☕️Мои рекомендации, как разобраться в гемограммах по белой крови (анализ крови).

📌1. Выучите нормы, как минимум в процентах, можно пытаться объединить некоторые формы по значению, например, количество палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов одинаковое, базофилы запомнить просто 0-1%, они самые малочисленные, моноциты около 10% — круглое число, на остальные поищите ассоциации, номера телефонов, дни рождения, пин-коды
Может поделитесь своими ассоциациями и способами запомнить?!

📌2. Выучите как связаны виды лейкоцитозов с конкретными нозологиями. Например, лимфоцитоз может быть в результате: вирусных инфекций, реакции отторжения трансплантата, аутоиммунных реакциях, опухолях, хронического лимфолейкоза + большинство бактериальных инфекций сопровождается нейтрофилёзом со сдвигом влево, однако есть исключения, которые приводят к лимфоцитозу — туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, коклюш, тиф, внутриклеточные паразиты (малярия, токсоплазма).

📌3. Попрактикуйтесь. Здесь файл с примерами заданий.

А здесь видео с моими ответами.

Да, путь не короткий, но единственный и, потратив время один раз, вы сбережёте его на годы обучения и работы. А самое главное, вашим пациентам будет вовремя поставлен диагноз.

〰️ Это продолжение вчерашнего вопроса о грейпфруте, инжире и сельдерее

Погодите закрывать, тут важная инфа для всех любителей позагорать и влюблённых в фарму.

🧟‍♂️ Так вот, в этих продуктах содержатся фуранокумарины, они способны влиять на метаболизм некоторых лекарственных препаратов, собрал тут достаточно популярные: варфарин, амиодарон, аторвастатин, иммунодепрессанты, например, сертралин, а ещё нифедипин и другие. В общем, нужно с пациентами об этом говорить.

🍊Конечно, грейпфрут чемпион, но фуранокумарины содержатся ещё в:
🍋‍🟩лаймах, лимонах и апельсинах
🥕моркови и сельдерее
🧄 инжире (любые сходства эмодзи с чесноком — случайны)
🥗 петрушке
☕️ чае со зверобоем.

〰️〰️〰️〰️〰️〰️

🌞И это не всё!
Фуранокумарины делают кожу более чувствительной к ультрафиолету, значит вы лучше загорите, однако цена за загар — фотостарение и риск меланомы.

🤯Нужно ли отказываться от этих продуктов летом?
Нет! Ешьте на здоровье, но не злоупотребляйте и, главное — не забывайте про SPF. Если вы пользуетесь солнцезащитным кремом каждый день, бояться нечего.

🕺Берегите кожу и кайфуйте от неизбежного летушки, но без ожогов!

Всем здравствуйте.

Обратились ко мне за советом. Девушка, 21 год, жалуется на странное высыпание на мягком нёбе. Больше сыпи нигде нет. По крови есть железодефицитная анемия, но ничего критичного. Тромбоциты в норме. Я долго ломал голову, потому что был факт который девушка скрывала.

Дам подсказку, за год она потратила более 400 000 рублей на фастфуд. Рост, вес, ИМТ в норме.

🌐Чем обусловлено это высыпание, как думаете?

Завтра опубликую ответ тут

#клиническийкейс #патфиз #патофизиология #smartlearn

Расстройства пищевого поведения - большая психосоциальная проблема, потому что нет волшебной таблетки или операции, усилия врачей, семьи и пациентов оказываются порой тщетны, нарушения нередко возвращаются. Будем говорить честно, и в вузах приобучении молодых врачей не так уж много уделяют внимания этой проблеме. Возможно поэтому эта проблема "под ковром".

🔜По России нет чёткой статистики, из доступного в интернете: от 3 до 4,5% подростков страдают расстройствами пищевого поведения. Из мировой статистики пишут, что каждый час умирает один пациент от этих нарушений.

❗️Нет повода для пессимизма, в моём окружении есть взрослые кто смог преодолеть кто-то с помощью фармакологии, кому-то помогла поведенческая терапия. Уверяю, что таких людей достаточно и рядом с вами.

👻Надеюсь здесь нет тех кто считает, что таким пациентам стоит только захотеть и всё будет ок, придурь, дескать, такая. Пробник глубокая на самом деле, она и в плоскости соматики, и в плоскости психики.

📕 С соматической стороны есть механизмы влияние на котрые может помочь пациентам с расстройствами пищевого поведения (РПП) — таких как анорексия нервоза, булимия, компульсивное переедание. Вот что мы знаем.

1️⃣Нарушения в системе дофаминергических нейронов, особенно в области ventral striatum и nucleus accumbens.

У анорексии: гиперчувствительность к дофамину → еда вызывает тревогу, а не удовольствие.

При булимии и компульсивном переедании: пониженная чувствительность → компенсаторное переедание для получения привычного удовольствия от еды.

2️⃣ Нарушения в сигнальных путях голода и насыщения

Грелин: стимулирует аппетит. При анорексии его уровень повышен, но чувствительность к нему снижена (гормонорезистентность).

Лептин: сигнализирует о насыщении. При анорексии — низкий уровень; при ожирении и компульсивном переедании — лептинорезистентность.

Инсулин, инкретины участвуют в регуляции краткосрочного насыщения, и их баланс нарушен при РПП.

3️⃣ Воспаление и нейроиммунные механизмы

Хронический стресс и недостаток питания могут активировать микроглию.

У пациентов с анорексией и булимией выявлены повышенные уровни IL-6, TNF-α и C- реактивный белок. Эти цитокины могут нарушать гипоталамическую регуляцию аппетита, модулировать настроение и усиливать тревожность.

4️⃣ Гормоны стресса

Гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси → повышенный кортизол у пациентов с анорексией и булимией.

5️⃣ Нарушения в функционировании серотонинергической системы

Серотонин (5-HT) участвует в регуляции насыщения и настроения.

При анорексии: повышенная чувствительность к серотонину → беспокойство и избегание еды.

При булимии: пониженный уровень серотонина → импульсивное поведение и переедание.

6️⃣ Генетика и эпигенетика

Гены, связанные с РПП: BDNF, ESRRA, DRD2, HTR2A.

При анорексии — активируются пути, связанные с аутофагией и метаболизмом.

Эпигенетические изменения (метилирование генов регуляции аппетита, стресса и дофаминовой передачи) могут сохраняться и после ремиссии.

7️⃣ Гипоталамическая дисфункция

Основной регулятор энергетического баланса — аркуатное ядро гипоталамуса (ARC), где соседствуют:

Orexigenic нейроны (NPY/AgRP),

Anorexigenic нейроны (POMC/CART).

При РПП нарушается их взаимодействие, часто в сторону гиперингибирования POMC.

〰️〰️〰️〰️〰️〰️

Расстройства пищевого поведения — это состояния, при которых психологические и социокультурные факторы действуют на фоне глубоких нарушений нейрогуморальной регуляции. Это объясняет, почему РПП трудно поддаются лечению и требуют междисциплинарного подхода.

Было много правильных ответов в комментариях, спасибо за вашу активность!

На фото действительно впечатляющий пример поликистозной трансформации почек, при которой нормальная паренхима практически полностью замещена кистозными полостями.

Поликистоз почек — это генетически обусловленное заболевание, при котором в почках формируются множественные кисты, заполненные жидкостью. С течением времени кисты растут, сдавливают здоровую ткань и нарушают функцию органа.

Есть два основных варианта:
🔘Аутосомно-доминантный поликистоз (ADPKD) — самый распространённый. Манифестирует во взрослом возрасте. Мутации в PKD1, PKD2.

🔘Аутосомно-рецессивный поликистоз — встречается у детей, может сочетаться с печёночным фиброзом.


Как выглядит такая почка?
📌Увеличена в разы.

📌В паренхиме полости от 0,1 до нескольких сантиметров.

📌Между кистами — минимум функционирующей ткани.

📌Часто встречаются кровоизлияния в кисты (как на фото) и признаки вторичного воспаления.


Чем это опасно?
📎Хроническая почечная недостаточность — основной исход.

📎Артериальная гипертензия — почти у всех пациентов.

📎Кровотечения, инфицирование кист.

📎Повышен риск аневризм сосудов головного мозга (особенно при ADPKD).


〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Поликистоз — это не просто «множественные кисты», а системное, прогрессирующее заболевание, требующее наблюдения, контроля АД, и в ряде случаев — диализа или трансплантации.