کیس جالبی داشتید
نکته خاصی بود
ابهام داشت
تصاد بین منابع بود
داخل کامنت ها بنویسید
نکته خاصی بود
ابهام داشت
تصاد بین منابع بود
داخل کامنت ها بنویسید
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
کیس هفتم بیمارستان رسول اکرم تهران
بیمار خانم 20 ساله حامله 20 هفته با درد شکم منتشر
WBC = 13K
pH = 7.34
در مرکز اولیه با شک به آپاندیسیت بیمار تحت اپاندکتومی قرار گرفت. منتهی درد بیمار بهبودی نداشت. بیمار از مرکز اولیه رضایت شخصی داد و به رسول اکرم منتقل شد.
تشخیص نهایی : ترومبوز SMV و پرفوریشن روده در زمینه ترومبوز (در سی تی نکروز مشخصه ولی پرفوریشن نه)
علت میس شدن تشخیص در این بیمار
- در بیماران حامله اسیدوز می تواند به علت هایپرونتیلشن ناشی از حاملگی ماسکه شود، برای همین زیر 7.37 غیر طبیعی است.
- وایت بی سی در بیماران حامله تا 15 هزار می تواند طبیعی باشد
- از سی تی در دوران بارداری نترسید، و در صورت لزوم انجام بدید
بیمار خانم 20 ساله حامله 20 هفته با درد شکم منتشر
WBC = 13K
pH = 7.34
در مرکز اولیه با شک به آپاندیسیت بیمار تحت اپاندکتومی قرار گرفت. منتهی درد بیمار بهبودی نداشت. بیمار از مرکز اولیه رضایت شخصی داد و به رسول اکرم منتقل شد.
تشخیص نهایی : ترومبوز SMV و پرفوریشن روده در زمینه ترومبوز (در سی تی نکروز مشخصه ولی پرفوریشن نه)
علت میس شدن تشخیص در این بیمار
- در بیماران حامله اسیدوز می تواند به علت هایپرونتیلشن ناشی از حاملگی ماسکه شود، برای همین زیر 7.37 غیر طبیعی است.
- وایت بی سی در بیماران حامله تا 15 هزار می تواند طبیعی باشد
- از سی تی در دوران بارداری نترسید، و در صورت لزوم انجام بدید
❤1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
آقای 60 ساله تریاکی با درد شدید شکم و تنگی نفس و Board Like Rigidity در معاینه شکم.
در سی تی آمفیزم وسیع زیر جلدی به همراه هوای آزاد در شکم دیده میشه
بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل شد و تشخیص PPUD کاریا داده شد
#Case9
#PPUD
#Pneumomediastinum
در سی تی آمفیزم وسیع زیر جلدی به همراه هوای آزاد در شکم دیده میشه
بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل شد و تشخیص PPUD کاریا داده شد
#Case9
#PPUD
#Pneumomediastinum
نکات PPUD
- شایع ترین علت پرفوریشن دستگاه گوارش هست
- در مردان سن بالا تریاکی شایع تر از گروه های دیگه است
- میتونه درد RLQ بده، که به اسم Valentino's syndrome میشناسن
- تریاد تاکی کاردی و درد و شکم ریجید رو فراموش نکنید
- تشخیص بالینی است و همیشه نیازمند جراحی است (جز در بیماران جوان با همودینامیک پایدار و حال عمومی خوب که عملا غیر ممکنه)
- در تمام بیماران خونریزی گوارشی، معاینه شکم از نظر PPUD باید انجام شود.
تصویربرداری :
- گرافی ایستاده سینه، مهم ترین گرافی در این بیماران است.
- اگر همچنان شک بالینی دارید سی تی بدون کنتراست انتخاب بعدی است.
- اگر همچنان بعد سی تی بدون کنتراست شک بالاست میتونید از سی تی با کنتراست خوراکی انجام بدید (ترجیحا وریدی ندید)
منیجمنت :
- تشخیص به موقع، انتقال سریع به OR، احیا کافی، انتی بیوتیک، پنتوپرازول کلیات درمان ما هستند
- توی این بیماران لاپاروسکوپی بسیار سخته و تقریبا همیشه جراحی ما اپن خواهد بود
- در شک به پرفوریشن نباید اندوسکوپی کنید
- باید از qSOFA در این بیماران برای بررسی سپسیس انجام بشه
- تا 3 الی 5 روز انتی بیوتیک باید ادامه پیدا کنه
- شایع ترین علت پرفوریشن دستگاه گوارش هست
- در مردان سن بالا تریاکی شایع تر از گروه های دیگه است
- میتونه درد RLQ بده، که به اسم Valentino's syndrome میشناسن
- تریاد تاکی کاردی و درد و شکم ریجید رو فراموش نکنید
- تشخیص بالینی است و همیشه نیازمند جراحی است (جز در بیماران جوان با همودینامیک پایدار و حال عمومی خوب که عملا غیر ممکنه)
- در تمام بیماران خونریزی گوارشی، معاینه شکم از نظر PPUD باید انجام شود.
تصویربرداری :
- گرافی ایستاده سینه، مهم ترین گرافی در این بیماران است.
- اگر همچنان شک بالینی دارید سی تی بدون کنتراست انتخاب بعدی است.
- اگر همچنان بعد سی تی بدون کنتراست شک بالاست میتونید از سی تی با کنتراست خوراکی انجام بدید (ترجیحا وریدی ندید)
منیجمنت :
- تشخیص به موقع، انتقال سریع به OR، احیا کافی، انتی بیوتیک، پنتوپرازول کلیات درمان ما هستند
- توی این بیماران لاپاروسکوپی بسیار سخته و تقریبا همیشه جراحی ما اپن خواهد بود
- در شک به پرفوریشن نباید اندوسکوپی کنید
- باید از qSOFA در این بیماران برای بررسی سپسیس انجام بشه
- تا 3 الی 5 روز انتی بیوتیک باید ادامه پیدا کنه
❤3
Surgery Case
آقای 60 ساله تریاکی با درد شدید شکم و تنگی نفس و Board Like Rigidity در معاینه شکم. در سی تی آمفیزم وسیع زیر جلدی به همراه هوای آزاد در شکم دیده میشه بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل شد و تشخیص PPUD کاریا داده شد #Case9 #PPUD #Pneumomediastinum
نکات پنومومیدیاستن (پست آپدیت خواهد شد)
- علل مختلفی داره، یارتروژنیک، خود به خودی باشه، تروماتیک و پرفوریشن و...
- یافتن علت مهمه، بسته به شک بالینی باید بلع باریوم، برونکوسکوپی و.. انجام بشه
- چست تیوب هیچ وقت اندیکاسیون نداره. مگه اینکه مشکل دیگه ای وجود داشته باشه.
- علل مختلفی داره، یارتروژنیک، خود به خودی باشه، تروماتیک و پرفوریشن و...
- یافتن علت مهمه، بسته به شک بالینی باید بلع باریوم، برونکوسکوپی و.. انجام بشه
- چست تیوب هیچ وقت اندیکاسیون نداره. مگه اینکه مشکل دیگه ای وجود داشته باشه.
کیس جالب
دختر 14 ساله ای مراجعه کرد با درد RUQ مراجعه کرد.
علائم و آزمایشات منطبق بر آپاندیسیت بود جراح تصمیم گرفت بدون نیاز به تصویربرداری بیمار رو به اتاق عمل منتقل کنه. شرح حال کامل و هیستوری از بیمار گرفته نشد.
سر عمل آپاندیس نرمال بود ولی خارج شد. روز بعد از عمل بیمار دچار تب، ارتروپاتی و تشدید درد شکم و اسهال خونی شد. بعد جراح سی تی با کنتراست خواست که کولیت رو مطرح کرد و مشاوره گوارش انجام شد که کولونوسکوپی شد.
تشحیص پاتولوژی :
Appendiceal Crohn’s disease
سیر بیمار : به کورتیکواسترویید جواب نداد و تحت کولکتومی قرار گرفت
چند نکته مهم
- حدود 2 درصد بیماران IBD دچار آپاندیسیت می شوند
- کرون با درگیری ایلوم میتواند علاوه سودو آپاندیسیت،خود آپاندیسیت هم بدهد
- در مواردی اولین تظاهرات کرون آپاندیسیت است (نادر)
- در تمام برش های مک برنی در بیمار Stable که درگیری سکوم وجود ندارد، اپاندکتومی انجام گیرد
- در UC اپاندکتومی اثر محافظتی دارد
- در کرون تا زمانی که درگیری سکوم وجود نداشته باشد، می توان اپاندکتومی کرد هر چند ریسک عود وجود دارد.
- در صورتی که درگیری سکوم در کرون وجود داشته باشد، اپاندکتومی منجر به فلیر کرون خواهد شد
- کرون سیر مزمنی دارد و ممکن است تا ده سال علائم غیر مرتبط داشته باشه و با IBS اشتباه گرفته میشه
- علائم مربوط به IBD باید از بیمار با درد شکم و اسهال در اورژانس پرسیده شود. تعدادی از بیماران کرون در اورژانس تشخیص داده می شوند.
- تمام اپاندکتومی ها باید برای پاتولوژی فرستاده بشه.
- اهمیت تصویربرداری در آپاندیسیت در این کیس نشان داده شد.
- بیمار با علائم آپاندیسیت ولی مزمن (بیش تر از 7 روز) حتما به درگیری ایلیوم فکر کنید مثل کرون
دختر 14 ساله ای مراجعه کرد با درد RUQ مراجعه کرد.
علائم و آزمایشات منطبق بر آپاندیسیت بود جراح تصمیم گرفت بدون نیاز به تصویربرداری بیمار رو به اتاق عمل منتقل کنه. شرح حال کامل و هیستوری از بیمار گرفته نشد.
سر عمل آپاندیس نرمال بود ولی خارج شد. روز بعد از عمل بیمار دچار تب، ارتروپاتی و تشدید درد شکم و اسهال خونی شد. بعد جراح سی تی با کنتراست خواست که کولیت رو مطرح کرد و مشاوره گوارش انجام شد که کولونوسکوپی شد.
تشحیص پاتولوژی :
Appendiceal Crohn’s disease
سیر بیمار : به کورتیکواسترویید جواب نداد و تحت کولکتومی قرار گرفت
چند نکته مهم
- حدود 2 درصد بیماران IBD دچار آپاندیسیت می شوند
- کرون با درگیری ایلوم میتواند علاوه سودو آپاندیسیت،خود آپاندیسیت هم بدهد
- در مواردی اولین تظاهرات کرون آپاندیسیت است (نادر)
- در تمام برش های مک برنی در بیمار Stable که درگیری سکوم وجود ندارد، اپاندکتومی انجام گیرد
- در UC اپاندکتومی اثر محافظتی دارد
- در کرون تا زمانی که درگیری سکوم وجود نداشته باشد، می توان اپاندکتومی کرد هر چند ریسک عود وجود دارد.
- در صورتی که درگیری سکوم در کرون وجود داشته باشد، اپاندکتومی منجر به فلیر کرون خواهد شد
- کرون سیر مزمنی دارد و ممکن است تا ده سال علائم غیر مرتبط داشته باشه و با IBS اشتباه گرفته میشه
- علائم مربوط به IBD باید از بیمار با درد شکم و اسهال در اورژانس پرسیده شود. تعدادی از بیماران کرون در اورژانس تشخیص داده می شوند.
- تمام اپاندکتومی ها باید برای پاتولوژی فرستاده بشه.
- اهمیت تصویربرداری در آپاندیسیت در این کیس نشان داده شد.
- بیمار با علائم آپاندیسیت ولی مزمن (بیش تر از 7 روز) حتما به درگیری ایلیوم فکر کنید مثل کرون
❤2
جراحي در IBD :
در موارد زیر نیاز به جراحی داریم
- مگاکولون توکسیک : اگر بیمار پرفوریشن پیدا کرد یا بعد 2-3 روز کنترل نشد جراحی لازمه
- خونریزی شدید که با کولونوسکوپی و پالس و اینفلکسی مآب کنترل نشده
- مقاوم به درمان : بعد از پالس و آنتی TNF در صورت عدم پاسخ دهی جراحی یک گزینه مناسبه
- پرفوریشن : مستقیما OR - در UC در ترنسورس و در کرون در ایلوم رخ میده
- ابستراکشن : درمان دارویی جوابگو نیست و OR لازمه
در بیماران IBD افتراق فلیر از عفونت سخته
- آبسه شکمی : درمان آبسه ها شامل تخلیه از راه پوست (بالای سه سانت) و درمان انتی بیوتیکی است به همراه اینفکلسی ماب، در تمام موارد شدید یا مقاوم به درمان باید جراحی شوند
- آبسه آنال : آبسه های کرون باید جراحی شوند
- فیستول : درمان ارجح در فیستول های کرون، اینفکلسی مآب هست ولی اگز به درمان جواب ندهد اول MRI گرفته شود بعد ستون گزاری شود
- تنگی : در بیماران کرون با تنگی مقاوم به درمان قدم اول دیالشیون اندوسکوپی در صورت در دسترس بودن و قدم بعدی استریکچرپلاستی
عمل جراحی : بهتر است استومی در بیماران جراحی اورژانسی تعبیه شود.
در سایر موارد آناستوموز مناسبه
در درگیری های روده بزرگ، انتخاب توتال پروتوکولکتومی به آناستوموز ایلیستومی است.
تصویربرداری : سی تی اسکن با کنتراست در بیماران برای مشخص کردن علت درد شکم در UC مهمه
در مواردی که سی تی اسکن کمک کننده نبود MRE و CTE با دقت بالا در تشحیص اتیولوژی های روده، بسیار کمک کننده خواهد بود.
در موارد خونریزی CTA موثر خواهد بود
کولونوسکوپی در اورژانس نباید انجام شود
سیگموییدوسکوپی در بیماران Flare کمک کننده خواهد بود. در موارد توکسیک مگاکولون خطرناک خواهد بود
بیماران IBD ریسک ترومبوز دارند، حتما جز در خونریزی های فعال LMWH در نظر گرفته شوند
در موارد زیر نیاز به جراحی داریم
- مگاکولون توکسیک : اگر بیمار پرفوریشن پیدا کرد یا بعد 2-3 روز کنترل نشد جراحی لازمه
- خونریزی شدید که با کولونوسکوپی و پالس و اینفلکسی مآب کنترل نشده
- مقاوم به درمان : بعد از پالس و آنتی TNF در صورت عدم پاسخ دهی جراحی یک گزینه مناسبه
- پرفوریشن : مستقیما OR - در UC در ترنسورس و در کرون در ایلوم رخ میده
- ابستراکشن : درمان دارویی جوابگو نیست و OR لازمه
در بیماران IBD افتراق فلیر از عفونت سخته
- آبسه شکمی : درمان آبسه ها شامل تخلیه از راه پوست (بالای سه سانت) و درمان انتی بیوتیکی است به همراه اینفکلسی ماب، در تمام موارد شدید یا مقاوم به درمان باید جراحی شوند
- آبسه آنال : آبسه های کرون باید جراحی شوند
- فیستول : درمان ارجح در فیستول های کرون، اینفکلسی مآب هست ولی اگز به درمان جواب ندهد اول MRI گرفته شود بعد ستون گزاری شود
- تنگی : در بیماران کرون با تنگی مقاوم به درمان قدم اول دیالشیون اندوسکوپی در صورت در دسترس بودن و قدم بعدی استریکچرپلاستی
عمل جراحی : بهتر است استومی در بیماران جراحی اورژانسی تعبیه شود.
در سایر موارد آناستوموز مناسبه
در درگیری های روده بزرگ، انتخاب توتال پروتوکولکتومی به آناستوموز ایلیستومی است.
تصویربرداری : سی تی اسکن با کنتراست در بیماران برای مشخص کردن علت درد شکم در UC مهمه
در مواردی که سی تی اسکن کمک کننده نبود MRE و CTE با دقت بالا در تشحیص اتیولوژی های روده، بسیار کمک کننده خواهد بود.
در موارد خونریزی CTA موثر خواهد بود
کولونوسکوپی در اورژانس نباید انجام شود
سیگموییدوسکوپی در بیماران Flare کمک کننده خواهد بود. در موارد توکسیک مگاکولون خطرناک خواهد بود
بیماران IBD ریسک ترومبوز دارند، حتما جز در خونریزی های فعال LMWH در نظر گرفته شوند
👍2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
آقای 40 ساله با درد شکم اپی اومبلیکال از سه روز پیش، معاینه نرماله
👍2
Surgery Case
آقای 40 ساله با درد شکم اپی اومبلیکال از سه روز پیش، معاینه نرماله
این کیس التهاب مزانتر دیده میشه
Target Sign
که بعد SE و بررسی سیستمیک و LDH یه تشخیص خوب ما میتونه
Sclerosing Mesnetritis
باشه
اما این کیس چه نکات مهمی داره
- این یافته میتونه کاملا اتفاقی باشه! بیمار با تروما بوده که این یافته اتفاقی بوده. پس حتما از نظر بیماری های دیگه بررسی کنید
- توی بیماران علامت دار درد شکم پره اومبلیکال و اپی گاستریک شایع ترین تظاهره
- توی موارد مشکوک و مقاوم به درمان میتونید بیوپسی کنید، چه لاپاروسکوپی چه تحت گاید سی تی
- اکثر اوقات درمان نمیخواد اگه خواستید بدید تاموکسیفن و پردنیزولون اثبات شده هستن
- بیمار باید تحت کولونوسکوپی قرار بگیره
- لنفوم و کارسینویید میتونن تظاهرات سی تی رو تقلید کنن
Target Sign
که بعد SE و بررسی سیستمیک و LDH یه تشخیص خوب ما میتونه
Sclerosing Mesnetritis
باشه
اما این کیس چه نکات مهمی داره
- این یافته میتونه کاملا اتفاقی باشه! بیمار با تروما بوده که این یافته اتفاقی بوده. پس حتما از نظر بیماری های دیگه بررسی کنید
- توی بیماران علامت دار درد شکم پره اومبلیکال و اپی گاستریک شایع ترین تظاهره
- توی موارد مشکوک و مقاوم به درمان میتونید بیوپسی کنید، چه لاپاروسکوپی چه تحت گاید سی تی
- اکثر اوقات درمان نمیخواد اگه خواستید بدید تاموکسیفن و پردنیزولون اثبات شده هستن
- بیمار باید تحت کولونوسکوپی قرار بگیره
- لنفوم و کارسینویید میتونن تظاهرات سی تی رو تقلید کنن
👍2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
بیمار آقای 30 ساله با درد شدید شکم منتشر از دو روز قبل، اسیدوز متابولیک و WBC بالا
معاینه شکم تندرنس متوسط ژنراایزه بدون گاردینگ
تشخیص احتمالی :
- پارادیودنال هرنی
- میدگات ولولوس
- کلوز لوپ ابستراکشن
تشخیص اول محتمل تر است. هر سه تشخیص نیازمند جراحی اورژانس است
معاینه شکم تندرنس متوسط ژنراایزه بدون گاردینگ
تشخیص احتمالی :
- پارادیودنال هرنی
- میدگات ولولوس
- کلوز لوپ ابستراکشن
تشخیص اول محتمل تر است. هر سه تشخیص نیازمند جراحی اورژانس است
👍1
در انسداد شک به موارد زیر نیازمند جراحی در اولین فرصت است.
بالین بیمار
- همودینامیک ناپایدار علارغم احیا کافی
- تب
- تاکی کاردی و تاکی پنه
- علائم پریتونیت
آزمایشات :
- لکوسیتوز شدید
- اسیدوز متابولیک یا افزایش لاکتات (دی دایمر و PCT هم با ارزش است)
رادیولوژی
- هوای آزاد
سی تی
- کلوز لوب ابستراکشن
- ابستراکشن در اثر بدخیمی اولیه
- نکروز مورال
- ولولوس غیر سیگمویید
- ایلوس سنگ صفراوی
- اینتوساسپشن در بالغین
نکته مهم : در ریپورت رادیولوژیست ها، ابستراکشن کلوز لوپ، نکروز مورال اکثرا Over Diagnosis می شوند
برای همین حتما نیازمند بررسی مجدد سی تی توسط جراح و تطابق با بالین است
کی ترجیحا باید جراحی نکنیم ؟
- بیماران IBD
- بیمار با کنسر متاستاتیک
- ناشی از جراحی قبلی به علت Adhesion
بالین بیمار
- همودینامیک ناپایدار علارغم احیا کافی
- تب
- تاکی کاردی و تاکی پنه
- علائم پریتونیت
آزمایشات :
- لکوسیتوز شدید
- اسیدوز متابولیک یا افزایش لاکتات (دی دایمر و PCT هم با ارزش است)
رادیولوژی
- هوای آزاد
سی تی
- کلوز لوب ابستراکشن
- ابستراکشن در اثر بدخیمی اولیه
- نکروز مورال
- ولولوس غیر سیگمویید
- ایلوس سنگ صفراوی
- اینتوساسپشن در بالغین
نکته مهم : در ریپورت رادیولوژیست ها، ابستراکشن کلوز لوپ، نکروز مورال اکثرا Over Diagnosis می شوند
برای همین حتما نیازمند بررسی مجدد سی تی توسط جراح و تطابق با بالین است
کی ترجیحا باید جراحی نکنیم ؟
- بیماران IBD
- بیمار با کنسر متاستاتیک
- ناشی از جراحی قبلی به علت Adhesion
👍1
Surgery Case
در انسداد شک به موارد زیر نیازمند جراحی در اولین فرصت است. بالین بیمار - همودینامیک ناپایدار علارغم احیا کافی - تب - تاکی کاردی و تاکی پنه - علائم پریتونیت آزمایشات : - لکوسیتوز شدید - اسیدوز متابولیک یا افزایش لاکتات (دی دایمر و PCT هم با ارزش است) رادیولوژی…
چرا بررسی SBO نیازمند هم ازمابشات، معاینه اصولی، و تصویربرداری و شرح حال درسته؟ سی تی به تنهایی کافی نیست؟
ترس ما در SBO گانگرن و ایسکمی روده است. متاسفانه جز لاپاروسکوپی و لاپاروتومی هیچ روش صد در صدی نداریم.
- معاینه حدود 50 درصد فقط ارزش داره اونم توسط جراح های متبحر
- گرافی نرمال رد کننده نیست (30 درصد نرمال هستن) و جز مواقعی که پرفوریشن یا علت انسداد رو نشون میده (مثلا ولولوس) ارزش بیش تری نداره (40 درصد موارد پرفوریشن نرماله)
- ازمایشات بسیار با ارزش هستند ولی موارد زیادی از نکروز با آزمایشات نرمال است
- سی تی هم دقت پایینی برای بررسی ایسکمی و ادهیشن دارد ولی یکی از دقیق ترین مدالیتی هاست
چرا همه رو نمی بریم اتاق عمل ؟
در بیمارانی که عمده منیجمنت ما Non Operative هست. جراحی میتونه مدت زمان بستری، مورتالیتی رو بالا ببره! پس جراح خوب باید به موقع اتاق عمل ببره، نه دیر نه زود
ترس ما در SBO گانگرن و ایسکمی روده است. متاسفانه جز لاپاروسکوپی و لاپاروتومی هیچ روش صد در صدی نداریم.
- معاینه حدود 50 درصد فقط ارزش داره اونم توسط جراح های متبحر
- گرافی نرمال رد کننده نیست (30 درصد نرمال هستن) و جز مواقعی که پرفوریشن یا علت انسداد رو نشون میده (مثلا ولولوس) ارزش بیش تری نداره (40 درصد موارد پرفوریشن نرماله)
- ازمایشات بسیار با ارزش هستند ولی موارد زیادی از نکروز با آزمایشات نرمال است
- سی تی هم دقت پایینی برای بررسی ایسکمی و ادهیشن دارد ولی یکی از دقیق ترین مدالیتی هاست
چرا همه رو نمی بریم اتاق عمل ؟
در بیمارانی که عمده منیجمنت ما Non Operative هست. جراحی میتونه مدت زمان بستری، مورتالیتی رو بالا ببره! پس جراح خوب باید به موقع اتاق عمل ببره، نه دیر نه زود
👍1
SBO Order
خطوط اول درمانی :
- NPO
- NG Tube Fix
- NS or LR 500-1000cc Stat
- Ceftriozxon 2gr + Metro 500mg TDS
** فقط در صورت شک به پرفوریشن و پریتونیت و سپسیس
بررسی های پاراکلینیک :
- Abdominal Series (CXR AP, AXR AP, KUB)
- CBC Diff, CRP, BUN, Cr, Na, K, (Mg, P برای ایلئوس), VBG, Lactate (در صورت دسترس بودن)
خط دوم :
- مشاوره جراحی
- سی تی با کنتراست وریدی (کنتراست خوراکی در با شرط)
خطوط اول درمانی :
- NPO
- NG Tube Fix
توی بیمار بدون تهوع و استفراغ یا درد شدید نیاز به انجام نیست
- NS or LR 500-1000cc Stat
احیای کافی باید بر اساس شواهد دهیدریشن باشه. حتی توی بیمار پرفوریشن باید احیا اول انجام بشه، نرمال سالین ارجحه
- Ceftriozxon 2gr + Metro 500mg TDS
** فقط در صورت شک به پرفوریشن و پریتونیت و سپسیس
بررسی های پاراکلینیک :
- Abdominal Series (CXR AP, AXR AP, KUB)
کاربرد CXR دو چیزه، اولیش 60-70 درصد برای تشخیص پرفوریشن حساس ترینه
دوما تغییرات پنومونی لوب تحتانی میتونن درد شکم بدن
گرافی لفت لترال حتی از CXR حساس تر هست برای هوای آزاد ولی روتین استفاده نمیشه.
اگه یه گرافی بخواید انجام بدید اون KUB هست و نردیک 50-80 درصد قدرت تشخیص داره برای SBO (بسته به تبحر در خوندن عکس)
- CBC Diff, CRP, BUN, Cr, Na, K, (Mg, P برای ایلئوس), VBG, Lactate (در صورت دسترس بودن)
لاکتات حساس ترین ازمایش برای ایسکمی روده است.
در صورتی که شک به ایسکمی مزانتر یا انوریسم ائورت دارید، دی دایمر هم درخواست کنید
خط دوم :
- مشاوره جراحی
- سی تی با کنتراست وریدی (کنتراست خوراکی در با شرط)
برخلاف حرف جراح ها، مشاوره زودهنگام با سرویس جراحی منجر به کاهش مورتالیتی میشه!
کنتراست خوراکی در صورتی هست که شما ابستراکشن شما ناکامل هست و شک به ایسکمی مزانتر ندارید. چون در ابستراکشن کامل کمکی به شما نمیکنه و در ایسکمی هم تشخیص شما رو مختل میکنه.
👍1
Signs of Pneumoperitoneum on Plain Film - 20250222_110044.pdf
1.6 MB
علامت های پنوموپریتوین در گرافی
👍2