❤️💗💗💗➕🌺💗🌺❤️

📚Имеются сведения, что около 20% пациентов с биполярным расстройством 2 типа и 10% пациентов с биполярным расстройством 1 типа имеют коморбидное ПРЛ.
❤️‍🩹Про таких пациентов даже есть неофициальный термин «borderpolar» (от англ. borderline + bipolar).
👌Их сочетание может привести к тому, что, прежде чем прийти к истине, пациентам устанавливаются несколько различных диагнозов.
🙃Коморбидные ПРЛ и БАР протекают тяжелее, лечить их сложнее 🙃
Дело в том, что у таких пациентов более длительный срок пребывания в больнице, повышенный риск злоупотребления различных веществ, более высокий риск суицидального поведения и необходимости применения ЭСТ (электросудорожной терапии)🫂

⤴️как вы могли понять, это такой переход к теме биполярного расстройства.
✨но перед этим я бы хотела сделать разбор Юно Гасай 😊из «Дневник будущего»
как вам такое ?

ставьте 😃если хотите

😊Краткий анамнез (предыстория):
В возрасте 7 лет Юно была удочерена приемными родителями. Поначалу взаимоотношения в семье складывались теплыми🌸, однако в дальнейшем из-за финансовых трудностей и личностных проблем родителей – связь между ними угасает. Юно начинают запирать в клетке, заставляют голодать и строго следят за всем, что она делает. Такие психотравмирующие обстоятельства не остаются бесследными 💗

🔔Разбор🔔
Первое, что мы видим - Юно показана как изолированная и одинокая девушка с заниженной самооценкой. В связи с тем, что она осталась покинутой, испытывала хроническое чувство пустоты 😊, нуждалась в близком человеке – и тут на ее пути встречается сверстник – Юкитеро, согласившийся быть ее женихом (п.с. в шутку) – так и появляется ее favorite persone❤️значимая фигура, вокруг которого она будет выстраивать свой мир и бесконечно идеализировать. Ее любовь становится нездоровой одержимостью 🥵, она готова пойти на все ради того, чтобы заполучить внимание и признание юноши. Спойлер: даже откажется от божественной силы, чтобы быть с ним.
На протяжении всего сюжета видно, что между ними выстраиваются нестабильные романтические отношения🧪, напоминающие эмоциональные качели.
Юно убеждена в том, что Юки может быть счастливым только с ней, поэтому устраняет 💀всех тех, кто может помешать ее планам, тем самым она пытается полностью контролировать и свою жизнь, и жизнь своего любимого.
Что еще в Юно сильно бросается в глаза? Ее склонность к совершению импульсивных поступков, а также
неконтролируемая агрессия 😡(она вспыхивает за считанные секунды). Такая реакция обсусловлена страхом потерять человека, который стал смыслом всей ее жизни, она не хочет вновь ощущать внутреннюю пустоту. В эти моменты ей становится все равно на собственную безопасность🧪 – она с легкостью переходит к насилию, участвует в опасных для жизни кровавых и жестоких схватках.
Также у Юно имеются диссоциативные симптомы. Девушка страдает провалами в памяти, избирательно забывая неудобные для неё моменты, ассоциации 🧠. Так её психика своеобразно защищается от происходящих вокруг нее психотравмирующих, стрессовых ситуаций.
Ну и, на фоне многочисленных стрессов она становится чрезмерно подозрительной🤩, никому не доверяет, считает практически всех своими врагами, угрожающим ее с Юки отношениям.

⭐️Все вышеуказанное набирает необходимые критерии для того, чтобы установить ей диагноз⭐️: Смешанное
расстройство личности (ПРЛ+антисоциальное, так как она достаточно жестока, ей наплевать на все социальные нормы).

🤩Жизнь на американских горках или все о БАР, pt. 1
Биполярное расстройство – это хроническое психическое заболевание, которое характеризуется тем, что у человека формируются фазы двух полюсов: депрессия и мания/гипомания, которые чередуются с эпизодами нормального настроения (эутимия, это же интермиссия /«светлые промежутки»).
❕Наличие фазного течения является характерным отличием от униполярной депрессии (рекуррентного депрессивного расстройства), при котором не наблюдается подъема настроения. Такие подъемы будут красным флагом 🫨, кричащим о наличии у человека БАР.
Также хочется уточнить, что депрессия при БАР и при униполярной депрессии ничем не отличается (если, конечно, это не смешанные фазы, но об этом в следующих постах). Про депрессию подробнее можно почитать здесь.

🩷Мания (по классике) проявляется следующей триадой симптомов:
⭐️Повышенное настроение – это чрезмерно приподнятое, эйфоричное настроение, которое не соответствует контексту ситуации, в которой находится человек 🥳. Оно также характеризуется ощущением благополучия, удовольствия, «внутреннего подъема».

⭐️Ускорение мыслей – человек быстро думает, разговаривает, бесконтрольно перескакивает с мысли на мысль 🦄. Другие не успевают за ним, не могут уловить нить его монолога. Это также проявляется в речи больного – она быстрая, эмоциональная, громкая, может даже быть бессвязной.

⭐️Двигательное возбуждение – характеризуется повышенной активностью, энергичностью, целеустремленностью 💗. Человек неусидчив, тороплив, ему будто постоянно надо куда-то бежать. Движения становятся стремительными быстрыми, человек активно жестикулирует💗.

Сюда можно добавить еще некоторые симптомы:
снижение потребности во сне💗, повышенная общительность, болтливость, переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям💗 (растет уверенность в собственной привлекательности, человек становится самонадеянным), совершает импульсивные денежные траты, берет крупные кредиты, повышение либидо. Это все сопровождается высокой выносливостью и отсутствием чувства усталости 💗.
❕Данное состояние должно быть стабильным, длиться большую часть дня, не менее 4-х дней подряд.

Хочется отметить, что такое состояние не должно иметь ничего общего с характером человека, чтобы не перепутать с так называемой «гипертимной» личностью 🤩(когда человек по жизни такой). У мании все-таки есть очерченные начало и конец.

🩷Гипомания – это легкая степень мании (короче, все то же самое, но меньше по интенсивности).
Но где эта грань отличия?
Гипомания, как правило, не приводит к социальной дезадаптации, сохранена самокритика, в то время как при мании человек склонен к совершению опасных 🔪 или потенциально опасных действий в отношении жизни и/или социального статуса человека.

Какие бывают типы БАР💗pt.2
Что ж, давайте немного углубимся в наше БАРное меню 👇.

💗БАР 1 типа – когда у больного возникал как минимум один ярко выраженный маниакальный или смешанный (депрессия + мания) эпизод; обычно они предшествуют 🤩депрессивному эпизоду.
🧷Небольшое уточнение, депрессивные эпизоды не являются обязательными для постановки диагноза БАР I (некоторые пациенты могут проживать и без депрессий).
🧷Психотические симптомы (бред, галлюцинации) могут возникать и в манию, и в депрессию.
🧷Этот тип считается «классическим» вариантом БАР, который, как правило, легче диагностировать и в большинстве случаев он успешно лечится.

Пример:

«Сначала мне было очень хорошо, я была на постоянном подъеме😋, испытывала эйфорию, в моей голове образовалось множество различных идей, в т.ч. по развитию своего бизнеса; я считала, что мне будет очень легко многого добиться, была максимально продуктивной. В связи с этим взяла огромный кредит, однако в итоге мои планы провалились 💗, после чего мое маниакальное состояние сменилось тяжелой и затяжной депрессией 💗. В таком состоянии мне ничего не хотелось делать, я просто целыми днями лежала на кровати и, порой, с трудом заставляла себя сходить ни то, что в душ, даже просто в туалет 💗».

💗БАР 2 типа – когда гипомании чередуются с большими депрессивными эпизодами (длительными и тяжелыми депрессиями); характеризуется отсутствием маний и смешанных эпизодов.
🧷Данный тип можно перепутать с рекуррентным депрессивным расстройством, так как гипоманиакальные фазы могут быть неинтенсивными, недлительными, больные могут не считать это какой-то проблемой и не делиться о данном состоянии с врачом.
🧷Психотические симптомы наблюдаются обычно только в рамках депрессии

Пример:

«Мне стало тяжело справляться с работой

😔

,

даже приходилось брать больничные, потому что у меня не было желания что-либо делать, мне было все равно на мою карьеру

🤩

; поэтому в такие моменты я просто сидела дома и в полнейшей апатии валялась на кровати за просмотром сериалов. Однако такие периоды проходили и мне становилось гораздо лучше, я испытывала прилив сил

🤩

, работоспособности и «обновленной» выходила на работу».

💗БАР 3 типа – когда на фоне приема антидепрессантов у пациентов развиваются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

Вообразим вполне реальную ситуацию:
к врачу-психиатру приходит пациент, который пребывает в депрессивном эпизоде 💗 (а еще у него не было опыта приема антидепрессантов 💊). Врач-психиатр, расспросив о состоянии пациента, возможных эпизодов интенсивных подъемов настроения (которых, со слов пациента, никогда не было), со спокойной душой назначает пациенту антидепрессанты, ставив ему диагноз депрессивный эпизод. В итоге, пациент на фоне приема испытывает гипо-(манию) – это огромный, кричащий 🚩.
Такие состояния называются инверсией фазы.

🦕Что будет, если не лечить БАР?
🤩Частая смена фаз настроения, ухудшение течения и прогноза
Представьте себе двух людей страдающих БАР:
у одного из них 3 фазы за год, а у другого – 15, как думаете, есть разница?
Фишка в том, что БАР БАРу рознь, они могут отличаться вариантами течения:
🤩переменное (альтернирующее) течение: до 4 фаз в год, между ними наблюдается интермиссия (нормальное настроение) – самое прогностически благоприятное течение
🤩непрерывное (континуальное) течение: до 4 фаз в год, при этом фазы сменяют друг друга без периода интермиссии
🤩быстроциклическое течение: как минимум 4 фазы за год
🤩ультра-быстроциклическое течение: как минимум 4 фазы в течение 1 месяца

🤩Угадайте, к какому в итоге типу течения могут прийти нелеченые пациенты с БАР?
🤩Уточняю, существует эдакая «гипотеза разжигания», она гласит следующее:
💓каждый последующий эпизод "разжигает" или сенсибилизирует мозговые структуры, отвечающие за регуляцию настроения, делая их более уязвимыми к повторным аффективным расстройствам💜
🦕Говоря проще, риск повторения аффективных эпизодов при БАР увеличивается вместе с увеличением количества пережитых эпизодов.

🤩Повышенный риск суицидальных попыток
Статистика показывает, что около 25-50% людей с БАР совершали попытки суицида 🥲. Особенно опасны депрессивные и смешанные фазы. К сожалению, это одна из основных причин смертности среди людей с этим заболеванием.

🤩Когнитивные ухудшения
Согласно исследованиям, у людей с частыми обострениями уменьшается серое вещество головного мозга (происходит «корковое истончение» 🧠), в особенности это наблюдается в левой лобной покрышке, левой средней части лобной коры. Такие изменения приводят к когнитивным нарушениям 🧠: ухудшению памяти, концентрации внимания и мышления.
В результате снижается способность к обучению, работе и принятию решений.

🤩Инвалидизация
Без лечения данное расстройство приводит к потере трудоспособности и инвалидности. На минуточку, по данным ВОЗ, БАР – 1️⃣🆒 причина инвалидности во всем мире 😢.

🤩Коморбидные расстройства
🤩У людей с БАР начинает сильно страдать качество сна в зависимости от преобладания фазы, больной мучается от бессонницы или испытывает чрезмерную сонливость 😴.
🤩К сожалению, многие начинают прибегать к злоупотреблению алкоголем 🦕 (в депрессивных фазах, чтобы избавиться от эмоциональной боли, чувства тоски; в маниакальных фазах, чтобы снизить количество симптомов (да-да, алкоголь – это депрессант).
🤩ВАЖНОЕ уточнение: алкоголь ускоряет циклы при БАР.
Пожалуйста, держите это у себя в голове.
🤩Также может присоединиться генерализованное тревожное расстройство 🐍, что усложняет течение заболевания и требует более комплексного подхода к терапии.

🤩Социальные последствия
В связи с аффективными нарушениями, возможным импульсивным поведением в маниакальных состояниях больные могут неосознанно разрушать личные отношения 💗;
в связи с нарастающими когнитивными нарушениями могут перестать справляться с выполнением профессиональных обязанностей. В результате человек рискует потерять работу, разорвать отношения с близкими, т.е. полностью социально дезадаптироваться, что приведет к еще большему ухудшению качества жизни
🐍.

💊Если у вас есть подозрения на наличие у себя или вашего близкого данного расстройства, пожалуйста, обращайтесь к специалистам. Помните: своевременное вмешательство — залог стабильной жизни 💗

🤩🔠🤩🤩🤩🤩
🤩🔠 🤩🤩🤩🤩🤩 ⤵
❤️Дорогие читатели, рада сообщить, что отныне я принимаю очно в г. Москва,
онлайн по всему миру 🌍
❤️записаться ко мне можно вот здесь
🩹на данный момент принимаю пациентов старше 18 лет (но это пока что )

💗Смешанные состояния (Mixed features) - это эпизоды мании/гипомании или депрессии, которые сопровождаются симптомами противоположного полюса.

📖В различных классификациях наблюдаются разногласия для определения данного состояния. На русскоязычном пространстве это обычно называют «смешанной фазой», которую мы привыкли рассматривать как самостоятельную единицу (также в МКБ-10 это ..., текущий эпизод смешанного характера), а в DSM, например, «смешанные черты» - это спецификатор (дополнительные данные о диагнозе, уточнение), который указывает, что у больного БАР есть склонность к появлению смешанных черт того или иного полюса (не выделяется в отдельную фазу).

⭐️В любом случае, в смешанном состоянии происходит наложение друг на друга депрессивных и маниакальных симптомов из чего происходит совершенно новое, нетипичное состояние.
💫В литературе встречаются другие определения такого состояния: «ажитированная депрессия», «депрессия со скачкой идей», «мания со ступором» и др.

⭐Мания/гипомания со смешанными чертами – маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, которые полностью соответствуют критериям мании или гипомании 💗 и имеют, по крайней мере, три из следующих симптома противоположного полюса (т.е. депрессии):
✅Подавленное настроение
✅Снижение интереса или удовольствия от большинства видов деятельности
✅Психомоторная заторможенность
✅Низкая энергия
✅Чрезмерное чувство вины или мысли о никчемности
✅Повторяющиеся мысли о смерти/самоубийстве

⭐Депрессия со смешанными чертами – депрессия, которая полностью соответствуют критериям развернутого депрессивного эпизода и сопровождается по крайней мере тремя из следующих маниакальных/гипоманиакальных симптомов:
✅Повышенное настроение
✅Завышенная самооценка или грандиозность
✅Многословность (больше чем обычно) или напористая речь
✅Поток идей (резкие смены тем на другие, основанные на понятных ассоциациях) или скачки мыслей;
✅Повышенная энергия или целенаправленная активность
✅Чрезмерное участие в деятельности, которая имеет высокий потенциал болезненных последствий (сексуальная расторможенность, большая трата денег, взятие огромных кредитных долгов и т.д.)
✅Снижение потребности во сне

🤗Смешанные черты необходимо дифференцировать от тревоги, РДВГ, ПРЛ.

❤️‍🩹Симптомы могут перемешиваться совершенно по-разному.
Например, у человека может быть ускоренное мышление и двигательная активность, речевой напор, сопровождающиеся сниженным настроением 🤩, негативными мыслями и невозможностью испытывать удовольствие. Или может присутствовать повышенное настроение в сочетании с медленными движениями 🤩. Может присутствовать низкая самооценка с одновременной требовательностью к другим, раздражительностью и агрессивным поведением. В таком состоянии больные могут быть и импульсивными 🤩 (что может напомнить нам чистую манию) – они совершают избыточную трату денег, становятся сексуально расторможенными, переедают, но эта симптоматика направлена не на получение удовольствия, а отвлекает человека от депрессивных, пессимистичных мыслей.

💭Смешанный эпизод, возникающий во время антидепрессивного лечения 💊 квалифицируется как смешанный, если не прекращается после окончания антидепрессивной терапии и все признаки присутствуют после того, как прямые эффекты антидепрессивной терапии должны пойти на убыль 🤩

🤩Во время "смешанки" могут возникать бред и галлюцинации, характерные для депрессивных и маниакальных эпизодов

💞Смешанные состояния могут возникать как сами по себе (из "ниоткуда"), так и развиваться на фоне чистых фаз.
Если это смешанная депрессия, то она может либо прекратиться ❌, либо перейти в обычную депрессивную фазу; если это смешанная мания – то она намного реже переходит в обычную манию.

🐱У людей с БАР со смешанными чертами больший риск присоединения тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением ПАВ, а терапии они поддаются тяжелее, чем пациенты с чистыми фазами 😢

🤩Как заподозрить БАРную депрессию?

Из общих факторов можно выделить:
🔴Среди близких родственников у вас есть те, кто имеет в анамнезе БАР
🔴Если расстройство настроения началось в диапазоне 15-25 лет
🔴Если улучшения состояния не наступает после проведения нескольких курсов лечения антидепрессантами
🔴Если на фоне лечения антидепрессантами за короткий срок (до 2 недель) вы начинаете чувствовать себя очень хорошо (слишком хорошо)

Также депрессия может проявляться атипичной симптоматикой:
🤩Повышение аппетита, а за этим и набор веса
Данная симптоматика может проявляться по-разному: как в частом употреблении небольших количеств еды «все время кусочничаю», так и эпизодами с одномоментным приемом больших количеств пищи 🍿, безудержное стремление к поглощению пищи — «ужин как пир» ,«ем все, что под руку попадется», «открываю холодильник и хочу съесть все одновременно».
Для кого-то характерна преимущественно «углеводная жажда» 🤩 - повышенная тяга к углеводистой пище (шоколадки, булки).

🤩Повышенная сонливость – проявляется либо сильным желанием поспать в дневное время, либо долгим переходом к состоянию полного бодрствования после пробуждения 🤩.
Больные несколько раз в течение дня могут «прилечь на несколько часов» или, при более выраженной сонливости, засыпать везде, где можно 😴: «сплю дома, в метро, в институте»
При этом, несмотря на длительность сна, превышающую норму, больным тяжело проснуться, заставить себя встать, отсутствует чувство отдыха после пробуждения: «вечером проваливаюсь в глубокий сон без пробуждений, а на утро как будто и не спала».

🤩Ощущение тяжести в конечностях («свинцовый паралич»)
Такие ощущения больные могут описывать по-разному:«чувствую себя как после интенсивной физической нагрузки», «в меня как будто залили свинец» 😩, «ноги как будто чугунные». Может сопровождаться чувством «онемения».
Симптом свинцового паралича наблюдается как кратковременно — в течение 20—30 мин, так и длительно — несколько часов 🤩.

🤩Реактивность настроения - улучшение настроения в ответ на положительные события 🤩. При упоминании о приятных событиях своей жизни, например, новостях о повышении на работе, поездке в долгожданный отпуск, планирование шопинга, похода на свидание, больные становятся более оживленными, их мимика и моторика становится выразительной, а настроение улучшается 🤩.

🤩Длительная чувствительность к социальному отвержению (которая приводит к значительному ухудшению социальной или профессиональной деятельности).
Это проявляется сильной обидчивостью 🤩, беспокойством по поводу отношения окружающих, склонностью воспринимать на свой счет любое нейтральное или малозначимое изменение поведения людей. Пациенты могут говорить, что «принимают все близко к сердцу», «друзья не позвали меня в кино и больше я с ними не хочу общаться» 🤩, «он позвонил позже, чем должен был, и мы поссорились».
Такая повышенная ранимость может формировать избегающее поведение или чрезмерную раздражительность 🤩, направленную на любого, кто вступает с ними в общение («готова наброситься, если мне сделают замечание»).
В тяжелых случаях такие люди могут переставать ходить на работу, учебу, стараются без надобности не вступать в общение с родственниками.

❗️Хочется отметить, что эти признаки ни в коем случае ≠ БАР.
Они только задают диагностический поиск.