Forwarded from Exultant Guy
گلد استاندارد تشخیص که آنژیوکردنه؛ که خیالمون راحت شه واقعا انسدادی نباشه و گاها کتتر یا ضدانقباض بزنیم
اما جدای از اون درمان معمولا حمایتی و رفع عامل زمینهایه
مایعدرمانی و اصلاح الکترولیت (که حالا ایت بیمار دیالیز شد) + AB به خاطر نکروز احتمالی
اگر هم علامت تحریک پریتوين داد یا بدحال شد هم که جراحی و رزکت
اما جدای از اون درمان معمولا حمایتی و رفع عامل زمینهایه
مایعدرمانی و اصلاح الکترولیت (که حالا ایت بیمار دیالیز شد) + AB به خاطر نکروز احتمالی
اگر هم علامت تحریک پریتوين داد یا بدحال شد هم که جراحی و رزکت
👍2❤1
تصویر خرمشهر سال 1359 نیست
این تصویر بندرعباس هفتم اردیبهشت 1404 عه
این تصویر بندرعباس هفتم اردیبهشت 1404 عه
💔46
Ali Ghiasi
با توجه به سونو و شرح حال پلن درمان و اپروچ به بیمار رو بگید
تشخیص احتمالی NOMI
دلایل بر تشحیص : وجود ریسک فاکتور های عروقی، عدم دفع، دیستنشن شکمی، هایپوتنشن
تشخیص های افتراقی مهم : ابستراکشن ها، ایسکمی های شریانی و وریدی مزانتر
اقدامات لازم :
- اول Stable کردن بیمار از نظر مسائل داخلی
- سی تی با کنتراست شریانی و وریدی (شریانی از نظر رد ایسکمی مزانتر و وریدی از نظر رد ترومبوز SMV و پیدا کردن پترن انهاسمنت روده)
انتی بیوتیک وسیع الطیف و سپسیس ورک اپ
- عدم استفاده از نوراپی نفرین به علت ایجاد وازواسپاسم منتشر در روده
- شروع هپارین با دوز درمانی
- کولونوسکوپی بعد از اقدامات کامل و ترخیص بیمار
در مورد Nomi یادتون باشه درد شکم کمتره، دیستنشن بیش تره
نیازه که بیمار با شک به Nomi قدم اول سی تی بشه جهت رد ایسکمی های مزانتریک (اپتودیت اینو قبول نداره)
دلایل بر تشحیص : وجود ریسک فاکتور های عروقی، عدم دفع، دیستنشن شکمی، هایپوتنشن
تشخیص های افتراقی مهم : ابستراکشن ها، ایسکمی های شریانی و وریدی مزانتر
اقدامات لازم :
- اول Stable کردن بیمار از نظر مسائل داخلی
- سی تی با کنتراست شریانی و وریدی (شریانی از نظر رد ایسکمی مزانتر و وریدی از نظر رد ترومبوز SMV و پیدا کردن پترن انهاسمنت روده)
انتی بیوتیک وسیع الطیف و سپسیس ورک اپ
- عدم استفاده از نوراپی نفرین به علت ایجاد وازواسپاسم منتشر در روده
- شروع هپارین با دوز درمانی
- کولونوسکوپی بعد از اقدامات کامل و ترخیص بیمار
در مورد Nomi یادتون باشه درد شکم کمتره، دیستنشن بیش تره
نیازه که بیمار با شک به Nomi قدم اول سی تی بشه جهت رد ایسکمی های مزانتریک (اپتودیت اینو قبول نداره)
❤3👍2
Ali Ghiasi
پسر یک سال و نیمه با شکایت درد شکم و UGIB بستری شده است بیمار تحت آندوسکوپی قرار میگیره که ایسکمی شدید مخاطی گزارش میشه به چه تشحیص هایی در آین بیمار فکر میکنید و قدم بعدی چیست
مواردی که میبینیم
Gastric Dilation
Diaphragmic Hernia
آندوسکوپی هم مطرح کننده ایسکمی معده هست
تشخیص های افتراقی
- هرنی دیافراگم استرانگوله شده
- ولوس گاستریک
پلن : جراحی اورژانسی!
Gastric Dilation
Diaphragmic Hernia
آندوسکوپی هم مطرح کننده ایسکمی معده هست
تشخیص های افتراقی
- هرنی دیافراگم استرانگوله شده
- ولوس گاستریک
پلن : جراحی اورژانسی!
👍9❤3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
نظر اتند رادیولوژیست :
- هرنی دیافراگماتیک وسیع (طحال، کلیه چپ خم کبدی کولون رفته توراکس و بخشی از معده)
- ولولوس مزانترواگزیال (درمعرض انفارکت معده و پرفوراسیونش)
- هرنی دیافراگماتیک وسیع (طحال، کلیه چپ خم کبدی کولون رفته توراکس و بخشی از معده)
- ولولوس مزانترواگزیال (درمعرض انفارکت معده و پرفوراسیونش)
👍1🔥1
ولولوس معده
شیوع زیر 5 سال و بالای 50 سال
توی اطفال شایع ترین سن اس زیر یک ماهه
علائم غیر اختصاصیه، از درد شدید شکم، تهوع و استفراغ ناگهانی شدید و عدم تحمل Po در نوزادانه
انواع اشو داخل عکس گذاشتیم
تشخیص اش با اندوسکوپی ممکن نیست!
بالاترین توانایی تشخیص رو سی تی و بعد فلوروسکوپی داره
* هر چند توی کتاب های قدیمی تر فلوروسکوپی رو گلد استاندارد دونستن
درمان : شامل گاستروپکسی لاپاروسکوپی یا جراحی باز یا درمان اندوسکوپی یا درمان انتظاریه
برای همه بیماران قدم اول احیا و NG هست
اگر هر گونه شک به ایسکمی وجود داشته باشه بیمار باید مستقیما جراحی بشه
اگه شک نداشته باشیم
اگه نداشته باشیم NG و البته دکامپرشن اندوسکوپی میتونه کمک کننده باشه
شیوع زیر 5 سال و بالای 50 سال
توی اطفال شایع ترین سن اس زیر یک ماهه
علائم غیر اختصاصیه، از درد شدید شکم، تهوع و استفراغ ناگهانی شدید و عدم تحمل Po در نوزادانه
انواع اشو داخل عکس گذاشتیم
تشخیص اش با اندوسکوپی ممکن نیست!
بالاترین توانایی تشخیص رو سی تی و بعد فلوروسکوپی داره
* هر چند توی کتاب های قدیمی تر فلوروسکوپی رو گلد استاندارد دونستن
درمان : شامل گاستروپکسی لاپاروسکوپی یا جراحی باز یا درمان اندوسکوپی یا درمان انتظاریه
برای همه بیماران قدم اول احیا و NG هست
اگر هر گونه شک به ایسکمی وجود داشته باشه بیمار باید مستقیما جراحی بشه
اگه شک نداشته باشیم
اگه نداشته باشیم NG و البته دکامپرشن اندوسکوپی میتونه کمک کننده باشه
❤7
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
خانم 29 ساله با درد سوپرا پوبیک تیر کشنده به RLQ و LLQ از دو روز قبل
ازمایشات WBC 14K و بتا منفی، سایر آزمایشات نرمال
ازمایشات WBC 14K و بتا منفی، سایر آزمایشات نرمال
یافته ها
- آپاندیس دیلاته
- ایلوس خفیف
- نفروکلسینوز
- مایع خفیف آزاد لگنی
- کیست تخمدان
- آپاندیس دیلاته
- ایلوس خفیف
- نفروکلسینوز
- مایع خفیف آزاد لگنی
- کیست تخمدان
👍2
بیمار باید بعدا تحت بررسی برای نفروکلسینوز قرار بگیره
برای بیمار با این سن قدم اول سابقه داروییه حتی گیاهی
علاوه بر آینا آزمایشات
Ca, P, Vit D
برای بیمار با این سن قدم اول سابقه داروییه حتی گیاهی
علاوه بر آینا آزمایشات
Ca, P, Vit D
برای قلب یه تعداد کیس داخل این کانال گذاشتم، خوشحال میشم بیاید و اگه کیسی دارید بفرستید
https://news.1rj.ru/str/cardiologycase
https://news.1rj.ru/str/cardiologycase
❤12
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
بیمار: آقای ۸۰ ساله، سابقه HTN تحت درمان با لوزارتان ۱۰ بیدی.
حدود ۱۰–۱۲ ماهه دچار درد مبهم اپیگاستر بوده، ماه گذشته با تشخیص گاستریت اروزیو بستری و با پنتوپرازول ترخیص شده.
از شب گذشته با درد شدید اپیگاستر مراجعه کرده؛ درد ابتدا مبهم بوده، ولی بهتدریج تشدید شده، بدون تندرنس واضح ولی با ویژگیهای پیشرونده. همراه با عدم تحمل PO، تهوع، استفراغ، اسهال و ملنا. بیمار رنگپریده و آژیته است.
@A_MEDICAL_STUDENT
حدود ۱۰–۱۲ ماهه دچار درد مبهم اپیگاستر بوده، ماه گذشته با تشخیص گاستریت اروزیو بستری و با پنتوپرازول ترخیص شده.
از شب گذشته با درد شدید اپیگاستر مراجعه کرده؛ درد ابتدا مبهم بوده، ولی بهتدریج تشدید شده، بدون تندرنس واضح ولی با ویژگیهای پیشرونده. همراه با عدم تحمل PO، تهوع، استفراغ، اسهال و ملنا. بیمار رنگپریده و آژیته است.
🧪 آزمایشات اولیه:
WBC = 11.4 ↑، mild acidosis در ABG، Cr = 1.0
@A_MEDICAL_STUDENT
🔥1
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
احیای اولیه در اورژانس:
@A_MEDICAL_STUDENT
۲ عدد IV line با سرم رینگر لاکتات (کنترل حجم با توجه به سن بالا و احتمال CHF)
مانیتورینگ علائم حیاتی + پایش ادرار
آمپول هپارین IV (در صورت عدم منع مثلا active GIB)
آنتیبیوتیک وسیعالطیف IV مثل پیپراسیلین/تازوباکتام
آزمایشات: CBC، ABG، لاکتات، Cr، LFT، Coag، گروه خون و کراسمچ
CT آنژیوگرافی شکم و لگن با کنتراست در اسرع وقت
مشاوره فوری جراحی عروق و جراحی عمومی
@A_MEDICAL_STUDENT
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
DDX:
🔎 تشخیصهای داخل شکمی:
🫀 تشخیصهای خارج شکمی مهم:
✅ توجه: در سالمندان، تظاهرات آتیپیک شایع است؛ حتی MI یا سپسیس میتواند با درد شکمی خود را نشان دهد. به همین دلیل، ECG و تروپونین در اورژانس حتماً لازم است.
@A_MEDICAL_STUDENT
🔎 تشخیصهای داخل شکمی:
ایسکمی مزانتریک حاد روی مزمن (acute-on-chronic SMA ischemia)
زخم پپتیک خونریزیدهنده / گاستریت خونریزیدهنده
پانکراتیت حاد
انسداد روده یا ایلئوس عملکردی ایسکمیک
کولیت ایسکمیک یا انفارکتوس رودهای
🫀 تشخیصهای خارج شکمی مهم:
MI تحتانی یا انفارکتوس بدون درد سینهای (مخصوصاً در سالمندان)
نارسایی احتقانی قلب یا کمپرفیوژنی سیستمیک (low flow → mesenteric ischemia)
کتواسیدوز دیابتی (DKA)
سپسیس اولیه غیرشکمی (مانند UTI یا پنومونی) با درد شکم ثانویه
آریتمی حاد (مثل AF تازه یا RVR) با اختلال پرفیوژن مزانتر
اختلالات متابولیک یا توکسی (مثل دیژیتالیس، اورمی، لاکتات بالا)
✅ توجه: در سالمندان، تظاهرات آتیپیک شایع است؛ حتی MI یا سپسیس میتواند با درد شکمی خود را نشان دهد. به همین دلیل، ECG و تروپونین در اورژانس حتماً لازم است.
@A_MEDICAL_STUDENT
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
Ali Ghiasi
احیای اولیه در اورژانس: ۲ عدد IV line با سرم رینگر لاکتات (کنترل حجم با توجه به سن بالا و احتمال CHF) مانیتورینگ علائم حیاتی + پایش ادرار آمپول هپارین IV (در صورت عدم منع مثلا active GIB) آنتیبیوتیک وسیعالطیف IV مثل پیپراسیلین/تازوباکتام آزمایشات: CBC،…
ورک آپ اولیه
@A_MEDICAL_STUDENT
🔹 ویتال ساين و معاینه شکم
🔹 ۲ عدد IV line + سرم
🔹 NG tube + foley
🔹 ECG + تروپونین (برای رد MI یا AF)
🔹 آزمایشات: CBC، ABG + لاکتات، Cr، LFT، Coag، گروه و کراسمچ، لیپاز
🔹 CT آنژیوگرافی شکم و لگن با کنتراست (حتی با Cr بالا در شرایط اورژانسی ممنوع نیست)
🔹 مشاوره جراحی عروق + جراحی عمومی
🔹 ICU آمادهسازی در صورت نیاز
@A_MEDICAL_STUDENT
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)