⌨🔠🔠⌨⌨⌨⌨
🔠⌨⌨⌨🔠⌨

🤔Если вы когда-нибудь час стояли перед выбором «какой сыр купить» в супермаркете, впадали в ступор от вопроса «что хочешь на ужин?», а необходимость запланировать день вызывала желание лечь и смотреть в потолок — этот пост для вас

🧠Паралич выбора («парадокс выбора») - состояние, характеризующееся блокировкой процессов селекции и инициации действия на фоне избыточной стимуляции вариантами.
Проще говоря, это состояние, когда когнитивные процессы, необходимые для принятия решения, блокируются и человек с 🧠 оказывается в тупике перед выбором из множества вариантов

💡Это состояние далеко от простой нерешительности, его описывают по-разному: как состояние тотального «зависания», «внутреннего замыкания», «когнитивного ступора» 🤝, сопровождающееся интенсивной тревогой и невозможностью сделать выбор, вне зависимости от его значимости 🦖

Причины
1️⃣При СДВГ префронтальная кора (ПФК) имеет ограниченные ресурсы.
В контексте принятия решений это приводит к:
🔺нарушению манипуляции с данными в рабочей памяти:
человеку сложно одновременно удерживать в уме критерии выбора (🧩/➖), сравнивать их и проецировать отдаленные последствия каждого варианта (пока идут размышления о плюсах варианта А, уже забыли о минусах варианта Б - это создает ощущение хаоса и невозможности прийти к ясному выводу)
🔺неспособности к эффективному планированию: создание и удержание в сознании последовательного «древа решений» становится невозможной задачей

✨Когда вариантов выбора много, ПФК быстро перегружается ❤️. Это похоже на попытку открыть 20 вкладок в браузере на старом компьютере — он просто зависает✨

2️⃣Дисбаланс нейромедиаторов: дофамина и норадреналина ⭕️. Они очень важны для сигналов «вознаграждения» и «бдительности». При их низком уровне мозгу не хватает «топлива», чтобы оценить варианты и выбрать самый перспективный. Нет внутреннего ощущения «правильного» выбора

3️⃣Гиперактивация миндалины:
У 🧠 мозга имеется незрелость тормозных путей между ПФК и лимбической системой, ПФК не может эффективно «успокоить» миндалину — наш центр страха и тревоги, что приводит ее гиперактивности на стимулы 🤨.
Так, это множество вариантов выбора воспринимается как угроза 🦖 (неправильного выбора, неудачи), в ответ запускается реакция «бей-беги-замри», где «замри» и проявляется как паралич

🔠Мозг пациента с СДВГ с трудом присваивает различную ценность альтернативам, воспринимая их как равноценные и, следовательно, равнострессовые 😱

Порочный круг «паралича выбора»:
Задача
⬇️
Паралич выбора (взвешивание плюсов и минусов, размышления о том, с чего начать и т.д.)
⬇️
Стресс из-за перегрузки
⬇️
Быстрый дофамин (чтобы немедленно снизить дискомфорт, мозг ищет быстрый дофамин. Соцсети, видео, игры — что угодно, лишь бы уйти от принятия решения)
⬇️
Самообвинение (о потерянном времени)
⬇️
Еще большая тревога перед задачей

Примеры (узнаете себя?)
🔴Задача: «Написать статью»
Нейротипичный мозг: открывает документ, пишет 💻.
СДВГ мозг: «С чего начать? С плана? С введения? А может, сначала изучить все источники? Какую структуру выбрать? Литературу на 100 лет вперед или только последние 5 лет?»
Результат: 4 часа «исследований», 0 строчек текста и чувство опустошения 😰

🔴Задача: «Выбрать йогурт в магазине»
Перед вами 20 видов.
Мозг с СДВГ пытается проанализировать жирность, сахар, бренды, вкусы.
Это вызывает такую ментальную усталость, что проще либо купить ничего, либо наугад, испытывая при этом раздражение 🤨

🔴Задача: «Решить, как провести выходные»
Варианты: уборка, встреча с друзьями, поход в кино, отдых дома, поездка за город.
Анализ каждого варианта, его плюсов и минусов так истощает, что в итоге выходные пролежаны на диване с телефоном в состоянии тревоги 😳

🤩Почему просмотр документального сериала о маньяке с чашкой чая стал для многих ритуалом релаксации?
Почему то, что по идее должно вызывать стресс и отвращение, приносит такое удовольствие? 🤩
Оказывается, за этой любовью к «щекотке нервов» стоит сложная смесь нейробиологии и психологии

🤩Эволюционные корни
Человеческий мозг эволюционно запрограммирован сканировать окружение на наличие угроз 😱. Наши первобытные предки делились историями об опасностях, чтобы выживать.
У современного человека эта угроза не в саблезубом тигре, а в неопределенности и хаотичности мира и лучший способ выжить — научиться предвидеть и избегать опасности.
Тру крайм предлагает нам конкретную, структурированную угрозу 😄.
Представьте себе девушку, слушающую подкаст о серийном преступнике, выбирающем жертв в парках. Невольно она начинает анализировать модели его поведения: «Он подходил к жертвам днем? Использовал уловку, чтобы вызвать доверие?».
🗯Ее мозг активно составляет «памятку по безопасности», проигрывая сценарии, чтобы в реальной ситуации распознать угрозу быстрее.
Этот жанр как когнитивный тренажер, который позволяет «прокачать» чувство бдительности в контролируемых условиях

🤩Гормональные американские горки
Ключевой парадокс в том, что мы добровольно подвергаем себя стрессу. И наш мозг за это нас «благодарит».
👏Когда мы смотрим ужасы - мозг не отличает реальную угрозу от воображаемой, поэтому запускается древняя система выживания — реакция «бей или беги», связанную с работой нейромедиаторов.
🎃Когда человек в кровати под одеялом слушает леденящую душу историю, его мозг запускает каскад реакций: сначала, от страшного рассказа, выделяется адреналин и кортизол — гормоны стресса: учащается пульс, обостряется внимание, и вы испытываете напряжение. Однако, после осознания безопасности ситуации (я в своей кровати, мне ничто не угрожает) включается выброс дофамина 🤩, создавая чувство награды и удовлетворения от успешно «пережитой» угрозы.
Это похоже на эффект от катания на американских горках: сначала — захватывающий страх, а в конце — благостное расслабление и чувство «я это пережил!».
🟧Так, потребление тру крайм — это циклы контролируемого стресса и последующего облегчения, что и создает субъективно приятное переживание

🤩Жажда порядка
Человеческий мозг — система, стремящаяся к когерентности (ощущение управляемости и осмысленности жизни).
🎃Незавершенные истории, нераскрытые преступления создают состояние когнитивного диссонанса, которое субъективно переживается как дискомфорт. Тру крайм нарративы часто строятся как головоломки, где хаос преступления в финале сменяется порядком решения.
🔥Зритель становится активным участником расследования: анализирует, строит догадки, ищет логику, что приводит к разрешению дискомфорта.
Когда зло наказано и тайна раскрыта, вы чувствуете облегчение и удовлетворение. Это называется катарсис — процесс освобождения и облегчения от сильных эмоций. Мозг любит, когда все пазлы складываются в одну картину. Восстановленная справедливость в истории дарит нам чувство контроля над беспорядком.
🎃🎃Это то же чувство, когда вы находите последний кусочек пазла или наконец-то вспоминаете, куда положили ключи. Приятно, правда?

🤩Теория управления страхом
Это кажется нелогичным, но для тревожного ума тру крайм может быть формой самолечения.
Здесь в игру вступает концепция «контролируемого страха». Человек с высоким уровнем базовой тревоги часто живет в состоянии неопределенной, размытой угрозы 💔. Мозг «ищет» объект для страха. Тру крайм предоставляет ему четкий, конкретный и, что важно, завершенный объект.
Страх переносится на экран, его можно включить и выключить.
👻Представьте пациента с генерализованным тревожным расстройством, который постоянно обо всем беспокоится. Прослушивание подкаста о деле, которое уже раскрыто, дает его мозгу иллюзию контроля над хаосом. Он знает финал.
💀В реальной жизни финалы неизвестны, что и подпитывает тревогу. Здесь же, пережив ненастоящую опасность, он чувствует себя в безопасности и спокойнее

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
А вы что думаете по этому поводу ?🤩

🌟🌟
🌟🌟 кстати, год назад на хэллоуин я писала пост о «сонном параличе»,
почитать можно вот здесь 🦇

✨Не всякая невнимательность — это 🧠. И не всякое беспокойство — это генерализованное тревожное расстройство. Иногда 🧠годами успешно притворяется ГТР, и терапия не работает, потому что мы боремся не с тем «врагом». Как распознать эту маскировку? ⭐️

🌺История Алисы (ГТР)
Когда она получает новое задание, ее первая мысль: «А вдруг я не справлюсь?»🫥Она продумывает каждый шаг, составляет идеальный план, но... не начинает. Ее парализует страх сделать ошибку. Время проходит, дедлайн приближается, тревога нарастает. В итоге работа делается в спешке, что только подтверждает ее опасения: «Я действительно не справляюсь!»🫨

🌺История Максима (СДВГ)
Максим получает то же задание. Он с энтузиазмом начинает работать, но через 10 минут замечает интересную статью 🤩. Читает ее, затем переключается на проверку почты, потом решает сделать кофе... Через три часа он понимает, что так и не продвинулся в основном задании. Его мозг просто следует за более интересными стимулами 🤩

◀Ядро проблемы▶
🔠⌨⌨⌨
Дефицит стимуляции: мозгу скучно выполнять рутинные, не дающие немедленного вознаграждения задачи. Он постоянно ищет чего-то нового, интересного. Сложность инициировать и поддерживать фокус на том, что «надо», а не на том, что «хочется»
🔠⌨⌨
Сложно контролировать поток мыслей. Мозг перегружен катастрофическими прогнозами и сценариями. Он не может отключиться от мыслей о том, что что-то может пойти не так

◀Причина невнимательности▶
🔠⌨⌨⌨
Блуждание мыслей: фокус внимания пассивно следует за любым новым, более ярким стимулом извне или изнутри (в окно, в телефон). Человек может не заметить, как прочитал несколько страниц книги, не поняв ни слова, потому что думал о своем
🔠⌨⌨
Застревание мыслей на угрозе. Внимание приковано к внутреннему диалогу, к «мыслительной жвачке» из тревожных сценариев. Внешний мир просто не попадает в фокус

◀Причина прокрастинации▶
🔠⌨⌨⌨
Трудность начала (проблема инициации). Из-за низкого уровня дофамина задача кажется неподъемно скучной и нестимулирующей. Мозг отказывается тратить на нее энергию. Человек может часами сидеть над пустым документом, не в силах написать первое слово, отвлекаясь на что угодно
🔠⌨⌨
Страх неудачи и перфекционизм: человек боится, что не справится идеально, и работа будет раскритикована. Он может активная подготовиться к делу (составление идеальных планов, чтение лишней литературы), но не само дело, потому что боится: «А вдруг я использую не те данные? А если мой анализ покажется начальству поверхностным? Лучше я подожду, соберу еще информации»

◀Соматические проявления▶
🔠⌨⌨⌨
Внутреннее ощущение «моторчика», потребности в движении, чтобы помочь мозгу думать. Проявляется ерзанием на стуле, постукиванием ногой или ручкой, потребностью ходить во время разговора. В покое может возникать чувство беспокойства и скуки
🔠⌨⌨
Постоянное мышечное напряжение: тело готово к опасности, оно «взведено», как пружина. Наблюдаются сжатые челюсти, напряженные плечи (часто подняты к ушам), боли в спине, дрожь в руках, ощущение «комка в горле», потливость, проблемы с ЖКТ

◀Природа беспокойства▶
🔠⌨⌨⌨
Оно обычно вторично и конкретно, связано с последствиями собственно самого расстройства. Человек переживает, что опоздает, забудет важную встречу, не выполнит обещание, сорвутся дедлайны из-за его неорганизованности
🔠⌨⌨
Беспокойство первично, генерализованное и катастрофично. Оно часто не привязано к реальным проблемам или сильно их преувеличивает. Тревога перескакивает с темы на тему: от здоровья близких к глобальному потеплению, затем к ссоре с коллегой 5 лет назад. Сценарии всегда по типу «самого худшего исхода».

◀Анамнез▶
🔠⌨⌨⌨
Симптомы присутствуют всю жизнь, с детства (начало до 12 лет). При сборе анамнеза выясняется, что в школьном дневнике были постоянные записи «не собран», «мечтает на
уроках», «испытывает трудности с организацией»
🔠⌨⌨
Симптомы часто манифестируют или резко обостряются во взрослом
возрасте на фоне хронического стресса, травмирующих событий или длительного напряжения. Могут быть периоды улучшений и ухудшений, четко связанные со стрессовыми факторами в жизни

🐆😕СДВГ и ПРЛ — не близнецы, а скорее «двойники»
К примеру, оба расстройства могут проявляться импульсивными поступками, но природа этой импульсивности — разная до невозможности
⬇️
СДВГ: Он импульсивно соглашается на третье свидание, пока первое еще не закончилось, потому что в голове пронеслось: «А почему бы и нет? Будет весело!». Здесь импульс рождается из жажды новых впечатлений, любопытства и поиска дофамина 😲

ПРЛ: Она разрывает все контакты после того, как партнер опоздал на 15 минут, потому что для нее это железное доказательство: Он меня презирает и сейчас бросит. Надо сделать это первой». Здесь импульс рождается из всепоглощающего страха и попытки избежать невыносимой душевной боли 🔥

Оба расстройства могут проявляться эмоциональной дисрегуляцией, импульсивностью, сложностями в отношениях. Но, как говорится, дьявол (в нашем случае – механизмы), кроется в деталях

🤩Ядро проблемы🤩
🔠🔠⌨⌨
нарушение исполнительных функций, таким людям сложно планировать, организовывать, удерживать внимание, управлять своим временем ⏰
⌨⌨⌨
нарушение формирования стабильной идентичности и механизмов привязанности; страх «остаться покинутым, брошенным» выступает основной движущей силой

🤩Эмоциональная дисрегуляция🤩
🔠🔠⌨⌨
эмоции вспыхивают быстро и так же быстро угасают, они кратковременны (что напоминает «короткое замыкание»). Гнев, раздражение, слезы 😭 возникают из-за фрустрации, перегрузки, неспособности справиться с задачей здесь и сейчас
⌨⌨⌨
эмоциональные реакции носят затяжной, интенсивный характер. Они часто связаны с межличностным контекстом: реальная или мнимая угроза отвержения, критика, непонимание 🫨. Еще такие реакции могут сопровождаться ощущением предательства со стороны других людей

🤩Импульсивность🤩
🔠🔠⌨⌨
носит спонтанный характер, нет четкой связи с внешними стрессорами: перебивание в разговоре (чтобы не забыть мысль); резкая смена интересов, оставление скучного дела; спонтанные покупки, превышение скорости. Импульсивность направлена на получение немедленного вознаграждения как уход от скуки («поиск дофамина»)
⌨⌨⌨
самоповреждающая и направлена на регуляцию невыносимых эмоций. Сюда относится селф-харм (порезы, ожоги), компульсивное переедание, употребление алкоголя и психоактивных веществ, беспорядочные половые связи в состоянии интенсивного аффекта. Так, физическая боль временно заглушает душевную, возвращая ощущение реальности и чувство контроля. Поступок совершается не «зачем-то», а «отчего-то»

🤩Взаимоотношения🤩
🔠🔠⌨⌨
проблемы в отношениях на уровне «функционирования», часто связаны с невнимательностью, забывчивостью, непоследовательностью, эмоциональными вспышками. Но образ другого человека, как правило, стабилен, могут искренне любить, но забывать о важных датах, не слышать просьб

«Я тебя люблю, просто я рассеянный»

⌨⌨⌨
нестабильность в отношениях, которые проходят через цикл идеализации и обесценивания. Сегодня партнер — «родственная душа», а завтра — «предатель и враг»; все это сопровождается стойким страхом оставления, покинутости

«Я ненавижу тебя, только не бросай меня»

🥺

🤩Чувство пустоты🤩
🔠🔠⌨⌨
это скорее скука, отсутствие внешней стимуляции. Как только появляется интересное дело, пустота заполняется
«Мне нечего делать, мне скучно, не знаю, чем себя занять»

⌨⌨⌨
«эмоциональная опустошенность» — это глубокое, пронзительное чувство внутренней, экзистенциальной пустоты, ощущение «дыры в груди», отсутствия себя. Пациенты описывают это как состояние «не-бытия», которое настолько мучительно, что они готовы на все, чтобы его заполнить — ссорами, самоповреждением, импульсивными связями

😒Он говорит: "Я не могу работать", и она говорит: "Я не могу работать". Но за одной и той же жалобой скрываются разные нозологии.
В 1️⃣случае - это история, начинающаяся с детства: не могу заставить себя начать, постоянно отвлекаюсь, теряю фокус, прокрастинирую до последнего, а потом панически пытаюсь все сделать за ночь (СДВГ)
Во 2️⃣случае - это история с четкими «включениями» и «выключениями»: месяцами была полна сил, генерировала идеи, все успевала, а потом - будто щелчок, теперь не могу заставить себя даже ответить на письма, все кажется бессмысленным, мир стал серым (БАР)

📝Чем они похожи?📝
«Подъемы» и «спады»
🟥При 🔤🔤🔤это - ядро расстройства: четкие, дискретные аффективные эпизоды (мания/гипомания и депрессия), разделенные периодами ремиссии (интермиссии), но не всегда. Цикличность обусловлена нарушением работы нейротрансмиттерных систем
🟥При 🔤🔤🔤🔤 мы наблюдаем не истинные эпизоды, а колебания продуктивности. «Подъем» обычно связан с гиперфокусом (состоянием повышенной концентрации на высокостимулирующей деятельности) или внешними обстоятельствами (дедлайн, новизна). «Спад» - это истощение, выгорание и нарастание дефицита исполнительных функций на фоне монотонной рутины

Сходство со⬇️ БАР: астения и когнитивный дефицит
💗При 🔤🔤🔤 нарушения внимания, утомляемость и снижение продуктивности являются вторичными по отношению к сниженному аффекту 😭. Пациенту не просто «трудно» что-то делать - ему «незачем» и «бессмысленно». Когнитивный дефицит в большей степени затрагивает скорость обработки информации и эпизодическую память
💗При 🔤🔤🔤🔤 когнитивный дефицит первичен, постоянен, существует независимо от настроения. Усталость и подавленность часто носят реактивный характер 😡 , это «истощение от сверхусилий», необходимых для компенсации дефицита в течение дня

Сходство с ⬆️БАР: энергия, речь и импульсивность
🔵При 🔤🔤🔤
повышенная активность, говорливость и поток мыслей - это проявления первично повышенного настроения. Скачка идей проявляется как лавинообразный процесс мышления, где мысли быстро сменяют друг друга 🙌, со стороны это воспринимается как непрерывный словесный поток, при этом речь ускорена, громкая, ее сложно прервать. Импульсивность имеет дезадаптивный масштаб: необдуманные крупные кредиты, увольнение с работы без планов, опасное вождение, беспорядочные половые связи, это следствие снижения оценки рисков и расторможенности
🔵При 🔤🔤🔤🔤
повышенная говорливость и отвлекаемость - это следствие дефицита тормозящего контроля. Мысли не «скачут» лавинообразно, а постоянно отвлекаются на новые стимулы 🦄. Импульсивность при обычно проявляется в бытовых решениях: спонтанные покупки в магазине, перебивание в разговоре, резкая смена планов, вследствие дефицита тормозящего контроля

Сон
⬆️ 🔤🔤🔤
ключевой диагностический маркер - сокращенная потребность во сне. Пациент спит 3-4 часа, но просыпается отдохнувшим, полным сил 💪. Это не бессонница, а ощущение, что сон стал не нужен
🔤🔤🔤🔤
сон, как правило, нарушен по типу трудностей с засыпанием 😐 - «не может выключить мозг». Однако, если заснул, спит глубоко и утром тяжело просыпается, чувствует себя разбитым

Настроение и самооценка
⬆️🔤🔤🔤
наблюдается качественное изменение аффекта. Устойчиво повышенное, эйфоричное или экспансивно-раздражительное настроение, которое явно контрастирует с обычным состоянием пациента. Самооценка чрезмерно завышена 😎, человек чувствует себя лучше других, переоценивает свои способности
🔤🔤🔤🔤
качественного изменения аффекта нет; в периоды увлеченности может отмечаться оживление, энтузиазм, но это — усиление обычных эмоций. Самооценка может быть неустойчивой из-за неудач и фрустраций. Любая «уверенность» в себе ситуативна и не достигает патологического уровня

💊Лечение СДВГ, pt. 1 Психофармакотерапия

1️⃣линия терапии, «золотой стандарт»: Стимуляторы
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP, 2021) и Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP, 2007), первой линией лечения являются психостимуляторы

🪐Метилфенидат, производные амфетамина

Механизм действия:
🤩Резко повышают уровень дофамина и норадреналина в синаптической щели 🧠
🤩Избирательно увеличивают кровоток и активность в дорсолатеральной префронтальной коре (отвечает за контроль, планирование) и задней теменной коре (фокусировка внимания) 🧠
Подавляют метаболическую активность в областях, не имеющих отношения к выполняемой задаче. Мозг перестает отвлекаться на внутренний и внешний «шум»

Клинический эффект:
💗Улучшение концентрации: Способность удерживать внимание на скучной или сложной задаче
💗Снижение импульсивности: Появление «ментальной паузы» между стимулом и реакцией.
💗Улучшение рабочей памяти и исполнительных функций.

❕❗️❗️
Запрещены к применению в РФ

2️⃣линия терапии: Нестимулирующие препараты
Применяются при непереносимости, неэффективности стимуляторов или наличии коморбидных расстройств

🌟Атомоксетин: селективный ингибитор обратного захвата норадреналина
Первый нестимулирующий препарат, одобренный FDA специально для СДВГ

➕Отсутствие аддиктивного потенциала, действие 24/7, не вызывает «откатов»
➖Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

Схема титрации:
Дети >6 лет и вес <70 кг: Старт 0.5 мг/кг/сут, терапевтический диапазон 1.2-1.7 мг/кг/сут.

Взрослые и дети >70 кг: Неделя 1 — 40 мг/сут, Неделя 2 — 80 мг/сут, Максимум — 100 мг/сут

Доступность в РФ: Есть в форматах 10, 18, 25, 40, 60 мг

🌟Агонисты α2-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин)
Механизм: Действуют на постсинаптические α2-рецепторы в ПФК, усиливая «тормозящие», контролирующие влияния.

Особенно эффективны при коморбидной гиперактивности, агрессии, расстройствах поведения.

В РФ эти препараты не имеют официальных показаний в психиатрии, назначаются off-label.
❗️Важно: Требуют контроля артериального давления и пульса, риск синдрома отмены

✨Гуанфацин✨
демонстрирует статистически значимое превосходство над плацебо. Наилучший эффект наблюдается при комбинированном и гиперактивно-импульсивном типах 🧠

Место в рекомендациях:
🤩NICE (Великобритания): Препарат второй линии для детей 5-18 лет. Назначается, если неэффективны или непереносимы стимуляторов
🤩AAP (США, 2019): Для детей 6-11 лет гуанфацин/клонидин пролонгированного действия находятся в списке рекомендованных с достаточной, но менее убедительной доказательной базой, чем стимуляторы
🤩EMA (Европа): Одобрен для детей 6-17 лет

Дозирование Гуанфацина (пролонгированного действия):
🤩Старт: 1 мг 1 раз в сутки (утром или вечером, в зависимости от преобладающего симптома — гиперактивность вечером или сонливость утром).
🤩Титрование: Увеличение на 1 мг еженедельно до достижения эффекта

Максимальные дозы:
Дети 6-12 лет: до 4 мг/сут.
Подростки 13-17 лет: до 7 мг/сут.

🤩Сердечно-сосудистый мониторинг обязателен:
До начала: Измерение АД, ЧСС, рост/вес. ЭКГ и консультация кардиолога при наличии показаний (личный/семейный анамнез сердечных заболеваний)

Во время титрации: Контроль АД и ЧСС до и после каждого увеличения дозы
Долгосрочно: Регулярный контроль (раз в 3-6 месяцев)

📌Запрещена резкая отмена! Снижать дозу не более чем на 1⃣мг каждые 3-7 дней
Резкая отмена чревата рикошетной гипертензией, тахикардией, возбуждением.

Наиболее частые побочные эффекты (проходят или ослабевают со временем):
🔘Сонливость (Обычно ослабевает через 2-4 недели)
🔘Головокружение (риск ортостатической гипотензии!)
🔘Сухость во рту
🔘Головные боли

😢Почему клонидин менее предпочтителен?
Он менее селективен, сильнее действует на периферические сосуды (вызывая гипотензию) и сонливость, имеет больше внецеребральных эффектов

🤩 следующий большой цикл постов будет посвящен теме расстройств пищевого поведения 🍰🍩🍭

💗можете написать здесь свои вопросы, чтобы я могла их разобрать в будущих постах
⬇️

✨Лечение СДВГ, pt. 2
Психотерапия
В клинической практике лечение 🧠 не ограничивается фармакотерапией. Применение нефармакологических методов является не дополнительной, а часто равноценной по значимости частью комплексного вмешательства, особенно в условиях ограниченного доступа к препаратам первой линии

📖Эффективность данных подходов подтверждена международными клиническими рекомендациями и мета-анализами

🌟Медикаментозная терапия воздействует на нейробиологический субстрат расстройства - дефицит катехоламиновой нейромедиации в префронтальной коре. Однако у пациентов с 🧠, особенно при поздней диагностике, формируются так скажем «вторичные» дефициты:
🟣Дефицит исполнительных навыков: неспособность к самостоятельному планированию, организации времени, приоритизации задач
🟣Дезадаптивные когнитивные паттерны: устойчивые негативные убеждения о собственной некомпетентности («я ленивый», «у меня никогда не получится»), катастрофизация
🟣Эмоциональная дисрегуляция: низкая толерантность к фрустрации, импульсивные эмоциональные реакции
🟣Отсутствие компенсаторных поведенческих стратегий

👩‍❤️‍👨Именно на коррекцию этих «дефицитов» направлены немедикаментозные методы. Их цель не «изменить личность», а научить человека использовать ресурсы мозга эффективно, несмотря на его нейробиологические особенности

⏪️Направления терапии⏩️
1️⃣Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Это структурированный, ориентированный на решение конкретных проблем метод.
КПТ работает с актуальными дисфункциональными паттернами «здесь и сейчас».

Структура типичного курса КПТ при СДВГ включает:
💞Психообразование
Объяснение нейробиологии 🧠, что снижает стигму и превращает «характерологические» проблемы в решаемые «технические» трудности

💞Тренинг организационных навыков
Поэтапное обучение использованию внешних средств планирования (ежедневники, цифровые приложения).
Пациента учат не просто «вести список дел», а дробить глобальные задачи на минимальные, конкретные действия (например, не «написать отчет», а «открыть файл, составить план из 3 пунктов»).
Это снижает когнитивную «перегрузку» и прокрастинацию

💞Когнитивная реструктуризация
Пациент обучается выявлять автоматические негативные мысли (АНМ), которые возникают при неудачах («опять все провалил»), и проверять их на реалистичность. АНМ заменяются на более сбалансированные и функциональные формулировки («сегодня не удалось уложиться в срок, нужно проанализировать, на каком этапе возникли сложности, и скорректировать план»)

💞Тренинг управления отвлекаемостью
Внедрение поведенческих техник, таких как метод «контролируемого отвлечения»: при возникновении побуждения отвлечься, пациент не борется с ним силой воли (что неэффективно), а фиксирует его и назначает конкретное время для реализации (например, «проверю соцсети через 25 минут»)

2️⃣Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ) - показана пациентам с выраженной эмоциональной дисрегуляцией, импульсивностью в межличностных отношениях, склонностью к дисфункциональному поведению

Фокус направлен на:
🌟Развитие осознанности для раннего распознавания нарастания эмоционального напряжения

🌟Освоение навыков терпимости к дистрессу - способности переживать сильные негативные эмоции, не совершая разрушительных действий

🌟Обучение стратегиям эффективной коммуникации, что критически важно для сохранения рабочих и личных отношений

3️⃣Практики осознанности (Mindfulness) — «тренажер» для внимания
Проще говоря: Это тренировка «мышцы внимания», упражнения, которые учат:
1️⃣Заметить, что внимание ускакало к посторонним мыслям
2️⃣Не ругать себя за это (это нормально для СДВГ!)
3️⃣Мягко вернуть внимание к выбранному объекту (дыханию, звукам, телесным ощущениям)
Со временем этот навык переносится в жизнь: легче заметить, что вы отвлеклись от работы, и вернуться к ней ✨