ایسکمی طحال

ایسکمی جدار روده

امبولی از پروگزیمال SMA

تشخیص SMA Embolism هست
منتهی سگمان امبولی طولانیه و قسمت زیادی از SMA توسط امبولی مسدود شده

بیمار در اولین فرصت بعد احیا کافی به اتاق عمل منتقل بشه
احتمالا با توجه به بلند بودن سگمان درگیر، بای پس انجام شه.

حتما در این بیمار اکو و EKG انجام بشه، منشأ قلبی از امبولی بسیار محتمله

یه کیس خیلی خیلی جالب

آقای 33 ساله addict گهگاه شیره میخورده، ضعف و بیحالی چندماهه داشته
Hb : 6/5
Plt : 450
Wbc : 6
با گاستروانتریت و بدنبالش AKI (cr: 3/5)
بستري شده که بهش 3 واحد pc دادن و سرم تراپی کردن
با hb:9/8 و cr : 1/3 ترخیص میشه

بخاطر استفراغ زیاد و دیستانسیون شکم و درد شکم مجدد بستري شد

آندوسکوپی ازوفاژیت کاندیدا منتشر 🧐
سونوگرافی مشکوک به انسداد بوده با همین علائم میره اتاق عمل و لاپاراتومی و رزکشن 10 سانت از روده میشه
هیپرتروفی لثه و (بشدت ملتهب و پرخون)
گلوسیت داشته

به چه تشحیص هایی فکر می‌کنید؟

ببخشید میشه به ibd هم شک کرد ؟؟

بیمار کیس IBD بود

اما چطور توجیه میشه
گلوسیت - > سو جذب ویتامین ها
انمی - > فقر آهن + التهاب
انسداد - > استریکچر

اما در مورد اژوفاژیت کاندیدا چطور ؟ اغلب فکر میکنن حتما در زمینه نقص ایمنی باید باشه ولی اینطور نیست، در بیماران با بهداشت پایین، بیماران ICU و و و دیده بشه
ضمن اینکه در بیماران IBD به علت Dysregulation سیستم ایمنی ممکنه کاندیدازیس شایع تر باشه


تشخیص پاتولوژی : بیماری کرون

خانم ۳۴ ساله بدون بیماری زمینه ای مشخص، با شکایت چست پین و تعریق سرد مراجعه کردن
درد قفسه سینه در ناحیه رترواسترنال بوده، به جایی انتشار نداره و به صورت شکافنده توصیف میشه
شدت درد ۹/۱۰ هستش. شدت و کیفیت درد با تغییر پوزیشن یا دم و بازدم تغییری نمیکنه

PMH: neg

DH: neg

FH: neg


Bp: 190/ 100 دست راست
165/ 100 دست چپ

HR: 90
RR : 18

O2 Sat: 92% بدون ماسک

با تشکر از دکتر بختیاری از استاجر های باسواد اراک

دایسکشن تیپیک صعودی

نکات مهم این دایسکشن :
- شواهد Aortic Insufficiency به علت دایسکشن
- باز بودن عروق کرونر
- عدم وجود هموتوراکس و هموپریکارد (اون باند های اتلکتاتیک در قواعد ریه هستند)
- شواهد LVH در سی تی به نفع فشار خون مزمن

در تمام کیس های دایسکشن موارد زیر رو در سی تی پیدا کنید

- صعودی هست یا نزولی، از کجا شروع شده
- عروق کرونری درگیر هستند یا خیر
آیا بقیه عروق درگیر هستند یا خیر
- سایر آئورت نرمال هست یا خیر
- ترومبوز وجود داره؟
- آیا در پریکارد یا پلور خون وجود داره یا نه

درمان :
- تمام موارد دایسکشن صعودی باید جراحی بشن
- ولی اینکه آیا دقیقا چقدر اورژانسی هست رو کامپلیکیشن ها مشخص میکنه.
- بیمار دایسکشن باید در CCU یا CICU بستری باشه
- درمان باید با بتابلاکر انجام بشه، ترجیحا اسمولول (که نداریم) اما لابتالول داریم و موثره
بعد درمان با بتابلاکر اگه به هدف نرسیدیم باید نیترو گلیسرین شروع کنیم
- فشار خون بین 10-12 و ضربان باید زیر 60 حفظ بشه

Really Challenging Case!

35yo F comes to ED with RUQ Pain, CT Requested For Cholecystitis

Pneumatosis intestinalis

Mesentric ischemia

کلیه چپ آتروفی شده
کلیه راست به طور جبرانی هیپرتروفی شده
اندومتیوز کلسیفیه شده داره