🔴فرم کامل پرونده بیمار
دانشگاه #شهید_بهشتی

✴️برگه شرح حال کامل
✴️برگه دستورات پزشک
✴️برگه سیر بیماری (progressive note)
✴️ویزیت درمانگاه
✴️خلاصه پرونده
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

✅معاینات بالینی باربارا بیتز
✅physical examination barbara bates

@doctorAbaddbot

Bates' Pocket Guide to Physical Examination and History Taking_7th Edition-2013

✅ راهنمای معاینات و شرح حال گیری بیتز نسخه جیبی
🔸نسخه 2013
🔸زبان: لاتین
🔸ویرایش هفتم

🆔 @DoctorAbadBot

سلام🤚🏻
همه توضیحاتمون تو موضوع #سمیولوژی و #شرح_حال که تا الان توی کانال قرار گرفته رو یه جا توی این پست برات گذاشتیم که دنبالش نگردی دیگه


✅فرم نمونه شرح حال انگلیسی خفن😎
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/356

✅فرم نمونه شرح حال فارسی جذاب 🕺
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/361

✅ آیدی و cc (چگونه شرح حال خود را شروع کنیم؟)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/358

✅ آنچه درباره pi باید بدانیم🤪
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/359

✅ همه چیز درباره pmh 💯
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/362

✅ درباره drug history چه میدانید 🧐
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/363

✅ تب که بود و چه کرد🙈
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/338

✅ تنفس 🌬
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/340

✅ نبض 😍
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/341

✅ نقاط نبض دار 😉
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/343

✅ فشار خون💉🩸
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/344

✅ گوش 👂
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/353

✅ چشم (بی بلا)🤓
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/354

✅ پرابلم لیست و اینیشیال پلن 👨‍🔬
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/364

✅ پروگرسیو نوت (دکتر شدی رفت☺️)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/365

✅ نمونه فرم کامل پرونده بیمار🕵‍♂
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/366

✅ کتاب معاینات بالینی باربارابیتز (سلطان)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/369

✅اینم ورژن جیبی سلطان
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/370

🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷🫀🫁🧠👄🦷
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#مشاوره
#بالینی
#معرفی_منابع

خب خب خب
تا حالا اکثر منابعی که کتاب و وویس داشتن رو تو حوزه دروس بالین تو این کانال بهتون معرفی کردیم
کرمی ، پارسیان ، خوشسیرت ، ABC ، گاید و ...
اما امشب میخوایم بریم سراغ تحلیل مجموعه آموزشی #اسموزیس😎 محصول جدید دکترآباد که هر چند روز یک بار هم یه مجموعه بهشون اضافه میشه😁

🔅 مزایا :
✅ مهمترین ویژگی این مجموعه، روایت انیمیشن طورش از پزشکیه. و این یعنی توی ذهن مخاطب بصورت تصاویر مرتبط با هم باقی میمونه. همیشه گفتیم و بازهم میگیم. از آموزش تصویری غافل نشین. معجزه ایه لامصب😉

✅ تقسیم بندی سرفصل‌های درسی به فیزیولوژی، پاتولوژی و فارماکولوژی به مخاطب کمک میکنه تا توی هر مقطعی که هست و با هر هدفی که داره، سریعاً به محتوای موردنیاز خودش دسترسی داشته باشه🙃(خیلی راحت میتونی بری سراغ اون قسمتی که بدرد فیزیوپات میخوره)

✅ دوبله بودن یکی از خفن‌ترین مجموعه های علوم پزشکی دنیا، چیزی نیست که بشه از کنارش به راحتی گذشت. حتی حس اینکه همون چیزیو بخونی که دانشجوهای آمریکایی و کانادایی و ... میخونن و یاد میگیرن، حس خوبیه😋

✅ هر ویدئو، فقط چند دقیقه اس. یعنی یک مبحث علوم پزشکی رو به راحتی و توی چند دقیقه میشه یاد گرفت و حتی دوره کرد. هرجور حساب کنید از نظر زمانی اقتصادی به نظر میاد. نه؟!☺️

✅ فکرشو بکنید🤔 همین چند دقیقه پیش استاد توی کلاس مجازی اسم یک بیماری رو گفته و توی مختونه که این لعنتی چی بود؟ همون لحظه توی اپلیکیشن دکترآباد یا توی دی وی دی دنبال اسمش میگردین و چند دقیقه بعد ... 😍 خدایی لذتی بالاتر از حذف حاشیه های ذهنی و به قول خودمون "تو مُخی ها" هست؟! هم بازدهی آموزشی رو میبره بالا هم ذهن رو از سوالات همیشگی خالی میکنه

✅ ترجمه داریم تا ترجمه. من کتاب میشناسم که مثلا ترجمه شده ولی وقتی نسخه زبان اصلیش رو میذاری جلوت، بهتر و بیشتر متوجه میشی چی گفته تا نسخه ترجمه شده! ترجمه این محصول تا حد امکان دقیق و بدون سوتی انجام شده و کار یه تیم حرفه ای و خبرست. از این بابت خیالتون راحت😀

✅ یکسری مجموعه نوت مربوط به همه درسا داره که میشه به چشم جزوه مکمل بهش نگاه کرد و خلأ محتوای متنی رو برای متن خون ها پر میکنه

✅ دسترسی به دو صورت دی وی دی و اپلیکیشن، کار رو برای هر سلیقه و هر کاربری آسونتر کرده. ینی باید ببینی کجا راحت‌تری برای یادگیری، همونو تهیه کنی

✅ هزینه بسیار معقولی برای تهیه این مجموعه پرداخت میکنید. فقط کافیه با یک کتاب موجود توی بازار مقایسه اش کنید. یا با دی وی دی های موسسات آموزشی مختلف. یک محصول با کیفیت کاملا بین المللی با هزینه کاملا ایرانی!😂

خب حالا نوبت معایبشه :
❌ بزرگترین باگ این مجموعه، وجود نداشتن تمامی مباحث یک درسه. چرا؟ چون هرروز داره آپدیت میشه توسط تیم اسموزیس و قاعدتا دکترآباد هم باید یه وقتی بذاره و همه این ویدئوهای جدید رو ترجمه و دوبله کنه (البته آپدیت ها هرساله به اپ دکترآباد اضافه میشه و بدون پرداخت هزینه جداگانه میشه به روز ازش استفاده کرد)🙄

❌ ایراد بعدیش اینه که متناسب با رفرنس های آزمون دستیاری و پره انترنی نیست. هرچند علم، علمه و منابع دستیاری هم یه جور بازنویسی از منابع اصلی علم پزشکیه . و البته این مجموعه هیچ ادعایی درباره پوشش دهی این آزمونها نداره. ولی به هرحال رفرنس محور نبودن رو میشه از ایرادات این مجموعه برشمرد. (البته ناگفته نمونه که مورد داشتیم با دوبله های داخلی همین مجموعه، آزمون داخلی پره رو 80 درصد زده😂)

❌ ایراد بعدی اینه که خبری از درسایی مثل اورو، ENT، ارتو، چشم و خلاصه اکثر دروس مینور نیست. بازم چرا؟ چون طبقه بندی براساس شیوه آموزش پزشکی آمریکایی چیده شده. البته گویا دکترآباد برای این دروس مینور هم یه فکرایی داره که ... ایشالا به وقتش😁

❌ ایراداتی که یه جورایی توی ایران بنیادی محسوب میشن رو هم نمیشه نادیده گرفت. سرعت اینترنت، هزینه های بعضا عجیب غریبش، طولانی شدن پروسه پست و ... که این مشکل تو نسخه آفلاین دیویدی حل شده

❌ و آخرین ایرادی که به ذهن من رسید، نیاز مخاطبای هر ویدئو به داشتن یه ورق و خودکار برای بالا بردن یادگیری این محصوله. فکرشو بکنید توی 5 الی 10 دقیقه قراره یه مبحث رو یاد بگیرید. قطعا کل این 5 الی 10 دقیقه درحال بارش شدید اطلاعات به ذهنتون هستید و اگه جایی اینا رو مرتب نکنید یا انتخاب نکنید که چی رو میخواید به ذهن بسپارید، اون ویدئو براتون به یک فیلم چند دقیقه ای تبدیل میشه که صرفا چن تا نکته بارزش توی ذهنتون میمونه. هرچند همینم از 90 درصد کلاسای درسی بازدهیش بیشتره😂 اما به هرحال نیاز به قلم و کاغذ رو هم فراموش نکنید

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat


http://DoctorAbad.com/Osmosis

بی نهایت جذاب و دوست داشتنیه 😍
@physiopaat
@physiopaat

#مشاوره
#بالینی
#معرفی_منابع

سلام بچه ها
میخوایم بریم سراغ یه منبعی که احتمالا اسمشو زیاد شنیدید ولی براتون هنوز زوده برید سراغش

#مجموعه_دکتر_پیرحاجی

✴️ دکتر پیرحاجی متخصص چشم پزشکی اصفهانی و خوش لهجه و دوست داشتنیه که از زمان رزیدنتی تو حوزه آموزش پزشکی فعالیت می‌کنه و یکی از خلاق ترین تیم‌های تولید محتوا رو هم دور خودش جمع کرده👌

سبک کاریش خیلی مشابه با دکتر خوشسیرته ،چون سعی می‌کنه خیلی جاها رو با رمز و کلیدواژه جا بندازه و هدف کاریش هم آمادگی برای آزمون رزیدنتیه (پس هنوز زوده که بری سراغش)
⬅️ مجموعه پیرحاجی شامل مجموعه جزوه های خلاصه طلایی 📑+ ویس🔊 کلاس هاش + کتاب های تست ۳۰۰ + فلش کارت آنلاین smart

⬅️ جزوه ها سیاه سفیده و کاملا خلاصه و مختصر مفیده و باهاش فقط میشه تست زد ( دنبال آموزش عمیق نباش ازش)

⬅️ وویس های دکتر پیرحاجی تقریبا یه جور روخونی از روی متن جزوست و جذابیتش اینه که هرجا نکته تستی یا مهمی باشه ، دکتر روشون تاکید می‌کنه و میگه که اون نکته چجوری ازش سوال میاد .

⬅️ سیصد کتابیه که اومده و ۳۰۰ تا تست مهم و کلیدی از هر درس رو جدا کرده و براساس اون مطالب درس رو تدریس کرده

⬅️ توی سایت دکتر پیرحاجی یه مجموعه سوال موضوعی بنام اسمارت هست که برای جمع بندی بعد از مطالعه خیلی خوبه

✅ مزایا :

1⃣ مهمترین ویژگی پیرحاجی اینه که کمک می‌کنه بهت تا بتونی سریعتر یه مبحث رو بطور هدفمند و امتحانی بخونی
2⃣ مجموعه کاملی از دروس داره و تقریبا یکی از اولین موسساتیه که بعد از تعویض رفرنس ها ، منابعشو ارائه میده
3⃣ ویس های جذابی داره و خستگی درس خوندن رو از تنت بیرون میکنه. (کلا یه آدم بامزه و دوست داشتنیه)
4⃣نکات دروس مختلف رو ترکیب میکنه و کمکت میکنه بتونی در کنار هم همه چی رو تو مغزت جا بدی (یاد ایام کنکور بخیر)
5⃣طبق صحبت خودشون نتیجه بچه هاشون تو امتحان رزیدنتی هرسال نتیجه خوبیه و یه عالمه رتبه برتر دارن

❌معایب:

1⃣ فضای ویس و جزوه خیلی امتحانیه و گاهی مطلب به اندازه کافی عمقی تدریس نمیشه. برای همین این مجموعه بیشتر بدرد آزمون پره انترنی و رزیدنتی میخوره و دانشجوهای فیزیوپات و اوایل استاژری کمتر بهش علاقه دارن.
2⃣یه کم قیمتش بالاست و بنظر میاد برای جزوه های سیاه سفید این هزینه ها یه کم زیاده
3⃣صفحه بندی و طراحی صفحاتش خیلی سادست و واقعا جذابیت بصری نداره! (خوشگل نیست)
4⃣همه دروس رو خود دکتر پیرحاجی تدریس می‌کنه (از یه جهت خوبه چون یه دید واحد به مطالب مهم وجود داره ، از یه جهت خوب نیست چون تسلط دکتر پیرحاجی تو همه دروس اندازه هم نیست)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

سلام بچه ها
عزاداریاتون مقبول🖤
تو این پست لینک معرفی تک تک مجموعه هاییکه معرفی و تجزیه و تحلیل شدن رو قرار دادیم
اما چند تا نکته:

🔺 اینا همه‌ی مجموعه های موجود توی بازار آموزش علوم پزشکی نیستند ، اما احتمالا پرطرفدارتریناشون هستن ( از اونجا که آماده سازی این مطالب کار زمانبر و سختیه قطعا نمی‌رسیم همه رو نقد و بررسی کنیم پس براساس تقاضا رفتیم جلو)
🔺ما هیچکدوم از مجموعه ها رو تایید یا توصیه نمی‌کنیم ، خوب و بدشون رو نوشتیم و سعی کردیم منصفانه باشه ( برای انتخاب منبع اول باید خودتو بشناسی و بعد بری دمو و نمونه ببینی ، اگه جذبت کرد و باهاش ارتباط برقرار کردی بعد هزینه کن)
🔺اگر مجموعه یا نشر یا تیمی ، تولیداتی داره که دلش میخواد تحلیل بشن ، میتونن بهمون پیام بدن ، اما ما بدون درنظر گرفتن ملاحظات و بی تعارف این کارو انجام میدیم ( بعدا نگید نگفتا)
📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝
✅معرفی مجموعه گایدلاین
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/319

✅معرفی مجموعه پارسیان دانش
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/322

✅معرفی مجموعه کرمی
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/326

✅معرفی مجموعه ایفورتلس
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/327

✅معرفی مجموعه ABC
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/328

✅معرفی مجموعه دکتر خوشسیرت
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/330

✅معرفی مجموعه اسموزیس
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/372

✅معرفی مجموعه پیرحاجی
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/378

✅معرفی مجموعه درسنامه های نشر پ (بزودی)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

بچه ها 🙌
امیدوارم حالتون خوب باشه
خب بخش معرفی منابع هم بعد از موضوع شرح حال گیری به پایان رسید ، پست جمع بندی هردوشون رو هم گذاشتیم
حالا وقتشه که شروع کنیم و با هم به صورت آهسته و پیوسته نکات مهم مربوط به هر کورس رو یاد بگیریم.
از شنبه 🤪 با کورس غدد شروع میکنیم و هر روز یکی از نکاتش رو بررسی میکنیم و کنار هم یاد میگیریم ، بعد ما از مطالب همون نکته یه #سوال تشریحی یا تستی بصورت نمونه برای شما قرار میدیم شما میتونین بعد از جواب دادن به تست با توجه به چیزایی که باهم یاد گرفتیم ، #جواب تشریحی اون سوال یا نکات تکمیلی مربوط به اون بخش رو تو قسمت کامنت برامون بنویسید.
هر روز بهترین کامنت ها انتخاب میشه و بهش امتیاز داده میشه. وقتی تمام نکات مربوط به هر کورس تموم شد، کسانی که بیشترین امتیاز رو از اون بخش گرفته باشن مورد #تشویق قرار میگیرن😍😍
اینجوری به صورت آهسته کنار هم و از هم یاد میگیریم، بدون اینکه تایم و انرژی زیادی مصرف کرده باشیم😁 تازه جایزه هم میگیرین😎
بازم اگه پیشنهادی داشتین ممنون میشم باهامون در میون بذارین.
@physiopaat

#نکته 1
#غدد
مبحث: دیابت قندی

🟠تعریف: دیابت قندی(ملیتوس) هفتمین علت مورتالیتی در آمریکا می باشد که شامل گروه ناهمگونی از بیماری های متابولیکی هست که مشخصه آنها هایپرگلایسمی مزمن و اختلال در متابولیسم کربوهیدرات، چربی یا پروتئین می باشد.
از عوامل عمده ی عوارض حاد، کوتاه مدت و دیررس این بیماری
🔹هایپرگلایسمی در فاصله وعده های غذایی(ناشتا)FPG
🔹هایپرگلایسمی پس از صرف غذا PPG
می باشد.

🟠تشخیص:
✅ بیماران دیابت نوع 1 اغلب با علائم حاد کلاسیک هایپرگلایسمی مراجعه می کنند که عبارتند از: پرنوشی، پر ادراری، کاهش وزن و به میزان کمتر پرخوری، تاری دید و خارش و کتو اسیدوز دیابتی (DKA)
✅ در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بیماری اغلب سالها پیش از تشخیص وجود داشته است و حدود 50درصد بیماران دچار عارضه قلبی عروقی در زمان تشخیص هستند.
🟠ملاک های تشخیص دیابت قندی:
🔹گلوکز پلاسمای ناشتا: تا 100 طبیعی، از 100تا 126 اختلال گلوکز ناشتا، 126 و 126 به بالا دیابت قندی
🔹دوساعت پس از وعده غذایی(75گرم قند): زیر 140 طبیعی، از 140تا200 اختلال تحمل گلوکز، و بالای 200 دیابت قندی
🔹قند خون تصادفی: بالای 200 همراه با علائم دیابت(پرادراری و پرنوشی و...): تشخیص دیابت قندی
♨️نکته: از FPG و HbA1c به عنوان تست غربالگری دیابت نوع 2 توصیه شده است. غربالگری باید در تمام افراد بالای 45 سال هر سه سال یکبار و برای تمام افراد بدون علامت که BMI بیشتر از 25 و هم چنین یکی از ریسک فاکتور ها را دارند، از سنین پایین تر آغاز شود.

✅ریسک فاکتور ها: سابقه فامیلی دیابت، چاقی(BMI بالای 25 و بالای 23 برای آمریکایی های آسیایی تبار)، بی تحرکی فیزیکی، نژاد (سیاهوپوستان آمریکا، آمریکایی های لاتین تبار، بومیان آمریکا)، سابقه IGT, IFG و یا A1c بین 6.4 تا 5.7،سابقه GDM، فشارخون مساوی یا بیشتر از 140/90، HDL کمتر از 35 و TG بیشتر از 250، سابقه PCO یا اکانتوزیس نیگریکانس، سابقه بیماری قلبی عروقی.

@physiopaat

✅برای تشخیص قطعی دیابت باید یک تست دوبار تکرار شود و مثبت شود، و یا دو تست مختلف همزمان مثبت شوند.
در صورتی که قند خون تصادفی بیمار بالای 200mg/dl باشد و بیمار دارای علائم دیابت( پرنوشی، پرادراری، کاهش وزن و..) باشد، نیازی به تکرار تست نیست.
♨️اگر قند خون خیلی بالا باشد و یا DKA/HHS رخ داده باشد نیازی به تکرار تست ها نیست.

با تشکر از توضیحات دکتر تاج فیروز که به درستی پاسخ تشریحی رو برامون کامنت کردن❤️

📌 نکته مهمی که به درستی دکتر کیماسی عزیز برامون کامنت گذاشتن در مورد GDM یا دیابت بارداری است:🤰👶
به این صورت تعریف میشود که اگر خانم در هفته ۲۴_۲۸ بارداری ازمایش دهد و شرایط زیر را دارا بود احتمال GDM برایش مطرح است.دقت کنیم که در ۳ماهه اول نباید اختلال قند خون داشته باشد.
شرایط:
بعد از اینکه از فرد ناشتا قند خون گرفتند، سپس ۷۵ گرم قند حل شده در آب به وی داده میشود و قند یک ساعته و دو ساعته وی محاسبه میشود.
۱-اگر قند ناشتا بیش از ۹۲ باشد
۲-اگر قند ۱ ساعته بیش از ۱۸۰ باشد
۳-اگر قند۲ ساعته بیش از۱۵۳ باشد.

هرکدام از موارد اگر برای شخص صادق باشد می‌گوییم شخص دچار دیابت بارداری است.

#نکته 2
#غدد
مبحث : دیابت ملیتوس

♦️پاتوژنز: انسولین توسط سلول های بتای جزایر پانکراس تولید می شود. در این سلول ها ابتدا پره پروانسولین و بعد پروانسولین تولید میشوند . سپس پروانسولین به پپتید c و زنجیره های a , b تجزیه میشود که a,b به هم با پیوند دی سولفیدی متصل اند. زنجیره های انسولین و پپتید c در سلول های بتای پانکراس ذخیره می شوند.
📍پپتید c شاخص مناسبی برای ارزیابی ترشح انسولین است.
تنظیم کننده اصلی ترشح انسولین توسط سلولهای بتای پانکراس ، گلوکز است که اگر سطح سرمی آن از 70mg/dl بالاتر رود سنتز و ترشح انسولین تحریک می شود.
بدنبال صرف غذا #اینکرتین ها از سلول های نورواندوکرین مجرای گوارش آزاد می شوند که ترشح انسولین را تحریک و گلوکاگون را مهار میکنند.
پپتید شبه گلوکاگونی 1(GLP1) قویترین اینکرتین است و از سلولهای L در روده باریک ترشح میشوند.
انسولین به داخل ورید پورت ترشح می شود و 50% آن را کبد تجزیه می کند. 50% باقیمانده به جریان خون سیستمیک میرسد. انسولین بعد از اتصال به گیرنده تیروزین کیناز را فعال کرده و در نتیجه اثرات متابولیک و میتوژنیک از جمله ؛ برداشت انسولین توسط سلول های عضلانی و چربی ، سنتز گلیکوژن ، سنتز پروتئین ، لیپوژنز و تنظیم ژن های مختلف در سلولهاییکه به انسولین پاسخ میدهند، رخ میدهد.
🛑دیابت ملیتوس نوع یک: تداخل عوامل محیطی، ژنتیکی و ایمونولوژیک که منجر به تخریب سلولهای بتای پانکراس می گردد.
🛑دیابت ملیتوس نوع دو: رخ دادن مقاومت در برابر انسولین و سپس اختلال در ترشح انسولین که به شدت بیماری ژنتیکی است.
دیابت نوع دو با چهار اختلال پاتوفیزیولوژیک مشخص می شود که عبارتند از :
📍اختلال در ترشح انسولین👈هیپرگلیسمی مزمن عملکرد جزایر پانکراس را مختل میکند (توکسیسیته گلوکز) و سبب تشدید هیپرگلیسمی میشود.
📍مقاومت محیطی در برابر انسولین👈مقاومتی نسبی است که با افزایش سطح انسولین پلاسما میتوان قند خون طبیعی داشت
📍تولید بیش از حد گلوکز در کبد: که واکنش کبد در برابر کاهش گلوکز جذب شده در بافت های حساس است
📍متابولیسم غیر طبیعی چربی
♦️عوارض حاد
1⃣کتو اسیدوز دیابتی DKA: شاه علامت دیابت ملیتوس نوع 1 است و در برخی موارد نوع 2 نیز مشاهده می شود. #علایم آن تهوع و استفراغ، تشنگی و پلی اوری ، درد شکم و تنگی نفس هستند و #نشانه_ها ی آن تاکی کاردی ، دهیدراسیون و هیپوتانسیون ، تاکی پنه و استنشاق بوی کتون در تنفس بیمار ، تندرنس شکم و تب و لتارژی ، ادم مغزی و کوما هستند.
**در DKA هم باید انسولین کم باشد ، هم گلوکاگون زیاد
برای تشخیص وجود 3 شرط همزمان لازم است: هایپرگلایسمی بالای 250، کتوز، اسیدوز متابولیک
2⃣هیپرگلایسمیک هیپراسمولار غیر کتونیک HHS: در دیابت ملیتوس نوع دو و در افراد مسن ایجاد می شود.
#نشانه های آن عبارتند از: دهیدراسیون شدید ، هیپوتانسیون ، تاکی کاردی و تغییر وضعیت منتال .
به طور قابل توجهی علائم تهوع، استفراغ، درد شکم و تنفس کوسمال که شاخص DKA هستند، وجود ندارد.
#عوامل آغازگر آن عبارتند از انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، سپسیس و پنومونی.

🔸با توجه به مطالب گفته شده به وجود DKA شک میکنیم، برای بررسی وجود همزمان 3 شرط هایپرگلایسمی(BS> 250mg/dl)، کتوز، اسیدوز متابولیک( HCO3< 15mmol/l همراه با افزایش آنیون گپ) باید آزمایش های زیر برای تایید انجام شود:
۱.الکترولیت ها،BUN، Cr، فسفات، تست های عملکرد کبدی و آمیلاز.
۲. گازهای خون
۳. آزمایش کامل سلول های خون (CBC)؛ آنالیز ادرار؛ الکتروکاردیوگرام و رادیوگرافی قفسه سینه.
❣با تشکر از دکتر تاج فیروز عزیز که جوابو به درستی کامنت گذاشتن ❤️

❣هم چنین خانم دکتر نبوی🧡 جهت تشخیص DKA به نکات زیر اشاره کردن که کاملا درسته:
🔸درد شکمی ناشی از DKA ممکنه به قدری شدید باشه که شبیه پانکراتیت حاد یا پارگی احشاء باشه. احتمالا وجود عکس شکم و سونوگرافی و مشاوره‌ی جراحی تو سایر گزینه‌ها به خاطر همین شباهت هست. البته سایر علائم بیمار بیش‌تر ما رو به سمت DKA می‌بره.
نکته‌ی دیگه اینکه در معاینه‌ی فیزیکی باید دنبال نشانه‌های عفونت هم بگردیم حتی اگه بیمار تب نداشته باشه چون عفونت می‌تونه DKA بیمار رو وخیم‌تر کنه.

❣ و با تشکر از دکتر کیماسی عزیز💛 که افتراق و تشخیص HHS و DKA رو برامون کامنت گذاشتن و توضیح دادن تا به طور کامل این مبحث فراگرفته شه:
🔸در HHS:
قند خون خیلی بالا و از600 تا 1200 mg/dl است؛ چون کلیه ها نمیتوانند این قند را دفع کنند. قند خونشان بالاتر از افراد مبتلا به DKA است. انسولین کم است اما فقدان کامل انسولین ندارند.
اسمولالیته از Kg/mOsm ۳۳۰ بالاتر میرود. کتون پلاسما یا ادراری جزئی یا منفی است یا اینکه چون غذا نمیخورند کتون ۱ +میآید. بیکربنات سرم نرمال یا کمی از نرمال پایینتر است. کتواسیدوز هایپراسموالر ندارند. pH از ۷.۳ بالاتر است.
برخلاف کتواسیدوز که مریض معمولا هوشیار است و اگر به کما رفته باشد یعنی مریضی طول کشیده ،در HHS معمولا neurologic abnormality وجود دارد. ۵۰ تا ۲۵ درصد ممکن است با کما یا کاهش سطح هوشیاری مریض را بیاورند. نکته دیگر این است که اینها مریض هایی اند که نمیتوانستند خوب آب بخورند(مثلا شخص پیری در خانه سالمندان)

♨️نکته: سطح هایپرگلایسمی و میزان اسیدوز با هم ارتباط ندارند.
♨️کتون اساس تشخیص DKA است و می توان با آن DKA را از هایپرگلایسمی ساده تشخیص داد.
♨️در کتوز ناشی از گرسنگی معمولا قند بالا نداریم.

#نکته 3
#غدد
مبحث : هیپوگلیسمی

🔴 هیپوگلیسمی کلینیکال، کمی با تعریف عادی هیپوگلیسمی (کاهش گلوکز خون به زیر مقدار 72 میلی گرم بر دسی لیتر) متفاوت است و درحضور هر سه جزء زیر، موسوم به تریاد ویپل رخ می دهد :
1️⃣ گلوکز پلاسما کمتر از 42 میلی گرم بر دسی لیتر باشد.
2️⃣ وجود علائم و نشانه های هیپوگلیسمی – این علائم به دو دسته تقسیم می شوند :
ا🅰️ علائم نوروژنیک 👈 تعریق، رنگ پریدگی، تاکی کاردی، HTN ، ترمور، اضطراب و ناآرامی، پارستزی دهان و انگشتان و ...
ا🅱️ علائم نوروگلیکوپنیک – سردرد، خستگی، خواب آلودگی، سرگیجه، بی حالی، تاری دید، گیجی، فراموشی و تشنج
3️⃣ برطرف شدن علائم فوق با تجویز گلوکز

🔴 علل ایجاد هیپوگلیسمی :
♦️ علل ایجاد هیپوگلیسمی در مرحله post-absorptive (بعد از جذب، دچار علائم می شود) :
1️⃣ دیابت ملیتوس. مخصوصاً در افرادی با شرایط زیر :
🔺مبتلایان به دیابت در حالت ناشتا
🔺مصرف الکل با معده خالی
🔺انجام فعالیت شدید ورزشی طی 12 ساعت گذشته
🔺 بیماران دارای اختلال کلیوی همراه با دیابت
🔺 بیماران با سطوح Hb A1C حداقل
🔺 بیمار مذکر!
2️⃣ حضور یا سابقه بیماریهای Critical 👈 نارسایی کبد، کلیه، قلب، آدرنال و هیپوفیز.
3️⃣ هیپرانسولینمی اندوژن به عللی چون :
🔺 انسولینوما (از تومورهای نادر سلولهای بتای پانکراس)
🔺 مصرف محرکهای ترشح سلول بتا
🔺 هیپوگلیسمیهای اتوایمیون
🔺 ترشح نابجای انسولین و ...
4️⃣هیپرانسولینمی اگزوژن
5️⃣ تومور های سلول های non-beta 👈 تولید فاکتور رشد شبه انسولینی و ایجاد حملات هیپوگلیسمی که معمولا این تومورها در شکم یا مدیاستن، دیده می شوند.

♦️ علل ایجاد هیپوگلیسمی در مرحله post-prandial (تا 4 ساعت بعد از خوردن غذا) :
1️⃣ هیپوگلیسمی های دستگاه گوارش مثل سندرم دامپینگ
2️⃣ نقایص مادرزادی آنزیمی مثل عدم تحمل ارثی فروکتوز و گالاکتوزمی
3️⃣ علل ایدیوپاتیک عملکردی

🔴 نحوه برخورد با بیماران دچار هیپوگلیسمی :
♦️چک علائم کلاسیک هیپوگلیسمی
♦️چک BS خون، انسولین، پروانسولین و C-peptide .
♦️تشخیص علت هیپوگلیسمی :
🔺 اگر BS کمتر از 45 و سه مورد دیگر، بالا باشد، علت هیپوگلیسمی یا انسولینوما است یا مصرف سولفونیل اوره که با اندازه گیری سولفونیل اوره در ادرار قابل افتراق اند.
🔺 اگر BS کمتر از 45 ،انسولین بالا و دو مورد دیگر پایین باشد، علت هیپوگلیسمی، مصرف انسولین اگزوژن است.
🔺 اگر BS کمتر از 45 و هرسه مورد دیگر پایین باشد، باید به فکر تومورهای non-beta باشیم.
♦️درمان هیپوگلیسمی :
🔺 انفیوژن 50cc گلوکز یا تزریق 1 میلی گرم گلوکاگون داخل وریدی
🔺 انفیوژن مداوم گلوکز 5 تا 10 درصد با سرعت 100 میلی لیتر بر ساعت.
🔺 تجویز تیامین در موارد مشکوک به مصرف الکل.

خانم 45 ساله با حملات مکرر هایپوگلایسمی ناشتا در سه ماه گذشته بستری شده است. نتایج آزمایش های حین حمله هایپوگلایسمی بصورت زیر است:
BS:40
Insuline:28 (<3)
C peptide: 0.2 (< 0.5)
در پاسخ به گلوکاگون قند خون به 05 میلی گرم در دسی لیتر رسیده و علائم بیمار برطرف شده است. در سی تی اسکن شکم توده 2 سانتی متر در کبد دیده شده است. بیمار سابقه افسردگی و اختلافات خانوادگی دارد.

❣جواب تستو خانم دکتر اسلامی❤️😍 به طور کامل توضیح دادن :
🔸مهم‌ترین فاکتوری که تو این سوال مطرحه سطح پایین c peptideه که میتونه نشون دهنده ترشح پایین انسولین بدن و مواردی مثل دیابت تیپ ۱ و بیماری آدیسون باشه. c peptide همینطور میتونه یکی از معیار های افتراق انسولین اندوژن از اگزوژن باشه و پایین بودنش همزمان با بالا بودن سطح انسولین بیان کننده اینه که این انسولین داخل بدن تولید و ترشح نشده پس به بدن تزریق شده و اگزوژنه.(جواب این سوال) از طرفی سطح بالای C peptide عموما به معنای ترشح زیاد انسولین تو بدنه. (مثل دیابت نوع ۲) داروهای سولفونیل اوره مثل گلی‌بن‌کلامید با بستن کانالهای پتاسیم سلول های بتا باعث افزایش ترشح انسولین و به تبع c پپتید میشن. انسولینوما هم به عبارتی همچین اثری داره، توموری که باعث افزایش ترشح انسولین و c peptide از پانکراس میشه. پس این دو گزینه هم با توجه به اینکه سطح c peptide تو صورت سوال پایینه رد میشن. نارسایی آدرنال و نارسایی تولید و ترشح کورتیزول باعث افزایش حساسیت به انسولین میشه و میتونه موجب هیپوگلایسمی بشه، که بدنبالش سطح انسولین پایین میاد و نمیتونه در این حد بالا باشه.

❣و اما نکته ای که آقای دکتر نعمتی💙 بهش دقت داشتند و برامون اصلاح کردن این بود:
🔸تو مصرف محرکای ترشح انسولین مثل سولفونیل اوره c-peptidو انسولین بالا میره چون ترشح بالا رفته ولی پروانسولینش نرماله چون ساخت انسولین تغییری نمیکنه فقط ترشحش بالا رفته.

❣و خانم دکتر نبوی عزیز🧡 که نکات مربوط به درمان این بخش رو کامل کردن :
🔸در درمان اورژانسی هایپوگلایسمی، اگر بیمار توان مصرف کربوهیدرات از راه دهان و وریدی نداشته باشه، می‌شه از گلوکاگون زیرجلدی یا عضلانی استفاده کرد مخصوصا در افراد مبتلا به دیابت تیپ ۱ که دچار هایپوگلایسمی شدن. اما چون گلوکاگون گلیکوژنولیز رو تحریک می‌کنه در افراد مبتلا به هیپوگلایسمی ناشی از مصرف الکل که ذخیره‌ی گلیکوژنشون تخلیه شده مفید نیست. همچنین چون گلوکاگون، ترشح انسولین رو تحریک می‌کنه تو افراد دیابتی تیپ ۲ فایده‌ی زیادی نداره.

#نکته ۴
#غدد
مبحث: اختلالات هورمون رشد

هورمون رشد (GH) از سلول های سوماتوتروف هیپوفیز قدامی ترشح می شود و ترشح آن توسط GHRH هیپوتالاموسی تحریک و توسط سوماتواستاتین مهار می شود.
هورمون رشد به گیرنده خود در کبد متصل می شود و باعث تولید فاکتور رشد شبه انسولینی نوع ۱ یا همان IGF-I می شود که عمده اثرات تسریع کننده هورمون رشد بر عهده IGF-I است.

🔶 کمبود هورمون رشد
کمبود GH در کودکان با تظاهرات زیر مشخص می شود:
🔸تاخیر رشد
🔸کوتاهی قد
🔸هیپوگلیسمی در هنگام ناشتایی (هورمون رشد مانع استفاده سلول ها از گلوکز می شود و در نتیجه گلوکز خون را بالا می برد)
کمبود هورمون رشد در بزرگسالان با تظاهرات زیر همراه است:
🔸افزایش توده چربی بدن
🔸کاهش قدرت عضلانی
🔸کاهش دانسیته املاح استخوان
🔸اختلال در وضعیت روانی اجتماعی
🔸ادم محیطی و درد های عضلانی و مفصلی

✅آزمون های مربوط به ذخیره هورمون رشد
چون سطح پایه GH حتی در افراد طبیعی بسیار پایین است با روش هایی سلول های سوماتوتروف را برای ترشح GH تحریک می کنند.
🔸روش اول: تزریق انسولین
تزریق انسولین و هیپوگلیسمی متعاقب آن محرک قوی ترشح GH است. در این روش با تزریق انسولین گلوکز خون را به ۵۰ درصد مقدار اولیه می رسانند و اگر GH به ۵ng/ml نرسید فرد دچار کمبود ترشح GH است.
🔸روش دوم: تزریق آرژنین و GHRH در بزرگسالان به اندازه هیپوگلیسمی موثر است.
🔸روش سوم: دوپا
🔸روش چهارم: پروپرانولول خوراکی
دو روش آخر در کودکان مورد استفاده است.
🔵نکته: به عنوان آزمون غربالگری برای تعیین کمبود GH میتوان IGF-I را اندازه گرفت. زیرا در تمامی افراد دچار کمبود GH این آزمون مثبت است. اما در درصد کمی تولید GH مشکلی ندارد اما تولید IGF-I دچار مشکل است.
✅درمان
تزریق روزانه زیرجلدی GH (در بزرگسالان)

🔶 آکرومگالی و ژیگانتیسم
افزایش ترشح GH در کودکان سبب ژیگانتیسم (رشد بیش از حد) و در بزرگسالان به دلیل بسته شدن صفحات رشد استخوان ها دراز سبب آکرومگالی می شود.

✅ اتیولوژی
عمدتا ناشی از ترشح بیش از حد GH از آدنوم هیپوفیزی مترشحه GH است.
اما به ندرت ترشح اکتوپیک GH از تومور های پانکراس، پستان، ریه و روده هم گزارش شده است.

✅ تظاهرات بالینی آکرومگالی
1⃣ تغییرات سوماتیک:
🔺تغییرات آکرال:
🔸 پهن شدن دست و پاها
🔸خشن شدن صورت
🔸بزرگی سینوس های فرونتال و برجسته شدن ستیغ های سوپرااوربیتال
🔸افزایش بافت نرم دست و پا ها که سبب افزایش سایز کفش و دستکش می شود.
🔺تغییرات عضلانی اسکلتی:
🔸درد مفاصل (آرترالژی)
🔸سندرم تونل کارپال
🔸میوپاتی پروگزیمال
🔺تغییرات پوستی: افزایش تعریق
🔺وجود پولیپ و کارسینوم کولون
🔺کاردیومگالی و هیپرتانسیون
🔺بزرگی احشا
2⃣ تغییرات اندوکرین و متابولیک:
🔺اختلال تولید مثل
🔺اختلال در متابولیسم کربوهیدرات: افزایش گلوکز خون و بیماری شبه دیابت
🔺اختلال در لیپید ها: افزایش تری گلیسرید خون

✅ آزمون های تشخیصی افزایش ترشح هورنون رشد
1⃣ اندازه گیری IGF-I : در تمام بیمارانی دچار افزایش ترشح GH هستند سطح IGF-I بالا است.
2⃣ گلوکز خوراکی: در افراد طبیعی بعد مصرف گلوکز مقدار GH به مقدار زیادی کاهش می یابد. اما در افراد مبتلا به آکرومگالی این مقدار ممکن است تغییر نکند یا افزایش بیابد.
✅درمان
🔺عمل جراحی: جراحی میکروسکوپی ترانس اسفنوئیدال درمان انتخابی آکرومگالی است.
🔺رادیوتراپی
🔺درمان دارویی
🔸داروهای کاهش دهنده ترشح GH:
1⃣ آنالوگ های سوماتواستاتین مانند اکترئوتید
2⃣آگونیست های دوپامین مانند بروموکریپتین
🔸داروهایی که تولید IGF-I را کاهش می دهند مانند Pegvisomant