Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
پس در ستینگ اورژانس
۱. شک بالینی اولیه
۲. اقدامات اولیه در اورژانس
۳. تصویربرداری
۴. مشاورهها
@A_MEDICAL_STUDENT
۱. شک بالینی اولیه
در سالمندان با:
سابقهی درد مزمن شکمی بعد غذا، ترس از غذا خوردن، کاهش وزن
حالا با شروع ناگهانی درد شدید شکم (معمولاً اپیگاستر یا نافی)
همراه با: عدم تحمل خوراک، تهوع، استفراغ، ملنا، بیقراری یا لتارژی
۲. اقدامات اولیه در اورژانس
سرم وریدی (با احتیاط در سالمندان)
هپارین وریدی (در صورت نداشتن منع مصرف)
آنتیبیوتیک وسیعالطیف وریدی
نوار قلب و تروپونین (برای رد MI یا AF)
آزمایشها: CBC، لاکتات، ABG، کراتینین، LFT، PT/PTT، لیپاز
سوند فولی + NG تیوب در صورت نیاز
۳. تصویربرداری
✅ CTA شکم و لگن با تزریق کنتراست → گلد استاندارد تشخیص
اگر بیمار unstable هست یا CTA ممکن
نیست → مشاوره فوری جراحی
۴. مشاورهها
جراح عروق (برای مداخله اندوواسکولار: آنژیو + استنت)
جراح عمومی (اگر شک به نکروز یا نیاز به لاپاراتومی وجود دارد)
@A_MEDICAL_STUDENT
❤3
Forwarded from A Medical Student (Saeid KarimiNasab)
Overview of intestinal ischemia in adults - UpToDate.pdf
1.9 MB
اما اپ تو دیت چی میگه؟
در ادامه فایل های مربط بهش رو میگذارم تا اگه دوست داشتید بخونید.
@A_MEDICAL_STUDENT
در ادامه فایل های مربط بهش رو میگذارم تا اگه دوست داشتید بخونید.
جا داره یبار درد شکم بررسی بشه
@A_MEDICAL_STUDENT
Ali Ghiasi
Video
تشخیص و پلن درمانی این سی تی هم اگه کسی خواست بنویسه
تشخیص SMA Embolism هست
منتهی سگمان امبولی طولانیه و قسمت زیادی از SMA توسط امبولی مسدود شده
بیمار در اولین فرصت بعد احیا کافی به اتاق عمل منتقل بشه
احتمالا با توجه به بلند بودن سگمان درگیر، بای پس انجام شه.
منتهی سگمان امبولی طولانیه و قسمت زیادی از SMA توسط امبولی مسدود شده
بیمار در اولین فرصت بعد احیا کافی به اتاق عمل منتقل بشه
احتمالا با توجه به بلند بودن سگمان درگیر، بای پس انجام شه.
❤5
حتما در این بیمار اکو و EKG انجام بشه، منشأ قلبی از امبولی بسیار محتمله
❤4
یه کیس خیلی خیلی جالب
آقای 33 ساله addict گهگاه شیره میخورده، ضعف و بیحالی چندماهه داشته
Hb : 6/5
Plt : 450
Wbc : 6
با گاستروانتریت و بدنبالش AKI (cr: 3/5)
بستري شده که بهش 3 واحد pc دادن و سرم تراپی کردن
با hb:9/8 و cr : 1/3 ترخیص میشه
بخاطر استفراغ زیاد و دیستانسیون شکم و درد شکم مجدد بستري شد
آندوسکوپی ازوفاژیت کاندیدا منتشر 🧐
سونوگرافی مشکوک به انسداد بوده با همین علائم میره اتاق عمل و لاپاراتومی و رزکشن 10 سانت از روده میشه
هیپرتروفی لثه و (بشدت ملتهب و پرخون)
گلوسیت داشته
به چه تشحیص هایی فکر میکنید؟
آقای 33 ساله addict گهگاه شیره میخورده، ضعف و بیحالی چندماهه داشته
Hb : 6/5
Plt : 450
Wbc : 6
با گاستروانتریت و بدنبالش AKI (cr: 3/5)
بستري شده که بهش 3 واحد pc دادن و سرم تراپی کردن
با hb:9/8 و cr : 1/3 ترخیص میشه
بخاطر استفراغ زیاد و دیستانسیون شکم و درد شکم مجدد بستري شد
آندوسکوپی ازوفاژیت کاندیدا منتشر 🧐
سونوگرافی مشکوک به انسداد بوده با همین علائم میره اتاق عمل و لاپاراتومی و رزکشن 10 سانت از روده میشه
هیپرتروفی لثه و (بشدت ملتهب و پرخون)
گلوسیت داشته
به چه تشحیص هایی فکر میکنید؟
🔥9
Ali Ghiasi
یه کیس خیلی خیلی جالب آقای 33 ساله addict گهگاه شیره میخورده، ضعف و بیحالی چندماهه داشته Hb : 6/5 Plt : 450 Wbc : 6 با گاستروانتریت و بدنبالش AKI (cr: 3/5) بستري شده که بهش 3 واحد pc دادن و سرم تراپی کردن با hb:9/8 و cr : 1/3 ترخیص میشه بخاطر استفراغ زیاد…
بیمار کیس IBD بود
اما چطور توجیه میشه
گلوسیت - > سو جذب ویتامین ها
انمی - > فقر آهن + التهاب
انسداد - > استریکچر
تشخیص پاتولوژی : بیماری کرون
اما چطور توجیه میشه
گلوسیت - > سو جذب ویتامین ها
انمی - > فقر آهن + التهاب
انسداد - > استریکچر
اما در مورد اژوفاژیت کاندیدا چطور ؟ اغلب فکر میکنن حتما در زمینه نقص ایمنی باید باشه ولی اینطور نیست، در بیماران با بهداشت پایین، بیماران ICU و و و دیده بشه
ضمن اینکه در بیماران IBD به علت Dysregulation سیستم ایمنی ممکنه کاندیدازیس شایع تر باشه
تشخیص پاتولوژی : بیماری کرون
👍17🔥3
خانم ۳۴ ساله بدون بیماری زمینه ای مشخص، با شکایت چست پین و تعریق سرد مراجعه کردن
درد قفسه سینه در ناحیه رترواسترنال بوده، به جایی انتشار نداره و به صورت شکافنده توصیف میشه
شدت درد ۹/۱۰ هستش. شدت و کیفیت درد با تغییر پوزیشن یا دم و بازدم تغییری نمیکنه
PMH: neg
DH: neg
FH: neg
Bp: 190/ 100 دست راست
165/ 100 دست چپ
HR: 90
RR : 18
O2 Sat: 92% بدون ماسک
درد قفسه سینه در ناحیه رترواسترنال بوده، به جایی انتشار نداره و به صورت شکافنده توصیف میشه
شدت درد ۹/۱۰ هستش. شدت و کیفیت درد با تغییر پوزیشن یا دم و بازدم تغییری نمیکنه
PMH: neg
DH: neg
FH: neg
Bp: 190/ 100 دست راست
165/ 100 دست چپ
HR: 90
RR : 18
O2 Sat: 92% بدون ماسک
❤13
Ali Ghiasi
Video
دایسکشن تیپیک صعودی
نکات مهم این دایسکشن :
- شواهد Aortic Insufficiency به علت دایسکشن
- باز بودن عروق کرونر
- عدم وجود هموتوراکس و هموپریکارد (اون باند های اتلکتاتیک در قواعد ریه هستند)
- شواهد LVH در سی تی به نفع فشار خون مزمن
نکات مهم این دایسکشن :
- شواهد Aortic Insufficiency به علت دایسکشن
- باز بودن عروق کرونر
- عدم وجود هموتوراکس و هموپریکارد (اون باند های اتلکتاتیک در قواعد ریه هستند)
- شواهد LVH در سی تی به نفع فشار خون مزمن
🔥6
Ali Ghiasi
Video
در تمام کیس های دایسکشن موارد زیر رو در سی تی پیدا کنید
- صعودی هست یا نزولی، از کجا شروع شده
- عروق کرونری درگیر هستند یا خیر
آیا بقیه عروق درگیر هستند یا خیر
- سایر آئورت نرمال هست یا خیر
- ترومبوز وجود داره؟
- آیا در پریکارد یا پلور خون وجود داره یا نه
- صعودی هست یا نزولی، از کجا شروع شده
- عروق کرونری درگیر هستند یا خیر
آیا بقیه عروق درگیر هستند یا خیر
- سایر آئورت نرمال هست یا خیر
- ترومبوز وجود داره؟
- آیا در پریکارد یا پلور خون وجود داره یا نه
❤10
درمان :
- تمام موارد دایسکشن صعودی باید جراحی بشن
- ولی اینکه آیا دقیقا چقدر اورژانسی هست رو کامپلیکیشن ها مشخص میکنه.
- بیمار دایسکشن باید در CCU یا CICU بستری باشه
- درمان باید با بتابلاکر انجام بشه، ترجیحا اسمولول (که نداریم) اما لابتالول داریم و موثره
بعد درمان با بتابلاکر اگه به هدف نرسیدیم باید نیترو گلیسرین شروع کنیم
- فشار خون بین 10-12 و ضربان باید زیر 60 حفظ بشه
- تمام موارد دایسکشن صعودی باید جراحی بشن
- ولی اینکه آیا دقیقا چقدر اورژانسی هست رو کامپلیکیشن ها مشخص میکنه.
- بیمار دایسکشن باید در CCU یا CICU بستری باشه
- درمان باید با بتابلاکر انجام بشه، ترجیحا اسمولول (که نداریم) اما لابتالول داریم و موثره
بعد درمان با بتابلاکر اگه به هدف نرسیدیم باید نیترو گلیسرین شروع کنیم
- فشار خون بین 10-12 و ضربان باید زیر 60 حفظ بشه
❤12