#شرح_حال
#فشار_خون ۲

امروز ميخوايم روش اندازه گيري فشارخون رو خدمتتون عرض بِنُمايم ، ميدونم بلدي ولي من ماااادر توصيه هاي خودموني ام پسسس با من بيا 😂😍

١)آستين زدن بالا
-اگر لباسش خيلي تنگه نزن بالا چون مثل گارو (همون كشه كه وقتي ميخوان خون بگيرن ميبندن)عمل ميكنه
٢)فشار رو ترجيحا از بازو راست بگير💪🏼
٣)اگر مريض در حالت نشسته اس دستشو بزار روي ميز

٤)دستگاه رو بيار نزديك بیمار
-پيچ پمپ باز كن و مطمئن شو هوا كاف خالي شده 💨
-چك عقربه دقيقا روي صفر باشه0️⃣

⭕️بررريم كه ببنديمش

-لوله هاي كاف رو جوري بزار رو دستش كه قسمت چسب بالاش روبروت باشه

-لبه پاييني بازوبند ٢-٣سانت بالاتر از چين آرنج باشه (حدود ٢ انگشت)
-حتممما با دستت نبض مچ دست رو بگير (در امتداد شست ميتوني پيداش كني )

❌باد كردن
- اول پيچ سفت كن بعد تند تند باد كن وگرنه ضايع ميشي مادر ⚠️
- تا كجا باد ميكني ؟! وقتي نبض رو ديگه حس نكردي عدد رو نگاه ميكني👀 از اون ٣٠تا ميري بالاتر ! پس زور بيخودي نزن
- بعدش دوباره پيچ رو سفت كن ( از الان تا وقتي بازش كني نهايتا ١دقيقه وقت داري )
- 🧠الااان گوشي ميكني تو گوشت و بعدش ديافراگم رو روي چين آرنج (قسمت داخلي عضله دوسر بازويي)بين ٢تا لوله پلاستيكي ميزاري!
- گوشي رو با فشار محكم و ثابت نگه دار
- حالا پيچ باز ميكني آرررررووووم آقاااا آرررررووووووم طوري كه توي هر ثانيه ٢-٣تا مدرج پايين بياد!


🧨ببين توي كل كار
- 👀 به عقربه اس ⏱
- 👂🏼به صداي گوشيت
- ✋🏻به ديفراگم گوشيت
- 🤚🏻به نبض (اختياري بعد از باد كردن)


🔊اولين صدا سيستوله (صداي كورتوكف) در واقع جايي كه نبض دوباره زير دستت حس ميكني
توي انيميشن مغازه آجيل فروشي ديدي اب چطوري يه دفعه مياد توي لوله؟! همون اتفاق اينجا توي رگ ميوفته🤩
🔊صداي دوم هم دياستوله در واقع آخرين صدايي كه ميشنوي ! بعدش زووووودي پيچ شل كن باد كاف رو خارج کنه 💨


نكته كار اينه عددهارو رند نكنيد كه خيلي كار كثيفيه🥴
مثلًا ١٣٨/٩٣ بگو !!!!! رندش نكن

اگر صدا رو نشنيدي سريعا باد خالي كن دوباره بگير

اگر خواستي دوباره فشار بگيري ١-٢دقيقه حداقلللللل صبر كنييياااااا


بعضي شرايط بايد دوبار فشار رو بگيري توي اونا عدد بزرگتر گزارش بده


توصيه مادرانه: خوب وقتي گوشي رو ميزاري صداي جدبزرگت هم ميشنوي ولي صداي كورتوكف رو نه 😂 😬 اول از همه بدون كه همه همينيم استرس نگير ! ولي اينك ثابت نگه ش داري خيلي تاثير داره اينكه از روي مقنعه نزاري يا با گوشي جوري بزاري كه به سمت جلو باشه خيللللي تاثير داره واقعا ❣️

🎉قراره برررريم از فرق سر بهت ياد بدم تا نوك پا 🎁


💌تنها صداست كه ميماند
و امان از صداي او.... كه ابدي شد در گوش من
@physiopaat

#شرح_حال
#سر

خوووب الوعده وفا ... بياين از نوك سر شروع كنيم

اين داستان كله😬

توي معاينه سر بايد چشماتو خوووب باز كني 🦅
چرا ؟! چون همش به مشاهدت ربط داره

شكل كلي جمجمه رو بايد دقيق نگاه كني كل سر نه جلو كله👀 🤨... دور سر طواف كن !
به قرينگي كله ، تناسبش با سن و بدن ، مقدار و تراكم مو ، نحوه توزيع و قوام ، خال ، قرمزي ، پيگمانتاسيون ، پوسته ريزي .... خلاصه هممممممه چي مهمه!

😌ببين قربون چشات برم مادر ، همه بدبختيا اين موجود دوپا زير سر مغزشه ! مغزش كجاس توي كله اش ، كله اش كجاس اون بالا... 👀پس يه شرح حال تو ميتونه خيلي چيزا رو تعيين كنه! 😇



👂🏼گوش
گوش دوتا قسمت داره ١-لاله ٢-پرده و سوراخهاش

لاله : از نظر شكل ، قرينگي ، ضايعات پوستي ، ترشح ، التهاب چك كن بعد تراگوس به داخل و لاله گوش بالا و پايين كن ( ديگه يه كاري كن مريض بفهمه كرم داري🐛🤭😁) اگر درد داشت بنويس #با_تشكر


حالا بريم سر وقت پرده و مجرا:
براي مشاهدش نياز به اتوسكوپ داريم ! سر #اتوسكوپ يه چيزي ميزارن كه معمولا يكبار مصرفه ، شبيه قيف هم هست بهش ميگن #اِسپَكولوم ( اين اسم بعدا زياد ميشنوي انگاري هر وقت بخوان يه چيزي رو تو يه چيزي كنن اين اسم ميزارن روش🤷🏻‍♀️)
اندازه اسپكولوم بايد بزرگترين سايزي كه ميره توش باشه .

🧨حالا چجوري دستت بگيري؟!
اول كه اسپكولوم ميزاري سرش
دوم اتوسكوپ رو مثل مداد بين انگشت شست و سبابه ات ميگيري بعد با بقيه انگشات صورت طرف رو سفت ميچسبي كه تكون نخوره !

🚧با دست راست گوش راست و با دست چپ گوش چپ معاينه ميكني!

😎🤓 قبل اينكه وارد بشی، يه ذره لاله گوش رو بده عقب و بالا تا مجرا صاف و صوف

ادامه دارد...
@physiopaat
پ ن :
تشکر از دکتر محمدرحیمی بابت قلم شیوا و آماده سازی این مطالب جذاب معاینه

#شرح_حال
#چشم
و اماا رسيديم به چشماى شهلاااش 👀🥲

💢يادآورى:
▶️اولا يادت باشه از بين ٤ تكنيك معاينه، در چشم بيشتر مشاهده و يكمى هم لمس به كارت مياد نه بقيه!🩺✖️
▶️دوما، يادت باشه تو شرح حال، ازش پرسيدى كه:
بينايى ات چه طوره؟ كاهش بينايى؟ خارش؟ تارى ديد؟ قرمزى؟ حس اجسام شناور؟ جرقه در ديد؟ دوبينى؟ ترس از نور؟ سردرد؟ خشكى چشم؟ اشك ريزش؟ استفاده از عينك؟ درد؟ صدمه؟ جراحى؟

🔤
[OD: چشم راست
OS: چشم چپ
OU: هر دو چشم]
🆙

💢اول ببين شهلا چه قد تيز و بزه (بررسى دقت بينايى يا تيزبينى، بهش حدت بينايى ام مى گن)
با اسنلن (snellen chart)، برو به جنگش!
چارت رو مى زارى تو فاصله ٦ مترى،
نور فضا هم مناسب تنظيم مى كنى (فضا تاريك و عاشقونه نباشه ها! اون جاش الان نيس، موقعش شد بهت مى گم)

حواست باشه اگه شهلا جون، عينك يا لنز داره، موقع جنگ با اسنلن زده باشه، اما اگه عينك مطالعه داشت بگو دربياره، چون ديد دورش مختل مى شه. 👓

هر كدوم از چشماى شهلا رو جدا بررسى كن و نمره بده. 📝

💢حالا مى خوايم ببينيم شهلا تا كجا قدرت ديد زدن داره!😎🙄

برو قشنگ رو به روش، آقا، تو زل، اون زل!
(confrontation)
بهش مى گى جان مادرت، به چشماى من زل بزن نه جاى ديگه!
از حدوداى ٦٠ سانتى، دو تا دستتو، در حوالى جانبى گوشش،
تكون مى دى...
انگشتو تكون مى دى...
تكون مى دى
مى گى بهش
هر جا تو رو ديدش بگه بهت...💃🏼😁
(با ريتم بخونا 😌)

مى دونستى تا اينجا عصب ٢ جمجمه رو هم بررسى كردى؟! 😎

خوب!
💢 حالا نگاه مى كنى، موقعيت و امتداد چشماش نسبت به هم اوكيه؟
(باس موازيه باشه مى دونى كه🦦)

💢 ابرو رو غافل نشو اونم آدمه!
ببين قرينه اس؟ مقدار و نحوه و پوسته ريزى موهاشم دقت كن. 🎅🏼

💢 حالا برو پلك 👁
پهناى شكاف پلك (نرمال بين ٨ تا ١١ ميلى متره و مثلا در پتوز كم مى شه〽️ و به طور طبيعى يادت باشه كه پلك فوقانى كمى از بالاى عنبيه رو مى پوشونه ولى روى مردمك نميادش)، ورم و رنگ و مژه (به بيرون؟ به داخل؟)، وجود هر نوع ضايعه، ميزان بسته شدن، بيرون زدگى كره چشم، تغيير رنگ راكونى، و افتادگى اش رو assess كن. 👁‍🗨〰️

💢 حالا دقت كن! مى خواى در دسترس ترين عروق شهلا رو ببينى
آماده اى؟ 🤩
خب بكش پايين!
پلكو مى گم... و به بيمارت بگو بالا رو نگاه كنه!🙄
حالا رنگ صلبيه و ملتحمه رو نگاه كن...🤠
يا اينكه مى تونى خودت شستت رو بزارى رو گونه، و سبابه ات رو ابروش، و بازش كنى.🤗

حالا مى ريم كه داشته باشيم فضاى كم نور عاشقانه رو 🌌❤️😍

كلا يادت باشه نور رو مايل بزن مجيد جان، مستقيم بزنى 👹 مى شه مريض!

💢ببين قرنيه و عدسى (از تو سولاخ مردمك بپا اينارو) كدره يا مثه دل مومن شفاف!

💢همينطور كه دارى مايل از تمپورال تشريف مى برى عنبيه رو چك كن كه سايه هلالى در بخش نازال اش نباشه!
اگه بود يعنى عنبيه اى كه در حالت عادى صافه، قر و انحنا داده و واى واى!!
خطر گلوكوم زاويه بسته! ⚠️

💢مردمكو ببين!
شكل / اندازه / تقارن
اگه متفاوت بود سايز راست با چپ، اسمش چيه بابا جان؟😶
ماشالله به تو... آنيزوكوريا

💢خب حالا مى تونى به شهلا بگى بره تو حال خودش و از تاريكى فضا لذت ببره و به دوردست نگا كنه!
و تو مستقيم و غير مستقيم،
چيز كنى...
واكنش مردمكو بررسى كنى 🥸🤫
خجالت بكش دنبال چى بودى؟!

مستقيم يانى نمنه؟
يعنى مردمكِ همون چشمى كه نزديكش مايل نور زدى، مى تنگه!
غيرمستقيم هم يعنى اگه اون يكى چشمم نگا كنى مى بينى اونم با اين تنگ شده! 😯

خب، اگه همه چى آروم بود اينجا، كه مى رى مرحله بعد، ولى اگه واكنش مردمك دو چشم هماهنگ نبود🥴
جدى مى شى 🤨
و روشن مى كنى فضا رو 🏞
يه مداد مى گيرى در ١٠ سانتى و مى گى متناوب مداد و دوردست رو نگاه كنه! و تو بررسى مى كنى!

💢خب گام بعد
نگا كن ببين نمى رقصه مردمك؟
راست و چپ؟
چرخشى؟
بالا و پايين؟
اين تكنيك رقص شهلا كه حالت رفت و برگشتى داره، اسمش چى بود؟ اره نيستاگموس!
اگه ديديش، خوب نيس عزيزم. گزارش كن.

خب
💢حالا نقاشى بكش لويى! 😋🤓
شما با اين سنت، رو هوا يه H نقاشى مى كشى، ولى نگاهتو همزمان بده به شهلا بهش بگو دستتو دنبال كنه و ببين حركاتش اوكيه؟! 🧐

💢 بعد مى رى كه بهش ثابت كنى اونقدرام كه فك مى كنه جذاب نيس 😂
تست تقارب convergence
انگشت يا مداد رو در خط وسط به بينى اش نزديك كن و چهره ى زيباش رو ببين 😎😁
نه شوخى كردم شرم كن 😐
تو حركت چشمشو نگاه كن بايد به داخل مايل شه!

💢مى ريم براى معاينه با عزيزدل مون، جناب افتالموسكوپ
〰️عزيزم، باز فضا تاريك!😌
〰️ديوپتر رو صفر
〰️هم سطح فرد قرار بگير
〰️بعد ببين مادر! خواهشا دقت كن به بى فانوسى (همون بى ناموسى خودمون) متهم نشى!
اتاقو تاريك كردى، هيچى نگفت! ديگه پوزيشنو رعايت كن.

در افتالموسكوپى،
معاينه چشم راست بيمار،
با چشم راست خودت،
و با دست راست خودت!
و همينطور براى چپ؛
يادت باشه "چشم در برابر چشم" 👁👁

ضربدرى نزن ننه، نه خدارو خوش مياد نه شهلا رو!
بهش بگو امتداد شونه ى تو رو در دورست نگاه كنه!
دسته افتالموسكپ رو ٢٠ درجه به خارج مايل كن و خودتم با زاويه ١٥ درجه از فاصله ٦٠ سانتى متريش باش.

💢نورو بتابون به مردم كوچك (مردمك) 😁
رفلكس قرمز (نارنجى) رو ببين (كل مسير بينايى بصورت نور قرمز يا نارنجى باشه سالمه)،

💢بعدش بيشتر نزديك شو تا افتالموسكپ يكم بخوره به مژه هاش، حالا مى تونى شبكيه و ديسك اپتيك رو ببينى. (يادت باشه ماكولا رو آخر ببينى.🙉

✴️

والسلام!

مردم چشمم که مى گردد به گرد روى تو
طفل را ماند که در مهتاب بازى مى کند... 💔

پ ن:
این مطلب رو همکار خوبمون خانم دکتر نگین فرید آماده کردن ، تشکر از زحماتشون

موفق باشين 🧡🖐

🛑در ادامه آموزش سمیولوژی میرسیم به فرم شرح حال
#فرم_شرح_حال_کامل
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat
💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯💯
این فرم فوق العادس😍

بچه ها حتما این فرم رو سیو کنید و برای همکاراتون هم بفرستید
ما یه عالمه فرم مختلف رو چک کردیم و این فرم بهترینشونه
قطعا بارها به کارتون میاد و بهش مراجعه خواهید کرد
توی پیامای بعدی اصول و قواعد #فرم شرح حال رو قسمت به قسمت یادتون میدیم

#شرح_حال
#فرم_شرح_حال
#سمیولوژی
🔴Identify data:(ID)
اول فرم شرح حال رو با آیدی شروع میکنیم ؛ تو این قسمت :
🔺اسم بیمار
🔺جنس
🔺سنش
🔺شغلش
🔺اینکه کجا زندگی میکنه
🔺متاهله یا مجرد
برامون مهمه

🔴Chief complaint:(CC)
یعنی شکایت #اصلی که بیمار به خاطر اون به شما مراجعه می کنه
تو این قسمت نکته مهم اینه که توی cc باید از زبان بیمار شکایتش رو بنویسیم «یعنی اگه مثلاً میگه ادرار خونی دارم حق نداریم ترجمه کنیم و بنویسیم هماچوری»
وقتی از بیمار می‌پرسیم شکایت اصلیت چیه ممکنه یه عالمه مشکلات مختلف رو به عنوان شکایت پشت سر هم مطرح کنه ؛ اینجا مهمه که شما دوباره برگردید و ازش بپرسید « اون علت اصلی که باعث شده بیای بیمارستان چیه؟»
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#شرح_حال
#سمیولوژی
#فرم_شرح_حال

🔴Present illness

خب مریض اومد و شکایت اصلی شو گفت و مشخص شد که به چه دلیل مراجعه‌ کرده، حالا وظیفه تو اینه که اون شکایت اصلی رو به طور دقیق و شفاف مشخص کنی به چه صورته.. اینکه از کی شروع شده، چجوری ادامه پیدا کرده و چه علائمی همراهش هست و حتی اینکه بیمار قبل‌ از مراجعه چه درمان هایی براش به کار برده و اصلا خودش حسش به این علائم و بیماریش چیه
خروجی این قسمت شرح حال میشه یه داستان کامل و تروتمیز

تصور کن بیمار مراجعه کرده و میخای present illness شو بنویسی. به طور کلی چند تا فاکتور مهم هست که باید تو این قسمت مشخص شه.🤨
با یه مثال توضیح میدم:
✅ فرض کن بیمارت با درد مراجعه کرده.
🔺اول از همه #مکان درد رو میپرسی : اینکه درد کجاشه؟ منتشره یا فقط یه نقطه خاص درد میکنه؟

🔺مورد بعدی #کیفیت هست: از بیمار میپرسی دردت چجوریه؟ تیر میکشه؟ مداومه یا متناوب یا ضربان دار؟ در کل چه خصوصیتی داره.

🔺سومین مورد میشه کمیت یا #شدت: از بیمار راجع به شدت درد و میزان قابل تحمل بودنش میپرسی. اگه فیلمای پزشکی دیده باشی میبینی از سوالای پرتکرار تو اورژانس اینه که میپرسن از یک تا ده به دردت چه نمره ای میدی. این همون بررسی شدته. میتونی بپرسی از اول شدتش همینقد بوده یا کمتر بیشتر بوده و از این دست.

🔺در مورد #زمان بندی و شروعش بپرس: مثلا علائم از کی شروع شده و چی شده که شروع شده ؟ چقدر طول کشیده از شروعش تا به اوج رسیدنش و آیا تکرار داشته یا نه.
قبلا هم سابقه داشته یا نه.

🔺چه فاکتورهای symptom بیمار رو #تخفیف میده یا #تشدید میکنه: مثلا دردش با حرکت بهتر میشه یا بدتر، با دراز کشیدن یا خم شدن بهتر میشه یا بدتر. با تنفس رابطه ای داره یا نه ، بعد از اجابت مزاج کم و زیاد میشه یا ارتباطی نداره ، اگه مکان دردو فشار بدی آروم میگیره یانه و... ازین مدل سوالات.

🔺و مورد نهایی‌ هم اینکه بیمار چه #علایم_همراهی همراه با شکایت اصلی داره؟ مثلا اگه شکم درده اسهال یا یبوست و حالت تهوع داره؟ اگه سردرده سرگیجه و یا حالت تهوع داره؟ اینکار خیلی کمک میکنه که به یک یا چند تا تشخیص افتراقی نزدیک برسی.

💯نکته:
معمولا بیمارا با چند تا symptom مراجعه میکنن، هر کدومشونو باید تو یه پاراگراف جداگونه توصیف کنی.

پ ن:
تشکر از دکتر غلامی بابت آماده سازی این پست🌸
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

فرم شرح حال فارسی که یکی از همکارای خوبمون فرستادن

شرح حال- دانشجوی پزشکی: کیوان محمدزاده

#شرح_حال
#سمیولوژی
🛑 past medical history (PMH)

هرکسی که بعنوان بیمار به ما مراجعه می‌کنه یه تاریخچه پزشکی داره( اینکه گذشته هرکس به خودش مربوطه، مال بیرون مراکز درمانیه😉)
این تاریخچه می‌تونه زمینه ساز تشخیص ما باشه یا به ما کمک کنه تو اپروچ به درمانش درست عمل کنیم
پس خیلی مهمه که بطور مفصل ازش درباره اینکه چه بیماری هایی داشته بپرسیم
و حتی یسری بیماری شایع و مهم سیستمیک که تاثیرشون روی همه ارگان هاست رو هم نام ببریم تا از قلم نیفته ؛ مثل #دیابت (اگه سنش بالا بود باید بگی مرض قند) ، #فشار خون و مشکلات #تیروییدی ...

🔺حالا به چند دلیل ممکنه مریضا وقتی ازشون درباره بیماریهای گذشته شون سوال می کنید بهتون جواب درستی ندن
👆🏻یکی اینکه خیلیا فکر میکنن اگر به شما بگن که قبلاً چه بیماریایی داشتن باعث میشه که شما تشخیص های دیگه رو از ذهنتون کنار بگذارید و به جای گشتن دنبال مشکل اصلیشون همه علائم رو بزارید به حساب اون مشکلی که تو گذشته داشته
✌️🏻دوم اینکه احساس کنن اهمیت خاصی نداره که اینها چه بیماری داشتن ( این قشر همونایین که مادرزادی دکتر به دنیا میان و عمدتا ارادت خاصی به عنبرنسا دارن🤦🏻‍♂)
🤟🏻سوم اینکه حالشون خیلی مساعد نباشه و فراموش کنن که بیماری هاشون رو دقیق بهتون بگن (اینجا باید بهشون بگی ادا حال بدا رو در نیار جون دل😜)

💯 پس واسه پر کردن این قسمت از فرم شرح حال لازمه ریزبین عمل کنید و یه کوچولو از قسمت های دیگه شرح حال کمک بگیرید ؛ مثلاً #داروهایی که می‌خورن میتونه نشونه بیماریشون باشه یا مهر پزشکایی که تو #دفترچه بیمشونه یا اینکه پیش چه پزشکایی میرن و...

🔺تو این قسمت درباره بیماری های #کودکی ازش می‌پرسیم(چون یسری بیماریا اگه تو بچگی گرفته باشه دیگه نمیگیره و یسری بیماریا هم تو بچگی ریسک فاکتور یسری بیماری دیگه توی بزرگسالیه🤷🏻‍♂)
🔺بعلاوه ازش می‌پرسیم سابقه چه اعمال #جراحی رو داشته تا حالا (past surgical history)
🔺همینطور درباره سلامت روان و تاریخچه بیماری روانی ازش سوال میکنیم(فرض کن یکی پیدا بشه بیماری روانیشو گردن بگیره😁)
🔺و می‌پرسیم که آیا واکسیناسیون و غربالگری انجام داده یا نه( الآنم که روز بروز داره مخالفان واکسن و پیروان مکاتب طب علفی زیاد میشه حتما باید اینو پرسید)
🔺 و اگه مریض خانوم بود یه تاریخچه زنان هم ازش باید بگیریم( gravid/para/ abortion/living child/menstrual hist/...)
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#شرح_حال
#سمیولوژی
🛑 drug history (DH)

اینکه مریضمون چه داروهایی مصرف میکنه برامون خیلی مهمه به چند دلیل :
👆🏻 اولاً یه سری دارو هارو تو این مدتی که #تحت_نظر ماست باید بهش بدیم چون به طور روتین استفاده میکنه و بهشون احتیاج داره
✌️🏻 ثانیاً مصرف این داروها میتونه باعث #تداخلات دارویی با درمان ما بشه و باید حواسمونو جمع کنیم ( ازون اتفاقای وحشتناااااک تو پزشکی که خدا نیاره برای کسی)
🤟🏻 ثالثاً ممکنه #علائم بیمار بر اثر مصرف دارو باشه (فارما خوب بخونی اینجا به کارت میاد)

🔺خوب حالا که فهمیدی چقدر این بخش مهمه باید یاد بگیری که چجوری وارد فرم شرح حال کنی داروها رو
آماده؟؟ 🔥...

🔴اول می‌نویسی نوع دارو چیه:
#شربت Syrup

#سوسپانسیون Susp 

#کپسول_نرم Softgel

#کپسول Cap

#قرص Tab

#اسپری SprیاInh

#پماد Pom یاOint

#شیاف Supp

#پودر بسته بندی Sachet

#قطره DropیاColleg

#آمپول AmpیاVial 
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat
🔴 بعد اسمشو می‌نویسی (حواست باشه اسم تجاری ننویسی ، اسم ژنریک مهمه ، چون هر شرکتی رو دارویی که تولید می‌کنه یه اسم می‌زاره و با فرمولاسیون مشابه ممکنه ده تا اسم تجاری موجود باشه)
و اینکه دوز دارویی که تو هر نوبت مصرف می‌کنه چنده ( با دقت دوزشو بنویس که اوردوز دارویی نذاری رو دستمون)

🔺g یعنی گرم

🔺mg یعنی میلی گرم

🔺Mg میکرو گرم

🔺M یعنی مولار

🔺Mi یعنی میلی لیتر

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴خوب حالا باید بنویسی که دارو رو از چه طریقی میگیره:
✅ IM داخل عضلانی « Intra Muscular » 

✅ Vag داخل واژن « Vaginal »

✅ IV داخل وریدی « Intra Venous »

✅ IA داخل مفصل « Intra Articulal »

✅ IL داخل ضایعه « Intra Lesional »


✅ CS زیر پوستی « Sub Cutaneous »
 
🔴 در آخر نوبت تعداد دفعات مصرف دارو در روزه:

✴️ d یعنی daily روزانه

✴️ Bd یا BID یعنی دوبار در روز

✴️ QID یعنی چهار بار در روز

✴️ TDS یا TID سه بار در روز

✴️ h یعنی به ساعت

✴️ Hs, qpm یعنی شبانه

✴️ PRN یعنی به هنگام نیاز یا به هنگام درد

✴️ q6h یعنی هر شش ساعت

✴️ qod یعنی یک روز در میان

💯بعد از همه اینا نوبت میزان مصرف مواد مخدره (آبکی ، تلخکی ، دود و دم ، صنعتی و سنتی...)
حواست باشه اینجا رعایت حریم شخصی بیمارت خیلی مهمه
🔺برای مصرف #سیگار ازش بپرس #روزی_چند_پاکت می‌کشی و #چند_ساله مصرف میکنی ؛ دوتا عددو در هم ضرب کن نتیجه میشه pack year

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#شرح_حال
#سمیولوژی

🛑 Problem list and initial plan :

تا اینجا ما با گرفتن شرح حال یک سری داده به دست آوردیم ، حالا باید این داده ها رو تجزیه و تحلیل کنیم 🤔 (کم کم داره زحمت هامون میوه میده)
برای تجزیه و تحلیل داده ها از سیستم POMR (problem oriented medical record) استفاده می کنیم

اساس این سیستم سه مرحلست:
☝️🏻 تهیه پرابلم لیست
✌️🏻تهیه اینیشیال پلن
🤟🏻تهیه پروگرسیو نوت

🔴 پرابلم لیست :
شماره / مشکل / تاریخ شروع / تاریخ بهبودی
اجزای این لیسته
برای پیدا کردن problemهای بیمار می تونیم از همه شرح حال استفاده کنیم (مخصوصاً PI)
این قسمت می‌تونه شامل :
🔺Symptoms
🔺Signs
🔺Lab findings
🔺Paraclinic نتایج
🔺Family history مرتبط
🔺Drug history مرتبط
...

💯نکته قابل توجه اینه که در واقع پرابلم لیست، یه لیست #فعاله به این معنی که باید عواملی نوشته بشه که با مشکل اصلی بیمار ارتباط داره.

🎯 هرچی تعداد موارد پرابلم ها بیشتر باشه نشونه دقت بیشتره اما از طرف دیگه باعث گمراه شدن و سخت شدن تشخیص میشه .
(اتفاقی که باید بیفته اینه که اگه یه نفر فقط و فقط پرابلم لیست شما رو ببینه باید بتونه به یه تشخیص نزدیک به درست برسه)

🛑ا initial plan:
این بخش باید شامل موارد زیر باشه :
#تشخیص_افتراقی (DDX) ( differential diagnosis)
#پاراکلینیک
#درمان_اولیه
#آموزش_اولیه

🔺توی قسمت تشخیص افتراقی یک لیست از تشخیص های ممکن بر اساس پرابلم های لیست شده مینویسیم ، به ترتیب از تشخیص محتمل‌تر به کمتر
🎯سعی کنید تشخیصی رو پیدا کنید که بتونه همه علائم و مشکلات لیست رو بطور همزمان پوشش بده

⁉️حالا سوال اینه که تشخیص ها رو از کجا بیاریم؟؟
✅یه کتاب فوق العاده هست بنام تشخیص افتراقی #چرچیل که میتونی ازش استفاده کنی (بزودی معرفیش میکنیم کاملتر) ، همینطور از هریسون و سیسیل و منابع دیگه میتونی استفاده کنی (یادت میدیم چجوری و از کجا)

🔺توی قسمت پاراکلینیک باید تست هایی رو انتخاب کنی که تو اپروچ تشخیصی شما به اون بیماری کمک کنندست و خصوصیت های زیر رو داره:
☝️🏻هزینه مناسب برای بیمار
✌️🏻در دسترس بودن
🤟🏻حساس و اختصاصی بودن

🔺بعد نوبت میرسه به درمان اولیه که کار الان نیست

🔺در نهایت هم آموزش های لازم به بیمار که کمک می‌کنه تو سیر اجرای دستورات لازمه بدونه

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

✴️توی پست بعدی درباره progressive note براتون میگیم 👀👀

#شرح_حال
#سمیولوژی
#پروگرسیو_نوت
🔴 Progressive note:

📝تو این قسمت سیر پیشرفت بیماری مریض رو یادداشت می‌کنیم
💯فاصله بین نوت ها و فرکانس نوت گذاری ما بسته به بیمار و بیماریش متفاوته
🏥 توی سیستم بیمارستانی پروگرسیو نوت برای بیمار عادی ، فاصله زمانی روزانه داره ولی برای بیمار بدحال ، بسته به وضعیتش حتی ممکنه هر ساعت تعریف بشه.

🔍 اما چجوری بنویسیمش که خدا رو خوش بیاد؟
✅ سیر نگارش پروگرسیو نوت از چهار قسمت تشکیل شده و اسم رمزش SOAP هست:

1⃣ #سابجکتیو (subjective) یعنی مشکلات و علائمی که #خود_بیمار ذکر میکنه
از بیمار می‌پرسیم علامت‌های قبلیش چطوره و آیا علامت جدیدی اضافه شده یا نه؟
مثلاً جایی که درد میکرد بهتر شده؟! بدتر شده؟! الان درد یا مشکل جدیدی ایجاد شده و علائم از بین رفته یا هنوز هست و...

2⃣ #آبجکتیو (objective) یعنی داده هایی که #ما از بیمار #به_دست_میاریم شامل ؛ معاینه و تست های پاراکلینیکی انجام شده برای بیمار و نتایج حاصل اونها

3⃣ #اسسمنت ( assessment) یعنی برداشت ما از قسمت سابجکتیو و آبجکتیو چیه مثلاً از تغییرات علائم بیمار یا معایناتمون یا تست هایی که روی بیمار انجام شده
نتیجه بگیریم که برای بیمار چه اتفاقاتی داره میوفته ، اینجا جاییه که باید به مغزت فشار بیاری و درسایی که خوندی رو ازش استفاده کنی

4⃣ #پلن (plan) قسمت آخر پروگرسیو نوت هست یعنی بر اساس نتیجه ای که توی قسمت سوم گرفتیم حالا باید مشخص کنیم که اقدام متناسب ما در مواجهه با شرایط بیمار چیه و اون رو توی پرونده بنویسیم

اینم از سیستم جذاب SOAP😍
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴فرم کامل پرونده بیمار
دانشگاه #شهید_بهشتی

✴️برگه شرح حال کامل
✴️برگه دستورات پزشک
✴️برگه سیر بیماری (progressive note)
✴️ویزیت درمانگاه
✴️خلاصه پرونده
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

✅معاینات بالینی باربارا بیتز
✅physical examination barbara bates

@doctorAbaddbot

Bates' Pocket Guide to Physical Examination and History Taking_7th Edition-2013

✅ راهنمای معاینات و شرح حال گیری بیتز نسخه جیبی
🔸نسخه 2013
🔸زبان: لاتین
🔸ویرایش هفتم

🆔 @DoctorAbadBot

سلام🤚🏻
همه توضیحاتمون تو موضوع #سمیولوژی و #شرح_حال که تا الان توی کانال قرار گرفته رو یه جا توی این پست برات گذاشتیم که دنبالش نگردی دیگه


✅فرم نمونه شرح حال انگلیسی خفن😎
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/356

✅فرم نمونه شرح حال فارسی جذاب 🕺
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/361

✅ آیدی و cc (چگونه شرح حال خود را شروع کنیم؟)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/358

✅ آنچه درباره pi باید بدانیم🤪
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/359

✅ همه چیز درباره pmh 💯
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/362

✅ درباره drug history چه میدانید 🧐
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/363

✅ تب که بود و چه کرد🙈
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/338

✅ تنفس 🌬
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/340

✅ نبض 😍
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/341

✅ نقاط نبض دار 😉
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/343

✅ فشار خون💉🩸
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/344

✅ گوش 👂
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/353

✅ چشم (بی بلا)🤓
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/354

✅ پرابلم لیست و اینیشیال پلن 👨‍🔬
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/364

✅ پروگرسیو نوت (دکتر شدی رفت☺️)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/365

✅ نمونه فرم کامل پرونده بیمار🕵‍♂
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/366

✅ کتاب معاینات بالینی باربارابیتز (سلطان)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/369

✅اینم ورژن جیبی سلطان
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/370

🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷🫀🫁🧠👄🦷
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat