نکات مس مدیاستن
- در تمام آقایان باید BHCG و AFP و LDH چک شود
- در تمام آقایان باید سونوگرافی بیضه درخواست شود
- ضایعات بزرگ بی علامت نیز باید رزشکت شود
- در توده های خوش خیم بیوپسی لازم نیست و جراحی مستقیم انجام می‌شود
- در تومور های مشکوک باید اول نمونه برداری انجام گیرد

اتمام کیس پنجم

کیس ششم :
بیمار آقای 60 ساله با افت هوشیاری ناگهانی و درد شکم
بعد از سی تی با تشحیص احتمالی AAA به اتاق عمل منتقل شد و فوت شد.

خلاصه نکات کنسر کولون :

استیج بندی
درگیری داخل لومن یک
پرفوریشن دو
اگه لنف درگیر باشه سه
متاستاز چهار

درمان ها اولویت با جراحیه غیر استیج چهار

همه اونایی که جراحی میشن غیر استیج یک باید بعدش شیمی درمانی بشن

خلاصه نکات کنسر معده
برخلاف رکتوم پور پروگنوزه

کی جراحی کنیم
بیمار توانایی تحمل جراحی داره
بررسی ها از نظر مت منفیه
شیمی درمانی و رادیوتراپی ما موثر بوده

چه کنیم
سی تی اسکن با کنتراست
پروب EUS اگه متاستاز نداشت
لاپاروسکوپی سی خوب بود و می‌خواستیم جراحی کنیم
پت کنتراورشاله

خلاصه نکات کنسر ریه برای جراحی

تشخیص : شک بالینی به همراه تصویربرداری

روش ارجح : سی تی اسکن با تزریق خوراکی
در کودکان سونوگرافی ارجحه

* یادمون باشه توی تمام بیماران غیر بچه و حامله با شک به آپاندیسیت باید سی تی شکم با کنتراست وریدی کنید (توصیه اپتودیت) توی لارنس ولی شک بالینی میشه مستقیم اتاق عمل برد

در سی تی بزرگ شدن بیش از 6 میلی متری آپاندیس و افزایش ضخامت 2 میلی متر تقریبا 98 درصد تشحیص ارزش داره
در گرافی ممکنه شما اپاندیکولیت ببینید در 20-30 درصد موارد که ارزشمنده

معیار های الدورادو در منجیمنت میتونه کمک کننده باشه و بیماران با اسکور پایین و شک بالینی پایین بدون نیاز به تصویربرداری مرخص هستند.
ولی اگه شک بالینی دارید با هر تظاهراتی ایمجینگ انجام بشه


اوردر آپاندیسیت
- NPO
- Fluid Therapy (Usually 500cc Stat, 2L q24hr)
- CBC Diff, BUN, Cr, Na,K, ALT, AST, UA, CRP, BHCG
- CT Scan With IV Contrast
- Ceftriaxon 2gr Daily + Metronidazole 500mg TDS

Acute appendicitis on CT - radiology video tutorial

This material may be protected by copyright (more details). If this material infringes your rights, please report: info.savemedia@gmail.com

خوشحالم که کمک می کنم! شما،
@YoutubeDoBot ❤️

پایان کیس آپاندیسیت کامپلیه

کیس جالبی داشتید
نکته خاصی بود
ابهام داشت
تصاد بین منابع بود
داخل کامنت ها بنویسید

کیس هفتم بیمارستان رسول اکرم تهران
بیمار خانم 20 ساله حامله 20 هفته با درد شکم منتشر
WBC = 13K
pH = 7.34
در مرکز اولیه با شک به آپاندیسیت بیمار تحت اپاندکتومی قرار گرفت. منتهی درد بیمار بهبودی نداشت. بیمار از مرکز اولیه رضایت شخصی داد و به رسول اکرم منتقل شد.

تشخیص نهایی : ترومبوز SMV و پرفوریشن روده در زمینه ترومبوز (در سی تی نکروز مشخصه ولی پرفوریشن نه)

علت میس شدن تشخیص در این بیمار
‌- در بیماران حامله اسیدوز می تواند به علت هایپرونتیلشن ناشی از حاملگی ماسکه شود، برای همین زیر 7.37 غیر طبیعی است.
- وایت بی سی در بیماران حامله تا 15 هزار می تواند طبیعی باشد
- از سی تی در دوران بارداری نترسید، و در صورت لزوم انجام بدید

نکات مهم ترومبوز SMV
- در بیماران SMV اگر علت پیدا نشد، بررسی از نظر ترومبوفیلی انجام بشه
- در تمام بیماران باید هپارین شروع بشه به جز پرفوریشن
- درمان اندووسکولار در این بیماران بسیار سخته.

آقای 60 ساله تریاکی با درد شدید شکم و تنگی نفس و Board Like Rigidity در معاینه شکم.

در سی تی آمفیزم وسیع زیر جلدی به همراه هوای آزاد در شکم دیده میشه

بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل شد و تشخیص PPUD کاریا داده شد
#Case9
#PPUD
#Pneumomediastinum

نکات PPUD
- شایع ترین علت پرفوریشن دستگاه گوارش هست
- در مردان سن بالا تریاکی شایع تر از گروه های دیگه است
- میتونه درد RLQ بده، که به اسم Valentino's syndrome میشناسن
- تریاد تاکی کاردی و درد و شکم ریجید رو فراموش نکنید
- تشخیص بالینی است و همیشه نیازمند جراحی است (جز در بیماران جوان با همودینامیک پایدار و حال عمومی خوب که عملا غیر ممکنه)
- در تمام بیماران خونریزی گوارشی، معاینه شکم از نظر PPUD باید انجام شود.

تصویربرداری :
- گرافی ایستاده سینه، مهم ترین گرافی در این بیماران است.
- اگر همچنان شک بالینی دارید سی تی بدون کنتراست انتخاب بعدی است.
- اگر همچنان بعد سی تی بدون کنتراست شک بالاست میتونید از سی تی با کنتراست خوراکی انجام بدید (ترجیحا وریدی ندید)

منیجمنت :
- تشخیص به موقع، انتقال سریع به OR، احیا کافی، انتی بیوتیک، پنتوپرازول کلیات درمان ما هستند
- توی این بیماران لاپاروسکوپی بسیار سخته و تقریبا همیشه جراحی ما اپن خواهد بود
- در شک به پرفوریشن نباید اندوسکوپی کنید
- باید از qSOFA در این بیماران برای بررسی سپسیس انجام بشه
- تا 3 الی 5 روز انتی بیوتیک باید ادامه پیدا کنه

نکات پنومومیدیاستن (پست آپدیت خواهد شد)
- علل مختلفی داره، یارتروژنیک، خود به خودی باشه، تروماتیک و پرفوریشن و...
- یافتن علت مهمه، بسته به شک بالینی باید بلع باریوم، برونکوسکوپی و.. انجام بشه
- چست تیوب هیچ وقت اندیکاسیون نداره. مگه اینکه مشکل دیگه ای وجود داشته باشه.