خلاصه نکات کنسر ریه برای جراحی

تشخیص : شک بالینی به همراه تصویربرداری

روش ارجح : سی تی اسکن با تزریق خوراکی
در کودکان سونوگرافی ارجحه

* یادمون باشه توی تمام بیماران غیر بچه و حامله با شک به آپاندیسیت باید سی تی شکم با کنتراست وریدی کنید (توصیه اپتودیت) توی لارنس ولی شک بالینی میشه مستقیم اتاق عمل برد

در سی تی بزرگ شدن بیش از 6 میلی متری آپاندیس و افزایش ضخامت 2 میلی متر تقریبا 98 درصد تشحیص ارزش داره
در گرافی ممکنه شما اپاندیکولیت ببینید در 20-30 درصد موارد که ارزشمنده

معیار های الدورادو در منجیمنت میتونه کمک کننده باشه و بیماران با اسکور پایین و شک بالینی پایین بدون نیاز به تصویربرداری مرخص هستند.
ولی اگه شک بالینی دارید با هر تظاهراتی ایمجینگ انجام بشه


اوردر آپاندیسیت
- NPO
- Fluid Therapy (Usually 500cc Stat, 2L q24hr)
- CBC Diff, BUN, Cr, Na,K, ALT, AST, UA, CRP, BHCG
- CT Scan With IV Contrast
- Ceftriaxon 2gr Daily + Metronidazole 500mg TDS

Acute appendicitis on CT - radiology video tutorial

This material may be protected by copyright (more details). If this material infringes your rights, please report: info.savemedia@gmail.com

خوشحالم که کمک می کنم! شما،
@YoutubeDoBot ❤️

پایان کیس آپاندیسیت کامپلیه

کیس جالبی داشتید
نکته خاصی بود
ابهام داشت
تصاد بین منابع بود
داخل کامنت ها بنویسید

کیس هفتم بیمارستان رسول اکرم تهران
بیمار خانم 20 ساله حامله 20 هفته با درد شکم منتشر
WBC = 13K
pH = 7.34
در مرکز اولیه با شک به آپاندیسیت بیمار تحت اپاندکتومی قرار گرفت. منتهی درد بیمار بهبودی نداشت. بیمار از مرکز اولیه رضایت شخصی داد و به رسول اکرم منتقل شد.

تشخیص نهایی : ترومبوز SMV و پرفوریشن روده در زمینه ترومبوز (در سی تی نکروز مشخصه ولی پرفوریشن نه)

علت میس شدن تشخیص در این بیمار
‌- در بیماران حامله اسیدوز می تواند به علت هایپرونتیلشن ناشی از حاملگی ماسکه شود، برای همین زیر 7.37 غیر طبیعی است.
- وایت بی سی در بیماران حامله تا 15 هزار می تواند طبیعی باشد
- از سی تی در دوران بارداری نترسید، و در صورت لزوم انجام بدید

نکات مهم ترومبوز SMV
- در بیماران SMV اگر علت پیدا نشد، بررسی از نظر ترومبوفیلی انجام بشه
- در تمام بیماران باید هپارین شروع بشه به جز پرفوریشن
- درمان اندووسکولار در این بیماران بسیار سخته.

آقای 60 ساله تریاکی با درد شدید شکم و تنگی نفس و Board Like Rigidity در معاینه شکم.

در سی تی آمفیزم وسیع زیر جلدی به همراه هوای آزاد در شکم دیده میشه

بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل شد و تشخیص PPUD کاریا داده شد
#Case9
#PPUD
#Pneumomediastinum

نکات PPUD
- شایع ترین علت پرفوریشن دستگاه گوارش هست
- در مردان سن بالا تریاکی شایع تر از گروه های دیگه است
- میتونه درد RLQ بده، که به اسم Valentino's syndrome میشناسن
- تریاد تاکی کاردی و درد و شکم ریجید رو فراموش نکنید
- تشخیص بالینی است و همیشه نیازمند جراحی است (جز در بیماران جوان با همودینامیک پایدار و حال عمومی خوب که عملا غیر ممکنه)
- در تمام بیماران خونریزی گوارشی، معاینه شکم از نظر PPUD باید انجام شود.

تصویربرداری :
- گرافی ایستاده سینه، مهم ترین گرافی در این بیماران است.
- اگر همچنان شک بالینی دارید سی تی بدون کنتراست انتخاب بعدی است.
- اگر همچنان بعد سی تی بدون کنتراست شک بالاست میتونید از سی تی با کنتراست خوراکی انجام بدید (ترجیحا وریدی ندید)

منیجمنت :
- تشخیص به موقع، انتقال سریع به OR، احیا کافی، انتی بیوتیک، پنتوپرازول کلیات درمان ما هستند
- توی این بیماران لاپاروسکوپی بسیار سخته و تقریبا همیشه جراحی ما اپن خواهد بود
- در شک به پرفوریشن نباید اندوسکوپی کنید
- باید از qSOFA در این بیماران برای بررسی سپسیس انجام بشه
- تا 3 الی 5 روز انتی بیوتیک باید ادامه پیدا کنه

نکات پنومومیدیاستن (پست آپدیت خواهد شد)
- علل مختلفی داره، یارتروژنیک، خود به خودی باشه، تروماتیک و پرفوریشن و...
- یافتن علت مهمه، بسته به شک بالینی باید بلع باریوم، برونکوسکوپی و.. انجام بشه
- چست تیوب هیچ وقت اندیکاسیون نداره. مگه اینکه مشکل دیگه ای وجود داشته باشه.

پایان کیس PPUD و پنومومدیاستن

کیس جالب

دختر 14 ساله ای مراجعه کرد با درد RUQ مراجعه کرد.
علائم و آزمایشات منطبق بر آپاندیسیت بود جراح تصمیم گرفت بدون نیاز به تصویربرداری بیمار رو به اتاق عمل منتقل کنه. شرح حال کامل و هیستوری از بیمار گرفته نشد.
سر عمل آپاندیس نرمال بود ولی خارج شد. روز بعد از عمل بیمار دچار تب، ارتروپاتی و تشدید درد شکم و اسهال خونی شد. بعد جراح سی تی با کنتراست خواست که کولیت رو مطرح کرد و مشاوره گوارش انجام شد که کولونوسکوپی شد.

تشحیص پاتولوژی :
Appendiceal Crohn’s disease

سیر بیمار : به کورتیکواسترویید جواب نداد و تحت کولکتومی قرار گرفت

چند نکته مهم
- حدود 2 درصد بیماران IBD دچار آپاندیسیت می شوند
- کرون با درگیری ایلوم می‌تواند علاوه سودو آپاندیسیت،خود آپاندیسیت هم بدهد
- در مواردی اولین تظاهرات کرون آپاندیسیت است (نادر)
- در تمام برش های مک برنی در بیمار Stable که درگیری سکوم وجود ندارد، اپاندکتومی انجام گیرد
- در UC اپاندکتومی اثر محافظتی دارد
- در کرون تا زمانی که درگیری سکوم وجود نداشته باشد، می توان اپاندکتومی کرد هر چند ریسک عود وجود دارد.
- در صورتی که درگیری سکوم در کرون وجود داشته باشد، اپاندکتومی منجر به فلیر کرون خواهد شد
- کرون سیر مزمنی دارد و ممکن است تا ده سال علائم غیر مرتبط داشته باشه و با IBS اشتباه گرفته میشه
- علائم مربوط به IBD باید از بیمار با درد شکم و اسهال در اورژانس پرسیده شود. تعدادی از بیماران کرون در اورژانس تشخیص داده‌ می شوند.
- تمام اپاندکتومی ها باید برای پاتولوژی فرستاده بشه.
- اهمیت تصویربرداری در آپاندیسیت در این کیس نشان داده شد.
- بیمار با علائم آپاندیسیت ولی مزمن (بیش تر از 7 روز) حتما به درگیری ایلیوم فکر کنید مثل کرون

جراحي در IBD :

در موارد زیر نیاز به جراحی داریم
- مگاکولون توکسیک : اگر بیمار پرفوریشن پیدا کرد یا بعد 2-3 روز کنترل نشد جراحی لازمه
- خونریزی شدید که با کولونوسکوپی و پالس و اینفلکسی مآب کنترل نشده
- مقاوم به درمان : بعد از پالس و آنتی TNF در صورت عدم پاسخ دهی جراحی یک گزینه مناسبه
- پرفوریشن : مستقیما OR - در UC در ترنسورس و در کرون در ایلوم رخ میده
- ابستراکشن : درمان دارویی جوابگو نیست و OR لازمه
در بیماران IBD افتراق فلیر از عفونت سخته
- آبسه ‌شکمی : درمان آبسه ها شامل تخلیه از راه پوست (بالای سه سانت) و درمان انتی بیوتیکی است به همراه اینفکلسی ماب، در تمام موارد شدید یا مقاوم به درمان باید جراحی شوند
- آبسه آنال : آبسه های کرون باید جراحی شوند
- فیستول : درمان ارجح در فیستول های کرون، اینفکلسی مآب هست ولی اگز به درمان جواب ندهد اول MRI گرفته شود بعد ستون گزاری شود
- تنگی : در بیماران کرون با تنگی مقاوم به درمان قدم اول دیالشیون اندوسکوپی در صورت در دسترس بودن و قدم بعدی استریکچرپلاستی

عمل جراحی : بهتر است استومی در بیماران جراحی اورژانسی تعبیه شود.
در سایر موارد آناستوموز مناسبه
در درگیری های روده بزرگ، انتخاب توتال پروتوکولکتومی به آناستوموز ایلیستومی است.

تصویربرداری : سی تی اسکن با کنتراست در بیماران برای مشخص کردن علت درد شکم در UC مهمه
در مواردی که سی تی اسکن کمک کننده نبود MRE و CTE با دقت بالا در تشحیص اتیولوژی های روده، بسیار کمک کننده خواهد بود.
در موارد خونریزی CTA موثر خواهد بود
کولونوسکوپی در اورژانس نباید انجام شود

سیگموییدوسکوپی در بیماران Flare کمک کننده خواهد بود. در موارد توکسیک مگاکولون خطرناک خواهد بود

بیماران IBD ریسک ترومبوز دارند، حتما جز در خونریزی های فعال LMWH در نظر گرفته شوند

آقای 40 ساله با درد شکم اپی اومبلیکال از سه روز پیش، معاینه نرماله

این کیس التهاب مزانتر دیده میشه
Target Sign
که بعد SE و بررسی سیستمیک و LDH یه تشخیص خوب ما میتونه
Sclerosing Mesnetritis
باشه

اما این کیس چه نکات مهمی داره
- این یافته میتونه کاملا اتفاقی باشه! بیمار با تروما بوده که این یافته اتفاقی بوده. پس حتما از نظر بیماری های دیگه بررسی کنید
- توی بیماران علامت دار درد شکم پره اومبلیکال و اپی گاستریک شایع ترین تظاهره
- توی موارد مشکوک و مقاوم به درمان میتونید بیوپسی کنید، چه لاپاروسکوپی چه تحت گاید سی تی
- اکثر اوقات درمان نمیخواد اگه خواستید بدید تاموکسیفن و پردنیزولون اثبات شده هستن
- بیمار باید تحت کولونوسکوپی قرار بگیره
- لنفوم و کارسینویید میتونن تظاهرات سی تی رو تقلید کنن