Какие бывают типы БАР💗pt.2
Что ж, давайте немного углубимся в наше БАРное меню 👇.

💗БАР 1 типа – когда у больного возникал как минимум один ярко выраженный маниакальный или смешанный (депрессия + мания) эпизод; обычно они предшествуют 🤩депрессивному эпизоду.
🧷Небольшое уточнение, депрессивные эпизоды не являются обязательными для постановки диагноза БАР I (некоторые пациенты могут проживать и без депрессий).
🧷Психотические симптомы (бред, галлюцинации) могут возникать и в манию, и в депрессию.
🧷Этот тип считается «классическим» вариантом БАР, который, как правило, легче диагностировать и в большинстве случаев он успешно лечится.

Пример:

«Сначала мне было очень хорошо, я была на постоянном подъеме😋, испытывала эйфорию, в моей голове образовалось множество различных идей, в т.ч. по развитию своего бизнеса; я считала, что мне будет очень легко многого добиться, была максимально продуктивной. В связи с этим взяла огромный кредит, однако в итоге мои планы провалились 💗, после чего мое маниакальное состояние сменилось тяжелой и затяжной депрессией 💗. В таком состоянии мне ничего не хотелось делать, я просто целыми днями лежала на кровати и, порой, с трудом заставляла себя сходить ни то, что в душ, даже просто в туалет 💗».

💗БАР 2 типа – когда гипомании чередуются с большими депрессивными эпизодами (длительными и тяжелыми депрессиями); характеризуется отсутствием маний и смешанных эпизодов.
🧷Данный тип можно перепутать с рекуррентным депрессивным расстройством, так как гипоманиакальные фазы могут быть неинтенсивными, недлительными, больные могут не считать это какой-то проблемой и не делиться о данном состоянии с врачом.
🧷Психотические симптомы наблюдаются обычно только в рамках депрессии

Пример:

«Мне стало тяжело справляться с работой

😔

,

даже приходилось брать больничные, потому что у меня не было желания что-либо делать, мне было все равно на мою карьеру

🤩

; поэтому в такие моменты я просто сидела дома и в полнейшей апатии валялась на кровати за просмотром сериалов. Однако такие периоды проходили и мне становилось гораздо лучше, я испытывала прилив сил

🤩

, работоспособности и «обновленной» выходила на работу».

💗БАР 3 типа – когда на фоне приема антидепрессантов у пациентов развиваются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

Вообразим вполне реальную ситуацию:
к врачу-психиатру приходит пациент, который пребывает в депрессивном эпизоде 💗 (а еще у него не было опыта приема антидепрессантов 💊). Врач-психиатр, расспросив о состоянии пациента, возможных эпизодов интенсивных подъемов настроения (которых, со слов пациента, никогда не было), со спокойной душой назначает пациенту антидепрессанты, ставив ему диагноз депрессивный эпизод. В итоге, пациент на фоне приема испытывает гипо-(манию) – это огромный, кричащий 🚩.
Такие состояния называются инверсией фазы.

🦕Что будет, если не лечить БАР?
🤩Частая смена фаз настроения, ухудшение течения и прогноза
Представьте себе двух людей страдающих БАР:
у одного из них 3 фазы за год, а у другого – 15, как думаете, есть разница?
Фишка в том, что БАР БАРу рознь, они могут отличаться вариантами течения:
🤩переменное (альтернирующее) течение: до 4 фаз в год, между ними наблюдается интермиссия (нормальное настроение) – самое прогностически благоприятное течение
🤩непрерывное (континуальное) течение: до 4 фаз в год, при этом фазы сменяют друг друга без периода интермиссии
🤩быстроциклическое течение: как минимум 4 фазы за год
🤩ультра-быстроциклическое течение: как минимум 4 фазы в течение 1 месяца

🤩Угадайте, к какому в итоге типу течения могут прийти нелеченые пациенты с БАР?
🤩Уточняю, существует эдакая «гипотеза разжигания», она гласит следующее:
💓каждый последующий эпизод "разжигает" или сенсибилизирует мозговые структуры, отвечающие за регуляцию настроения, делая их более уязвимыми к повторным аффективным расстройствам💜
🦕Говоря проще, риск повторения аффективных эпизодов при БАР увеличивается вместе с увеличением количества пережитых эпизодов.

🤩Повышенный риск суицидальных попыток
Статистика показывает, что около 25-50% людей с БАР совершали попытки суицида 🥲. Особенно опасны депрессивные и смешанные фазы. К сожалению, это одна из основных причин смертности среди людей с этим заболеванием.

🤩Когнитивные ухудшения
Согласно исследованиям, у людей с частыми обострениями уменьшается серое вещество головного мозга (происходит «корковое истончение» 🧠), в особенности это наблюдается в левой лобной покрышке, левой средней части лобной коры. Такие изменения приводят к когнитивным нарушениям 🧠: ухудшению памяти, концентрации внимания и мышления.
В результате снижается способность к обучению, работе и принятию решений.

🤩Инвалидизация
Без лечения данное расстройство приводит к потере трудоспособности и инвалидности. На минуточку, по данным ВОЗ, БАР – 1️⃣🆒 причина инвалидности во всем мире 😢.

🤩Коморбидные расстройства
🤩У людей с БАР начинает сильно страдать качество сна в зависимости от преобладания фазы, больной мучается от бессонницы или испытывает чрезмерную сонливость 😴.
🤩К сожалению, многие начинают прибегать к злоупотреблению алкоголем 🦕 (в депрессивных фазах, чтобы избавиться от эмоциональной боли, чувства тоски; в маниакальных фазах, чтобы снизить количество симптомов (да-да, алкоголь – это депрессант).
🤩ВАЖНОЕ уточнение: алкоголь ускоряет циклы при БАР.
Пожалуйста, держите это у себя в голове.
🤩Также может присоединиться генерализованное тревожное расстройство 🐍, что усложняет течение заболевания и требует более комплексного подхода к терапии.

🤩Социальные последствия
В связи с аффективными нарушениями, возможным импульсивным поведением в маниакальных состояниях больные могут неосознанно разрушать личные отношения 💗;
в связи с нарастающими когнитивными нарушениями могут перестать справляться с выполнением профессиональных обязанностей. В результате человек рискует потерять работу, разорвать отношения с близкими, т.е. полностью социально дезадаптироваться, что приведет к еще большему ухудшению качества жизни
🐍.

💊Если у вас есть подозрения на наличие у себя или вашего близкого данного расстройства, пожалуйста, обращайтесь к специалистам. Помните: своевременное вмешательство — залог стабильной жизни 💗

🤩🔠🤩🤩🤩🤩
🤩🔠 🤩🤩🤩🤩🤩 ⤵
❤️Дорогие читатели, рада сообщить, что отныне я принимаю очно в г. Москва,
онлайн по всему миру 🌍
❤️записаться ко мне можно вот здесь
🩹на данный момент принимаю пациентов старше 18 лет (но это пока что )

💗Смешанные состояния (Mixed features) - это эпизоды мании/гипомании или депрессии, которые сопровождаются симптомами противоположного полюса.

📖В различных классификациях наблюдаются разногласия для определения данного состояния. На русскоязычном пространстве это обычно называют «смешанной фазой», которую мы привыкли рассматривать как самостоятельную единицу (также в МКБ-10 это ..., текущий эпизод смешанного характера), а в DSM, например, «смешанные черты» - это спецификатор (дополнительные данные о диагнозе, уточнение), который указывает, что у больного БАР есть склонность к появлению смешанных черт того или иного полюса (не выделяется в отдельную фазу).

⭐️В любом случае, в смешанном состоянии происходит наложение друг на друга депрессивных и маниакальных симптомов из чего происходит совершенно новое, нетипичное состояние.
💫В литературе встречаются другие определения такого состояния: «ажитированная депрессия», «депрессия со скачкой идей», «мания со ступором» и др.

⭐Мания/гипомания со смешанными чертами – маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, которые полностью соответствуют критериям мании или гипомании 💗 и имеют, по крайней мере, три из следующих симптома противоположного полюса (т.е. депрессии):
✅Подавленное настроение
✅Снижение интереса или удовольствия от большинства видов деятельности
✅Психомоторная заторможенность
✅Низкая энергия
✅Чрезмерное чувство вины или мысли о никчемности
✅Повторяющиеся мысли о смерти/самоубийстве

⭐Депрессия со смешанными чертами – депрессия, которая полностью соответствуют критериям развернутого депрессивного эпизода и сопровождается по крайней мере тремя из следующих маниакальных/гипоманиакальных симптомов:
✅Повышенное настроение
✅Завышенная самооценка или грандиозность
✅Многословность (больше чем обычно) или напористая речь
✅Поток идей (резкие смены тем на другие, основанные на понятных ассоциациях) или скачки мыслей;
✅Повышенная энергия или целенаправленная активность
✅Чрезмерное участие в деятельности, которая имеет высокий потенциал болезненных последствий (сексуальная расторможенность, большая трата денег, взятие огромных кредитных долгов и т.д.)
✅Снижение потребности во сне

🤗Смешанные черты необходимо дифференцировать от тревоги, РДВГ, ПРЛ.

❤️‍🩹Симптомы могут перемешиваться совершенно по-разному.
Например, у человека может быть ускоренное мышление и двигательная активность, речевой напор, сопровождающиеся сниженным настроением 🤩, негативными мыслями и невозможностью испытывать удовольствие. Или может присутствовать повышенное настроение в сочетании с медленными движениями 🤩. Может присутствовать низкая самооценка с одновременной требовательностью к другим, раздражительностью и агрессивным поведением. В таком состоянии больные могут быть и импульсивными 🤩 (что может напомнить нам чистую манию) – они совершают избыточную трату денег, становятся сексуально расторможенными, переедают, но эта симптоматика направлена не на получение удовольствия, а отвлекает человека от депрессивных, пессимистичных мыслей.

💭Смешанный эпизод, возникающий во время антидепрессивного лечения 💊 квалифицируется как смешанный, если не прекращается после окончания антидепрессивной терапии и все признаки присутствуют после того, как прямые эффекты антидепрессивной терапии должны пойти на убыль 🤩

🤩Во время "смешанки" могут возникать бред и галлюцинации, характерные для депрессивных и маниакальных эпизодов

💞Смешанные состояния могут возникать как сами по себе (из "ниоткуда"), так и развиваться на фоне чистых фаз.
Если это смешанная депрессия, то она может либо прекратиться ❌, либо перейти в обычную депрессивную фазу; если это смешанная мания – то она намного реже переходит в обычную манию.

🐱У людей с БАР со смешанными чертами больший риск присоединения тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением ПАВ, а терапии они поддаются тяжелее, чем пациенты с чистыми фазами 😢

🤩Как заподозрить БАРную депрессию?

Из общих факторов можно выделить:
🔴Среди близких родственников у вас есть те, кто имеет в анамнезе БАР
🔴Если расстройство настроения началось в диапазоне 15-25 лет
🔴Если улучшения состояния не наступает после проведения нескольких курсов лечения антидепрессантами
🔴Если на фоне лечения антидепрессантами за короткий срок (до 2 недель) вы начинаете чувствовать себя очень хорошо (слишком хорошо)

Также депрессия может проявляться атипичной симптоматикой:
🤩Повышение аппетита, а за этим и набор веса
Данная симптоматика может проявляться по-разному: как в частом употреблении небольших количеств еды «все время кусочничаю», так и эпизодами с одномоментным приемом больших количеств пищи 🍿, безудержное стремление к поглощению пищи — «ужин как пир» ,«ем все, что под руку попадется», «открываю холодильник и хочу съесть все одновременно».
Для кого-то характерна преимущественно «углеводная жажда» 🤩 - повышенная тяга к углеводистой пище (шоколадки, булки).

🤩Повышенная сонливость – проявляется либо сильным желанием поспать в дневное время, либо долгим переходом к состоянию полного бодрствования после пробуждения 🤩.
Больные несколько раз в течение дня могут «прилечь на несколько часов» или, при более выраженной сонливости, засыпать везде, где можно 😴: «сплю дома, в метро, в институте»
При этом, несмотря на длительность сна, превышающую норму, больным тяжело проснуться, заставить себя встать, отсутствует чувство отдыха после пробуждения: «вечером проваливаюсь в глубокий сон без пробуждений, а на утро как будто и не спала».

🤩Ощущение тяжести в конечностях («свинцовый паралич»)
Такие ощущения больные могут описывать по-разному:«чувствую себя как после интенсивной физической нагрузки», «в меня как будто залили свинец» 😩, «ноги как будто чугунные». Может сопровождаться чувством «онемения».
Симптом свинцового паралича наблюдается как кратковременно — в течение 20—30 мин, так и длительно — несколько часов 🤩.

🤩Реактивность настроения - улучшение настроения в ответ на положительные события 🤩. При упоминании о приятных событиях своей жизни, например, новостях о повышении на работе, поездке в долгожданный отпуск, планирование шопинга, похода на свидание, больные становятся более оживленными, их мимика и моторика становится выразительной, а настроение улучшается 🤩.

🤩Длительная чувствительность к социальному отвержению (которая приводит к значительному ухудшению социальной или профессиональной деятельности).
Это проявляется сильной обидчивостью 🤩, беспокойством по поводу отношения окружающих, склонностью воспринимать на свой счет любое нейтральное или малозначимое изменение поведения людей. Пациенты могут говорить, что «принимают все близко к сердцу», «друзья не позвали меня в кино и больше я с ними не хочу общаться» 🤩, «он позвонил позже, чем должен был, и мы поссорились».
Такая повышенная ранимость может формировать избегающее поведение или чрезмерную раздражительность 🤩, направленную на любого, кто вступает с ними в общение («готова наброситься, если мне сделают замечание»).
В тяжелых случаях такие люди могут переставать ходить на работу, учебу, стараются без надобности не вступать в общение с родственниками.

❗️Хочется отметить, что эти признаки ни в коем случае ≠ БАР.
Они только задают диагностический поиск.

🤩🤩Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ, pt. 1
💞Разграничение этих двух расстройств представляет значительные трудности в клинической практике. Это обусловлено как симптоматическим сходством, так и высокой частотой их совместного проявления. ПРЛ чаще встречается при БАР II типа (до 20% случаев), чем при БАР I типа (до 10%).

🤩Возраст дебюта – оба расстройства чаще манифестируют в молодости 🤩.
🤩ПРЛ: симптомы становятся выраженными в подростковом или юношеском возрасте.
🤩БАР: первый эпизод может произойти как в юности, так и позже (но это реже).

🤩Особенности аффективных состояний, их временные рамки
🤩ПРЛ: наблюдается эмоциональная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения 🤩 (нет чётко очерченных фаз): колебания настроения могут быть вызваны либо внутренними причинами (например, собственными мыслями), либо внешними событиями. Вследствие чего может возникать реактивная дисфория 🤩(это раздражительность, гнев, чувство опустошённости), как ответная реакция на стресс. Такое состояние обычно длится от нескольких часов (реже) до нескольких дней. Микроманиакальные эпизоды (кратковременные подъёмы настроения) могут имитировать БАР II типа.
🤩БАР: характерна смена фаз: депрессия, (гипо-)мания и смешанные состояния, развивающиеся вне зависимости от ситуации. Наступление очередной фазы может быть связано с сезонностью либо же наступает спонтанно 🤩.

🤩Импульсивное поведение
🤩ПРЛ: проявляется склонностью к необдуманным действиям в состоянии сильного негативного аффекта, приводящая к потенциально саморазрушительному поведению 🤩 (например, беспорядочные половые связи, бездумная трата денег, рискованное вождение).
🤩БАР: импульсивность более выражена в гипо-/маниакальной фазе, а также в смешанную фазу, они длятся более продолжительное время и происходит спонтанно.

🤩Проблемы в межличностных отношениях
🤩ПРЛ: наблюдается нестабильность отношений, больные испытывают страх отвержения, быть покинутым своим партнером, чередование идеализации и обесценивания партнёра 🤩
🤩БАР: проблемы в межличностных отношениях являются следствием конкретных фаз.

🤩Высокий риск злоупотребления ПАВ – пациенты с обоими диагнозами чаще прибегают к алкоголю и ПАВ как к способу самолечения 🥴

🤩Склонность к суицидальному поведению – оба расстройства связаны с повышенным риском самоповреждающих действий и суицидальных попыток 🤩

🤩Генетика и риск развития
Оба расстройства имеют генетическую предрасположенность, но механизмы наследования сложны и многофакторны. Даже без явной семейной истории эти расстройства могут возникнуть из-за комбинации генетических и средовых факторов.
🤩Однако БАР имеет более выраженную генетическую предрасположенность (наследуемость ~60-85%), часто встречается в семейном анамнезе 🤩
🤩ПРЛ чаще связано с психотравмой (но не всегда!) (особенно в детстве: пренебрежение, насилие, эмоциональная депривация со стороны близких), хотя генетический компонент также присутствует (~40%) 🤩

Продолжение следует….

✨😈😈😈😈😈🙏
😈😈😈😈😈😈😈😈😈✨
〰️Для скрининга и выявления 〰️симптомов гипомании
〰️и мании 🤩
〰️широко применяются
〰️специальные опросники:

💜MDQ (Mood Disorder Questionnaire) — это опросник расстройств настроения. Помогает обнаружить наличие эпизодов мании/гипомании в анамнезе. Помогает в диагностике БАР I типа, особенно важен в случаях так называемой «скрытой» (masked) биполярности 🐱.

💜HCL-32 (Hypomania Checklist) — ориентирован на выявление гипомании в анамнезе, особенно у пациентов с рекуррентной депрессией; помогает в диагностике БАР II типа 🥰.

💜Шкала диагностики расстройств биполярного спектра (англ. Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, BSDS) — предназначена для выявления различных форм биполярных расстройств, включая более легкие варианты. Она помогает диагностировать пациентов, у которых, например, в настоящее время наблюдается большой депрессивный эпизод, а в анамнезе имеются эпизоды повышенного настроения и повышенной энергии, которые ранее не рассматривались как мания или гипомания 💖.

❗️Важно понимать, что даже при высоких результатах в этих опросниках диагноз подтверждается не всегда.
⬇️Поэтому опросники служат вспомогательным инструментом, но не заменяют профессиональную оценку психиатра ❤️.