آقای 30 ساله مصرف کننده آمفتامین با درد شکم شدید استفراغ چند نوبت
اسیدوز متابولیک، لاکتیک اسیدوز و دی دایمر بالا

بحث بود که Nomi هست که یا SMV Thrombosis

رزیدنت میگفت که فقط رنگ روده تغییر پیدا کرده بود
من انسداد مکانیکال ندیدم
لمس کردم SMV و SMA رو لخته ندیدم
وقتی گذاشتم توی آب گرم تغییر کرد رنگ روده

خلاصه :
ایسکمی مزانتر انواع مختلف دارد
ریسک فاکتور های بیماری زمینه انعقادی، فشار خون، سن بالا مهم ترین ریسک فاکتور های اون هستن
درد بیمار به غیر از نوع NOMI بسیار شدید است.
شکم بیمار در معاینه نرم است و درد با معاینه همراهی ندارد
آزمایشات شامل اسیدوز متابولیک (لاکتیک اسیدوز)، لکوسیتوز (تا 15K)، دی دایمر بالا است
دی دایمر نرمال جز در شک بالا رد کننده ایسکمی است.
انژیو نرمال رد کننده ایسکمی مزانتر نیست (در نوع NOMI نرمال است)
سی تی با کنتراست معمولی اندازه سی تی انژیو با ارزش است
باید فاز تاخیری سی تی اسکن برای دیدن ورید پورت انجام شود
درمان ها :
موارد شک به پرفوریشن در تمام موارد اتاق عمل
در امبولیک : امبولکتومی با جراحی باز
ترومبوتیک : جراحی بایپس (گاها استنت)
در نوع ترومبوز وریدی : هپارین
در NOMI : حمایتی و گاها تزریق دازودیلاتور
نکته مهم : درمان اندووسکولار باید در بیمار با خطر جراحی بالا بدون شواهد گانگرن روده در مرکز مجهز آنجام گیرد
نکته مهم : بیمار ترومبوتیک، سابقه درد مشابه قبلی دارد
نکته مهم: هر بیمار با AF و درد شدید شکم دی دایمر جهت رد ایسکمی حاد درخواست شود

اتمام چهارم کیس ایسکمی مزانتر

نکات مس مدیاستن
- در تمام آقایان باید BHCG و AFP و LDH چک شود
- در تمام آقایان باید سونوگرافی بیضه درخواست شود
- ضایعات بزرگ بی علامت نیز باید رزشکت شود
- در توده های خوش خیم بیوپسی لازم نیست و جراحی مستقیم انجام می‌شود
- در تومور های مشکوک باید اول نمونه برداری انجام گیرد

اتمام کیس پنجم

کیس ششم :
بیمار آقای 60 ساله با افت هوشیاری ناگهانی و درد شکم
بعد از سی تی با تشحیص احتمالی AAA به اتاق عمل منتقل شد و فوت شد.

خلاصه نکات کنسر کولون :

استیج بندی
درگیری داخل لومن یک
پرفوریشن دو
اگه لنف درگیر باشه سه
متاستاز چهار

درمان ها اولویت با جراحیه غیر استیج چهار

همه اونایی که جراحی میشن غیر استیج یک باید بعدش شیمی درمانی بشن

خلاصه نکات کنسر معده
برخلاف رکتوم پور پروگنوزه

کی جراحی کنیم
بیمار توانایی تحمل جراحی داره
بررسی ها از نظر مت منفیه
شیمی درمانی و رادیوتراپی ما موثر بوده

چه کنیم
سی تی اسکن با کنتراست
پروب EUS اگه متاستاز نداشت
لاپاروسکوپی سی خوب بود و می‌خواستیم جراحی کنیم
پت کنتراورشاله

خلاصه نکات کنسر ریه برای جراحی