Пу - пу - пуу… JAMA Surgery постоянно публикуют статьи по эргономическим проблемам у хирургов

У меня лично постоянно какие-то боли в шейном отделе, еще головокружения позиционные появились после больших открытых операций😟

Как у вас с этим, друзья, есть лайфхаки?)

Хирургическое шестое чувство: что наука говорит об интуиции в хирургии?

Вместо тысячи поздравлений, написал для вас Новогодний лонгрид по очень крутому систематическому обзору. Тот самый момент, когда прикладная статистика помогает нам понять очень жизненные вещи.

Каждый слышал о «врачебном чутье» — той самой интуиции, которая позволяет доктору заподозрить проблему еще до того, как она возникнет. Так обычно отличают взрослого доктора от молодого и это часто является аргументом пациентов, когда они хотят только «седого» оперирующего хирурга)

Авторы называют эту интуитивную оценку «чутьем» хирурга. Это сложный ментальный процесс, который объединяет как измеримые данные (возраст пациента, сопутствующие заболевания, сложность процедуры), так и трудноуловимые факторы, вроде впечатления «с порога» (что в медицине называют 'end of bed' impressio.

Но насколько точна эта интуиция по сравнению с объективными шкалами и алгоритмами оценки риска?

Недавний систематический обзор, обобщивший данные 34 исследований с участием более 33 тысяч пациентов, дает на этот вопрос несколько неожиданных ответов.

📌Хирурги хорошо предсказывают летальность, но склонны к пессимизму

Согласно обзору, хирурги демонстрируют хорошую способность отличать пациентов с высоким риском смерти от пациентов с низким.

Однако здесь кроется парадокс: несмотря на умение разделять пациентов по группам риска, хирурги постоянно переоценивают вероятность летального исхода.
Это такая форма профессиональной «подстраховки» (safety netting), когда излишняя осторожность кажется более безопасной стратегией, особенно у тех, у кого был негативный опыт.

Другая гипотеза заключается в том, что хирурги подсознательно учитывают более долгосрочные исходы, выходящие за рамки стандартного 30-дневного периода. Эта гипотеза подтверждается фактами: в нескольких исследованиях было показано, что изначально «пессимистичные» прогнозы 30-дневной летальности становились гораздо более точными, когда их сопоставляли с реальными исходами через 180 дней или даже год.

📌 Предсказать осложнения гораздо сложнее, чем смерть

Если с прогнозированием летальности интуиция справляется неплохо, то с предсказанием общих послеоперационных осложнений все гораздо сложнее. Обзор показал, что стат точность «чутья» в этом вопросе значительно ниже.
Причина может быть в том, что «осложнения» — это очень широкая категория состояний. Она включает в себя огромный спектр возможных негативных событий, от легкой инфекции до серьезной органной недостаточности и сепсиса. Просчитать вероятность каждого из них и объединить в единый прогноз — задача несоизмеримо более сложная, чем оценить риск единственного, пусть и самого трагичного, исхода. Это подтверждается наблюдением из одного исследования, где хирурги были гораздо точнее, когда их просили предсказать какое-то конкретное осложнение, а не вероятность осложнений в целом.

📌Алгоритмы немного точнее, но настоящая сила — в синергии

Стандартизированные инструменты оценки риска (калькуляторы и шкалы), как правило, превосходят интуицию хирурга в точности прогнозов. Однако разница часто бывает невелика и ее реальная клиническая значимость остается под вопросом.

Примечательно, что инструменты на основе искусственного интеллекта, по данным обзора, пока не продемонстрировали выдающихся результатов и не превосходят традиционные алгоритмы.
Самый важный вывод этого раздела заключается в другом: наилучшую точность показали интегрированные модели, которые объединяют интуитивную оценку хирурга «чутья» и объективные данные стандартизированного инструмента. Такие модели сочетают в себе лучшее из двух миров: стандартизированный, объективный подход алгоритма и гибкость человеческой интуиции, способной учесть уникальные для конкретного пациента факторы, которые не входят ни в одну шкалу.

См дальше в комментах👇👇👇👇

Пока вся страна отдыхает 12 дней, врачи дежурят, ходят на перевязки, учатся (у нас уже завтра стартует первый интенсив) и только между всем этим чуть-чуть отдыхают 😅

Кто-нибудь из вас дежурил с 31 на 1? Как прошло?

И чисто из интереса ещё хочу собрать статистику👇🏻

1 января The New York Times опубликовали новость о трансплантации сердца маленькой девочке - и это и правда необычно. https://www.nytimes.com/2026/01/01/well/90-minutes-to-give-baby-luna-a-new-heart.html

🫀 90 минут на новое сердце: дебют хирурга на трансплантации младенцу

В сентябре 2025 года доктор Морин Маккирнан выполнила свою первую самостоятельную трансплантацию сердца шестимесячному младенцу — одну из примерно ста подобных операций в США ежегодно. Для 39-летнего хирурга это стало кульминацией восьми лет подготовки.

⚠️ Почему это так сложно

Трансплантация сердца младенцам остаётся одним из наиболее технически требовательных вмешательств в кардиохирургии. Летальность до выписки — около 7%, а из ста пациентов в листе ожидания примерно 25 не доживают до операции.

⏱️ Критическое временное окно. С момента эксплантации донорское сердце подвергается холодовой ишемии. Общее ишемическое время — 4–6 часов, из которых на имплантацию отводится около 90 минут. Дальше риск первичной дисфункции трансплантата резко возрастает.

📐 Анатомическое несоответствие. Донорское сердце оказалось значительно меньше ожидаемого. Вместо стандартной бикавальной техники бригада применила биатриальную — с анастомозами по линии предсердий, что упростило сопоставление тканей разного диаметра.

🩸 Несовместимость по группе крови. Группа крови донора отличалась от реципиента. Перед кардиэктомией провели полную обменную трансфузию на АИК — методика возможна у младенцев благодаря незрелости иммунной системы.

🔬 Деликатность тканей. Пациентка уже перенесла несколько вмешательств с выраженным спаечным процессом. Анастомозы выполнялись нитью 7-0 на тканях толщиной менее миллиметра.

👶 Пациентка

Луна Марадиага Мальдонадо поступила в пресвитерианскую детскую больницу Нью-Йорка в два с половиной месяца с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Диагноз — дилатационная кардиомиопатия: левый желудочек увеличен втрое, фракция выброса критически снижена.

За первый месяц — эпизод асистолии (4 минуты), ОНМК, резистентный судорожный синдром. Пациентка переведена на механическую поддержку и внесена в лист ожидания по статусу 1А. Ожидание донора заняло четыре месяца.

🏥 Ход операции

После стернотомии — кардиолиз (рассечение перикардиальных сращений). Подключение к АИК с обменной трансфузией, управляемая гипотермия до 32°C.

Кардиэктомия: пережатие аорты, пересечение магистральных сосудов, рассечение стенок предсердий. Эксплантированное сердце — размером с апельсин при норме с грецкий орех.

Донорский орган доставлен частным бортом в кардиоплегическом растворе при 4–8°C в Paragonix Sherpa Pac. Выполнены четыре анастомоза: левое предсердие, правое предсердие, лёгочная артерия, аорта.

После реперфузии — фибрилляция. Установлены временные эпикардиальные электроды, через 20 минут восстановлен синусовый ритм.

📊 Итоги: время ишемии — менее 90 минут, длительность операции — 6 часов, отключение от АИК — без инотропной поддержки.

📋 Послеоперационный период

- Экстубация — 2-е сутки
- Перевод из ОРИТ — 5-е сутки
- Иммуносупрессия: такролимус + микофенолата мофетил + ГКС
- Контрольные биопсии — без признаков отторжения
- Выписка домой — через 5 месяцев госпитализации и 2 месяца реабилитации

📈 Прогноз

По данным регистра ISHLT, медиана выживаемости при трансплантации сердца в младенческом возрасте — около 20 лет. Пожизненная иммуносупрессия несёт риски инфекций, посттрансплантационной васкулопатии и вторичных неоплазий.

«Это сердце не будет работать вечно, — признаёт доктор Маккирнан. — Но мы дали ей время, которого иначе не было бы».

💡 Что демонстрирует этот случай

- ✅ Возможность ABO-несовместимой трансплантации у младенцев
- ✅ Гибкость хирургической техники при нестандартной анатомии донора
- ✅ Значение мультидисциплинарного подхода при терминальной сердечной недостаточности