Хотелось бы узнать, по каким причинам девочка не была вакцинирована после укуса. Безалаберность родителей или их идейность на ниве антивакцинаторства? Была ли девочка в травмпункте? Предлагалась ли вакцина, была ли она в наличии?

Бешенство - страшная штука, на Youtube есть ролики с умиранием пациента по дням. Стоит посмотреть тем, кто думает, что "обойдется".

Рандомизированное исследование активности плазмы реконвалесцентов для лечения тяжелой пневмонии COVID-19

1⃣ В общей сложности 228 пациентов получали плазму и 105 - плацебо.
2⃣ Средний титр плазмы составлял 1:3200 от общего количества антител SARS-CoV-2.
3⃣ На 30-е сутки достоверной разницы между группой, получавшей плазму, и группой плацебо в распределении клинических исходов не было.

Страница сайта университета Джона Хопкинса, собирающая текущие данные о летальности от COVID-19 на 100 случаев заболевания (CFR) и на 100000 населения.

"Одним из наиболее важных способов измерения тяжести COVID-19 является летальность. Страны во всем мире сообщают о совершенно разных коэффициентах летальности - число смертей, поделенное на число подтвержденных случаев.

Различия в показателях с
летальности могут быть вызваны:

1⃣ Различиями в количестве протестированных. При большем количестве тестирований выявляется больше людей с более лёгкими случаями. Это снижает коэффициент летальности.
2⃣ Демографией - например, летальность, как правило, выше у пожилых людей.
3⃣ Характеристиками системы здравоохранения - например, летальность может повышаться по мере того, как больницы становятся перегруженными и располагают меньшими ресурсами"
(Цитата с сайта)

Почему не поступить с фуфломицинами, как с сигаретами?
(Найдено на Пикабу)

Очень интересный материал о суперраспространителях инфекционных болезней (не только в части, касающейся SARS-CoV-2, но и по другим инфекциям).

По мнению биолога Александра Маркова, специалиста по теории эволюции, для создания коллективного иммунитета необходимо, чтобы переболели 50% населения - или 90% суперраспространителей.
Так что роль этих людей в эпидемии очень велика.

Возник вопрос в чате канала - а как быть с коллективным иммунитетом вообще на примере кори. Ведь было время, когда не существовало вакцин, но при этом коллективный иммунитет якобы не развился, а сама болезнь никуда не исчезла.

Есть очень интересная статья о трех этапах вакцинации от кори в США с момента появления вакцины в 1963 году.

Вот цитата из нее:
"...Сенсер и др. процитировали доклад Хедриха 1930-х годов, в котором указывалось, что, когда достаточная часть населения Балтимора стала иммунной (>53%), эпидемии не развивались. Это указывало на пороговый уровень иммунитета, который защищал бы от эпидемии кори..."

✅ То есть коллективный иммунитет существовал и до эпохи вакцинации - но удерживать порог хотя бы в 50% без помощи вакцины было довольно сложно, а вакцина дает гораздо больший процент (хотя постинфекционный иммунитет сильнее).

Готовы ли вы привиться от коронавируса?
anonymous poll

Готов, но только импортной вакциной. – 205
👍👍👍👍👍👍👍 43%

Не готов. – 134
👍👍👍👍👍 28%

Готов. – 133
👍👍👍👍👍 28%

👥 472 people voted so far.

Как будут колоть вакцину Pfizer.
==================
Едва ли не самая главная проблема при массовой вакцинации – как выстроить её очерёдность.
Решение этой задачи в Великобритании было возложено на специальный комитет. Он выработал рекомендации, в основу которых положен принцип – те, для кого COVID-19 наиболее опасен, получат вакцину первыми.

В этих рекомендациях выделено несколько уровней приоритетности вакцинации. К первой очереди отнесены обитатели и персонал «домов престарелых» (nursing homes); ко второй очереди медики и все кому за 80 и далее очерёдность в целом в зависимости от возраста (каждая ступенька очерёдности – 5 лет). Ступеньки очерёдности заканчиваются на возрасте 50 лет. Иммунизация людей моложе 50 лет будет проводиться после того, как будут провакцинированы все, кто старше.

Из этого возрастного правила сделано два исключения – медики (вторая очередь) и лица, в возрасте 18-50 лет, которые «чрезвычайно уязвимы» в отношении риска тяжёлого COVID-19 (очерёдность этой группы такая же, как для возрастной группы 70-75). Надо полагать, что эти правила относятся к вакцинации в рамках государственной системы здравоохранения.

Может ли период изоляции быть короче?
(По данным The New York Times от 30.11.20)

"Люди с COVID-19 наиболее заразны примерно за два дня до начала симптомов и в течение пяти дней после, согласно новому анализу предыдущих исследований.

CDC рекомендует изолировать инфицированных людей как минимум на 10 дней с начала заболевания. Агентство рассматривает вопрос о сокращении рекомендуемого периода изоляции и может выпустить новые рекомендации уже на следующей неделе, по словам двух федеральных чиновников, осведомленных об обсуждениях.

В сентябре Франция сократила требуемый срок изоляции с 14 дней до семи дней, а Германия рассматривает возможность его сокращения до пяти дней.

Недавний опрос, проведенный в Великобритании, показал, что только каждый пятый человек смог изолироваться в течение 10 дней после развития симптомов.

🟢 Если более короткий рекомендуемый период способствует изоляции большего числа людей, то польза с лихвой компенсирует любой риск для сообщества от небольшого количества вируса, которое несколько пациентов все еще могут переносить через пять дней, сказал д-р Стефан Барал (Stefan Baral), эпидемиолог из Университета Джона Хопкинса".

О применении пероральных антикоагулянтов при COVID-19
===========
Вывод из этой работы шведских учёных довольно неожиданный - ведь уже неоднократно упоминалось, что применение антикоагулянтов очень важный момент в лечении COVID-19.

🔴 Использование пероральных антикоагулянтов не уменьшало частоту возникновения тяжелых форм, частоту поступлений в ОАР и летальные исходы.

У кого есть вопросы к размерам выборки - их объемы были очень большие.

103 703 человека, использовавших антикоагулянты (АК) при фибрилляции предсердий (ФП), 36875 человек, не использовавших АК при ФП, и 355 699 пациентов с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не использовавших АК.

Антитела после вакцинации мРНК-1273 компании Moderna.

🟢 "При дозе 100 мкг мРНК-1273 вырабатывала высокие уровни связывающих и нейтрализующих антител, которые со временем несколько снизились, как и ожидалось, но оставались повышенными у всех участников через 3 месяца после бустерной вакцинации".

⚠️ В настоящий момент идут исследования эффективности вакцины на временном промежутке в 13 месяцев от вакцинации. Ждём результатов.

➡️ Из статьи "Durability of Responses after SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccination"

#мысли #хирургия
Прочитал в договоре с интернет-провайдером формулировку "Скорость доступа к сети Интернет является величиной неопределенной... Все параметры являются переменными и не гарантируются компанией..." и что-то мне музыка навеяла.

Предлагаю в текст согласия на оперативное вмешательство вместо всяких туманных фраз типа "возможны осложнения" внести следующую формулировку:

"Результат операции является величиной неопределенной. Реальный результат зависит не только от хирурга, но и от навыков хирургической бригады, от технических особенностей всех инструментов, используемых во время операций, от душевного состояния анестезиолога и операционной сестры, от уровня заработной платы медицинских работников, от политической и экономической обстановки в стране и мире, а также от магнитных бурь и солнечной активности. Все параметры во время операционного вмешательства являются переменными и не гарантируются Минздравом, ФОМСом и Роспотребнадзором".

А потом говорить: "Ну верно же все написано, я вас как хирург уверяю. Умер кто-то? Вы, главное, деньги в кассу не забудьте отнести".
Интересно, много желающих будет подписывать такие формулировки?

#почтиизжизни #воскресное
- У меня конъюнктивит, я по интернету себе диагноз поставил, и как положено, промывал глаза детской мочой. Промывал, а толку никакого!
- Я не окулист, я педиатр. Ко мне вы зачем пришли?
- Ну как зачем? Понятно же, что с ребёнком что-то не так!!! Моча не действует!!

‼️ Важно - разбор препринта о мутации коронавируса.

Об "ускользающих мутациях".
=====================
(Для начала небольшая справка.
REGN-COV2 — экспериментальный препарат, разработанный американской биотехнологической компанией Regeneron Pharmaceuticals. Это искусственный «коктейль антител», созданный для защиты от коронавируса SARS-CoV-2. В состав препарата входит смесь двух моноклональных антител, REGN10933 и REGN10987.
21 ноября 2020 года FDA выдало EUA-разрешение «Ридженерон фармасьютикалс» (Regeneron Pharmaceuticals): коктейль из двух моноклональных антител касиривимаб (casirivimab) и имдевимаб (imdevimab), ранее известный под условным обозначением REGN-COV2, можно использовать в лечении COVID-19 с целью не допустить прогрессирования заболевания до тяжелой формы у амбулаторных пациентов, находящихся в группе риска развития серьезных осложнений с последующей госпитализацией).
===========================
1⃣ Авторы препринта на bioRxiv занимались тем, что составляли картирование всех возможных мутаций в рецепторно-связывающем домене (RBD) SARS-CoV-2 и их возможное влияние на REGN-COV2. Их картирование выявило единственную аминокислотную мутацию, которая полностью ускользает от коктейля REGN-COV2.

2⃣ Данная мутация поименована как E406W, и она не была выявлена авторами REGN-COV2 при помощи структурного анализа и отбора вирусов.
✅ Данная мутация, строго говоря, лабораторная.
Выявив ее, авторы работы изучили все мутации вируса, циркулирующие среди зараженных людей на 12 ноября 2020 года, чтобы попробовать понять, насколько эволюция вируса может привести его к "ускользающим мутациям" в реальной жизни.
3⃣ Было выявлено значительно число мутаций, которые "ускользнули" от одного или нескольких антител, но они установили некий критический порог присутствия таких мутаций среди зараженных - 0,1% случаев.
4⃣ Порог в 0,1% преодолели только 2 мутации
- Y453F (0.2% последовательностей), "ускользнувшая" от REGN10933
- N439K (1.2% последовательностей), "ускользнувшая" от REGN10987.
Y453F ассоциируется с независимыми вспышками, связанными с норкой, в Нидерландах и Дании. N439K широко распространен в Европе (Шотландия и Ирландия).

🟢 Теперь самое важное.

5⃣ Мутация E406W происходит на участке, не контактирующем ни с одним из антител.
Мутации на остатках RBD, контактирующих с антителами, не всегда являются "помощниками ускользания", и несколько заметных "ускользающих мутаций" происходят на остатках, не контактирующих с антителами.

‼️В чем суть этой работы?
Авторы хотели показать, что лишь полное картирование мутаций может помочь производителям вакцин разобраться в том, как и почему может не сработать их вакцина или коктейль антител.
✅ "Наша работа поможет "увидеть" возможность немедленной интерпретации эффектов мутаций, каталогизированных вирусным геномным эпиднадзором", - пишут они в заключение.
==========
Надеюсь, у меня получилось понять самому и объяснить вам суть работы.
Не забываем, что это пре-принт, и его данные могут изменяться со временем.

💯 Хоть эта тема уже надоела до чёртиков, но добавлю аргументов для скептиков и отрицателей.

Маски для лица значительно снижают количество случаев COVID-19 в Германии
==================
🟢 Авторы использовали общедоступные региональные данные о зарегистрированных случаях COVID-19 в Германии. Поскольку маски стали обязательными в разное время в разных регионах Германии, можно было сравнить рост числа инфекций в регионах с масками и регионах без масок. Авторы пришли к выводу, что через 20 дней после того, как маски стали обязательными, количество новых инфекций сократилось примерно на 45 %. Поскольку экономические затраты близки к нулю по сравнению с другими мерами общественного здравоохранения, маски, похоже, являются экономически эффективным средством борьбы с COVID-19.

Маски для лица сократили число вновь зарегистрированных инфекций COVID-19 от 15% до 75% в течение 20 дней после их введения в обязательном порядке. Оценивая достоверность различных оценок, сделан вывод, что маски снижают суточный прирост зарегистрированных инфекций примерно на 47%.

В Германии существует мнение, что обязательное использование масок для лица в общественных местах значительно сокращает число случаев COVID-19. Это мнение исходит в основном из опыта города Йена. После того, как в период с 1 апреля по 10 апреля 2020 года маски стали обязательными, число новых случаев инфицирования сократилось почти до нуля. Однако Йена не единственный регион Германии, где введены маски. Еще шесть регионов сделали маски обязательными до их введения на федеральном земельном уровне. В конце концов, маски стали обязательными во всех федеральных землях в период с 20 апреля по 29 апреля 2020 г.

Были использованы данные по 401 региону Германии (муниципальным округам) для оценки обязательного ношения масок на развитие зарегистрированных инфекций COVID-19.

🟢 Результаты показывают, что раннее введение масочного режима в Йене привело к снижению числа новых зарегистрированных случаев КОВИД-19 примерно на 75% после 20 дня.

🟢 Наибольшее падение - более чем на 90% - наблюдается в возрастной группе 60 лет и старше.

🟢 Суточный прирост числа случаев COVID-19 снижается примерно на 47% в связи с обязательным ношением масок по сравнению с синтетической контрольной группой.

Авторы обзора считают, что снижение суточного прироста инфекций на величину от 47% до 70% является наилучшей оценкой эффекта масок. В Йене были введены маски для лица до того, как это сделала любая другая область. Это был первый такой регион в Гемрании, а в других регионах на тот момент практически не было введено никаких других мер в области общественного здравоохранения.

Влияние пользы масок на распространение инфекции в Йене может быть вызвано отчасти тем, что население, возможно, очень сильно отреагировало на обязательное введение масок, более серьезно относясь к другим навязанным мерам общественного здравоохранения и гигиеническим правилам (мытье рук, ограничение взаимодействия, более длительное пребывание дома и т.д.)

Вакцинация - дело прибыльное.

По мере того, как все больше испытаний вакцин завершается, становится ясно, сколько будут стоить эти вакцины (статья из Observer за 23.11.2020)

‼️ В США первая партия отдельных вакцин будет оплачена правительством. Однако необходимо определить, кто будет иметь право на получение бесплатных доз, и сколько будет стоить вакцинация из собственного кармана.

✅ Pfizer: $20 per dose.
В начале этого месяца генеральный директор компании Pfizer заверил потребителей, что вакцина будет бесплатной для всех граждан США. Скорее всего, он имел в виду первые 100 миллионов доз, предварительно заказанных правительством США в рамках операции "Warp Speed". Компания Pfizer пообещала поставить эту партию до конца года, с возможностью расширения правительственного контракта на дополнительные 500 миллионов доз в 2021 году.

Пока неясно, сколько компания Pfizer попросит за вакцину. Оптовая цена, оговоренная в правительственном контракте, составляет 20 долларов за дозу.

✅ Moderna: $10 to $50 per dose.
Как и компания Pfizer, первая партия вакцины Модерна будет покрыта государственными контрактами. Но цена будет зависеть от заказанной суммы. В воскресенье генеральный директор компании Moderna Стивен Бэнсел сообщил немецкой газете Welt am Sonntag, что компания будет взимать с правительств плату от 10 до 50 долларов за дозу.

США обеспечили 100 миллионов доз для американцев по цене 15 долларов за дозу. (Модерна получила почти 1 миллиард долларов из государственного бюджета США на разработку вакцины). Сообщается, что Европейский Союз ведет переговоры о заключении сделки, чтобы удержать цену одной дозы ниже 25 долларов США.
В своем последнем квартальном отчете Модерна заявила, что вакцина будет продаваться некоторым покупателям по цене от $32 до $37 за дозу.

✅ AstraZeneca: under $4 per dose
AstraZeneca имеет соглашение с правительством США на сумму 1,2 миллиарда долларов на поставку американцам до 300 миллионов доз. Это финансирование также включало в себя деньги, использованные на 3-й стадии испытаний вакцины. Таким образом, цена за дозу, по которой правительство США согласилось приобрести вакцину, составляет менее 4 долларов.

Компания AstraZeneca заявила, что будет предоставлять вакцины по заявленной стоимости "навсегда" странам с низким и средним уровнем дохода в развивающихся странах.

AstraZeneca является членом Covax, глобальной инициативы, направленной на распространение двух миллиардов доз вакцины в 92 странах с низким и средним уровнем дохода по цене не более 3 долларов за дозу. Ни компания Pfizer, ни компания Moderna не присоединились к этой инициативе.

Неплохое исследование на тему "Антибиотики против аппендэктомии" опубликовано в ноябре в New England Journal of Medicine.

❓❓Авторы сравнили, что оказывается действеннее - применение курса антибиотикотерапии или оперативное вмешательство?

1️⃣ В общей сложности 1552 взрослых прошли рандомизацию; 776 из них получали антибиотики (47% из них амбулаторно) и 776 были направлены на аппендэктомию (96% из них были прооперированы лапароскопически).

2️⃣ К 90-м суткам 29% из тех, кто получал антибиотики, все-таки были прооперированы.

3️⃣ Показатель тяжелых побочных эффектов составил 4,0 на 100 участников группы антибиотиков и 3,0 на 100 среди тех, кто был прооперирован.

🟢 Summary: аппендэктомия не единственный способ лечения аппендицита в 21 веке, антибиотикотерапия уверенно помогает в 60-70% случаев.
Но на мой хирургический взгляд, опасное это дело - активно-выжидательная тактика при аппендиците. Не стоит забывать про основное правило - "Любое сомнение в пользу операции".

Думаю, тема про 42 дня без алкоголя после прививки это на случай, если она не подействует:

— Прививку делали?
— Делал.
— И не пили все 42 дня? (строго) Вообще ни капли?
— (потупив глаза) Ну, всего одну рюмочку.
— И что вы от нас хотите?

© g_o_n_z_o

Хочешь вакцинироваться? Становись в очередь! (если ты живёшь в UK).

Согласно пересмотренному рейтингу, опубликованному в ноябре 2020 года в Великобритании, все взрослые люди, считающиеся клинически чрезвычайно уязвимыми (например, больные специфическим раком, тяжелыми респираторными заболеваниями и получатели трансплантатов органов), были помещены в ту же приоритетную группу на вакцинацию, что и люди в возрасте 70-74 лет.

Все взрослые группы высокого риска моложе 65 лет (в том числе с сахарным диабетом 1-го типа, сахарным диабетом 2-го типа и тяжелым ожирением (ИМТ ≥ 40) были помещены в очередь приоритета впереди людей в возрасте 60-64 лет.

У нас в стране вряд ли стоит ожидать очередей на пункты вакцинации, сравнимых с очередями за новым Айфоном. Да и поставки по тысяче доз на регион только наталкивают на мысль о больших проблемах с масштабируемостью производства.

По словам Минздрава, маленькие партии вакцины отправлялись в регионы исключительно для изучения логистики.
А вот с 10 декабря - ка-а-ак повезут её самолётами, поездами и фурами...

CDC обновило рекомендации по маскам.

В целом ничего нового не добавлено, просто в очередной раз всё тщательно сформулировано по пунктам: кому носить и как, кому не носить.

Чуть подробнее:
1⃣ Маски носят люди в возрасте 2 лет и старше в общественных местах и в окружении посторонних людей.

2⃣ Маски не носят дети младше 2 лет, а также те, кто имеет проблемы с дыханием (этот пункт не раскрыт) и те, кто не может надевать и снимать маску самостоятельно.

3⃣ Для людей с сенсорными, когнитивными или поведенческими проблемами ношение масок может быть затруднено. Если они не могут носить маску должным образом или не могут переносить присутствия маски на лице, они не должны ее носить, и следует рассмотреть возможность адаптации и альтернативных вариантов.

4⃣ Маски обеспечивают некоторую защиту, а также предназначены для защиты окружающих, в случае, если вы неосознанно заражены вирусом, вызывающим КОВИД-19.

5⃣ Маска НЕ заменяет социальное дистанцирование.

6⃣ В некоторых населенных пунктах, где вы находитесь в общественных местах, могут иметься предписания о масках, и эти предписания должны соблюдаться всегда.

7⃣ Ношение маски не повышает уровень углекислого газа (CO2) в воздухе, которым вы дышите.

8⃣ Отдельно в конце документа вынесен пункт об общении со слабослышащими, полагающимися на чтение по губам - предлагаются специальные маски с прозрачной вставкой или другие способы общения (письменная связь, снижение шума).