🐆😕СДВГ и ПРЛ — не близнецы, а скорее «двойники»
К примеру, оба расстройства могут проявляться импульсивными поступками, но природа этой импульсивности — разная до невозможности
⬇️
СДВГ: Он импульсивно соглашается на третье свидание, пока первое еще не закончилось, потому что в голове пронеслось: «А почему бы и нет? Будет весело!». Здесь импульс рождается из жажды новых впечатлений, любопытства и поиска дофамина 😲

ПРЛ: Она разрывает все контакты после того, как партнер опоздал на 15 минут, потому что для нее это железное доказательство: Он меня презирает и сейчас бросит. Надо сделать это первой». Здесь импульс рождается из всепоглощающего страха и попытки избежать невыносимой душевной боли 🔥

Оба расстройства могут проявляться эмоциональной дисрегуляцией, импульсивностью, сложностями в отношениях. Но, как говорится, дьявол (в нашем случае – механизмы), кроется в деталях

🤩Ядро проблемы🤩
🔠🔠⌨⌨
нарушение исполнительных функций, таким людям сложно планировать, организовывать, удерживать внимание, управлять своим временем ⏰
⌨⌨⌨
нарушение формирования стабильной идентичности и механизмов привязанности; страх «остаться покинутым, брошенным» выступает основной движущей силой

🤩Эмоциональная дисрегуляция🤩
🔠🔠⌨⌨
эмоции вспыхивают быстро и так же быстро угасают, они кратковременны (что напоминает «короткое замыкание»). Гнев, раздражение, слезы 😭 возникают из-за фрустрации, перегрузки, неспособности справиться с задачей здесь и сейчас
⌨⌨⌨
эмоциональные реакции носят затяжной, интенсивный характер. Они часто связаны с межличностным контекстом: реальная или мнимая угроза отвержения, критика, непонимание 🫨. Еще такие реакции могут сопровождаться ощущением предательства со стороны других людей

🤩Импульсивность🤩
🔠🔠⌨⌨
носит спонтанный характер, нет четкой связи с внешними стрессорами: перебивание в разговоре (чтобы не забыть мысль); резкая смена интересов, оставление скучного дела; спонтанные покупки, превышение скорости. Импульсивность направлена на получение немедленного вознаграждения как уход от скуки («поиск дофамина»)
⌨⌨⌨
самоповреждающая и направлена на регуляцию невыносимых эмоций. Сюда относится селф-харм (порезы, ожоги), компульсивное переедание, употребление алкоголя и психоактивных веществ, беспорядочные половые связи в состоянии интенсивного аффекта. Так, физическая боль временно заглушает душевную, возвращая ощущение реальности и чувство контроля. Поступок совершается не «зачем-то», а «отчего-то»

🤩Взаимоотношения🤩
🔠🔠⌨⌨
проблемы в отношениях на уровне «функционирования», часто связаны с невнимательностью, забывчивостью, непоследовательностью, эмоциональными вспышками. Но образ другого человека, как правило, стабилен, могут искренне любить, но забывать о важных датах, не слышать просьб

«Я тебя люблю, просто я рассеянный»

⌨⌨⌨
нестабильность в отношениях, которые проходят через цикл идеализации и обесценивания. Сегодня партнер — «родственная душа», а завтра — «предатель и враг»; все это сопровождается стойким страхом оставления, покинутости

«Я ненавижу тебя, только не бросай меня»

🥺

🤩Чувство пустоты🤩
🔠🔠⌨⌨
это скорее скука, отсутствие внешней стимуляции. Как только появляется интересное дело, пустота заполняется
«Мне нечего делать, мне скучно, не знаю, чем себя занять»

⌨⌨⌨
«эмоциональная опустошенность» — это глубокое, пронзительное чувство внутренней, экзистенциальной пустоты, ощущение «дыры в груди», отсутствия себя. Пациенты описывают это как состояние «не-бытия», которое настолько мучительно, что они готовы на все, чтобы его заполнить — ссорами, самоповреждением, импульсивными связями

😒Он говорит: "Я не могу работать", и она говорит: "Я не могу работать". Но за одной и той же жалобой скрываются разные нозологии.
В 1️⃣случае - это история, начинающаяся с детства: не могу заставить себя начать, постоянно отвлекаюсь, теряю фокус, прокрастинирую до последнего, а потом панически пытаюсь все сделать за ночь (СДВГ)
Во 2️⃣случае - это история с четкими «включениями» и «выключениями»: месяцами была полна сил, генерировала идеи, все успевала, а потом - будто щелчок, теперь не могу заставить себя даже ответить на письма, все кажется бессмысленным, мир стал серым (БАР)

📝Чем они похожи?📝
«Подъемы» и «спады»
🟥При 🔤🔤🔤это - ядро расстройства: четкие, дискретные аффективные эпизоды (мания/гипомания и депрессия), разделенные периодами ремиссии (интермиссии), но не всегда. Цикличность обусловлена нарушением работы нейротрансмиттерных систем
🟥При 🔤🔤🔤🔤 мы наблюдаем не истинные эпизоды, а колебания продуктивности. «Подъем» обычно связан с гиперфокусом (состоянием повышенной концентрации на высокостимулирующей деятельности) или внешними обстоятельствами (дедлайн, новизна). «Спад» - это истощение, выгорание и нарастание дефицита исполнительных функций на фоне монотонной рутины

Сходство со⬇️ БАР: астения и когнитивный дефицит
💗При 🔤🔤🔤 нарушения внимания, утомляемость и снижение продуктивности являются вторичными по отношению к сниженному аффекту 😭. Пациенту не просто «трудно» что-то делать - ему «незачем» и «бессмысленно». Когнитивный дефицит в большей степени затрагивает скорость обработки информации и эпизодическую память
💗При 🔤🔤🔤🔤 когнитивный дефицит первичен, постоянен, существует независимо от настроения. Усталость и подавленность часто носят реактивный характер 😡 , это «истощение от сверхусилий», необходимых для компенсации дефицита в течение дня

Сходство с ⬆️БАР: энергия, речь и импульсивность
🔵При 🔤🔤🔤
повышенная активность, говорливость и поток мыслей - это проявления первично повышенного настроения. Скачка идей проявляется как лавинообразный процесс мышления, где мысли быстро сменяют друг друга 🙌, со стороны это воспринимается как непрерывный словесный поток, при этом речь ускорена, громкая, ее сложно прервать. Импульсивность имеет дезадаптивный масштаб: необдуманные крупные кредиты, увольнение с работы без планов, опасное вождение, беспорядочные половые связи, это следствие снижения оценки рисков и расторможенности
🔵При 🔤🔤🔤🔤
повышенная говорливость и отвлекаемость - это следствие дефицита тормозящего контроля. Мысли не «скачут» лавинообразно, а постоянно отвлекаются на новые стимулы 🦄. Импульсивность при обычно проявляется в бытовых решениях: спонтанные покупки в магазине, перебивание в разговоре, резкая смена планов, вследствие дефицита тормозящего контроля

Сон
⬆️ 🔤🔤🔤
ключевой диагностический маркер - сокращенная потребность во сне. Пациент спит 3-4 часа, но просыпается отдохнувшим, полным сил 💪. Это не бессонница, а ощущение, что сон стал не нужен
🔤🔤🔤🔤
сон, как правило, нарушен по типу трудностей с засыпанием 😐 - «не может выключить мозг». Однако, если заснул, спит глубоко и утром тяжело просыпается, чувствует себя разбитым

Настроение и самооценка
⬆️🔤🔤🔤
наблюдается качественное изменение аффекта. Устойчиво повышенное, эйфоричное или экспансивно-раздражительное настроение, которое явно контрастирует с обычным состоянием пациента. Самооценка чрезмерно завышена 😎, человек чувствует себя лучше других, переоценивает свои способности
🔤🔤🔤🔤
качественного изменения аффекта нет; в периоды увлеченности может отмечаться оживление, энтузиазм, но это — усиление обычных эмоций. Самооценка может быть неустойчивой из-за неудач и фрустраций. Любая «уверенность» в себе ситуативна и не достигает патологического уровня

💊Лечение СДВГ, pt. 1 Психофармакотерапия

1️⃣линия терапии, «золотой стандарт»: Стимуляторы
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP, 2021) и Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP, 2007), первой линией лечения являются психостимуляторы

🪐Метилфенидат, производные амфетамина

Механизм действия:
🤩Резко повышают уровень дофамина и норадреналина в синаптической щели 🧠
🤩Избирательно увеличивают кровоток и активность в дорсолатеральной префронтальной коре (отвечает за контроль, планирование) и задней теменной коре (фокусировка внимания) 🧠
Подавляют метаболическую активность в областях, не имеющих отношения к выполняемой задаче. Мозг перестает отвлекаться на внутренний и внешний «шум»

Клинический эффект:
💗Улучшение концентрации: Способность удерживать внимание на скучной или сложной задаче
💗Снижение импульсивности: Появление «ментальной паузы» между стимулом и реакцией.
💗Улучшение рабочей памяти и исполнительных функций.

❕❗️❗️
Запрещены к применению в РФ

2️⃣линия терапии: Нестимулирующие препараты
Применяются при непереносимости, неэффективности стимуляторов или наличии коморбидных расстройств

🌟Атомоксетин: селективный ингибитор обратного захвата норадреналина
Первый нестимулирующий препарат, одобренный FDA специально для СДВГ

➕Отсутствие аддиктивного потенциала, действие 24/7, не вызывает «откатов»
➖Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

Схема титрации:
Дети >6 лет и вес <70 кг: Старт 0.5 мг/кг/сут, терапевтический диапазон 1.2-1.7 мг/кг/сут.

Взрослые и дети >70 кг: Неделя 1 — 40 мг/сут, Неделя 2 — 80 мг/сут, Максимум — 100 мг/сут

Доступность в РФ: Есть в форматах 10, 18, 25, 40, 60 мг

🌟Агонисты α2-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин)
Механизм: Действуют на постсинаптические α2-рецепторы в ПФК, усиливая «тормозящие», контролирующие влияния.

Особенно эффективны при коморбидной гиперактивности, агрессии, расстройствах поведения.

В РФ эти препараты не имеют официальных показаний в психиатрии, назначаются off-label.
❗️Важно: Требуют контроля артериального давления и пульса, риск синдрома отмены

✨Гуанфацин✨
демонстрирует статистически значимое превосходство над плацебо. Наилучший эффект наблюдается при комбинированном и гиперактивно-импульсивном типах 🧠

Место в рекомендациях:
🤩NICE (Великобритания): Препарат второй линии для детей 5-18 лет. Назначается, если неэффективны или непереносимы стимуляторов
🤩AAP (США, 2019): Для детей 6-11 лет гуанфацин/клонидин пролонгированного действия находятся в списке рекомендованных с достаточной, но менее убедительной доказательной базой, чем стимуляторы
🤩EMA (Европа): Одобрен для детей 6-17 лет

Дозирование Гуанфацина (пролонгированного действия):
🤩Старт: 1 мг 1 раз в сутки (утром или вечером, в зависимости от преобладающего симптома — гиперактивность вечером или сонливость утром).
🤩Титрование: Увеличение на 1 мг еженедельно до достижения эффекта

Максимальные дозы:
Дети 6-12 лет: до 4 мг/сут.
Подростки 13-17 лет: до 7 мг/сут.

🤩Сердечно-сосудистый мониторинг обязателен:
До начала: Измерение АД, ЧСС, рост/вес. ЭКГ и консультация кардиолога при наличии показаний (личный/семейный анамнез сердечных заболеваний)

Во время титрации: Контроль АД и ЧСС до и после каждого увеличения дозы
Долгосрочно: Регулярный контроль (раз в 3-6 месяцев)

📌Запрещена резкая отмена! Снижать дозу не более чем на 1⃣мг каждые 3-7 дней
Резкая отмена чревата рикошетной гипертензией, тахикардией, возбуждением.

Наиболее частые побочные эффекты (проходят или ослабевают со временем):
🔘Сонливость (Обычно ослабевает через 2-4 недели)
🔘Головокружение (риск ортостатической гипотензии!)
🔘Сухость во рту
🔘Головные боли

😢Почему клонидин менее предпочтителен?
Он менее селективен, сильнее действует на периферические сосуды (вызывая гипотензию) и сонливость, имеет больше внецеребральных эффектов

🤩 следующий большой цикл постов будет посвящен теме расстройств пищевого поведения 🍰🍩🍭

💗можете написать здесь свои вопросы, чтобы я могла их разобрать в будущих постах
⬇️

✨Лечение СДВГ, pt. 2
Психотерапия
В клинической практике лечение 🧠 не ограничивается фармакотерапией. Применение нефармакологических методов является не дополнительной, а часто равноценной по значимости частью комплексного вмешательства, особенно в условиях ограниченного доступа к препаратам первой линии

📖Эффективность данных подходов подтверждена международными клиническими рекомендациями и мета-анализами

🌟Медикаментозная терапия воздействует на нейробиологический субстрат расстройства - дефицит катехоламиновой нейромедиации в префронтальной коре. Однако у пациентов с 🧠, особенно при поздней диагностике, формируются так скажем «вторичные» дефициты:
🟣Дефицит исполнительных навыков: неспособность к самостоятельному планированию, организации времени, приоритизации задач
🟣Дезадаптивные когнитивные паттерны: устойчивые негативные убеждения о собственной некомпетентности («я ленивый», «у меня никогда не получится»), катастрофизация
🟣Эмоциональная дисрегуляция: низкая толерантность к фрустрации, импульсивные эмоциональные реакции
🟣Отсутствие компенсаторных поведенческих стратегий

👩‍❤️‍👨Именно на коррекцию этих «дефицитов» направлены немедикаментозные методы. Их цель не «изменить личность», а научить человека использовать ресурсы мозга эффективно, несмотря на его нейробиологические особенности

⏪️Направления терапии⏩️
1️⃣Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Это структурированный, ориентированный на решение конкретных проблем метод.
КПТ работает с актуальными дисфункциональными паттернами «здесь и сейчас».

Структура типичного курса КПТ при СДВГ включает:
💞Психообразование
Объяснение нейробиологии 🧠, что снижает стигму и превращает «характерологические» проблемы в решаемые «технические» трудности

💞Тренинг организационных навыков
Поэтапное обучение использованию внешних средств планирования (ежедневники, цифровые приложения).
Пациента учат не просто «вести список дел», а дробить глобальные задачи на минимальные, конкретные действия (например, не «написать отчет», а «открыть файл, составить план из 3 пунктов»).
Это снижает когнитивную «перегрузку» и прокрастинацию

💞Когнитивная реструктуризация
Пациент обучается выявлять автоматические негативные мысли (АНМ), которые возникают при неудачах («опять все провалил»), и проверять их на реалистичность. АНМ заменяются на более сбалансированные и функциональные формулировки («сегодня не удалось уложиться в срок, нужно проанализировать, на каком этапе возникли сложности, и скорректировать план»)

💞Тренинг управления отвлекаемостью
Внедрение поведенческих техник, таких как метод «контролируемого отвлечения»: при возникновении побуждения отвлечься, пациент не борется с ним силой воли (что неэффективно), а фиксирует его и назначает конкретное время для реализации (например, «проверю соцсети через 25 минут»)

2️⃣Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ) - показана пациентам с выраженной эмоциональной дисрегуляцией, импульсивностью в межличностных отношениях, склонностью к дисфункциональному поведению

Фокус направлен на:
🌟Развитие осознанности для раннего распознавания нарастания эмоционального напряжения

🌟Освоение навыков терпимости к дистрессу - способности переживать сильные негативные эмоции, не совершая разрушительных действий

🌟Обучение стратегиям эффективной коммуникации, что критически важно для сохранения рабочих и личных отношений

3️⃣Практики осознанности (Mindfulness) — «тренажер» для внимания
Проще говоря: Это тренировка «мышцы внимания», упражнения, которые учат:
1️⃣Заметить, что внимание ускакало к посторонним мыслям
2️⃣Не ругать себя за это (это нормально для СДВГ!)
3️⃣Мягко вернуть внимание к выбранному объекту (дыханию, звукам, телесным ощущениям)
Со временем этот навык переносится в жизнь: легче заметить, что вы отвлеклись от работы, и вернуться к ней ✨

👋дорогие читатели, хочу с вами поделиться тем, что на днях решила отвлечься и сходить в кино (помним, соблюдение режима труда и отдыха снижает риск выгорания) на «Зверополис 2»; а в итоге получился почти что профессиональный кейс.

🤩в зале присутствовали почти одни взрослые, те, кто, как и я, смотрел первую часть целых 9️⃣ лет назад. могу сказать, что это многое говорит и о самом мультфильме, он вырос вместе с нами: теперь это не столько про погони, сколько про отношения, где копятся недоговорки, а честный разговор откладывается на «потом»😡

🤩давно не получала такого удовольствия от похода в кинотеатр (поход на полнометражку по «Человеку бензопиле» опустим). особенно было приятно как психиатру, потому что видеть, как такие сложные темы становятся частью поп-культуры и доносятся до зрителей... это дорогого стоит ♥️. Сначала была «Головоломка» про устройство наших эмоций, теперь вот «Зверополис» про коммуникацию с близкими и избегание конфликтов

а вы уже видели? что в фильме отозвалось лично вам? 🤩

🪄Если вы живете с СДВГ вам знакомо состояние, когда понимание, что нужно делать, не приводит к действию. Стандартные советы по тайм-менеджменту часто не работают. Причина не в лени, а в объективных особенностях работы мозга, дефиците исполнительных функций (планирование, инициация задач, рабочая память) и нарушении системы внутреннего вознаграждения (дефицит дофамина при выполнении рутинных задач)

🤩Полная внешняя разгрузка рабочей памяти
Проблема: Мысли о делах, идеях, обязательствах постоянно циркулируют, создавая когнитивный шум и истощают ресурсы внимания

Решение: Использовать единую внешнюю систему для хранения всей информации
🤩Выберите одно основное средство: цифровое приложение (Todoist, Google Tasks) или бумажный блокнот
🤩Принцип немедленной записи: как только возникает мысль о задаче («купить молоко», «записаться к врачу»), вы сразу вносите ее в систему
🤩Ежедневное планирование: каждый вечер выделяйте 5-10 минут для просмотра списка. Выбирайте не более 🤩ключевых задач на следующий день. Это будет становиться вашим конкретным планом, а не абстрактным списком из 20 пунктов

🤩Таким образом, мы разгружаем рабочую память. Освобожденные ресурсы можно направить на непосредственное выполнение задач

🤩Структурирование времени с помощью интервального метода
Проблема: Ощущение, что на задачу «есть целый день», что приводит к прокрастинации, а затем к панике и спешке

Решение: Техника «Помодоро» (работа интервалами)
🤩Установите таймер на 25 минут. В это время вы работаете только над одной задачей из вашего списка на день
🤩Когда таймер сработал, сделайте обязательный перерыв на 5 минут. Встаньте, отойдите от рабочего места
🤩После 4 таких циклов сделайте более длинный перерыв (20-30 минут)

🤩Почему это работает: Короткие интервалы воспринимаются мозгом как выполнимые. Четкое окончание работы снижает сопротивление началу. Регулярные перерывы предотвращают истощение внимания и поддерживают уровень продуктивности

🤩Максимальное дробление задач
Проблема: Крупная, сложная задача («подготовить годовой отчет», «сделать ремонт») вызывает «когнитивный паралич» из-за неочевидности первого шага и большого объема
Решение: Декомпозиция до уровня простейших действий

Не «написать отчет», а:
🤩Открыть текстовый редактор
🤩Создать файл с названием
🤩Написать основные заголовки разделов
🤩Заполнить первый раздел известными данными
Задача должна быть разбита на шаги, каждый из которых является конкретным, наглядным действием и требует минимальных волевых усилий для старта. Первый шаг должен быть настолько простым, что отказаться от него невозможно

🤩Этот подход корректирует дефицит инициации. Получение дофамина от завершения каждого микрошага создает положительное подкрепление и поддерживает импульс к продолжению реализации своих планов

🤩Регуляция эмоциональной реактивности
Проблема: Сильные, быстро возникающие эмоции (гнев, фрустрация, тревога) мешают рациональное принятие решений и могут приводить к импульсивным поступкам
Практическое упражнение для развития навыка паузы:
🤩При нарастании эмоционального напряжения сфокусируйтесь на дыхании. Сделайте вдох на 4 счета, а выдох — на 6-8 счетов. Удлиненный выдох активирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление

🤩Переведите внимание на физические ощущения (например, почувствуйте, как ступни соприкасаются с полом, сожмите и разожмите кулак). Это помогает «заземлиться» и сместить фокус с эмоциональной реакции на сенсорный опыт

🤩Это не метод подавления эмоций, а способ создать временной промежуток между триггером и реакцией, что является основой эмоциональной саморегуляции

🤩Организация физического и цифрового пространства
Принцип: Минимизируйте количество ежедневных решений, связанных с поиском вещей и информации.
🤩Для важных предметов (ключи, кошелек, наушники) определите строго фиксированное место и всегда кладите их туда
🤩Наведите порядок в цифровых файлах. Создайте минималистичную систему папок (например, «Текущие проекты», «Архив», «Справочные материалы») и используйте единообразные имена файлов

🤩Это снижает когнитивную нагрузку

😊Дорогие мои пациенты.
Хочу сообщить вам о моём графике на период новогодних праздников:
❤Последние приёмы в этом году состоятся 28 и 30 декабря
❤После этого у меня будут выходные дни с 31 декабря по 7 января включительно
❤ Очные консультации возобновятся с 8 января
❤5 января - это день для онлайн-консультаций

🥰Пожалуйста, планируйте свои визиты и, при необходимости, бронируйте последние слоты на декабрь (проверьте свои рецепты, вдруг их нужно будет продлить)🍬☕

🎁гид по бесплатной психологической и психиатрической помощи в России

✏️Телефоны, которые должны быть в закладках у каждого
🤩прямая угроза жизни: 112 или 103
кризисное состояние (эти службы работают круглосуточно):
🤩бесплатная кризисная линия доверия по России - 8 (800) 333-44-34
🤩телефон доверия для детей, подростков и их родителей -
8-800-2000-122
🤩единый телефон доверия психологической помощи для взрослых и детей в России, работающий круглосуточно и анонимно - 8 (800) 100-49-94
🤩центр экстренной психологической помощи МЧС России -
8 (495) 989-50-50. Есть интернет-служба
🤩круглосуточная психологическая помощь детям и их родителям в Москве - 051 (звонок бесплатный с городского,
8-495-051 с мобильных операторов)
🤩кризисная линия для женщин, переживших насилие (фонд «Сестры») - +7 (499) 901-02-01

🏠Государственные учреждения (бесплатно)
Психиатрическая помощь
Центры психического здоровья (ЦПЗ) и психоневрологические диспансеры (ПНД) в вашем городе - учреждения, где вам окажут помощь врачи-психиатры
Москва: Центр ментального здоровья
Как найти ПНД: Гуглите «психоневрологический диспансер [ваш город, ваша улица]»

🌱Службы психологической помощи
🟢Москва: Московская служба психологической помощи населению (МСППН). Бесплатные консультации психологов, группы поддержки.
Кризисные центры
🟢Москва: Кризисный центр помощи женщинам и детям.

✨Сайты
🤩Травли.Net - помощь при буллинге в школе для детей, родителей и учителей
🤩«Ясное утро» (телефон: 8-800-100-01-91 (круглосуточно) - служба, обеспечивающая помощь онкобольным
🤩Фонд «Выход» - поддержка людей с РАС всех возрастов и их семей, ресурсный центр
🤩фонд «Антон тут рядом» - фонд системной поддержки людей с аутизмом в Санкт-Петербурге
🤩«Твоя территория.онлайн» — помощь молодым людям до 23 лет
(телефон: 8-800-2000-122)
🤩«На твоей стороне» — помощь подросткам 12-21 год
🤩Молодёжный телефон доверия — ещё одна площадка для подростков

🐱Группы
регулярные встречи людей со схожими проблемами. Ведут не профессионалы, а такие же участники по утверждённой методике (например, 12 шагов). Сила данных групп заключается в общности, понимании «ты не один»
🔥Огромный список групп по городам и проблемам от центра «Как ты»
🟡Для зависимых: Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы
🟡Для родственников: Ал-Анон, Нар-Анон, Созависимые

✒️Если вы знаете проверенные региональные службы, телефоны, группы - делитесь в комментариях.

☺️дорогие читатели, ставьте реакции, пожалуйста, если вам полезны мои посты 🤩