فرم شرح حال فارسی که یکی از همکارای خوبمون فرستادن

شرح حال- دانشجوی پزشکی: کیوان محمدزاده

#شرح_حال
#سمیولوژی
🛑 past medical history (PMH)

هرکسی که بعنوان بیمار به ما مراجعه می‌کنه یه تاریخچه پزشکی داره( اینکه گذشته هرکس به خودش مربوطه، مال بیرون مراکز درمانیه😉)
این تاریخچه می‌تونه زمینه ساز تشخیص ما باشه یا به ما کمک کنه تو اپروچ به درمانش درست عمل کنیم
پس خیلی مهمه که بطور مفصل ازش درباره اینکه چه بیماری هایی داشته بپرسیم
و حتی یسری بیماری شایع و مهم سیستمیک که تاثیرشون روی همه ارگان هاست رو هم نام ببریم تا از قلم نیفته ؛ مثل #دیابت (اگه سنش بالا بود باید بگی مرض قند) ، #فشار خون و مشکلات #تیروییدی ...

🔺حالا به چند دلیل ممکنه مریضا وقتی ازشون درباره بیماریهای گذشته شون سوال می کنید بهتون جواب درستی ندن
👆🏻یکی اینکه خیلیا فکر میکنن اگر به شما بگن که قبلاً چه بیماریایی داشتن باعث میشه که شما تشخیص های دیگه رو از ذهنتون کنار بگذارید و به جای گشتن دنبال مشکل اصلیشون همه علائم رو بزارید به حساب اون مشکلی که تو گذشته داشته
✌️🏻دوم اینکه احساس کنن اهمیت خاصی نداره که اینها چه بیماری داشتن ( این قشر همونایین که مادرزادی دکتر به دنیا میان و عمدتا ارادت خاصی به عنبرنسا دارن🤦🏻‍♂)
🤟🏻سوم اینکه حالشون خیلی مساعد نباشه و فراموش کنن که بیماری هاشون رو دقیق بهتون بگن (اینجا باید بهشون بگی ادا حال بدا رو در نیار جون دل😜)

💯 پس واسه پر کردن این قسمت از فرم شرح حال لازمه ریزبین عمل کنید و یه کوچولو از قسمت های دیگه شرح حال کمک بگیرید ؛ مثلاً #داروهایی که می‌خورن میتونه نشونه بیماریشون باشه یا مهر پزشکایی که تو #دفترچه بیمشونه یا اینکه پیش چه پزشکایی میرن و...

🔺تو این قسمت درباره بیماری های #کودکی ازش می‌پرسیم(چون یسری بیماریا اگه تو بچگی گرفته باشه دیگه نمیگیره و یسری بیماریا هم تو بچگی ریسک فاکتور یسری بیماری دیگه توی بزرگسالیه🤷🏻‍♂)
🔺بعلاوه ازش می‌پرسیم سابقه چه اعمال #جراحی رو داشته تا حالا (past surgical history)
🔺همینطور درباره سلامت روان و تاریخچه بیماری روانی ازش سوال میکنیم(فرض کن یکی پیدا بشه بیماری روانیشو گردن بگیره😁)
🔺و می‌پرسیم که آیا واکسیناسیون و غربالگری انجام داده یا نه( الآنم که روز بروز داره مخالفان واکسن و پیروان مکاتب طب علفی زیاد میشه حتما باید اینو پرسید)
🔺 و اگه مریض خانوم بود یه تاریخچه زنان هم ازش باید بگیریم( gravid/para/ abortion/living child/menstrual hist/...)
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#شرح_حال
#سمیولوژی
🛑 drug history (DH)

اینکه مریضمون چه داروهایی مصرف میکنه برامون خیلی مهمه به چند دلیل :
👆🏻 اولاً یه سری دارو هارو تو این مدتی که #تحت_نظر ماست باید بهش بدیم چون به طور روتین استفاده میکنه و بهشون احتیاج داره
✌️🏻 ثانیاً مصرف این داروها میتونه باعث #تداخلات دارویی با درمان ما بشه و باید حواسمونو جمع کنیم ( ازون اتفاقای وحشتناااااک تو پزشکی که خدا نیاره برای کسی)
🤟🏻 ثالثاً ممکنه #علائم بیمار بر اثر مصرف دارو باشه (فارما خوب بخونی اینجا به کارت میاد)

🔺خوب حالا که فهمیدی چقدر این بخش مهمه باید یاد بگیری که چجوری وارد فرم شرح حال کنی داروها رو
آماده؟؟ 🔥...

🔴اول می‌نویسی نوع دارو چیه:
#شربت Syrup

#سوسپانسیون Susp 

#کپسول_نرم Softgel

#کپسول Cap

#قرص Tab

#اسپری SprیاInh

#پماد Pom یاOint

#شیاف Supp

#پودر بسته بندی Sachet

#قطره DropیاColleg

#آمپول AmpیاVial 
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat
🔴 بعد اسمشو می‌نویسی (حواست باشه اسم تجاری ننویسی ، اسم ژنریک مهمه ، چون هر شرکتی رو دارویی که تولید می‌کنه یه اسم می‌زاره و با فرمولاسیون مشابه ممکنه ده تا اسم تجاری موجود باشه)
و اینکه دوز دارویی که تو هر نوبت مصرف می‌کنه چنده ( با دقت دوزشو بنویس که اوردوز دارویی نذاری رو دستمون)

🔺g یعنی گرم

🔺mg یعنی میلی گرم

🔺Mg میکرو گرم

🔺M یعنی مولار

🔺Mi یعنی میلی لیتر

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴خوب حالا باید بنویسی که دارو رو از چه طریقی میگیره:
✅ IM داخل عضلانی « Intra Muscular » 

✅ Vag داخل واژن « Vaginal »

✅ IV داخل وریدی « Intra Venous »

✅ IA داخل مفصل « Intra Articulal »

✅ IL داخل ضایعه « Intra Lesional »


✅ CS زیر پوستی « Sub Cutaneous »
 
🔴 در آخر نوبت تعداد دفعات مصرف دارو در روزه:

✴️ d یعنی daily روزانه

✴️ Bd یا BID یعنی دوبار در روز

✴️ QID یعنی چهار بار در روز

✴️ TDS یا TID سه بار در روز

✴️ h یعنی به ساعت

✴️ Hs, qpm یعنی شبانه

✴️ PRN یعنی به هنگام نیاز یا به هنگام درد

✴️ q6h یعنی هر شش ساعت

✴️ qod یعنی یک روز در میان

💯بعد از همه اینا نوبت میزان مصرف مواد مخدره (آبکی ، تلخکی ، دود و دم ، صنعتی و سنتی...)
حواست باشه اینجا رعایت حریم شخصی بیمارت خیلی مهمه
🔺برای مصرف #سیگار ازش بپرس #روزی_چند_پاکت می‌کشی و #چند_ساله مصرف میکنی ؛ دوتا عددو در هم ضرب کن نتیجه میشه pack year

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#شرح_حال
#سمیولوژی

🛑 Problem list and initial plan :

تا اینجا ما با گرفتن شرح حال یک سری داده به دست آوردیم ، حالا باید این داده ها رو تجزیه و تحلیل کنیم 🤔 (کم کم داره زحمت هامون میوه میده)
برای تجزیه و تحلیل داده ها از سیستم POMR (problem oriented medical record) استفاده می کنیم

اساس این سیستم سه مرحلست:
☝️🏻 تهیه پرابلم لیست
✌️🏻تهیه اینیشیال پلن
🤟🏻تهیه پروگرسیو نوت

🔴 پرابلم لیست :
شماره / مشکل / تاریخ شروع / تاریخ بهبودی
اجزای این لیسته
برای پیدا کردن problemهای بیمار می تونیم از همه شرح حال استفاده کنیم (مخصوصاً PI)
این قسمت می‌تونه شامل :
🔺Symptoms
🔺Signs
🔺Lab findings
🔺Paraclinic نتایج
🔺Family history مرتبط
🔺Drug history مرتبط
...

💯نکته قابل توجه اینه که در واقع پرابلم لیست، یه لیست #فعاله به این معنی که باید عواملی نوشته بشه که با مشکل اصلی بیمار ارتباط داره.

🎯 هرچی تعداد موارد پرابلم ها بیشتر باشه نشونه دقت بیشتره اما از طرف دیگه باعث گمراه شدن و سخت شدن تشخیص میشه .
(اتفاقی که باید بیفته اینه که اگه یه نفر فقط و فقط پرابلم لیست شما رو ببینه باید بتونه به یه تشخیص نزدیک به درست برسه)

🛑ا initial plan:
این بخش باید شامل موارد زیر باشه :
#تشخیص_افتراقی (DDX) ( differential diagnosis)
#پاراکلینیک
#درمان_اولیه
#آموزش_اولیه

🔺توی قسمت تشخیص افتراقی یک لیست از تشخیص های ممکن بر اساس پرابلم های لیست شده مینویسیم ، به ترتیب از تشخیص محتمل‌تر به کمتر
🎯سعی کنید تشخیصی رو پیدا کنید که بتونه همه علائم و مشکلات لیست رو بطور همزمان پوشش بده

⁉️حالا سوال اینه که تشخیص ها رو از کجا بیاریم؟؟
✅یه کتاب فوق العاده هست بنام تشخیص افتراقی #چرچیل که میتونی ازش استفاده کنی (بزودی معرفیش میکنیم کاملتر) ، همینطور از هریسون و سیسیل و منابع دیگه میتونی استفاده کنی (یادت میدیم چجوری و از کجا)

🔺توی قسمت پاراکلینیک باید تست هایی رو انتخاب کنی که تو اپروچ تشخیصی شما به اون بیماری کمک کنندست و خصوصیت های زیر رو داره:
☝️🏻هزینه مناسب برای بیمار
✌️🏻در دسترس بودن
🤟🏻حساس و اختصاصی بودن

🔺بعد نوبت میرسه به درمان اولیه که کار الان نیست

🔺در نهایت هم آموزش های لازم به بیمار که کمک می‌کنه تو سیر اجرای دستورات لازمه بدونه

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

✴️توی پست بعدی درباره progressive note براتون میگیم 👀👀

#شرح_حال
#سمیولوژی
#پروگرسیو_نوت
🔴 Progressive note:

📝تو این قسمت سیر پیشرفت بیماری مریض رو یادداشت می‌کنیم
💯فاصله بین نوت ها و فرکانس نوت گذاری ما بسته به بیمار و بیماریش متفاوته
🏥 توی سیستم بیمارستانی پروگرسیو نوت برای بیمار عادی ، فاصله زمانی روزانه داره ولی برای بیمار بدحال ، بسته به وضعیتش حتی ممکنه هر ساعت تعریف بشه.

🔍 اما چجوری بنویسیمش که خدا رو خوش بیاد؟
✅ سیر نگارش پروگرسیو نوت از چهار قسمت تشکیل شده و اسم رمزش SOAP هست:

1⃣ #سابجکتیو (subjective) یعنی مشکلات و علائمی که #خود_بیمار ذکر میکنه
از بیمار می‌پرسیم علامت‌های قبلیش چطوره و آیا علامت جدیدی اضافه شده یا نه؟
مثلاً جایی که درد میکرد بهتر شده؟! بدتر شده؟! الان درد یا مشکل جدیدی ایجاد شده و علائم از بین رفته یا هنوز هست و...

2⃣ #آبجکتیو (objective) یعنی داده هایی که #ما از بیمار #به_دست_میاریم شامل ؛ معاینه و تست های پاراکلینیکی انجام شده برای بیمار و نتایج حاصل اونها

3⃣ #اسسمنت ( assessment) یعنی برداشت ما از قسمت سابجکتیو و آبجکتیو چیه مثلاً از تغییرات علائم بیمار یا معایناتمون یا تست هایی که روی بیمار انجام شده
نتیجه بگیریم که برای بیمار چه اتفاقاتی داره میوفته ، اینجا جاییه که باید به مغزت فشار بیاری و درسایی که خوندی رو ازش استفاده کنی

4⃣ #پلن (plan) قسمت آخر پروگرسیو نوت هست یعنی بر اساس نتیجه ای که توی قسمت سوم گرفتیم حالا باید مشخص کنیم که اقدام متناسب ما در مواجهه با شرایط بیمار چیه و اون رو توی پرونده بنویسیم

اینم از سیستم جذاب SOAP😍
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴فرم کامل پرونده بیمار
دانشگاه #شهید_بهشتی

✴️برگه شرح حال کامل
✴️برگه دستورات پزشک
✴️برگه سیر بیماری (progressive note)
✴️ویزیت درمانگاه
✴️خلاصه پرونده
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

✅معاینات بالینی باربارا بیتز
✅physical examination barbara bates

@doctorAbaddbot

Bates' Pocket Guide to Physical Examination and History Taking_7th Edition-2013

✅ راهنمای معاینات و شرح حال گیری بیتز نسخه جیبی
🔸نسخه 2013
🔸زبان: لاتین
🔸ویرایش هفتم

🆔 @DoctorAbadBot

سلام🤚🏻
همه توضیحاتمون تو موضوع #سمیولوژی و #شرح_حال که تا الان توی کانال قرار گرفته رو یه جا توی این پست برات گذاشتیم که دنبالش نگردی دیگه


✅فرم نمونه شرح حال انگلیسی خفن😎
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/356

✅فرم نمونه شرح حال فارسی جذاب 🕺
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/361

✅ آیدی و cc (چگونه شرح حال خود را شروع کنیم؟)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/358

✅ آنچه درباره pi باید بدانیم🤪
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/359

✅ همه چیز درباره pmh 💯
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/362

✅ درباره drug history چه میدانید 🧐
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/363

✅ تب که بود و چه کرد🙈
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/338

✅ تنفس 🌬
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/340

✅ نبض 😍
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/341

✅ نقاط نبض دار 😉
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/343

✅ فشار خون💉🩸
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/344

✅ گوش 👂
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/353

✅ چشم (بی بلا)🤓
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/354

✅ پرابلم لیست و اینیشیال پلن 👨‍🔬
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/364

✅ پروگرسیو نوت (دکتر شدی رفت☺️)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/365

✅ نمونه فرم کامل پرونده بیمار🕵‍♂
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/366

✅ کتاب معاینات بالینی باربارابیتز (سلطان)
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/369

✅اینم ورژن جیبی سلطان
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/370

🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷👅🫀🫁🧠👄🦷🫀🫁🧠👄🦷
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#مشاوره
#بالینی
#معرفی_منابع

خب خب خب
تا حالا اکثر منابعی که کتاب و وویس داشتن رو تو حوزه دروس بالین تو این کانال بهتون معرفی کردیم
کرمی ، پارسیان ، خوشسیرت ، ABC ، گاید و ...
اما امشب میخوایم بریم سراغ تحلیل مجموعه آموزشی #اسموزیس😎 محصول جدید دکترآباد که هر چند روز یک بار هم یه مجموعه بهشون اضافه میشه😁

🔅 مزایا :
✅ مهمترین ویژگی این مجموعه، روایت انیمیشن طورش از پزشکیه. و این یعنی توی ذهن مخاطب بصورت تصاویر مرتبط با هم باقی میمونه. همیشه گفتیم و بازهم میگیم. از آموزش تصویری غافل نشین. معجزه ایه لامصب😉

✅ تقسیم بندی سرفصل‌های درسی به فیزیولوژی، پاتولوژی و فارماکولوژی به مخاطب کمک میکنه تا توی هر مقطعی که هست و با هر هدفی که داره، سریعاً به محتوای موردنیاز خودش دسترسی داشته باشه🙃(خیلی راحت میتونی بری سراغ اون قسمتی که بدرد فیزیوپات میخوره)

✅ دوبله بودن یکی از خفن‌ترین مجموعه های علوم پزشکی دنیا، چیزی نیست که بشه از کنارش به راحتی گذشت. حتی حس اینکه همون چیزیو بخونی که دانشجوهای آمریکایی و کانادایی و ... میخونن و یاد میگیرن، حس خوبیه😋

✅ هر ویدئو، فقط چند دقیقه اس. یعنی یک مبحث علوم پزشکی رو به راحتی و توی چند دقیقه میشه یاد گرفت و حتی دوره کرد. هرجور حساب کنید از نظر زمانی اقتصادی به نظر میاد. نه؟!☺️

✅ فکرشو بکنید🤔 همین چند دقیقه پیش استاد توی کلاس مجازی اسم یک بیماری رو گفته و توی مختونه که این لعنتی چی بود؟ همون لحظه توی اپلیکیشن دکترآباد یا توی دی وی دی دنبال اسمش میگردین و چند دقیقه بعد ... 😍 خدایی لذتی بالاتر از حذف حاشیه های ذهنی و به قول خودمون "تو مُخی ها" هست؟! هم بازدهی آموزشی رو میبره بالا هم ذهن رو از سوالات همیشگی خالی میکنه

✅ ترجمه داریم تا ترجمه. من کتاب میشناسم که مثلا ترجمه شده ولی وقتی نسخه زبان اصلیش رو میذاری جلوت، بهتر و بیشتر متوجه میشی چی گفته تا نسخه ترجمه شده! ترجمه این محصول تا حد امکان دقیق و بدون سوتی انجام شده و کار یه تیم حرفه ای و خبرست. از این بابت خیالتون راحت😀

✅ یکسری مجموعه نوت مربوط به همه درسا داره که میشه به چشم جزوه مکمل بهش نگاه کرد و خلأ محتوای متنی رو برای متن خون ها پر میکنه

✅ دسترسی به دو صورت دی وی دی و اپلیکیشن، کار رو برای هر سلیقه و هر کاربری آسونتر کرده. ینی باید ببینی کجا راحت‌تری برای یادگیری، همونو تهیه کنی

✅ هزینه بسیار معقولی برای تهیه این مجموعه پرداخت میکنید. فقط کافیه با یک کتاب موجود توی بازار مقایسه اش کنید. یا با دی وی دی های موسسات آموزشی مختلف. یک محصول با کیفیت کاملا بین المللی با هزینه کاملا ایرانی!😂

خب حالا نوبت معایبشه :
❌ بزرگترین باگ این مجموعه، وجود نداشتن تمامی مباحث یک درسه. چرا؟ چون هرروز داره آپدیت میشه توسط تیم اسموزیس و قاعدتا دکترآباد هم باید یه وقتی بذاره و همه این ویدئوهای جدید رو ترجمه و دوبله کنه (البته آپدیت ها هرساله به اپ دکترآباد اضافه میشه و بدون پرداخت هزینه جداگانه میشه به روز ازش استفاده کرد)🙄

❌ ایراد بعدیش اینه که متناسب با رفرنس های آزمون دستیاری و پره انترنی نیست. هرچند علم، علمه و منابع دستیاری هم یه جور بازنویسی از منابع اصلی علم پزشکیه . و البته این مجموعه هیچ ادعایی درباره پوشش دهی این آزمونها نداره. ولی به هرحال رفرنس محور نبودن رو میشه از ایرادات این مجموعه برشمرد. (البته ناگفته نمونه که مورد داشتیم با دوبله های داخلی همین مجموعه، آزمون داخلی پره رو 80 درصد زده😂)

❌ ایراد بعدی اینه که خبری از درسایی مثل اورو، ENT، ارتو، چشم و خلاصه اکثر دروس مینور نیست. بازم چرا؟ چون طبقه بندی براساس شیوه آموزش پزشکی آمریکایی چیده شده. البته گویا دکترآباد برای این دروس مینور هم یه فکرایی داره که ... ایشالا به وقتش😁

❌ ایراداتی که یه جورایی توی ایران بنیادی محسوب میشن رو هم نمیشه نادیده گرفت. سرعت اینترنت، هزینه های بعضا عجیب غریبش، طولانی شدن پروسه پست و ... که این مشکل تو نسخه آفلاین دیویدی حل شده

❌ و آخرین ایرادی که به ذهن من رسید، نیاز مخاطبای هر ویدئو به داشتن یه ورق و خودکار برای بالا بردن یادگیری این محصوله. فکرشو بکنید توی 5 الی 10 دقیقه قراره یه مبحث رو یاد بگیرید. قطعا کل این 5 الی 10 دقیقه درحال بارش شدید اطلاعات به ذهنتون هستید و اگه جایی اینا رو مرتب نکنید یا انتخاب نکنید که چی رو میخواید به ذهن بسپارید، اون ویدئو براتون به یک فیلم چند دقیقه ای تبدیل میشه که صرفا چن تا نکته بارزش توی ذهنتون میمونه. هرچند همینم از 90 درصد کلاسای درسی بازدهیش بیشتره😂 اما به هرحال نیاز به قلم و کاغذ رو هم فراموش نکنید

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat


http://DoctorAbad.com/Osmosis

بی نهایت جذاب و دوست داشتنیه 😍
@physiopaat
@physiopaat

#مشاوره
#بالینی
#معرفی_منابع

سلام بچه ها
میخوایم بریم سراغ یه منبعی که احتمالا اسمشو زیاد شنیدید ولی براتون هنوز زوده برید سراغش

#مجموعه_دکتر_پیرحاجی

✴️ دکتر پیرحاجی متخصص چشم پزشکی اصفهانی و خوش لهجه و دوست داشتنیه که از زمان رزیدنتی تو حوزه آموزش پزشکی فعالیت می‌کنه و یکی از خلاق ترین تیم‌های تولید محتوا رو هم دور خودش جمع کرده👌

سبک کاریش خیلی مشابه با دکتر خوشسیرته ،چون سعی می‌کنه خیلی جاها رو با رمز و کلیدواژه جا بندازه و هدف کاریش هم آمادگی برای آزمون رزیدنتیه (پس هنوز زوده که بری سراغش)
⬅️ مجموعه پیرحاجی شامل مجموعه جزوه های خلاصه طلایی 📑+ ویس🔊 کلاس هاش + کتاب های تست ۳۰۰ + فلش کارت آنلاین smart

⬅️ جزوه ها سیاه سفیده و کاملا خلاصه و مختصر مفیده و باهاش فقط میشه تست زد ( دنبال آموزش عمیق نباش ازش)

⬅️ وویس های دکتر پیرحاجی تقریبا یه جور روخونی از روی متن جزوست و جذابیتش اینه که هرجا نکته تستی یا مهمی باشه ، دکتر روشون تاکید می‌کنه و میگه که اون نکته چجوری ازش سوال میاد .

⬅️ سیصد کتابیه که اومده و ۳۰۰ تا تست مهم و کلیدی از هر درس رو جدا کرده و براساس اون مطالب درس رو تدریس کرده

⬅️ توی سایت دکتر پیرحاجی یه مجموعه سوال موضوعی بنام اسمارت هست که برای جمع بندی بعد از مطالعه خیلی خوبه

✅ مزایا :

1⃣ مهمترین ویژگی پیرحاجی اینه که کمک می‌کنه بهت تا بتونی سریعتر یه مبحث رو بطور هدفمند و امتحانی بخونی
2⃣ مجموعه کاملی از دروس داره و تقریبا یکی از اولین موسساتیه که بعد از تعویض رفرنس ها ، منابعشو ارائه میده
3⃣ ویس های جذابی داره و خستگی درس خوندن رو از تنت بیرون میکنه. (کلا یه آدم بامزه و دوست داشتنیه)
4⃣نکات دروس مختلف رو ترکیب میکنه و کمکت میکنه بتونی در کنار هم همه چی رو تو مغزت جا بدی (یاد ایام کنکور بخیر)
5⃣طبق صحبت خودشون نتیجه بچه هاشون تو امتحان رزیدنتی هرسال نتیجه خوبیه و یه عالمه رتبه برتر دارن

❌معایب:

1⃣ فضای ویس و جزوه خیلی امتحانیه و گاهی مطلب به اندازه کافی عمقی تدریس نمیشه. برای همین این مجموعه بیشتر بدرد آزمون پره انترنی و رزیدنتی میخوره و دانشجوهای فیزیوپات و اوایل استاژری کمتر بهش علاقه دارن.
2⃣یه کم قیمتش بالاست و بنظر میاد برای جزوه های سیاه سفید این هزینه ها یه کم زیاده
3⃣صفحه بندی و طراحی صفحاتش خیلی سادست و واقعا جذابیت بصری نداره! (خوشگل نیست)
4⃣همه دروس رو خود دکتر پیرحاجی تدریس می‌کنه (از یه جهت خوبه چون یه دید واحد به مطالب مهم وجود داره ، از یه جهت خوب نیست چون تسلط دکتر پیرحاجی تو همه دروس اندازه هم نیست)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

سلام بچه ها
عزاداریاتون مقبول🖤
تو این پست لینک معرفی تک تک مجموعه هاییکه معرفی و تجزیه و تحلیل شدن رو قرار دادیم
اما چند تا نکته:

🔺 اینا همه‌ی مجموعه های موجود توی بازار آموزش علوم پزشکی نیستند ، اما احتمالا پرطرفدارتریناشون هستن ( از اونجا که آماده سازی این مطالب کار زمانبر و سختیه قطعا نمی‌رسیم همه رو نقد و بررسی کنیم پس براساس تقاضا رفتیم جلو)
🔺ما هیچکدوم از مجموعه ها رو تایید یا توصیه نمی‌کنیم ، خوب و بدشون رو نوشتیم و سعی کردیم منصفانه باشه ( برای انتخاب منبع اول باید خودتو بشناسی و بعد بری دمو و نمونه ببینی ، اگه جذبت کرد و باهاش ارتباط برقرار کردی بعد هزینه کن)
🔺اگر مجموعه یا نشر یا تیمی ، تولیداتی داره که دلش میخواد تحلیل بشن ، میتونن بهمون پیام بدن ، اما ما بدون درنظر گرفتن ملاحظات و بی تعارف این کارو انجام میدیم ( بعدا نگید نگفتا)
📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝📝
✅معرفی مجموعه گایدلاین
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/319

✅معرفی مجموعه پارسیان دانش
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/322

✅معرفی مجموعه کرمی
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/326

✅معرفی مجموعه ایفورتلس
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/327

✅معرفی مجموعه ABC
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/328

✅معرفی مجموعه دکتر خوشسیرت
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/330

✅معرفی مجموعه اسموزیس
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/372

✅معرفی مجموعه پیرحاجی
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/378

✅معرفی مجموعه درسنامه های نشر پ (بزودی)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

بچه ها 🙌
امیدوارم حالتون خوب باشه
خب بخش معرفی منابع هم بعد از موضوع شرح حال گیری به پایان رسید ، پست جمع بندی هردوشون رو هم گذاشتیم
حالا وقتشه که شروع کنیم و با هم به صورت آهسته و پیوسته نکات مهم مربوط به هر کورس رو یاد بگیریم.
از شنبه 🤪 با کورس غدد شروع میکنیم و هر روز یکی از نکاتش رو بررسی میکنیم و کنار هم یاد میگیریم ، بعد ما از مطالب همون نکته یه #سوال تشریحی یا تستی بصورت نمونه برای شما قرار میدیم شما میتونین بعد از جواب دادن به تست با توجه به چیزایی که باهم یاد گرفتیم ، #جواب تشریحی اون سوال یا نکات تکمیلی مربوط به اون بخش رو تو قسمت کامنت برامون بنویسید.
هر روز بهترین کامنت ها انتخاب میشه و بهش امتیاز داده میشه. وقتی تمام نکات مربوط به هر کورس تموم شد، کسانی که بیشترین امتیاز رو از اون بخش گرفته باشن مورد #تشویق قرار میگیرن😍😍
اینجوری به صورت آهسته کنار هم و از هم یاد میگیریم، بدون اینکه تایم و انرژی زیادی مصرف کرده باشیم😁 تازه جایزه هم میگیرین😎
بازم اگه پیشنهادی داشتین ممنون میشم باهامون در میون بذارین.
@physiopaat

#نکته 1
#غدد
مبحث: دیابت قندی

🟠تعریف: دیابت قندی(ملیتوس) هفتمین علت مورتالیتی در آمریکا می باشد که شامل گروه ناهمگونی از بیماری های متابولیکی هست که مشخصه آنها هایپرگلایسمی مزمن و اختلال در متابولیسم کربوهیدرات، چربی یا پروتئین می باشد.
از عوامل عمده ی عوارض حاد، کوتاه مدت و دیررس این بیماری
🔹هایپرگلایسمی در فاصله وعده های غذایی(ناشتا)FPG
🔹هایپرگلایسمی پس از صرف غذا PPG
می باشد.

🟠تشخیص:
✅ بیماران دیابت نوع 1 اغلب با علائم حاد کلاسیک هایپرگلایسمی مراجعه می کنند که عبارتند از: پرنوشی، پر ادراری، کاهش وزن و به میزان کمتر پرخوری، تاری دید و خارش و کتو اسیدوز دیابتی (DKA)
✅ در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بیماری اغلب سالها پیش از تشخیص وجود داشته است و حدود 50درصد بیماران دچار عارضه قلبی عروقی در زمان تشخیص هستند.
🟠ملاک های تشخیص دیابت قندی:
🔹گلوکز پلاسمای ناشتا: تا 100 طبیعی، از 100تا 126 اختلال گلوکز ناشتا، 126 و 126 به بالا دیابت قندی
🔹دوساعت پس از وعده غذایی(75گرم قند): زیر 140 طبیعی، از 140تا200 اختلال تحمل گلوکز، و بالای 200 دیابت قندی
🔹قند خون تصادفی: بالای 200 همراه با علائم دیابت(پرادراری و پرنوشی و...): تشخیص دیابت قندی
♨️نکته: از FPG و HbA1c به عنوان تست غربالگری دیابت نوع 2 توصیه شده است. غربالگری باید در تمام افراد بالای 45 سال هر سه سال یکبار و برای تمام افراد بدون علامت که BMI بیشتر از 25 و هم چنین یکی از ریسک فاکتور ها را دارند، از سنین پایین تر آغاز شود.

✅ریسک فاکتور ها: سابقه فامیلی دیابت، چاقی(BMI بالای 25 و بالای 23 برای آمریکایی های آسیایی تبار)، بی تحرکی فیزیکی، نژاد (سیاهوپوستان آمریکا، آمریکایی های لاتین تبار، بومیان آمریکا)، سابقه IGT, IFG و یا A1c بین 6.4 تا 5.7،سابقه GDM، فشارخون مساوی یا بیشتر از 140/90، HDL کمتر از 35 و TG بیشتر از 250، سابقه PCO یا اکانتوزیس نیگریکانس، سابقه بیماری قلبی عروقی.

@physiopaat

✅برای تشخیص قطعی دیابت باید یک تست دوبار تکرار شود و مثبت شود، و یا دو تست مختلف همزمان مثبت شوند.
در صورتی که قند خون تصادفی بیمار بالای 200mg/dl باشد و بیمار دارای علائم دیابت( پرنوشی، پرادراری، کاهش وزن و..) باشد، نیازی به تکرار تست نیست.
♨️اگر قند خون خیلی بالا باشد و یا DKA/HHS رخ داده باشد نیازی به تکرار تست ها نیست.

با تشکر از توضیحات دکتر تاج فیروز که به درستی پاسخ تشریحی رو برامون کامنت کردن❤️

📌 نکته مهمی که به درستی دکتر کیماسی عزیز برامون کامنت گذاشتن در مورد GDM یا دیابت بارداری است:🤰👶
به این صورت تعریف میشود که اگر خانم در هفته ۲۴_۲۸ بارداری ازمایش دهد و شرایط زیر را دارا بود احتمال GDM برایش مطرح است.دقت کنیم که در ۳ماهه اول نباید اختلال قند خون داشته باشد.
شرایط:
بعد از اینکه از فرد ناشتا قند خون گرفتند، سپس ۷۵ گرم قند حل شده در آب به وی داده میشود و قند یک ساعته و دو ساعته وی محاسبه میشود.
۱-اگر قند ناشتا بیش از ۹۲ باشد
۲-اگر قند ۱ ساعته بیش از ۱۸۰ باشد
۳-اگر قند۲ ساعته بیش از۱۵۳ باشد.

هرکدام از موارد اگر برای شخص صادق باشد می‌گوییم شخص دچار دیابت بارداری است.

#نکته 2
#غدد
مبحث : دیابت ملیتوس

♦️پاتوژنز: انسولین توسط سلول های بتای جزایر پانکراس تولید می شود. در این سلول ها ابتدا پره پروانسولین و بعد پروانسولین تولید میشوند . سپس پروانسولین به پپتید c و زنجیره های a , b تجزیه میشود که a,b به هم با پیوند دی سولفیدی متصل اند. زنجیره های انسولین و پپتید c در سلول های بتای پانکراس ذخیره می شوند.
📍پپتید c شاخص مناسبی برای ارزیابی ترشح انسولین است.
تنظیم کننده اصلی ترشح انسولین توسط سلولهای بتای پانکراس ، گلوکز است که اگر سطح سرمی آن از 70mg/dl بالاتر رود سنتز و ترشح انسولین تحریک می شود.
بدنبال صرف غذا #اینکرتین ها از سلول های نورواندوکرین مجرای گوارش آزاد می شوند که ترشح انسولین را تحریک و گلوکاگون را مهار میکنند.
پپتید شبه گلوکاگونی 1(GLP1) قویترین اینکرتین است و از سلولهای L در روده باریک ترشح میشوند.
انسولین به داخل ورید پورت ترشح می شود و 50% آن را کبد تجزیه می کند. 50% باقیمانده به جریان خون سیستمیک میرسد. انسولین بعد از اتصال به گیرنده تیروزین کیناز را فعال کرده و در نتیجه اثرات متابولیک و میتوژنیک از جمله ؛ برداشت انسولین توسط سلول های عضلانی و چربی ، سنتز گلیکوژن ، سنتز پروتئین ، لیپوژنز و تنظیم ژن های مختلف در سلولهاییکه به انسولین پاسخ میدهند، رخ میدهد.
🛑دیابت ملیتوس نوع یک: تداخل عوامل محیطی، ژنتیکی و ایمونولوژیک که منجر به تخریب سلولهای بتای پانکراس می گردد.
🛑دیابت ملیتوس نوع دو: رخ دادن مقاومت در برابر انسولین و سپس اختلال در ترشح انسولین که به شدت بیماری ژنتیکی است.
دیابت نوع دو با چهار اختلال پاتوفیزیولوژیک مشخص می شود که عبارتند از :
📍اختلال در ترشح انسولین👈هیپرگلیسمی مزمن عملکرد جزایر پانکراس را مختل میکند (توکسیسیته گلوکز) و سبب تشدید هیپرگلیسمی میشود.
📍مقاومت محیطی در برابر انسولین👈مقاومتی نسبی است که با افزایش سطح انسولین پلاسما میتوان قند خون طبیعی داشت
📍تولید بیش از حد گلوکز در کبد: که واکنش کبد در برابر کاهش گلوکز جذب شده در بافت های حساس است
📍متابولیسم غیر طبیعی چربی
♦️عوارض حاد
1⃣کتو اسیدوز دیابتی DKA: شاه علامت دیابت ملیتوس نوع 1 است و در برخی موارد نوع 2 نیز مشاهده می شود. #علایم آن تهوع و استفراغ، تشنگی و پلی اوری ، درد شکم و تنگی نفس هستند و #نشانه_ها ی آن تاکی کاردی ، دهیدراسیون و هیپوتانسیون ، تاکی پنه و استنشاق بوی کتون در تنفس بیمار ، تندرنس شکم و تب و لتارژی ، ادم مغزی و کوما هستند.
**در DKA هم باید انسولین کم باشد ، هم گلوکاگون زیاد
برای تشخیص وجود 3 شرط همزمان لازم است: هایپرگلایسمی بالای 250، کتوز، اسیدوز متابولیک
2⃣هیپرگلایسمیک هیپراسمولار غیر کتونیک HHS: در دیابت ملیتوس نوع دو و در افراد مسن ایجاد می شود.
#نشانه های آن عبارتند از: دهیدراسیون شدید ، هیپوتانسیون ، تاکی کاردی و تغییر وضعیت منتال .
به طور قابل توجهی علائم تهوع، استفراغ، درد شکم و تنفس کوسمال که شاخص DKA هستند، وجود ندارد.
#عوامل آغازگر آن عبارتند از انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، سپسیس و پنومونی.