقاد خوراکی شده است.


✅‌‌ برای بیماران بستری در ICU (شامل بیمارانی که در حال دریافت اکسیژن به شکل High-Flow) هستند، دز پروفیلاکتیک هپارین برای پروفیلاکسی VTE پیشنهاد شده است. توصیه به عدم استفاده از دز متوسط با درمانی شده است.

✅ اگر بیمار در ICU نباشد و دز درمانی برای وی شروع شده باشد و‌ حین درمان به ICU منتقل شود، توصیه شده تا دز درمانی هپارین به دز پروفیلاکسی عوض شود. (مگر این که VTE وجود داشته باشد)


✅ با توجه به این که در اکثر مطالعات، خانمهای باردار مبتلا به کووید-۱۹ بررسی نشده اند، فعلا داده کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده از دز درمانی هپارین برای آنها وجود ندارد و توصیه به استفاده از دز پروفیلاکسی می‌شود (مگر VTE باشد یا ممنوعیتی وجود داشته باشد)


من قبلا مطالعات مربوط به این توصیه ها را بررسی کرده ام که از اینجا می‌توانید آنها را ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4612

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4587

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4154

بررسی کاهش ریسک انتقال کووید-۱۹ توسط واکسیناسیون در یک مطالعه ی گذشته نگر در مجله نیوانگلند


در مقایسه با افراد واکسینه نشده، دو دز فایزر و دو دز استرازنکا به ترتیب ۶۸٪ و ۵۲٪ باعث کاهش ریسک انتقال کووید-۱۹ با واریانت آلفا شده اند.
این مقادیر کاهش ریسک انتقال برای واریانت دلتا به ترتیب برای فایزر و استرزانکا ۵۰ و ۲۴٪ بوده است.
کاهش انتقال ویروس کووید-۱۹ توسط واکسیناسیون برای واریانت دلتا کمتر از آلفا بوده و برای هر دو واریانت فایزر در این کاهش نسبت به استرازنکا موفق تر بوده است. تاثیر واکسیناسیون نیز در طول زمان برای این کاهش ریسک انتقال کمتر شده است.

آمریکا با گزارش ۷۱۶٫۷۱۴ مورد ابتلای جدید به کووید-۱۹ در ۲۴ ساعت گذشته، رکورد دنیا را از این نظر زد.
متوسط ابتلا و مرگ در هفت روز گذشته در آمریکا به ترتیب ۵۸۸٫۶۵۲ و ۱۳۱۴ مورد بوده است.
کانال تلگرامی @Scientometric

در پست قبلی، متوسط مرگ ناشی از کووید-۱۹ در هفت روز گذشته در آمریکا را به اشتباه ۲۰۰۱ نفر گزارش کرده بودم. این مقدار در واقع، موارد مرگ جدید کووید-۱۹ بوده ولی متوسط مرگ ناشی از کووید-۱۹ در هفت روز گذشته، حدودا ۱۳۱۴ نفر بوده است. روند مرگ روزانه و متوسط آن در هفت روز گذشته در نمودار قرار دارد. به خاطر اشتباه پیش آمده عذرخواهی می‌کنم.
کانال تلگرامی @Scientometric

گزارش روابط عممی وزارت بهداشت از به روز رسانی دستورالعمل تزریق نوبت سوم واکسن کرونا و واکسن مسافرین

✅ افرادی که نوبت اول و دوم واکسن های غیرفعال(سینوفارم، بهارات بیوتک و کووایران برکت) تزریق کرده اند، برای نوبت سوم ترجیحا از واکسن غیرفعال استفاده شود گرچه می توانند آسترازنکا و یا پاستوکووک پلاس نیز دریافت نمایند.

✅ افرادی که در نوبت اول و دوم واکسن آسترازنکا تزریق کرده اند، در نوبت سوم می توانند واکسن آسترازنکا، پاستوکووک پلاس یا واکسن اسپوتنیک V نوبت اول(تحت عنوان اسپوتنیک لایت) را دریافت نمایند.

✅ افرادی که در نوبت اول و دوم واکسن اسپوتنیک V تزریق کرده اند، در نوبت سوم می توانند واکسن آسترازنکا یا پاستوکووک پلاس را دریافت نمایند.

✅ برای داوطلبان شرکت کننده در کارآزمایی بالینی واکسن پاستوکووک در دو شهری که واکسن سه نوبته دریافت کرده اند، تزریق دُز چهارم(یادآور) پس از گذشت 6 ماه از تزریق دُز سوم با واکسن پاستوکووک پلاس انجام گیرد.

✅ افرادی که دو نوبت واکسن غیرفعال(سینوفارم، بهارات بیوتک یا کووایران برکت)را دریافت کرده و به علت الزامات سفر تمایل به تزریق دو نوبت آسترازنکا دارند، با اخذ رضایت نامه و ارائه مدارک سفر می توانند دو نوبت آسترازنکا با رعایت فاصله حداقل یک ماه بین نوبت ها را دریافت نمایند.

✅ افرادی که دو نوبت واکسن اسپوتنیک V را دریافت کرده و به علت الزامات سفر تمایل به تزریق دو نوبت آسترازنکا دارند، پس از اخذ رضایت آگاهانه و ورود به مطالعه پژوهشی می توانند دو نوبت آسترازنکا را دریافت نمایند. این مطالعه باید توسط کمیته اخلاق مورد تایید قرار گیرد.

✅ افرادی که در نوبت اول و دوم، واکسن پروتئین نوترکیب(اسپایکوژن) تزریق کرده اند، در نوبت سوم می توانند همان واکسن را دریافت نمایند.

کانال تلگرامی @Scientometric

تمام قاره های جهان در حال حاضر شاهد روند افزایشی وسیع در ابتلای روزنه به کووید-۱۹ هستند.

کانال تلگرامی @Scientometric

🔴 کرونای امیکرون می‌تواند کشور را با موج سهمگین ششم مواجه کند. اعمال فوری تدابیر جدی برای جلوگیری از افزایش مبتلایان، ضروری است.
🔴 در ابتدا تصور می‌شد امیکرون علایم خفیفی دارد و به بستری یا مرگ نمی‌انجامد.
🔴 این تصور نادرست بود. کشورهای متعددی با افزایش موارد بستری مبتلایان امیکرون مواجه هستند.
🔴 آمار واکسیناسیون در اکثر این کشورها بالا است. این بدان معنی است که واکسن به تنهایی کافی نیست. استفاده از ماسک، فاصله‌گذاری اجتماعی و اعمال محدودیت روی تجمعات ضروری است.
🔴 محیط‌های عمومی سرپوشیده به خصوص رستورانها و تالارها، کلاس‌های حضوری و خوابگاه‌ها، برگزاری مراسم و تجمعات در محیط بسته، حمل و نقل عمومی، سالن‌های سینما، و دورهمی‌های خانوادگی از مهم‌ترین محل‌های انتقال بیماری محسوب می‌شوند.
@mask_application
mask.ir

مطالعه کارآزمایی بالینی فاز دوم دو سو کور با نام COVER در ایتالیا: استفاده از آیورمکتین با دز بالا در بیماران کووید-۱۹ سرپایی ایمن بوده اما منجر به کاهش معنادار وایرال لود نشده است.

سه گروه از بیماران کووید-۱۹ (بدون علامت یا با تعداد علائم) مطالعه شده اند. گروه اول (۳۲ نفر) فقط پلاسبو، گروه دوم (۲۹ نفر) تک دز (۶۰۰ میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن) آیورمکتین به همراه پلاسبو برای پنج روز و گروه سوم (۳۲ نفر) تک دز (۱۲۰۰ میکروگرم به ازای هر کیلوگرم ورن) برای پنج روز دریافت کرده اند. در این مطالعه عوارض شدید (روی ۸۹ نفر) و تغییرات میزان وایرال لود (۸۷ نفر) در روز هفتم به عنوان پیامد اولیه مورد بررسی قرار گرفته اند. میانه مدت زمان بین تشخیص بیماری تا تصادفی سازی یک روز و میانه مدت زمان علائم ۴ روز (بین ۳ تا ۵/۵ روز) بوده است. عوارض شدیدی گزارش نشده است. عوارض خفیف و متوسط با بیشترین دز آیورمکتین، شیوع بیشتری داشته است. تغییرات وایرال لود بین گروههای مطالعه (دوم با اول و سوم با اول) معنادار نبوده است.

قبلا سه تریال (یک مورد Open label و دو مورد دو سو کور بزرگ) بی اثر بودن استفاده از آیورمکتین در درمان کووید-۱۹ را نشان داده اند:

ترایال IVERCOR-COVID19 از آرژانتین
ترایال TOGETHER از برزیل
تریال I-TECH (به شکل Open Label) از مالزی

چندین تریال قوی دیگر نیز در آمریکا و انگلستان در حال بررسی این دارو هستند و به زودی نتایج آنها را نیز خواهیم داشت:
COVID-OUT
ACTIV-6
Principle

هیچ‌کدام از گایدلاینهای درمان کووید-۱۹ از ایران، موسسه ملی سلامت آمریکا و سازمان بهداشت جهانی توصیه به استفاده از آیورمکتین در درمان کووید-۱۹ نمی‌کنند.

کانال تلگرامی @Scientometric

روند ابتلای روزانه به کووید-۱۹ در اسرائیل افزایشی شده است. متوسط ابتلا در هفت روز گذشته نزدیک به ۱۱ هزار نفر و متوسط مرگ در هفت روز گذشته، حدود ۲ مورد بوده است.

خبری از واکسن تولیدی اکتوور نشد؟
تاکنون چه تعداد واکسن برکت، پاستور، اسپایکوژن و رازی تحویل وزارت بهداشت شده است؟
از واکسن فخرا که که مجوز مصرف اضطراری دارد هم چیزی تحویل وزارت بهداشت شده است؟
چرا توزیع و تزریق واکسن به تفکیک نوع آن اعلام نمی‌شود؟
چرا برای این کار سامانه ای وجود ندارد؟

کاندید واکسن جدیدی از پاستور ایران برای کووید-۱۹، مطالعات حیوانی را تمام کرده و در حال تلاش برای اخذ مجوز مطالعات بالینی است.

ایرنا: مسئول فنی محلول‌های تزریقی و واکسن انستیتو پاستور ایران (طلیعه صابونی) گفته اند که :

“پاستوکواد اولین واکسن ایرانی کرونا برپایه آدنوویروس است که مطالعات حیوانی خود را با موفقیت پشت سر گذاشته است.”

“مطالعات پیش بالینی این واکسن در کشور انجام شده و مدارک آن، برای بررسی به سازمان غذا و دارو ارسال شده است.”

“این واکسن ایرانی در روزهای آینده، پس از اخذ مجوز از سازمان غذا و دارو وارد کارآزمایی بالینی می‌شود.”

“این واکسن کاملا ایرانی برپایه آدنوویروس طراحی و تولید می‌شود و تمام مطالعات آن اعم از حیوانی و انسانی در کشور صورت می‌گیرد.”

“کلمه پاستو از پاستور، کو از کووید و آد نیز از آدنوویروس گرفته شده است.”

کانال تلگرامی @Scientometric

بعد از گذشت بیش از ۲۲ ماه، تعداد ثبت شده از موارد روازنه فوت ناشی از کووید-۱۹ به ۱۹ مورد رسید. در هفت روز گذشته به طور متوسط نزدیک به ۳۱ نفر روزانه به علت کووید-۱۹ در ایران فوت شده اند.
کانال تلگرام @Scientometric

🔴 چرا با وجود افرایش مبتلایان امیکرون در کشور، رنگ شهرها در اپلیکیشن ماسک کماکان آبی و زرد است؟
🔹 سوال فوق اخیرا در شبکه‌های اجتماعی مطرح شده. به طور خلاصه باید بگوییم از خرداد سال ۹۹ تاکنون شاخص‌های رنگ‌بندی شهرها بر اساس روند بستری بیماران کرونایی تصویب شده است. بر این اساس، وقتی روند بستری در یک شهر رو به افزایش باشد، رنگ به سمت نارنجی یا قرمز، و هر زمان روند بستری، پایدار یا کاهشی باشد رنگ شهر به سمت زرد یا آبی تغییر می‌کند.
🔹 دلیل انتخاب روند بستری به عنوان مبنای رنگ‌بندی این بود که آمار بستری نسبت به آمار مبتلایان سرپایی دقیق‌تر است. مثلا اگر کیت تست کرونا در یک شهر کافی نباشد ممکن است افراد کمتری تست شوند ولذا آمار مبتلایان سرپایی تحت تاثیر قرار بگیرد.
🔹 با این وجود، کمیته‌ علمی کرونا و متخصصان اپیدمیولوژی از ستاد ملی کرونا درخواست کردند علاوه بر شاخص بستری، موارد ابتلای سرپایی نیز در رنگ‌بندی شهرها لحاظ شود. دلیل این درخواست، آن است که موج ابتلای سرپایی حدود دو هفته زودتر از موج ابتلای بستری رخ می‌دهد. لذا اگر افزایش مبتلایان سرپایی منجر به تغییر رنگ به نارنجی یا قرمز شود، زنگ هشدار سریع‌تر فشرده می‌شود.
🔹 این درخواست از این جهت حائز اهمیت است که اعمال مداخلات و محدودیت‌ها زمانی اثرگذار است که در ابتدای افزایش مبتلایان سرپایی اجرا شود. اگر برای اعمال محدودیت‌ها منتظر افزایش موارد بستری یا فوت بمانیم، اعمال محدودیت‌ها و حتی تعطیلی کل کشور عملا بی‌تاثیر خواهد بود.
🔹 مثلا هم‌اکنون کشور از خیز پنجم خارج شده و روند بستری در اکثر نقاط کشور کاهشی یا پایدار است؛ در نتیجه، رنگ شهرها آبی یا زرد است. در حالی‌که افزایش مبتلایان سرپایی مبتلا به امیکرون نگران‌کننده است و متخصصان بهداشتی هشدار می‌دهند که رنگ آبی باعث عادی‌انگاری و کاهش رعایت پروتکل‌های بهداشتی توسط بعضی از مردم می‌شود.
🔴 از آنجا که رنگ‌بندی شهرها با محدودیتهای اجتماعی متناسب با هر رنگ همراه است، تغییر شاخص‌های رنگ‌بندی نیازمند تصویب در ستاد ملی کرونا است. امیدواریم درخواست کمیته‌های علمی و اپیدمیولوژی هرچه زودتر به تصویب ستاد ملی کرونا برسد. در آن صورت، روند افزایشی مبتلایان سرپایی امیکرون باعث تغییر سریع‌تر در رنگ شهرها خواهد شد.
@mask_application
mask.ir

مطالعه ی بزرگ مجله ی‌ JAMA Surgery (بررسی بیش از ۱/۳ میلیون بیمار جراحی شده توسط نزدیک به ۳ هزار جراح):

۱- عدم تطابق جنسیت بیمار و جراح، با عوارض بیشتر متعاقب جراحی برای بیماران خانم و با عوارض کمتر متعاقب جراحی برای بیماران مرد مرتبط بوده است. (تفاوت کم ولی معنادار بوده است)

۲- به صورت کلی، اگر یک بیمار خانم، توسط جراح زن (نسبت به جراح مرد) جراحی شود، شانس عوارض متعاقب جراحی کمتر بوده است. این برای جراحان قلب و توراکس، عمومی، مغز و اعصاب، گوش و‌حلق و بینی، پلاستیک و توراکس دیده شده است. اما تفاوت برای جراحان اورولوژی‌، عروق و ارتوپد معنادار نبوده است.


۳- همین طور اگر یک بیمار مرد توسط جراح زن (نسبت به جراح مرد) جراحی شود، شانس پیامد های بد بعد از جراحی، در جراحی های قلب و توراکس، عمومی، گوش و‌حلق‌و‌‌بینی و‌توراکس کمتر بوده است. برای جراحی های مغز و اعصاب، ارتوپدی، پلاستیک و عروق تفاوتی وجود نداشته است و بالاخره بروز عوارض بعد از جراحی برای مردان جراحی شده توسط جراح مرد (نسبت به جراح زن) در رشته ارولوژی کمتر بوده است.

۴- مطالعه مشاهده ای وگذشته نگر بوده و محدودیتهایی هم داشته است از جمله این که گفته می‌شود شاید بیماران دشوارتر و پیچیده تر، بیشتر توسط جراحان مرد جراحی می‌شوند. هر چند یک آنالیز زیرگروهی به تفکیک پیچیدگی بیماری هم انجام شده و باز همان نتیجه گرفته شده است.

توضیح کاملتر مطالعه:


در یک مطالعه در مجله JAMA Surgery، عدم تطابق جنسیت پزشکِ جراح و بیمار (surgeon-patient sex discordance) با پیامدهای مربوط به بعد از جراحی‌ (postoperative outcomes) بررسی شده است. این پیامدها شامل مرگ، بستری مجدد یا بروز عوارض در طول ۳۰ روز متعاقب جراحی بوده است.

مطالعه بر روی بیماران بالای ۱۸ سال، به صورت گذشته نگر‌ و در انتاریوی کانادا انجام و مربوط به سالهای بین ۲۰۰۷ تا ۲۰۱۹ بوده است. در این مطالعه ۱٫۳۲۰٫۱۰۸ بیمار که توسط ۲۹۳۷ جراح درمان شده اند، مورد بررسی قرار گرفته اند.

از این تعداد بیمار، ۶۰۲٫۵۶۰ نفر جنسیت مشابه با جراح داشته اند (جراح و بیمار هر دو‌ مرد و یا هر دو زن). همین طور‌ برای ۷۱۷٫۵۴۸ نفر نیز جنسیت بیمار و جراح متفاوت بوده است (جراح زن و بیمار مرد، جراح مرد و بیمار زن).

جراحان مورد بررسی در این مطالعه شامل کاردیوتوراسیک، عمومی، مغز و اعصاب، ارتوپد، گوش و‌حلق و بینی، پلاستیک، توراسیک، اورولوژی و عروق بوده اند.

عدم تطابق جنسیت جراح و بیمار، با افزایش مختصر اما معنادار شانس عوارض بعد از جراحی (پیامد ترکیبی مرگ، بستری مجدد و عوارض) همراه بوده است. در واقع عدم تطبق جنسیت بیمار و جراح، شانس این پیامد بد متعاقب جراحی را ۱/۰۷ برابر بیشتر کرده بوده است. (فاصله اطمینان ۹۵٪ بین ۱/۰۴ تا ۱/۰۹)

اگر هر کدام از این پیامدها به صورت جداگانه در نظر گرفته شود، نشان داده شده است که عدم تطابق جنسیت جراح و بیمار، شانس مرگ و بروز عوارض را به ترتیب ۱/۰۷ (۱/۰۲ تا ۱/۱۳) و ۱/۰۹ (۱/۰۷ تا ۱/۱۱) برابر بیشتر کرده اما تاثیر این عدم تطابق جنسیت بر افزایش میزان بستری مجدد، معنادار نبوده است.

باید مطالعات بیشتر در این زمینه به خصوص برای بررسی مکانسیم زمینه ای آن انجام شود.

کانال تلگرام @Scientometric

داده های جدید از بریتانیا (UKHSA) در قالب پیش مقاله در مورد تاثیر گذاری واکسنها در برابر امیکرون در گروه سنی بالای ۶۵ سال:



تاثیرگذاری سه دز واکسن در مقابل بستری ناشی از کووید-۱۹ با واریانت امیکرون، در زمان های ۲ تا ۹ هفته بعد از دریافت دز سوم و همین طور ۱۰ هفته بعد از آن به ترتیب ۹۴٪ ( ۸۹ تا ۹۷) و ۸۹٪ (۸۰ تا ۹۵) بوده است.


در مورد هر نوع عفونت علامت دار کووید-۱۹:

بعد از گذشت بیست هفته از دو دز استرازنکا یا فایزر، واکسن در مقابل بیماری خفیف، تاثیرگذاری حداقلی داشته و یا بدون تاثیرگذاری بوده است.

برای افرادی ک دو دز استرازنکا زده اند، تزریق بوستر فایزر یا مودرنا، تاثیرگذاری را به ۶۲ تا ۶۵٪ در زمان ۲ تا ۴ هفته بعد از دز سوم رسانده است. این مقدار از تاثیرگذاری، ۵ تا ۹ هفته بعد از دز سوم به ۴۸ تا ۵۶٪ کاهش داشته است.

برای افرادی که دو دز فایزر زده اند، تزریق بوستر فایزر ، تاثیرگذاری را به ۶۵٪ در زمان ۲ تا ۴ هفته بعد از دز سوم رسانده است. این مقدار از تاثیرگذاری، ۵ تا ۹ هفته بعد از دز سوم به ۴۹٪ کاهش داشته است. بعد از ده هفته نیز به ۳۱٪ کاهش داشته است.

برای افرادی که دو دز فایزر زده اند، تزریق بوستر مودرنا ، تاثیرگذاری را به ۷۰٪ در زمان ۲ تا ۴ هفته بعد از دز سوم رسانده است. این مقدار از تاثیرگذاری، ۵ تا ۹ هفته بعد از دز سوم به ۵۷٪ کاهش داشته است.

کانال تلگرام @Scientometric