دکتر پلاس
در کمکاری شدید و علامت دار تیروئید، بهبود کامل علائم چه زمانی توسط بیمار تجربه می شود؟
🔶هدف از درمان رساندن TSH به محدوده طبیعی و ترجیحا در نیمه پایینی محدوده طبیعی است
🔷برای بررسی پاسخ به درمانTSH باید ۲ ماه بعد شروع درمان یا ۲ ماه بعد تغیر دوز اندازه گیری شود .
برطرف شدن کامل علائم بالینی اهسته است و ممکن است ۳ تا ۶ ماه بعد از طبیعی شدن TSH طول بکشد .
🔷برای بررسی پاسخ به درمانTSH باید ۲ ماه بعد شروع درمان یا ۲ ماه بعد تغیر دوز اندازه گیری شود .
برطرف شدن کامل علائم بالینی اهسته است و ممکن است ۳ تا ۶ ماه بعد از طبیعی شدن TSH طول بکشد .
#نکته ۱۸
#غدد
مبحث: تیروتوکسیکوز ۱
🔸تیروتوکسیکوز شرایطی است که در نتیجه افزایش هورمون های تیروئیدی رخ می دهد، اما هیپرتیروئیدیسم افزایش فعالیت غده تیروئید است.
🔸شایعترین علل تیروتوکسیکوز هیپرتیروئیدیسم ناشی از گریوز، گواتر مولتی ندولر توکسیک و آدنوم توکسیک هستند.
🔶 بیماری گریوز
🔸اپیدمیولوژی
🔺 شیوع در جوامع مختلف متفاوت است و در مجموع مصرف زیاد ید با افزایش شیوع بیماری گریوز همراه است.
🔸پاتوژنز
🔺در بیماری گریوز هیپرتیروئیدیسم در اثر TSI (tyroide stimulating immunoglobolin) به وجود می آید.
که با تاثیر بر گیرنده های TSH تیروئید باعث تحریک ترشح هورمون از تیروئید می شود.
🔺هر چند ارتباطی مستقیم بین سطح TSI و هورمون های تیروئیدی وجود ندارد.
🔸تظاهرات بالینی
🔺تظاهرات بالینی این بیماری را به دو دسته تقسیم می کنیم:
1⃣تظاهرات مربوط به تیروتوکسیکوز
2⃣تظاهرات مربوط به خود گریوز
🔺در افراد مسن، ممکن است تظاهرات بیماری خفیف یا پنهان باشند و ممکن است بیمار تنها با خستگی و کاهش وزن مراجعه کند. (تیروتوکسیکوز آپاتتیک)
✅تظاهرات مربوط به تیروتوکسیکوز
1⃣ افزایش فعالیت و تحریک پذیری
2⃣عدم تحمل گرما و تعریق
3⃣خستگی و ضعف
4⃣کاهش وزن: این کاهش وزن علی رغم افزایش اشتها رخ میدهد و دلیل آن افزایش متابولیسم بدن است.
5⃣اسهال: به دلیل افزایش حرکات روده
6⃣پلی اوری
7⃣الیگومنوره، کاهش میل جنسی، ژنیکوماستی
8⃣تظاهرات قلبی:
تاکی کاردی سینوسی و گاه تاکی کاردی فوق بطنی و در نتیجه افزایش کار قلب
فیبریلاسیون دهلیزی در بیماران ۵۰ سال به بالا
9⃣تظاهرات عصبی:
ترمور (بسیار شایع)، بی خوابی، اختلال در تمرکز، هیپررفلکسی، تحلیل عضلات، کره (به ندرت)
🔟گواتر
1⃣1⃣گرم و مرطوب بودن پوست و گاهی همراه با خارش، کهیر، اریتم کف دست و هیپرپیگمانتاسیون
2⃣1⃣برگشتن پلک ها به بالا
❌ نکته: هورمون های تیروئید سبب جذب استخوان می شوند. در نتیجه تیروتوکسیکوز طولانی مدت استئوپنی ایجاد می کند
✅تظاهرات مربوط به بیماری گریوز
1⃣گواتر
تیروئید به طور منتشر و در حد ۲ تا ۳ برابر بزرگ می شود. قوام غده سفت است ولی ندول ندارد. ممکن است به دلیل افزایش عروق غده و جریان خون بسیار فعال یک تریل یا بروئی بر روی غده وجود داشته باشد
2⃣افتالموپاتی
🔺از جمله زودرس ترین علایم افتالموپاتی می توان به احساس وجود شن ریزه در چشم، ناراحتی چشم و ریزش اشک بیش از حد اشاره کرد
🔺حدود یک سوم پروپتوز (بیرون زدگی چشم) دارند. بهترین حالت برای مشاهده پروپتوز، توجه به اسکلرای مابین لبه پایینی عنبیه و لبه پلک پایینی، در حالی که چشم های بیمار در موقعیت اولیه هستند می باشد
🔺گاهی تورم عضلانی به قدری شدید است که بیمار دچار دوبینی می شود. معمولا این نوع دوبینی هنگام نگاه کردن به بالا و خارج رخ می دهد.
🔺شدید ترین تظاهر افتالموپاتی ناشی از گریوز، تحت فشار قرار گرفتن عصب اپتیک در محل راس کره چشم است.
🔺در برخی بیماران تظاهرات بالینی افتالموپاتی اندک است و صرفا با سونوگرافی یا سی تی اسکن متوجه بزرگی عضلات خارج چشمی و سایر تظاهرات می شویم
🔺 در ۱۰ درصد بیماران ممکن است نشانه ها یک طرفه ظاهر شود
3⃣درماتوپاتی
🔺همواره با افتالموپاتی متوسط یا شدید همراه است.
شایعترین محل درماتوپاتی قدام و طرفین قسمت تحتانی ساق پا است (میکزدم پرهتیبیال). اما در نواحی دیگر هم ایجاد می شود.
🔺ضایعه به صورت پلاکی غیر التهابی و سفت به رنگ صورتی تیره یا ارغوانی با سطحی شبیه پوست پرتقال است. درگیری ندولر ممکن است رخ دهد
🔺آکروپاچی تیروئیدی شکلی از کلابینگ است. این عارضه نسبتا نادر وابستگی زیادی با درموپاتی تیروئیدی دارد به طوری که علت کلابینگ در بیمار بدون درماتوپاتی و افتالموپاتی غالبا مشکل دیگری جز گریوز است.
#غدد
مبحث: تیروتوکسیکوز ۱
🔸تیروتوکسیکوز شرایطی است که در نتیجه افزایش هورمون های تیروئیدی رخ می دهد، اما هیپرتیروئیدیسم افزایش فعالیت غده تیروئید است.
🔸شایعترین علل تیروتوکسیکوز هیپرتیروئیدیسم ناشی از گریوز، گواتر مولتی ندولر توکسیک و آدنوم توکسیک هستند.
🔶 بیماری گریوز
🔸اپیدمیولوژی
🔺 شیوع در جوامع مختلف متفاوت است و در مجموع مصرف زیاد ید با افزایش شیوع بیماری گریوز همراه است.
🔸پاتوژنز
🔺در بیماری گریوز هیپرتیروئیدیسم در اثر TSI (tyroide stimulating immunoglobolin) به وجود می آید.
که با تاثیر بر گیرنده های TSH تیروئید باعث تحریک ترشح هورمون از تیروئید می شود.
🔺هر چند ارتباطی مستقیم بین سطح TSI و هورمون های تیروئیدی وجود ندارد.
🔸تظاهرات بالینی
🔺تظاهرات بالینی این بیماری را به دو دسته تقسیم می کنیم:
1⃣تظاهرات مربوط به تیروتوکسیکوز
2⃣تظاهرات مربوط به خود گریوز
🔺در افراد مسن، ممکن است تظاهرات بیماری خفیف یا پنهان باشند و ممکن است بیمار تنها با خستگی و کاهش وزن مراجعه کند. (تیروتوکسیکوز آپاتتیک)
✅تظاهرات مربوط به تیروتوکسیکوز
1⃣ افزایش فعالیت و تحریک پذیری
2⃣عدم تحمل گرما و تعریق
3⃣خستگی و ضعف
4⃣کاهش وزن: این کاهش وزن علی رغم افزایش اشتها رخ میدهد و دلیل آن افزایش متابولیسم بدن است.
5⃣اسهال: به دلیل افزایش حرکات روده
6⃣پلی اوری
7⃣الیگومنوره، کاهش میل جنسی، ژنیکوماستی
8⃣تظاهرات قلبی:
تاکی کاردی سینوسی و گاه تاکی کاردی فوق بطنی و در نتیجه افزایش کار قلب
فیبریلاسیون دهلیزی در بیماران ۵۰ سال به بالا
9⃣تظاهرات عصبی:
ترمور (بسیار شایع)، بی خوابی، اختلال در تمرکز، هیپررفلکسی، تحلیل عضلات، کره (به ندرت)
🔟گواتر
1⃣1⃣گرم و مرطوب بودن پوست و گاهی همراه با خارش، کهیر، اریتم کف دست و هیپرپیگمانتاسیون
2⃣1⃣برگشتن پلک ها به بالا
❌ نکته: هورمون های تیروئید سبب جذب استخوان می شوند. در نتیجه تیروتوکسیکوز طولانی مدت استئوپنی ایجاد می کند
✅تظاهرات مربوط به بیماری گریوز
1⃣گواتر
تیروئید به طور منتشر و در حد ۲ تا ۳ برابر بزرگ می شود. قوام غده سفت است ولی ندول ندارد. ممکن است به دلیل افزایش عروق غده و جریان خون بسیار فعال یک تریل یا بروئی بر روی غده وجود داشته باشد
2⃣افتالموپاتی
🔺از جمله زودرس ترین علایم افتالموپاتی می توان به احساس وجود شن ریزه در چشم، ناراحتی چشم و ریزش اشک بیش از حد اشاره کرد
🔺حدود یک سوم پروپتوز (بیرون زدگی چشم) دارند. بهترین حالت برای مشاهده پروپتوز، توجه به اسکلرای مابین لبه پایینی عنبیه و لبه پلک پایینی، در حالی که چشم های بیمار در موقعیت اولیه هستند می باشد
🔺گاهی تورم عضلانی به قدری شدید است که بیمار دچار دوبینی می شود. معمولا این نوع دوبینی هنگام نگاه کردن به بالا و خارج رخ می دهد.
🔺شدید ترین تظاهر افتالموپاتی ناشی از گریوز، تحت فشار قرار گرفتن عصب اپتیک در محل راس کره چشم است.
🔺در برخی بیماران تظاهرات بالینی افتالموپاتی اندک است و صرفا با سونوگرافی یا سی تی اسکن متوجه بزرگی عضلات خارج چشمی و سایر تظاهرات می شویم
🔺 در ۱۰ درصد بیماران ممکن است نشانه ها یک طرفه ظاهر شود
3⃣درماتوپاتی
🔺همواره با افتالموپاتی متوسط یا شدید همراه است.
شایعترین محل درماتوپاتی قدام و طرفین قسمت تحتانی ساق پا است (میکزدم پرهتیبیال). اما در نواحی دیگر هم ایجاد می شود.
🔺ضایعه به صورت پلاکی غیر التهابی و سفت به رنگ صورتی تیره یا ارغوانی با سطحی شبیه پوست پرتقال است. درگیری ندولر ممکن است رخ دهد
🔺آکروپاچی تیروئیدی شکلی از کلابینگ است. این عارضه نسبتا نادر وابستگی زیادی با درموپاتی تیروئیدی دارد به طوری که علت کلابینگ در بیمار بدون درماتوپاتی و افتالموپاتی غالبا مشکل دیگری جز گریوز است.
دکتر پلاس
#نکته ۱۸ #غدد مبحث: تیروتوکسیکوز ۱ 🔸تیروتوکسیکوز شرایطی است که در نتیجه افزایش هورمون های تیروئیدی رخ می دهد، اما هیپرتیروئیدیسم افزایش فعالیت غده تیروئید است. 🔸شایعترین علل تیروتوکسیکوز هیپرتیروئیدیسم ناشی از گریوز، گواتر مولتی ندولر توکسیک و آدنوم توکسیک…
یک بیمار با تیروئید بزرگ به صورت قرینه، افتالموپاتی اخیر و هیپوتیروئیدی متوسط تا شدید مراجعه کرده است. بر اساس این نمای بالینی کدام یک از تشخیص های زير بیشتر مطرح است؟
Anonymous Quiz
13%
تیروتوکسیکوز ایاتروژنیک
12%
کنسر فولیکولار تیروئید
57%
گریوز
18%
تیروئیدیت بدون درد
دکتر پلاس
یک بیمار با تیروئید بزرگ به صورت قرینه، افتالموپاتی اخیر و هیپوتیروئیدی متوسط تا شدید مراجعه کرده است. بر اساس این نمای بالینی کدام یک از تشخیص های زير بیشتر مطرح است؟
🔶بیمار هایپرتیروئیدی دارد. پس تیروتوکسیکوز اولیه مشخص میشه. از اونجایی که علائم بیماری گریوز مثل گواتر منتشر و افتالموپاتی هم دارد پس تشخیص بیماری گریوز مسجل میشه.
با توجه به اینکه بیمار علائم اختصاصی گریوز رو داره سایر گزینهها رد میشن.
🔷در تیروئیدیت بدون درد یا خاموش معمولا بیماران دورهی کوتاهی تیروتوکسیکوز تجربه میکنن و بعد دچار هیپوتیروئیدی میشن. اما معمولا یکی از مراحل بیماری آشکار میشه. معمولا ۳ تا ۶ ماه بعد از حاملگی این اختلال میتونه اتفاق بیوفته که به همین خاطر بهش تیروئیدیت پس از حاملگی هم میگن. گواتر منتشر و افتالموپاتی هم در این بیماران دیده نمیشه.
🔶کنسر فولیکولر تیروئید همچین علائمی رو نمیده و گواتر منتشر نداره. تمایل به انتشار هماتوژن داره و به همین خاطر به استخوان، ریه و دستگاه اعصاب مرکزی متاستاز میدن.
با توجه به اینکه بیمار علائم اختصاصی گریوز رو داره سایر گزینهها رد میشن.
🔷در تیروئیدیت بدون درد یا خاموش معمولا بیماران دورهی کوتاهی تیروتوکسیکوز تجربه میکنن و بعد دچار هیپوتیروئیدی میشن. اما معمولا یکی از مراحل بیماری آشکار میشه. معمولا ۳ تا ۶ ماه بعد از حاملگی این اختلال میتونه اتفاق بیوفته که به همین خاطر بهش تیروئیدیت پس از حاملگی هم میگن. گواتر منتشر و افتالموپاتی هم در این بیماران دیده نمیشه.
🔶کنسر فولیکولر تیروئید همچین علائمی رو نمیده و گواتر منتشر نداره. تمایل به انتشار هماتوژن داره و به همین خاطر به استخوان، ریه و دستگاه اعصاب مرکزی متاستاز میدن.
#نکته ۱۹
#غدد
مبحث: تیروتوکسیکوز ۲
🔸یافته های آزمایشگاهی
🔺در گریوز، TSH پایین است و هورمون های تیروئیدی (توتال و آزاد) افزایش دارند.
🔺در ۲ تا ۵ درصد از بیماران (به ویژه در مناطقی که مصرف ید پایین است)، تنها T3 افزایش دارد (توکسیکوز T3).
🔺بر عکس مطلب بالا تیرو توکسیکوز T4 به صورت بالا بودن سطح T4 و طبیعی بودن T3 بروز پیدا می کند. این حالت گاه از مصرف ید ناشی می شود.
🔺اندازه گیری آنتی بادی های TPO به تشخیص های افتراقی کمک می کند. (TPO هم در هیپوتیروئیدی اتوایمیون مانند تیروئیدیت هاشیموتو و هم در گریوز افزایش می یابد)
🔸 تشخیص افتراقی
🔺در بیماری که دچار تیروتوکسیکوز است، اما سایر تظاهرات بیماری را نشان نمی دهد، قابل اعتماد ترین روش تشخیصی، اسکن رادیونوکلید با 131I، 123I یا 99mTc است.
🔺در هیپوتیروئیدیسم ثانویه (در اثر تومور هیپوفیزی مترشحه TSH) نیز گواتر منتشر وجود دارد. در این حالت با کمک سی تی اسکن و MRI (مشاهده تومور هیپوفیز) و نیز با وجود TSH سرکوب نشده می توان به تشخیص رسید.
🔺در صورتی که سطح TSH و T3 آزاد طبیعی باشند، تشخیص تیروتوکسیکوز به راحتی رد می شود. همچنین طبیعی بودن سطح TSH بیماری گریوز را نیز (به عنوان علتی برای گواتر منتشر) رد می کند.
🔸سیر بالینی
1⃣افتالموپاتی
🔺سیر بالینی افتالموپاتی از سیر درگیری تیروئید تبعیت نمی کند. معمولا افتالموپاتی در طول ۳ تا ۶ ماه اولیه شدت می یابد و سپس در مدت ۱۲ تا ۱۸ ماه بعد، در وضعیت ثابتی می ماند و بهبود خود روی می دهد.
🔺در مراحل دیررس بیماری و در اثر فیبروز عضلات خارج چشمی دوبینی ایجاد می شود.
🔺درمان با ید رادیواکتیو در تعداد کمی از بیماران به ویژه افراد سیگاری بر شدت بیماری چشمی می افزاید.
2⃣درماتوپاتی
🔺معمولا ۱ تا ۲ سال بعد ایجاد هیپرتیروئیدیسم رخ می دهد و می تواند خودبخود بهبود یابد.
🔸درمان
✅هیپرتیروئیدیسم
با ۳ روش صورت می گیرد:
1⃣داروهای ضد تیروئید
2⃣ید رادیواکتیو
3⃣عمل جراحی
🔴دارو های ضد تیروئید
🔺داروهای ضد تیروئید اصلی، تیونامید ها (پروپیل تیواوراسیل یا PTU، کاربی مازول و متی مازول) هستند.
🔻عملکرد:
🔺باعث مهار TPO می شوند و از اکسیداسیون و ارگانیفیکاسیون ید می کاهند.
🔺با مکانیسم های نامشخصی از سطح آنتی بادی های تیروئید می کاهند.
🔺تبدیل T4 به T3 توسط PTU مهار می شود
🔻شیوه درمان
🔺با بهبود تیروتوکسیکوز می توان به تدریج دوز اولیه دارو ها را کاهش داد (رژیم تیتراسیون)
🔺گاهی برای اجتناب از بروز هیپوتیروئیدی ناشی از دارو، دوز زیادی از داروهای ضد تیروئید را همراه با لووتیروکسین تکمیلی تجویز شود. (رژیم بلوک جایگزینی)
🔻پیگیری درمان
۴ تا ۶ هفته پس از آغاز درمان، آزمون های عملکرد تیروئید و تظاهرات بالینی بیماری بررسی می شوند و دوز دارو بر اساس سطح T4 آزاد تنظیم می شود. بیشتر بیماران ۶ تا ۸ هفته پس از شروع درمان به وضعیت یوتیروئیدیسم نمی رسند. سطح TSH ماه ها همچنان پایین می ماند و بنابراین شاخص حساسی برای پاسخ به درمان نیست.
🔺در رژیم تیتراسیون حداکثر پاسخ بیماری به درمان در ماه های ۱۸ تا ۲۴ و در رژیم بلوک جایگزینی در ماه ۶ مشاهده می شود. با این حال رژیم تیتراسیون برای درمان و پیگیری درمان ترجیح داده می شود.
🔻عوارض
🔺عوارض شایع: راش، کهیر، تب، آرترالژی
🔺عوارض نادر ولی مهم: هپاتیت، کلستاز، سندرم شبیه به SLE و از همه مهم تر آگرانولوسیتوز
🔺در صورتی که بیمار دچار عوارض جانبی مهم شود، باید تجویز داروهای ضد تیروئیدی متوقف شود و مجددا آغاز نشود. همچنین باید توصیه هایی در ارتباط با علایم احتمالی آگرانولوسیتوز (گلودرد، تب، زخم های دهانی) به بیمار داده شود.
🔴ید رادیواکتیو
🔺خطر بروز بحران تیروتوکسیک پس از درمان با ید رادیواکتیو به مقدار کمی وجود دارد!
🔺برای به حداقل رساندن این عارضه می توان پیش از آغاز درمان با ید رادیواکتیو، حداقل یک ماه داروهای ضد تیروئید تجویز کرد. این درمان ابتدایی با داروهای ضدتیروئیدی در بیماران مسن و بیماران قلبی هم باید انجام شود.
🔺بیماری که ید رادیواکتیو دریافت می کند باید برای چندین روز از تماس نزدیک و طولانی مدت با زنان باردار و کودکان خودداری کند.
🔺حاملگی و شیردادن از موارد منع مطلق استفاده استفاده از ید رادیواکتیو به شمار می روند. البته ۶ ماه پس از درمان حاملگی مشکلی ایجاد نمی کند.
🔺در صورت وجود افتالموپاتی شدید باید احتیاط کافی به عمل آید. برخی برای جلوگیری از افتالموپاتی، استفاده از پردنیزون را توصیه می کنند.
🔴عمل جراحی
از تیروئیدکتومی ساب توتال یا تقریبا کامل در بیمارانی که به دنبال درمان با داروهای ضد تیروئید، دچار عود بیماری می شوند و جراحی را به ید رادیواکتیو ترجیح می دهند استفاده می شود. برخی پزشکان انجام جراحی را در افراد جوان به ویژه آنان که گواتر بسیار بزرگ دارند توصیه می کنند.
#غدد
مبحث: تیروتوکسیکوز ۲
🔸یافته های آزمایشگاهی
🔺در گریوز، TSH پایین است و هورمون های تیروئیدی (توتال و آزاد) افزایش دارند.
🔺در ۲ تا ۵ درصد از بیماران (به ویژه در مناطقی که مصرف ید پایین است)، تنها T3 افزایش دارد (توکسیکوز T3).
🔺بر عکس مطلب بالا تیرو توکسیکوز T4 به صورت بالا بودن سطح T4 و طبیعی بودن T3 بروز پیدا می کند. این حالت گاه از مصرف ید ناشی می شود.
🔺اندازه گیری آنتی بادی های TPO به تشخیص های افتراقی کمک می کند. (TPO هم در هیپوتیروئیدی اتوایمیون مانند تیروئیدیت هاشیموتو و هم در گریوز افزایش می یابد)
🔸 تشخیص افتراقی
🔺در بیماری که دچار تیروتوکسیکوز است، اما سایر تظاهرات بیماری را نشان نمی دهد، قابل اعتماد ترین روش تشخیصی، اسکن رادیونوکلید با 131I، 123I یا 99mTc است.
🔺در هیپوتیروئیدیسم ثانویه (در اثر تومور هیپوفیزی مترشحه TSH) نیز گواتر منتشر وجود دارد. در این حالت با کمک سی تی اسکن و MRI (مشاهده تومور هیپوفیز) و نیز با وجود TSH سرکوب نشده می توان به تشخیص رسید.
🔺در صورتی که سطح TSH و T3 آزاد طبیعی باشند، تشخیص تیروتوکسیکوز به راحتی رد می شود. همچنین طبیعی بودن سطح TSH بیماری گریوز را نیز (به عنوان علتی برای گواتر منتشر) رد می کند.
🔸سیر بالینی
1⃣افتالموپاتی
🔺سیر بالینی افتالموپاتی از سیر درگیری تیروئید تبعیت نمی کند. معمولا افتالموپاتی در طول ۳ تا ۶ ماه اولیه شدت می یابد و سپس در مدت ۱۲ تا ۱۸ ماه بعد، در وضعیت ثابتی می ماند و بهبود خود روی می دهد.
🔺در مراحل دیررس بیماری و در اثر فیبروز عضلات خارج چشمی دوبینی ایجاد می شود.
🔺درمان با ید رادیواکتیو در تعداد کمی از بیماران به ویژه افراد سیگاری بر شدت بیماری چشمی می افزاید.
2⃣درماتوپاتی
🔺معمولا ۱ تا ۲ سال بعد ایجاد هیپرتیروئیدیسم رخ می دهد و می تواند خودبخود بهبود یابد.
🔸درمان
✅هیپرتیروئیدیسم
با ۳ روش صورت می گیرد:
1⃣داروهای ضد تیروئید
2⃣ید رادیواکتیو
3⃣عمل جراحی
🔴دارو های ضد تیروئید
🔺داروهای ضد تیروئید اصلی، تیونامید ها (پروپیل تیواوراسیل یا PTU، کاربی مازول و متی مازول) هستند.
🔻عملکرد:
🔺باعث مهار TPO می شوند و از اکسیداسیون و ارگانیفیکاسیون ید می کاهند.
🔺با مکانیسم های نامشخصی از سطح آنتی بادی های تیروئید می کاهند.
🔺تبدیل T4 به T3 توسط PTU مهار می شود
🔻شیوه درمان
🔺با بهبود تیروتوکسیکوز می توان به تدریج دوز اولیه دارو ها را کاهش داد (رژیم تیتراسیون)
🔺گاهی برای اجتناب از بروز هیپوتیروئیدی ناشی از دارو، دوز زیادی از داروهای ضد تیروئید را همراه با لووتیروکسین تکمیلی تجویز شود. (رژیم بلوک جایگزینی)
🔻پیگیری درمان
۴ تا ۶ هفته پس از آغاز درمان، آزمون های عملکرد تیروئید و تظاهرات بالینی بیماری بررسی می شوند و دوز دارو بر اساس سطح T4 آزاد تنظیم می شود. بیشتر بیماران ۶ تا ۸ هفته پس از شروع درمان به وضعیت یوتیروئیدیسم نمی رسند. سطح TSH ماه ها همچنان پایین می ماند و بنابراین شاخص حساسی برای پاسخ به درمان نیست.
🔺در رژیم تیتراسیون حداکثر پاسخ بیماری به درمان در ماه های ۱۸ تا ۲۴ و در رژیم بلوک جایگزینی در ماه ۶ مشاهده می شود. با این حال رژیم تیتراسیون برای درمان و پیگیری درمان ترجیح داده می شود.
🔻عوارض
🔺عوارض شایع: راش، کهیر، تب، آرترالژی
🔺عوارض نادر ولی مهم: هپاتیت، کلستاز، سندرم شبیه به SLE و از همه مهم تر آگرانولوسیتوز
🔺در صورتی که بیمار دچار عوارض جانبی مهم شود، باید تجویز داروهای ضد تیروئیدی متوقف شود و مجددا آغاز نشود. همچنین باید توصیه هایی در ارتباط با علایم احتمالی آگرانولوسیتوز (گلودرد، تب، زخم های دهانی) به بیمار داده شود.
🔴ید رادیواکتیو
🔺خطر بروز بحران تیروتوکسیک پس از درمان با ید رادیواکتیو به مقدار کمی وجود دارد!
🔺برای به حداقل رساندن این عارضه می توان پیش از آغاز درمان با ید رادیواکتیو، حداقل یک ماه داروهای ضد تیروئید تجویز کرد. این درمان ابتدایی با داروهای ضدتیروئیدی در بیماران مسن و بیماران قلبی هم باید انجام شود.
🔺بیماری که ید رادیواکتیو دریافت می کند باید برای چندین روز از تماس نزدیک و طولانی مدت با زنان باردار و کودکان خودداری کند.
🔺حاملگی و شیردادن از موارد منع مطلق استفاده استفاده از ید رادیواکتیو به شمار می روند. البته ۶ ماه پس از درمان حاملگی مشکلی ایجاد نمی کند.
🔺در صورت وجود افتالموپاتی شدید باید احتیاط کافی به عمل آید. برخی برای جلوگیری از افتالموپاتی، استفاده از پردنیزون را توصیه می کنند.
🔴عمل جراحی
از تیروئیدکتومی ساب توتال یا تقریبا کامل در بیمارانی که به دنبال درمان با داروهای ضد تیروئید، دچار عود بیماری می شوند و جراحی را به ید رادیواکتیو ترجیح می دهند استفاده می شود. برخی پزشکان انجام جراحی را در افراد جوان به ویژه آنان که گواتر بسیار بزرگ دارند توصیه می کنند.
آقای 35 ساله با علائم کاهش وزن، تعریق و تپش قلب مراجعه کرده است. در معاینه گواتر منتشر، ترمور و تاکی کاردی دارد. در بررسی آزمایشگاهی
TSH= 0.01 (0.5-4)
و سطح freeT4 نرمال است. اقدام بعدی کدام است؟
TSH= 0.01 (0.5-4)
و سطح freeT4 نرمال است. اقدام بعدی کدام است؟
Anonymous Quiz
27%
اسکن تیروئید
52%
بررسی سطح freeT3
15%
شروع متی مازول
6%
پیگیری بیمار 3 تا 6 ماه بعد
#نکته ۲۰
#غدد
مبحث: تیروتوکسیکوز ۳
🔴درمان در دوران بارداری
در بارداری معمولا از PTU استفاده می شود، چرا که میزان عبور این دارو از جفت نسبتا کم است و نیز می تواند تبدیل T4 به T3 را مهار کند. همچنین کاربیمازول و متیمازول به ندرت سبب آپلازی جلدی و نقایص دیگری نظیر آترزی کوان در جنین شوند.
🔺برای درمان تیروتوکسیکوز نوزاد که در نتیجه عبور آنتی بادی های مادر از جفت صورت گرفته می توان از همان داروهای ضد تیروئید مادر استفاده کرد. ممکن است لازم باشد که برای ۱ تا ۳ ماه پس از وضع حمل و تا زمانی که آنتی بادی های مادری از گردش خون نوزاد پاک شوند استفاده کرد.
🔺در دوران پس از زایمان، بیشترین خطر عود گریوز وجود دارد. در صورت استفاده از دوز های کم داروهای ضد تیروئید، شیردادن به شیرخوار اشکالی ایجاد نمیکند
🔴درمان بحران تیروتوکسیک یا طوفان تیروئیدی
🔺عارضه ای در اثر تشدید هیپرتیروئیدیسم که حیات بیمار را به خطر می اندازد.
علائم: تب، دلیریوم، تشنج، کوما، استفراغ، اسهال، زردی
🔺درمان:
1⃣استفاده از PTU (درمان انتخابی)
2⃣استفاده از ید پایدار: از طریق اثر وولف چایکوف سنتز هورمون های تیروئیدی را مهار می کند.
3⃣پروپرانولول
✅افتالموپاتی
🔺نوع خفیف یا متوسط نیازی به درمان ندارد
🔺افتالموپاتی شدید به همراه درگیری عصب اپتیک یا کموزِ (التهاب شدید ملتحمه) منجر به آسیب قرنیه، نوعی وضعیت اورژانس است و درمان آن با کورتیکواستروئید ها صورت می گیرد.
✅درماتوپاتی
🔺معمولا احتیاجی به درمان ندارد. ولی درمان آن در صورت ایجاد مشکلات زیبایی پمادهای گلوکوکورتیکوئیدی موضعی قوی است. اکترئوتید نیز میتواند موثر واقع شود.
🔸سایر علل تیروتوکسیکوز
1⃣تیروئیدیت: معمولا در ابتدا به صورت موقت تیروتوکسیکوز می دهد که ناشی از آزاد شدن ذخیره هورمونی سلول های تخریب شده است.
2⃣تیروتوکسیکوز ساختگی ناشی از مصرف بیش از حد ید (پدیده جاد بازدو؛ jod-basedow)
3⃣بافت اکتوپیک تیروئید
4⃣تومورهای هیپوفیز
5⃣گواتر مولتی ندولر توکسیک
6⃣آدنوم پرکار منفرد
7⃣آمیودارون
#غدد
مبحث: تیروتوکسیکوز ۳
🔴درمان در دوران بارداری
در بارداری معمولا از PTU استفاده می شود، چرا که میزان عبور این دارو از جفت نسبتا کم است و نیز می تواند تبدیل T4 به T3 را مهار کند. همچنین کاربیمازول و متیمازول به ندرت سبب آپلازی جلدی و نقایص دیگری نظیر آترزی کوان در جنین شوند.
🔺برای درمان تیروتوکسیکوز نوزاد که در نتیجه عبور آنتی بادی های مادر از جفت صورت گرفته می توان از همان داروهای ضد تیروئید مادر استفاده کرد. ممکن است لازم باشد که برای ۱ تا ۳ ماه پس از وضع حمل و تا زمانی که آنتی بادی های مادری از گردش خون نوزاد پاک شوند استفاده کرد.
🔺در دوران پس از زایمان، بیشترین خطر عود گریوز وجود دارد. در صورت استفاده از دوز های کم داروهای ضد تیروئید، شیردادن به شیرخوار اشکالی ایجاد نمیکند
🔴درمان بحران تیروتوکسیک یا طوفان تیروئیدی
🔺عارضه ای در اثر تشدید هیپرتیروئیدیسم که حیات بیمار را به خطر می اندازد.
علائم: تب، دلیریوم، تشنج، کوما، استفراغ، اسهال، زردی
🔺درمان:
1⃣استفاده از PTU (درمان انتخابی)
2⃣استفاده از ید پایدار: از طریق اثر وولف چایکوف سنتز هورمون های تیروئیدی را مهار می کند.
3⃣پروپرانولول
✅افتالموپاتی
🔺نوع خفیف یا متوسط نیازی به درمان ندارد
🔺افتالموپاتی شدید به همراه درگیری عصب اپتیک یا کموزِ (التهاب شدید ملتحمه) منجر به آسیب قرنیه، نوعی وضعیت اورژانس است و درمان آن با کورتیکواستروئید ها صورت می گیرد.
✅درماتوپاتی
🔺معمولا احتیاجی به درمان ندارد. ولی درمان آن در صورت ایجاد مشکلات زیبایی پمادهای گلوکوکورتیکوئیدی موضعی قوی است. اکترئوتید نیز میتواند موثر واقع شود.
🔸سایر علل تیروتوکسیکوز
1⃣تیروئیدیت: معمولا در ابتدا به صورت موقت تیروتوکسیکوز می دهد که ناشی از آزاد شدن ذخیره هورمونی سلول های تخریب شده است.
2⃣تیروتوکسیکوز ساختگی ناشی از مصرف بیش از حد ید (پدیده جاد بازدو؛ jod-basedow)
3⃣بافت اکتوپیک تیروئید
4⃣تومورهای هیپوفیز
5⃣گواتر مولتی ندولر توکسیک
6⃣آدنوم پرکار منفرد
7⃣آمیودارون
👍1
خانم 30 ساله در هفته 8 بارداری جهت بررسی وضعیت تیروئید مراجعه کرده است، تیروئید در معاینه فاقد گواتر و ندول قابل لمس است. آزمایش های تیروئید به شرح زیر است.
TSH= 5 (0.5-5)
TPO Ab=120 (up to 30) توصیه مناسب تر کدام است؟؟
TSH= 5 (0.5-5)
TPO Ab=120 (up to 30) توصیه مناسب تر کدام است؟؟
Anonymous Quiz
30%
اندازه گیری TSH هر 4 هفته تا هفته 20 بارداری بدون درمان
17%
نیاز به درمان و پیگیری در بارداری نیست، دوماه پس از زایمان بررسی شود.
48%
تجویز 50 میکروگرم لووتیروکسین در روز و پیگیری ماهانه
6%
تجویز پردنیزولون و پیگیری هر 3 ماه
خانم 35 ساله ای با گریوز از 3 ماه قبل تحت درمان با متی مازول 10mg/d مراجعه کرده است. تست های آزمایشگاهی جدید
TSH= 0.01 mIU/l
FT4= 2.1 ng/dl (نرمال) را نشان می دهد. مناسب ترین اقدام درمانی در این بیمار کدام است؟
TSH= 0.01 mIU/l
FT4= 2.1 ng/dl (نرمال) را نشان می دهد. مناسب ترین اقدام درمانی در این بیمار کدام است؟
Anonymous Quiz
20%
افزایش دوز متی مازول به mg/dl15
41%
ادامه درمان با همان دوز
23%
قطع دارو و فالوآپ دوماه بعد
15%
قطع دارو و تجویز ید رادیواکتیو
Forwarded from دکترمارکت | مرکز خرید دکترآباد
سلااااام رفقاااا
بهتون توصیه میکنم، تخفیف شگفت انگیز این هفته رو به هیچ عنوان از دست ندین که تکرارنشدنیه!!!!!!😎
تخفیف ویژه یک میلیونی تومانی خرید مجموعه کتاب های دکترکرمی فقط و فقط تا یکشنبه ٢١ شهریور البته با ارسال رایگان!!!!🤩😍
🥳🥳🥳🥳🥳🥳🎊🎊🎊🎊🎊
🔸بسته درسنامههای دکتر کرمی
🔸بسته کتابهای تست دکتر کرمی
‼️تمامی کتابها آخرین ویرایش و بر اساس تغییرات آخرین رفرنس هستن!!
💯اگه میخوای تحلیل کتابهای مجموعه کرمی رو بخونی این پست رو بخون👇🏻
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/326
و برای سفارش 👇🏻
⬅️ همین حالا سفارشتو ثبت کن!! ➡️
@DoctorMarket
@DoctorAbad
بهتون توصیه میکنم، تخفیف شگفت انگیز این هفته رو به هیچ عنوان از دست ندین که تکرارنشدنیه!!!!!!😎
تخفیف ویژه یک میلیونی تومانی خرید مجموعه کتاب های دکترکرمی فقط و فقط تا یکشنبه ٢١ شهریور البته با ارسال رایگان!!!!🤩😍
🥳🥳🥳🥳🥳🥳🎊🎊🎊🎊🎊
🔸بسته درسنامههای دکتر کرمی
🔸بسته کتابهای تست دکتر کرمی
‼️تمامی کتابها آخرین ویرایش و بر اساس تغییرات آخرین رفرنس هستن!!
💯اگه میخوای تحلیل کتابهای مجموعه کرمی رو بخونی این پست رو بخون👇🏻
https://news.1rj.ru/str/physiopaat/326
و برای سفارش 👇🏻
⬅️ همین حالا سفارشتو ثبت کن!! ➡️
@DoctorMarket
@DoctorAbad
#نکته ۲۲
#غدد
مبحث: تیروئیدیت
🔶تیروئیدیت حاد
🔸اتیولوژی
🔺اختلالی نادر در اثر عفونت چرکی تیروئید
🔺در کودکان و نوجوانان، شایعترین علت وجود سینوس پیریفورم (باقی مانده بن بست حلقی چهارم) است که حلق دهانی را به تیروئید مرتبط می کند. این سینوس ها عموما در سمت چپ دیده می شوند.
🔸تظاهرات بالینی
🔺درد در ناحیه تیروئید که اغلب به گوش ها یا گلو تیر می کشد.
🔺گواتر کوچک و دردناک که ممکن است نامتقارن باشد.
🔺دیسفاژی
🔺اریتم روی تیروئید
🔺علائم سیستمیک مثل تب و لنفادنوپاتی
🔸یافته های آزمایشگاهی
یافته های رایج در التهاب
🔸درمان
درمان آنتی بیوتیکی بر اساس نمونه بیوپسی FNA (fine needle aspiration) شروع می شود.
ممکن است برای تخلیه آبسه نیاز به عمل جراحی باشد.
🔶تیروئیدیت تحت حاد
🔺با نام های تیروئیدیت دوکرون، تیروئیدیت گرانولوماتو یا تیروئیدیت ویروسی هم شناخته می شود.
🔸اپیدمیولوژی
سنین ۳۰ تا ۵۰ سال
در زنان ۳ برابر مردان
🔸اتیولوژی
بسیاری از ویروس ها
🔸پاتوفیزیولوژی
🔺نوعی ارتشاح التهابی تکه ای (patchy) در نقاط مختلف تیروئید همراه با تخریب فولیکول ها همراه است. سلول های ژِآنت در برخی فولیکول ها وجود دارد که منجر به تشکیل گرانولوم و در نهایت فیبروز خواهد شد. ولی سرانجام بعد چند ماه غده به حالت عادی بر می گردد.
🔺در مراحل اولیه تخریب فولیکول ها، Tg و هورمون های تیروئیدی آزاد می شوند و بر میزان T4 و T3 آزاد موجود در خون می افزایند و موجب سرکوب TSH می شود. در طی این مرحله برداشت ید رادیواکتیو پایین است.(چون تولید پایین است)
پس از چند هفته، ذخایر هورمون های تیروئیدی کم کم تخلیه میشوند و برای مدتی کوتاه سطح T4 و TSH عادی می شود.
سپس ذخایر هورمونی تیروئید تقریبا تخلیه می شود. در این حالت هیپوتیروئیدیسم به وجود می آید و با پایین بودن T4 آزاد و بالا بودن TSH خود را نشان می دهد. در اثر افزایش TSH، برداشت ید رادیواکتیو به حد طبیعی و یا افزایش یافته تغییر می کند.
در نهایت با بهبود بیماری هورمون های تیروئیدی و TSH به حد طبیعی برمیگردند.
🔸تظاهرات بالینی
🔺معمولا تیروئید بزرگ و دردناک دارند.(غالبا همراه تب)
🔺بر اساس مرحله بیماری ممکن است تظاهرات تیروتوکسیکوز یا هیپوتیروئیدیسم وجود داشته باشد.
🔸ارزیابی آزمایشگاهی
1⃣مرحله تیروتوکسیک: T3 و T4 بالا، TSH پایین.
🔺در این بیماری نسبت T4 به T3 در مقایسه با گریوز یا خودکاری تیروئید که T3 افزایش نامتناسبی دارد بیشتر است.
🔺در این مرحله با بالا بودن ESR و پایین بودن برداشت ید تشخیص تایید میشود.
2⃣مرحله هیپوتیروئید: T3 و T4 پایین، TSH بالا
3⃣مرحله بهبود: سطح طبیعی هورمون ها
🔸درمان
🔺اغلب به درمان با آسپرین و NSAID ها پاسخ می دهند. اما در صورت عدم کفایت از گلوکوکورتیکوئیدها به صورت موضعی یا سیستمیک استفاده می کنیم. مانند پردنیزون.
🔺علایم تیروتوکسیکوز خود به خود بهبود می یابد اما استفاده از بتابلاکر ها ممکن است علایم را کاملا از بین ببرد. اما داروهای ضد تیروئید نقشی در درمان این مرحله ندارند.
🔺در صورتی که مرحله هیپوتیروئیدیسم طول بکشد ممکن است لازم باشد لووتیروکسین تجویز کنیم.
🔶تیروئیدیت خاموش
🔺تیروئیدیت خاموش یا بدون درد در افراد با مبتلا به بیماری زمینه ای خودایمنی تیروئید رخ میدهد. سیر بیماری مانند تحت حاد است.
🔺بیماری ۵ درصد زنان را ۳ تا ۶ ماه پس از حاملگی گرفتار میکند. به همین دلیل آن را تیروئیدیت پس از حاملگی مینامند. معمولا بیمار مرحله کوتاهی از تیروتوکسیکوز (۲ تا ۴ هفته) و به دنبال آن برای ۴ تا ۱۲ هفته هیپوتیروئیدی را تجربه می کند و سپس بهبود می یابد.
البته در بیشتر موارد فقط یکی از دو مرحله آشکار میشود.
🔺برای افتراق از تیروئیدیت تحت حاد باید توجه داشت که در تیروئیدیت خاموش، ESR طبیعی است، اما آنتی بادی های TPO وجود دارند.
🔺تجویز گلوکوکورتیکوئید ها توصیه نمیشود.
🔶تیروئیدیت دارویی
🔺بیمارانی که از IFN آلفا، IL-2 یا آمیودارون استفاده میکنند، ممکن است دچار تیروئیدیت بدون درد شوند.
🔶تیروئیدیت مزمن
🔸تیروئیدیت هاشیموتو شایعترین علت تیروئیدیت مزمن است که غالبا با یک گواتر سفت با اندازه های مختلف خود را نشان میدهد.
🔸تیروئیدیت ریدل:
🔺تظاهرات بالینی:
اختلالی نادر، عموما زنان میانسال را درگیر میکند و با گواتر بی سر و صدا و بدون درد و اغلب نامتقارن همراه است.
🔺بافت شناسی:
فیبروز شدید ساختمان طبیعی تیروئید
🔺تشخیص:
نیازمند بیوپسی باز است.
🔺درمان:
جراحی
#غدد
مبحث: تیروئیدیت
🔶تیروئیدیت حاد
🔸اتیولوژی
🔺اختلالی نادر در اثر عفونت چرکی تیروئید
🔺در کودکان و نوجوانان، شایعترین علت وجود سینوس پیریفورم (باقی مانده بن بست حلقی چهارم) است که حلق دهانی را به تیروئید مرتبط می کند. این سینوس ها عموما در سمت چپ دیده می شوند.
🔸تظاهرات بالینی
🔺درد در ناحیه تیروئید که اغلب به گوش ها یا گلو تیر می کشد.
🔺گواتر کوچک و دردناک که ممکن است نامتقارن باشد.
🔺دیسفاژی
🔺اریتم روی تیروئید
🔺علائم سیستمیک مثل تب و لنفادنوپاتی
🔸یافته های آزمایشگاهی
یافته های رایج در التهاب
🔸درمان
درمان آنتی بیوتیکی بر اساس نمونه بیوپسی FNA (fine needle aspiration) شروع می شود.
ممکن است برای تخلیه آبسه نیاز به عمل جراحی باشد.
🔶تیروئیدیت تحت حاد
🔺با نام های تیروئیدیت دوکرون، تیروئیدیت گرانولوماتو یا تیروئیدیت ویروسی هم شناخته می شود.
🔸اپیدمیولوژی
سنین ۳۰ تا ۵۰ سال
در زنان ۳ برابر مردان
🔸اتیولوژی
بسیاری از ویروس ها
🔸پاتوفیزیولوژی
🔺نوعی ارتشاح التهابی تکه ای (patchy) در نقاط مختلف تیروئید همراه با تخریب فولیکول ها همراه است. سلول های ژِآنت در برخی فولیکول ها وجود دارد که منجر به تشکیل گرانولوم و در نهایت فیبروز خواهد شد. ولی سرانجام بعد چند ماه غده به حالت عادی بر می گردد.
🔺در مراحل اولیه تخریب فولیکول ها، Tg و هورمون های تیروئیدی آزاد می شوند و بر میزان T4 و T3 آزاد موجود در خون می افزایند و موجب سرکوب TSH می شود. در طی این مرحله برداشت ید رادیواکتیو پایین است.(چون تولید پایین است)
پس از چند هفته، ذخایر هورمون های تیروئیدی کم کم تخلیه میشوند و برای مدتی کوتاه سطح T4 و TSH عادی می شود.
سپس ذخایر هورمونی تیروئید تقریبا تخلیه می شود. در این حالت هیپوتیروئیدیسم به وجود می آید و با پایین بودن T4 آزاد و بالا بودن TSH خود را نشان می دهد. در اثر افزایش TSH، برداشت ید رادیواکتیو به حد طبیعی و یا افزایش یافته تغییر می کند.
در نهایت با بهبود بیماری هورمون های تیروئیدی و TSH به حد طبیعی برمیگردند.
🔸تظاهرات بالینی
🔺معمولا تیروئید بزرگ و دردناک دارند.(غالبا همراه تب)
🔺بر اساس مرحله بیماری ممکن است تظاهرات تیروتوکسیکوز یا هیپوتیروئیدیسم وجود داشته باشد.
🔸ارزیابی آزمایشگاهی
1⃣مرحله تیروتوکسیک: T3 و T4 بالا، TSH پایین.
🔺در این بیماری نسبت T4 به T3 در مقایسه با گریوز یا خودکاری تیروئید که T3 افزایش نامتناسبی دارد بیشتر است.
🔺در این مرحله با بالا بودن ESR و پایین بودن برداشت ید تشخیص تایید میشود.
2⃣مرحله هیپوتیروئید: T3 و T4 پایین، TSH بالا
3⃣مرحله بهبود: سطح طبیعی هورمون ها
🔸درمان
🔺اغلب به درمان با آسپرین و NSAID ها پاسخ می دهند. اما در صورت عدم کفایت از گلوکوکورتیکوئیدها به صورت موضعی یا سیستمیک استفاده می کنیم. مانند پردنیزون.
🔺علایم تیروتوکسیکوز خود به خود بهبود می یابد اما استفاده از بتابلاکر ها ممکن است علایم را کاملا از بین ببرد. اما داروهای ضد تیروئید نقشی در درمان این مرحله ندارند.
🔺در صورتی که مرحله هیپوتیروئیدیسم طول بکشد ممکن است لازم باشد لووتیروکسین تجویز کنیم.
🔶تیروئیدیت خاموش
🔺تیروئیدیت خاموش یا بدون درد در افراد با مبتلا به بیماری زمینه ای خودایمنی تیروئید رخ میدهد. سیر بیماری مانند تحت حاد است.
🔺بیماری ۵ درصد زنان را ۳ تا ۶ ماه پس از حاملگی گرفتار میکند. به همین دلیل آن را تیروئیدیت پس از حاملگی مینامند. معمولا بیمار مرحله کوتاهی از تیروتوکسیکوز (۲ تا ۴ هفته) و به دنبال آن برای ۴ تا ۱۲ هفته هیپوتیروئیدی را تجربه می کند و سپس بهبود می یابد.
البته در بیشتر موارد فقط یکی از دو مرحله آشکار میشود.
🔺برای افتراق از تیروئیدیت تحت حاد باید توجه داشت که در تیروئیدیت خاموش، ESR طبیعی است، اما آنتی بادی های TPO وجود دارند.
🔺تجویز گلوکوکورتیکوئید ها توصیه نمیشود.
🔶تیروئیدیت دارویی
🔺بیمارانی که از IFN آلفا، IL-2 یا آمیودارون استفاده میکنند، ممکن است دچار تیروئیدیت بدون درد شوند.
🔶تیروئیدیت مزمن
🔸تیروئیدیت هاشیموتو شایعترین علت تیروئیدیت مزمن است که غالبا با یک گواتر سفت با اندازه های مختلف خود را نشان میدهد.
🔸تیروئیدیت ریدل:
🔺تظاهرات بالینی:
اختلالی نادر، عموما زنان میانسال را درگیر میکند و با گواتر بی سر و صدا و بدون درد و اغلب نامتقارن همراه است.
🔺بافت شناسی:
فیبروز شدید ساختمان طبیعی تیروئید
🔺تشخیص:
نیازمند بیوپسی باز است.
🔺درمان:
جراحی
بیمار خانم 35 ساله ای با شکایت گلودرد با انتشار به گوش و دیسفاژی مراجعه کرده است. سابقه عفونت ویروسی دستگاه تنفس فوقانی را از یک ماه پیش ذکر میکند. در معاینه تندرنس تیروئید دارد ولی اریتم ندارد. تمام اقدامات زیر را توصیه میکنید به جز؟
Anonymous Quiz
45%
آسپیراسیون تیروئید
18%
آزمایش ERS
21%
آزمایش CBC
16%
تست های تیروئیدی
#نکته ۲۳
#غدد
مبحث: گواتر و بیماری های ندولر تیروئید ۱
✅گواتر به معنی بزرگی تیروئید است و علل زیر می توانند باعث گواتر شوند:
1⃣اختلال در سنتز هورمون های تیروئیدی
2⃣کمبود ید
3⃣بیماری های اتوایمیون
4⃣بیماری های ندولر: مشخصه آن مختل شدن رشد سلول های تیروئید و فیبروز تدریجی است.
در معاینه فیزیکی در ۳ تا ۷ درصد بالغین و با سونوگرافی در ۵۰ درصد بالغین یافت می شوند.
🔶گواتر منتشر غیر توکسیک(ساده)
🔸تعریف
🔺به صورت بزرگی منتشر تیروئید بدون ندول و بدون هیپرتیروئیدیسم تعریف می شود.
🔺به آن گواتر ساده یا گواتر کولوئید هم میگویند.
🔸اپیدمیولوژی
شایعترین علت آن کمبود ید است و در صورتی که بیش از ۵ درصد جامعه را درگیر کند به آن گواتر اندمیک میگویند.
در نواحی غیر اندمیک، گواتر اسپورادیک روی میدهد که علت آن معمولا نامشخص است.
🔸اتیولوژی و پاتوژنز
1⃣کمبود ید: در چنین مواردی معمولا سطح TSH طبیعی یا مختصری بالا است.
2⃣تماس با مواد گواتر زا:
مانند ریشه cassava، کلم ها و ...
3⃣اختلالات ارثی سنتز هورمون های تیروئید
🔸تظاهرات بالینی
🔺در بیشتر موارد بدون علامت است.
🔺در معاینه تیروئید این ویژگی ها یافت میشود:
1⃣بزرگی متقارن
2⃣عدم وجود تندرنس
3⃣قوام نرم
4⃣عدم وجود ندول
🔺اگر لوب جانبی تیروئید بزرگتر از شست بیمار بود، گواتر وجود دارد.
🔺گواتر ساب استرنال ممکن است سبب انسداد دهانه ورودی قفسه سینه شود.
در صورتی که بیمار بازوان خود را بالای سر ببرد، تیروئید به داخل دهانه ورودی توراکس کشیده میشود و در این حالت ایجاد سستی، پرخونی و احتقان صورت و انسداد ورید ژوگولر خارجی ایجاد میشود که به آن علامت pemberton میگویند.
🔸یافته های آزمایشگاهی
🔺آزمون های عملکرد تیروئید: برای رد کردن تیروتوکسیکوز یا هیپدتیروئیدیسم باید حتما انجام شود.
🔺اندازه گیری ید ادرار
پایین بودن ید ادرار از تشخیص کمبود ید حمایت می کند
🔺اسکن تیروئید: در موارد خاص
🔺سونوگرافی: در موارد خاص
🔸درمان
🔺درمان طبی
تجویز ید یا هورمون های تیروئیدی برای سرکوب فعالیت و بزرگی تیروئید و در نتیجه القای پسرفت گواتر
🔺جراحی
در مواردی که از جانب تیروئید بر نای و مری فشار وارد شود یا دهانه توراکس مسدود شود.
#غدد
مبحث: گواتر و بیماری های ندولر تیروئید ۱
✅گواتر به معنی بزرگی تیروئید است و علل زیر می توانند باعث گواتر شوند:
1⃣اختلال در سنتز هورمون های تیروئیدی
2⃣کمبود ید
3⃣بیماری های اتوایمیون
4⃣بیماری های ندولر: مشخصه آن مختل شدن رشد سلول های تیروئید و فیبروز تدریجی است.
در معاینه فیزیکی در ۳ تا ۷ درصد بالغین و با سونوگرافی در ۵۰ درصد بالغین یافت می شوند.
🔶گواتر منتشر غیر توکسیک(ساده)
🔸تعریف
🔺به صورت بزرگی منتشر تیروئید بدون ندول و بدون هیپرتیروئیدیسم تعریف می شود.
🔺به آن گواتر ساده یا گواتر کولوئید هم میگویند.
🔸اپیدمیولوژی
شایعترین علت آن کمبود ید است و در صورتی که بیش از ۵ درصد جامعه را درگیر کند به آن گواتر اندمیک میگویند.
در نواحی غیر اندمیک، گواتر اسپورادیک روی میدهد که علت آن معمولا نامشخص است.
🔸اتیولوژی و پاتوژنز
1⃣کمبود ید: در چنین مواردی معمولا سطح TSH طبیعی یا مختصری بالا است.
2⃣تماس با مواد گواتر زا:
مانند ریشه cassava، کلم ها و ...
3⃣اختلالات ارثی سنتز هورمون های تیروئید
🔸تظاهرات بالینی
🔺در بیشتر موارد بدون علامت است.
🔺در معاینه تیروئید این ویژگی ها یافت میشود:
1⃣بزرگی متقارن
2⃣عدم وجود تندرنس
3⃣قوام نرم
4⃣عدم وجود ندول
🔺اگر لوب جانبی تیروئید بزرگتر از شست بیمار بود، گواتر وجود دارد.
🔺گواتر ساب استرنال ممکن است سبب انسداد دهانه ورودی قفسه سینه شود.
در صورتی که بیمار بازوان خود را بالای سر ببرد، تیروئید به داخل دهانه ورودی توراکس کشیده میشود و در این حالت ایجاد سستی، پرخونی و احتقان صورت و انسداد ورید ژوگولر خارجی ایجاد میشود که به آن علامت pemberton میگویند.
🔸یافته های آزمایشگاهی
🔺آزمون های عملکرد تیروئید: برای رد کردن تیروتوکسیکوز یا هیپدتیروئیدیسم باید حتما انجام شود.
🔺اندازه گیری ید ادرار
پایین بودن ید ادرار از تشخیص کمبود ید حمایت می کند
🔺اسکن تیروئید: در موارد خاص
🔺سونوگرافی: در موارد خاص
🔸درمان
🔺درمان طبی
تجویز ید یا هورمون های تیروئیدی برای سرکوب فعالیت و بزرگی تیروئید و در نتیجه القای پسرفت گواتر
🔺جراحی
در مواردی که از جانب تیروئید بر نای و مری فشار وارد شود یا دهانه توراکس مسدود شود.
مرد 42 ساله ای به علت بزرگی پیشرونده تیروئید به شما مراجعه کرده است. وی احساس تنگی نفس هنگام خواب و حمام کردن را ذکر میکند. در معاینه تیرومگالی واضح داشته و علامت پمبرتون مثبت است. آزمایشات وی به شرح زیر است:
TSH=4.9 mlU/l (0.3-4.2)
T4=8.5 ug/dl (5.4_11.7)
Anti TPO ab= 520 Iu/ml (NL<35)
در سی تی اسکن گردن گواتر منتشر بزرگ با اثر فشاری بر تراشه و انتشار به ناحیه رترو استرنال را نشان می دهد.
TSH=4.9 mlU/l (0.3-4.2)
T4=8.5 ug/dl (5.4_11.7)
Anti TPO ab= 520 Iu/ml (NL<35)
در سی تی اسکن گردن گواتر منتشر بزرگ با اثر فشاری بر تراشه و انتشار به ناحیه رترو استرنال را نشان می دهد.
دکتر پلاس
مرد 42 ساله ای به علت بزرگی پیشرونده تیروئید به شما مراجعه کرده است. وی احساس تنگی نفس هنگام خواب و حمام کردن را ذکر میکند. در معاینه تیرومگالی واضح داشته و علامت پمبرتون مثبت است. آزمایشات وی به شرح زیر است: TSH=4.9 mlU/l (0.3-4.2) T4=8.5 ug/dl (5.4_11.7)…
توصیه درمانی ارجح کدام یک از موارد زیر است؟
Anonymous Quiz
20%
دریافت ید رادیواکتیو و سپس شروع لوتیروکسین
22%
انجام near total thyroidectomy و سپس شروع لوتیروکسین
42%
شروع لوتیروکسین 100ug برای مهار TSH و انجام جراحی در صورت عدم پاسخ بعد از 6 ماه
17%
انجام جراحی subtotal thyroidectomy و پیگیری سالانه بیمار
#نکته ۲۴
#غدد
مبحث: گواتر و بیماری های ندولر تیروئید ۲
🔶گواتر مولتی ندولر غیر توکسیک
🔸پاتوژنر
🔺بیشتر در مناطق دچار کمبود ید دیده میشود. اما در سایر مناطق هم دیده میشود.
🔺بیشتر این ندول ها منشا پلی کلونال دارند و این امر نشان میدهد که این ندول ها به دنبال نوعی پاسخ هیپرپلاستیک به فاکتور های رشد موضعی و سیتوکین ها ایجاد شده است.
🔸تظاهرات بالینی
🔺اغلب بدون علامت و یوتیروئید
🔺در صورتی که گواتر خیلی بزرگ شده باشد:
1⃣اشکال در بلع
2⃣دیسترس تنفسی (فشار بر نای)
3⃣پلتورا (تحت فشار بودن و احتقان وریدی)
🔸تشخیص
1⃣معاینه بالینی
در معاینه تیروئید ندول های متعددی با اندازه های مختلف لمس میشوند.
2⃣اندازه گیری TSH: در بیشتر این بیماران عملکرد تیروئید طبیعی است.
3⃣آزمون های عملکرد ریوی: برای بررسی وضعیت نای
4⃣سی تی اسکن و MRI
5⃣بلع باریم: بررسی تحت فشار بودن مری
6⃣بیوپسی تیروئید: خطر ایجاد بدخیمی در این نوع گواتر مشابه با ندول های منفرد است. میتوان به کمک سونوگرافی مشخص کرد که کدام ندول باید تحت بیوپسی قرار گیرد:
✅ندول های با قطر بیش از ۱ سانتی متر که میکروکلسیفیکاسیون، حاشیه نامنظم داشته باشند یا هیپراکوژن (واضح تر در سونوگرافی) باشند.
🔸درمان
🔺تجویز لووتیروکسین
🔺از تجویز مواد حاجب و سایر مواد حاوی ید باید خودداری کرد، چون این امر خطر القای اثر جاد بازدو را همراه دارد که تولید هورمون های تیروئید توسط ندول های خودکار تشدید میگردد
🔺ید رادیواکتیو
🔺جراحی
🔶 گواتر مولتی ندولر توکسیک
🔸پاتوژنز
🔺پاتوژنز آن مانند نوع غیر توکسیک آن است اما اختلاف عمده این دو، وجود خودکاری عملکردی در نوع توکسیک است.
🔸علائم بالینی
🔺علاوه بر علائم نوع غیر توکسیک، در نوع توکسیک ممکن است هیپوتیروئیدیسم تحت بالینی یا تیروتوکسیکوز خفیف هم وجود داشته باشد.
🔺بیمار معمولا مسن است و ممکن است با تظاهراتی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، تپش قلب، تاکی کاردی، عصبی بودن، ترمور یا کاهش وزن ظاهر شود.
🔸یافته های آزمایشگاهی
🔺پایین بودن TSJ
🔺طبیعی بودن یا افزایش مختصر T4
🔺افزایش T3 (بیش از T4)
🔸درمان
🔺داروهای ضد تیروئید برای طبیعی کردن عملکرد تیروئید
🔺استفاده از ید رادیواکتیو (درمان انتخابی): درمان قسمت های خودکار و کوچک کردن تیروئید
🔺جراحی: پیش از جراحی باید با استفاده از داروهای ضد تیروئید وضعیت یوتیروئید ایجاد شود.
🔶ندول منفرد پرکار
🔸تعریف
به ندول منفرد و خودکار آدنوم توکسیک گفته می شود.
🔸تظاهرات بالینی
🔺تیروتوکسیکوز خفیف همراه با ندول منفرد بزرگ قابل لمس
🔸تشخیص
🔺اسکن تیروئیدی و افزایش جذب در محل ندول پرکار و کاهش جذب در سایر مناطق روش تشخیص قطعی است.
🔸درمان
🔺ید رادیواکتیو
درمان انتخابی است زیرا فعالیت سایر قسمت ها سرکوب شده و ید عمدتا وارد ندول فعال میشود و ندول را تخریب میکند.
🔺جراحی
🔺درمان طبی
🔻داروهای ضد تیروئیدی و بتابلاکر ها
🔻تزریق مکرر اتانول
#غدد
مبحث: گواتر و بیماری های ندولر تیروئید ۲
🔶گواتر مولتی ندولر غیر توکسیک
🔸پاتوژنر
🔺بیشتر در مناطق دچار کمبود ید دیده میشود. اما در سایر مناطق هم دیده میشود.
🔺بیشتر این ندول ها منشا پلی کلونال دارند و این امر نشان میدهد که این ندول ها به دنبال نوعی پاسخ هیپرپلاستیک به فاکتور های رشد موضعی و سیتوکین ها ایجاد شده است.
🔸تظاهرات بالینی
🔺اغلب بدون علامت و یوتیروئید
🔺در صورتی که گواتر خیلی بزرگ شده باشد:
1⃣اشکال در بلع
2⃣دیسترس تنفسی (فشار بر نای)
3⃣پلتورا (تحت فشار بودن و احتقان وریدی)
🔸تشخیص
1⃣معاینه بالینی
در معاینه تیروئید ندول های متعددی با اندازه های مختلف لمس میشوند.
2⃣اندازه گیری TSH: در بیشتر این بیماران عملکرد تیروئید طبیعی است.
3⃣آزمون های عملکرد ریوی: برای بررسی وضعیت نای
4⃣سی تی اسکن و MRI
5⃣بلع باریم: بررسی تحت فشار بودن مری
6⃣بیوپسی تیروئید: خطر ایجاد بدخیمی در این نوع گواتر مشابه با ندول های منفرد است. میتوان به کمک سونوگرافی مشخص کرد که کدام ندول باید تحت بیوپسی قرار گیرد:
✅ندول های با قطر بیش از ۱ سانتی متر که میکروکلسیفیکاسیون، حاشیه نامنظم داشته باشند یا هیپراکوژن (واضح تر در سونوگرافی) باشند.
🔸درمان
🔺تجویز لووتیروکسین
🔺از تجویز مواد حاجب و سایر مواد حاوی ید باید خودداری کرد، چون این امر خطر القای اثر جاد بازدو را همراه دارد که تولید هورمون های تیروئید توسط ندول های خودکار تشدید میگردد
🔺ید رادیواکتیو
🔺جراحی
🔶 گواتر مولتی ندولر توکسیک
🔸پاتوژنز
🔺پاتوژنز آن مانند نوع غیر توکسیک آن است اما اختلاف عمده این دو، وجود خودکاری عملکردی در نوع توکسیک است.
🔸علائم بالینی
🔺علاوه بر علائم نوع غیر توکسیک، در نوع توکسیک ممکن است هیپوتیروئیدیسم تحت بالینی یا تیروتوکسیکوز خفیف هم وجود داشته باشد.
🔺بیمار معمولا مسن است و ممکن است با تظاهراتی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، تپش قلب، تاکی کاردی، عصبی بودن، ترمور یا کاهش وزن ظاهر شود.
🔸یافته های آزمایشگاهی
🔺پایین بودن TSJ
🔺طبیعی بودن یا افزایش مختصر T4
🔺افزایش T3 (بیش از T4)
🔸درمان
🔺داروهای ضد تیروئید برای طبیعی کردن عملکرد تیروئید
🔺استفاده از ید رادیواکتیو (درمان انتخابی): درمان قسمت های خودکار و کوچک کردن تیروئید
🔺جراحی: پیش از جراحی باید با استفاده از داروهای ضد تیروئید وضعیت یوتیروئید ایجاد شود.
🔶ندول منفرد پرکار
🔸تعریف
به ندول منفرد و خودکار آدنوم توکسیک گفته می شود.
🔸تظاهرات بالینی
🔺تیروتوکسیکوز خفیف همراه با ندول منفرد بزرگ قابل لمس
🔸تشخیص
🔺اسکن تیروئیدی و افزایش جذب در محل ندول پرکار و کاهش جذب در سایر مناطق روش تشخیص قطعی است.
🔸درمان
🔺ید رادیواکتیو
درمان انتخابی است زیرا فعالیت سایر قسمت ها سرکوب شده و ید عمدتا وارد ندول فعال میشود و ندول را تخریب میکند.
🔺جراحی
🔺درمان طبی
🔻داروهای ضد تیروئیدی و بتابلاکر ها
🔻تزریق مکرر اتانول
کدام خصوصیت در سونوگرافی ندول تیروئید اختصاص بیشتری به نفع بدخیمی در ندول دارد؟
Anonymous Quiz
15%
ندول 4 سانتی متر هایپراکو که عرض آن بیشتر از طول آن است
20%
ندول 4 سانتی متر با ماهیت اسفنجی که کمپاننت کیستیک بیشتر از 50% حجم ندول باشد
60%
ندول 3.5 سانتی متر و هایپر اکو با حاشیه نامنظم میکروکلسیفیکاسیون
6%
کیست مشخص و با جدار نازک و 5 سانتی متر
بچه ها سلام؛
امیدواریم همه در صحت و سلامت باشید و پر از انرژیای مثبت🤩
📝 درس اول یعنی غدد رو با ۲۴ تا مطلب آموزشی مهم و ۲۴ تا تست چالشی و جذاب از تست های سالهای گذشته آزمونهای پره انترنی به پایان بردیم.
💯 اما اگه هرروز مطالب کانال رو مطالعه کردی و جواب تست ها رو دادی و خودتو با تلاش برای نوشت بهترین پاسخ تشریحی تو قسمت کامنت ها به چالش کشیدی بهت تبریک میگم، شما توی درس غدد یه بیس خوب علمی برای خودت ساختی 🎊🎉
خوب ما قبل از رفتن سراغ درس بعدی یعنی کلیه چندتا کار داریم باهاتون:
1⃣ تقدیر از بچه هاییکه بیشترین همراهی رو تو درس غدد باهامون داشتن و بهترین و منظم ترین پاسخ های تشریحی رو آماده کردن
خانم نبوی ، آقای کیماسی و خانم تاج فیروز عزیز (زحمت بکشن جهت دریافت هدایاشون به آیدی ادمین @RT1995 پیام بدن)
2⃣ به مدت ۱۰ روز ، منابع مختلف مطالعه در دوران فیزیوپاتولوژی و بالینی پزشکی رو بهتون معرفی میکنیم و مزایا و معایبشونو براتون میگیم.
3⃣ در نهایت یک سری نکات مهم درباره شیوه درس خوندن تو پزشکی بالینی رو بهتون میگیم و بعدش با قوت و انرژی میریم سراغ درس جذاب و هیجان انگیز نفرولوژی😍
@physiopaat
امیدواریم همه در صحت و سلامت باشید و پر از انرژیای مثبت🤩
📝 درس اول یعنی غدد رو با ۲۴ تا مطلب آموزشی مهم و ۲۴ تا تست چالشی و جذاب از تست های سالهای گذشته آزمونهای پره انترنی به پایان بردیم.
💯 اما اگه هرروز مطالب کانال رو مطالعه کردی و جواب تست ها رو دادی و خودتو با تلاش برای نوشت بهترین پاسخ تشریحی تو قسمت کامنت ها به چالش کشیدی بهت تبریک میگم، شما توی درس غدد یه بیس خوب علمی برای خودت ساختی 🎊🎉
خوب ما قبل از رفتن سراغ درس بعدی یعنی کلیه چندتا کار داریم باهاتون:
1⃣ تقدیر از بچه هاییکه بیشترین همراهی رو تو درس غدد باهامون داشتن و بهترین و منظم ترین پاسخ های تشریحی رو آماده کردن
خانم نبوی ، آقای کیماسی و خانم تاج فیروز عزیز (زحمت بکشن جهت دریافت هدایاشون به آیدی ادمین @RT1995 پیام بدن)
2⃣ به مدت ۱۰ روز ، منابع مختلف مطالعه در دوران فیزیوپاتولوژی و بالینی پزشکی رو بهتون معرفی میکنیم و مزایا و معایبشونو براتون میگیم.
3⃣ در نهایت یک سری نکات مهم درباره شیوه درس خوندن تو پزشکی بالینی رو بهتون میگیم و بعدش با قوت و انرژی میریم سراغ درس جذاب و هیجان انگیز نفرولوژی😍
@physiopaat
#مشاوره
#بالینی
#معرفی_منابع
سلام به همه رفقای گلمون تو مقطع قشنگ فیزیوپاتولوژی
میریم که داشته باشیم معرفی یکی از جذابترین منابع بازار پزشکی رو ؛ مجموعه کتاب فخیمه:
#گایدلاین
✴️ به کتابای دکتر #کامران_احمدی هم معروفن. البته نشر فرهنگ فردا کتابهای موفق دیگه ای هم مثل qa و qb رو منتشر میکنه اما کتاب گایدلاین اولین و معروفترین کتاب این انتشاراته
تصور اینکه کل کتابای گایدلاین پزشکی رو یک نفر نوشته باشه کمی سخته ولی خب فعلا که ایشون این کارو کردن و انصافا هم موفق بودن😁 (البته همه میدونیم که بدون همکاری اعضای تیمشون همچین چیزی ممکن نبوده ، اما طبق اطلاعات واصله از منابع موثق ، دکتر احمدی روی همه کتابا مستقیما نظارت علمی میکنه😉) حالا بریم جزئی تر بررسی کنیم این کتاب ها رو :
✅ مزایا :
1️⃣کتابای گایدلاین یه جورایی کامل ترین کتابای بازار از نظر تطابق با رفرنسن😍 مطلبی که واسه خیییییییلی از دانشجوهای پزشکی در اولویت اول قرار داره. و این خودش بزرگترین ویژگی این مجموعه کتب رو میسازه. تقریباً میشه گفت گایدلاین ترجمه ای با طبقه بندی بهتر از رفرنس هاست که کنارش چن تا عکس خوب و چارتا تست هم قرار داده شده و بهت علاوه بر دید بالینی آمادگی جهت آزمون رزیدنتی رومیده
2️⃣ ویژگی مهم بعدی گایدلاین، طبقه بندی بهتر از رفرنسشه. البته بهترین ممکنه نباشه اما با توحه به سایر ویژگی هاش، این طبقه بندی خیلی خوب، واقعا این مجموعه رو کاربردی کرده. اما این طبقه بندی طوری نیس که به درد مرور سریع شب امتحانی بخوره. پس اگه دنبال شب امتحانی خوندن گاید هستی، از همین الان واسه پاس شدنت دعا کن😂 (البته اگه در طول ترم خونده باشی بد نیست اما در مجموع برای مرور توصیه نمیشه)
3️⃣ شما با کتابی رو به رو هستین که از نظر غلط های علمی، املایی و نگارشی حسابی غربال شده و باگ هاش گرفته شده. کمتر پیش میاد بتونین ازش غلط بگیرین. پس میتونین با خیال راحت بشینین پاش و مطالبی کاااااااملا علمی رو بخونین😍
4️⃣ همونطور که دارین مطالب کتاب رو میخونین، بلافاصله با چن تا تست مواجه میشین که میتونه به تثبیت مطلب و یادگیری بهتر اون بهتون کمک کنه. ☺️
5️⃣ عکساش واقعا خوبه😍 هرچند بهترین نیست ولی جزو بهترین هاست از این نظر.
6⃣ همه کتابا یه وویس دارن که همون متن کتابه و برای بچه هاییکه یادگیریشون از طریق شنیدنه یه آپشن ایده آله (البته باید وویسا رو جدا بخری)
7⃣ مطالب مهم و امتحانی یا بولد شدن یا هایلایت شدن یا با عنوان (مطلب مهم) علامتدار شدن که باعث میشه تو مرور کردن مطالب بتونی ازشون کمک بگیری
8⃣ابتدای هرفصل اهمیت اون فصل و تعداد سوالش توی آزمونهای اخیر اومده
❌ معایب
1️⃣ حجمش زیااده!😕 البته منطقیه که وقتی میخواین همه چیز رو پوشش بدین، حجم مطلب خیلی زیاد میشه.
2️⃣ تقریبا سعی زیادی در تفهیم مطلب یا ساده بیان کردنش نکرده. نثرش هم اغلب خشک و بی روح و حتی گاهی سخت فهم میشه تو بعضی درسا که شاید مقید بودن زیاد به اصالت رفرنس علتش میتونه باشه
3️⃣ یکی از علل زیاد شدن حجم این کتاب اینه که مطالب غیر ضروری رو حذف نکرده. شاید به این خاطر باشه که بعدا کسی نیاد بگه : آقای احمدی! با کتاب شما این سوالا رو نتونستم جواب بدم😡 پس میتونیم مجددا تاکید کنیم که به درد شب امتحان نِ می خو ره😒 (ولی خوب پوشش صددرصدی سوالای امتحانات پره انترنی و دستیاری رو میده که باعث شده اغلب گاید خونا تا آخر دوره عمومی بارها یه کتابو بخونن)
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
#بالینی
#معرفی_منابع
سلام به همه رفقای گلمون تو مقطع قشنگ فیزیوپاتولوژی
میریم که داشته باشیم معرفی یکی از جذابترین منابع بازار پزشکی رو ؛ مجموعه کتاب فخیمه:
#گایدلاین
✴️ به کتابای دکتر #کامران_احمدی هم معروفن. البته نشر فرهنگ فردا کتابهای موفق دیگه ای هم مثل qa و qb رو منتشر میکنه اما کتاب گایدلاین اولین و معروفترین کتاب این انتشاراته
تصور اینکه کل کتابای گایدلاین پزشکی رو یک نفر نوشته باشه کمی سخته ولی خب فعلا که ایشون این کارو کردن و انصافا هم موفق بودن😁 (البته همه میدونیم که بدون همکاری اعضای تیمشون همچین چیزی ممکن نبوده ، اما طبق اطلاعات واصله از منابع موثق ، دکتر احمدی روی همه کتابا مستقیما نظارت علمی میکنه😉) حالا بریم جزئی تر بررسی کنیم این کتاب ها رو :
✅ مزایا :
1️⃣کتابای گایدلاین یه جورایی کامل ترین کتابای بازار از نظر تطابق با رفرنسن😍 مطلبی که واسه خیییییییلی از دانشجوهای پزشکی در اولویت اول قرار داره. و این خودش بزرگترین ویژگی این مجموعه کتب رو میسازه. تقریباً میشه گفت گایدلاین ترجمه ای با طبقه بندی بهتر از رفرنس هاست که کنارش چن تا عکس خوب و چارتا تست هم قرار داده شده و بهت علاوه بر دید بالینی آمادگی جهت آزمون رزیدنتی رومیده
2️⃣ ویژگی مهم بعدی گایدلاین، طبقه بندی بهتر از رفرنسشه. البته بهترین ممکنه نباشه اما با توحه به سایر ویژگی هاش، این طبقه بندی خیلی خوب، واقعا این مجموعه رو کاربردی کرده. اما این طبقه بندی طوری نیس که به درد مرور سریع شب امتحانی بخوره. پس اگه دنبال شب امتحانی خوندن گاید هستی، از همین الان واسه پاس شدنت دعا کن😂 (البته اگه در طول ترم خونده باشی بد نیست اما در مجموع برای مرور توصیه نمیشه)
3️⃣ شما با کتابی رو به رو هستین که از نظر غلط های علمی، املایی و نگارشی حسابی غربال شده و باگ هاش گرفته شده. کمتر پیش میاد بتونین ازش غلط بگیرین. پس میتونین با خیال راحت بشینین پاش و مطالبی کاااااااملا علمی رو بخونین😍
4️⃣ همونطور که دارین مطالب کتاب رو میخونین، بلافاصله با چن تا تست مواجه میشین که میتونه به تثبیت مطلب و یادگیری بهتر اون بهتون کمک کنه. ☺️
5️⃣ عکساش واقعا خوبه😍 هرچند بهترین نیست ولی جزو بهترین هاست از این نظر.
6⃣ همه کتابا یه وویس دارن که همون متن کتابه و برای بچه هاییکه یادگیریشون از طریق شنیدنه یه آپشن ایده آله (البته باید وویسا رو جدا بخری)
7⃣ مطالب مهم و امتحانی یا بولد شدن یا هایلایت شدن یا با عنوان (مطلب مهم) علامتدار شدن که باعث میشه تو مرور کردن مطالب بتونی ازشون کمک بگیری
8⃣ابتدای هرفصل اهمیت اون فصل و تعداد سوالش توی آزمونهای اخیر اومده
❌ معایب
1️⃣ حجمش زیااده!😕 البته منطقیه که وقتی میخواین همه چیز رو پوشش بدین، حجم مطلب خیلی زیاد میشه.
2️⃣ تقریبا سعی زیادی در تفهیم مطلب یا ساده بیان کردنش نکرده. نثرش هم اغلب خشک و بی روح و حتی گاهی سخت فهم میشه تو بعضی درسا که شاید مقید بودن زیاد به اصالت رفرنس علتش میتونه باشه
3️⃣ یکی از علل زیاد شدن حجم این کتاب اینه که مطالب غیر ضروری رو حذف نکرده. شاید به این خاطر باشه که بعدا کسی نیاد بگه : آقای احمدی! با کتاب شما این سوالا رو نتونستم جواب بدم😡 پس میتونیم مجددا تاکید کنیم که به درد شب امتحان نِ می خو ره😒 (ولی خوب پوشش صددرصدی سوالای امتحانات پره انترنی و دستیاری رو میده که باعث شده اغلب گاید خونا تا آخر دوره عمومی بارها یه کتابو بخونن)
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
👍2
#مشاوره
#بالینی
#معرفی_منابع
#پارسیان_دانش
موسسه پارسیان دانش شاید یکی از اولین موسساتی بود که شروع کرد به برگزاری کلاس رزیدنتی و #جزوه خودشو در کنارش بعنوان منبع معرفی کرد و از کلاس هاش هم فیلمبرداری نسبتا حرفه ای انجام داد و انصافا هم خیلی از بهترین اساتید کشور رو تونست دور خودش جمع کنه😍
این سبک کاری همراه با مشاوره و برنامه ریزی هفتگی بهش این اجازه رو داد تا برای یه مدت نسبتا طولانی سردمدار بازار آموزش رزیدنتی باشه ، حالا بریم ببینیم کیفیت محصولاتش چجوریه
✅ مزایا :
1️⃣ مهمترین مزیتش، ساده و تا حدودی روان بودن نسبیشه. اصولا کتابیه که معمولا توش گیر نمیکنی، حداقل کتابای بخش داخلیش برای تو که فیزیوپاتی این ویژگی رو داره!
2️⃣ یکی از طبقه بندی های مناسب توی کتاب های کمک آموزشی رو کتاب پارسیان داره. معمولا میشه به راحتی به ذهن نظم داد و منظم درس خوند😉
3️⃣ نکته خیلی مهمی که درباره این مجموعه وجود داره، دی وی دی های آموزشیشه. شاید بشه گفت تدریسش از هر کلاس دیگه ای میتونه براتون مفید تر باشه! مطلب رو ساده میکنه و سعی میکنه هرچیزی رو طوری توضیح بده که بره توی اعماق مغز ! ( وقتی دیویدی پارسیان میبینی حتما نکته برداری کن ، بعدا میفهمی چقدر این نکته هات ارزشمندن)
4️⃣ وقتی که برای مطالعه میزاری، نسبت به اکثر منابع دیگه، کمترین زمان ممکن هست و انصافا هم بازدهی خوبی داره.
5️⃣ تناسب کاملا معقولی با مطالب رفرنس داره. ینی اینطوری نیست که اگه رفرنس درباره یه مطلبی زیاد توضیح داده، پارسیان به راحتی ازش بگذره و مطلب بی اهمیت تری رو کاملتر توضیح بده.
6⃣مطالب مهم و امتحانی رو رنگ کرده و نشون داده که مهمن (البته یه کم رو قواعد منظمی نیست این هایلایت و بولد و قرمز کردناش )
❌ معایب :
1️⃣ کلا کتاب خوشگلی نیس😕 تازه الان کلی سعی و تلاش کرده که قشنگش کنه! ینی خودتون حساب کنید قبلا چی بود دیگه😂 معمولا هم عکسای خفن و درست و درمونی نداره (البته داره یکسری آپدیت جدید میده که امیدواریم به زیباییشون توجه بیشتری بکنه)😉
2️⃣ مجموع قیمت کتاب و دیویدی رو در تعداد دروس ضرب کنی عدد خیلی بالایی میشه ، یه زمانی برای دانشجوها ۵۰ درصد تخفیف داشت اما با گرونی کاغذ و هزینه ها اون تخفیف هم برداشته شد و درحال حاضر یکی از منابع گرون بحساب میاد😪
3️⃣ پارسیان یه جورایی از زیر توضیح خیلی چیزا توی کتاب در میره. ینی به نظر میرسه سیاستی رو اتخاذ کرده که حتما مخاطب، کتاب رو با دی وی دی بخره😐 و البته کتاباش هم از یه حجمی قطورتر نشه
4️⃣ شاید کاملِ کامل نباشه واقعا. ینی حداقل اگه بخوای بذاریش کنار گایدلاین تازه اونموقع متوجه میشی قطعا یا این یه چیزی کم داره، یا اون بیخودی زیاده! منطقیش اینه که از جفتشون یه میانگینی بگیری😂
✳️ و در آخر : اگه ریز به ریز مطالب براتون مهم نیس و حداقل فعلا ترجیح میدین خیلی اروم و با یه سیر منطقی از علوم پایه پا به بالینی بذارین و قصد جهش جدی مطالعه رو ندارین و میخواین اقتصادی و نتیجه گرا عمل کنید(هم توی نمره هم توی بار علمی) قطعا از پیشنهادای خوب براتون همین پارسیانه.
✅ و البته دیدن فیلم های پارسیان میتونه مکمل هر کتاب دیگه ای باشه و یه ترکیب عالی بسازه😍
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
#بالینی
#معرفی_منابع
#پارسیان_دانش
موسسه پارسیان دانش شاید یکی از اولین موسساتی بود که شروع کرد به برگزاری کلاس رزیدنتی و #جزوه خودشو در کنارش بعنوان منبع معرفی کرد و از کلاس هاش هم فیلمبرداری نسبتا حرفه ای انجام داد و انصافا هم خیلی از بهترین اساتید کشور رو تونست دور خودش جمع کنه😍
این سبک کاری همراه با مشاوره و برنامه ریزی هفتگی بهش این اجازه رو داد تا برای یه مدت نسبتا طولانی سردمدار بازار آموزش رزیدنتی باشه ، حالا بریم ببینیم کیفیت محصولاتش چجوریه
✅ مزایا :
1️⃣ مهمترین مزیتش، ساده و تا حدودی روان بودن نسبیشه. اصولا کتابیه که معمولا توش گیر نمیکنی، حداقل کتابای بخش داخلیش برای تو که فیزیوپاتی این ویژگی رو داره!
2️⃣ یکی از طبقه بندی های مناسب توی کتاب های کمک آموزشی رو کتاب پارسیان داره. معمولا میشه به راحتی به ذهن نظم داد و منظم درس خوند😉
3️⃣ نکته خیلی مهمی که درباره این مجموعه وجود داره، دی وی دی های آموزشیشه. شاید بشه گفت تدریسش از هر کلاس دیگه ای میتونه براتون مفید تر باشه! مطلب رو ساده میکنه و سعی میکنه هرچیزی رو طوری توضیح بده که بره توی اعماق مغز ! ( وقتی دیویدی پارسیان میبینی حتما نکته برداری کن ، بعدا میفهمی چقدر این نکته هات ارزشمندن)
4️⃣ وقتی که برای مطالعه میزاری، نسبت به اکثر منابع دیگه، کمترین زمان ممکن هست و انصافا هم بازدهی خوبی داره.
5️⃣ تناسب کاملا معقولی با مطالب رفرنس داره. ینی اینطوری نیست که اگه رفرنس درباره یه مطلبی زیاد توضیح داده، پارسیان به راحتی ازش بگذره و مطلب بی اهمیت تری رو کاملتر توضیح بده.
6⃣مطالب مهم و امتحانی رو رنگ کرده و نشون داده که مهمن (البته یه کم رو قواعد منظمی نیست این هایلایت و بولد و قرمز کردناش )
❌ معایب :
1️⃣ کلا کتاب خوشگلی نیس😕 تازه الان کلی سعی و تلاش کرده که قشنگش کنه! ینی خودتون حساب کنید قبلا چی بود دیگه😂 معمولا هم عکسای خفن و درست و درمونی نداره (البته داره یکسری آپدیت جدید میده که امیدواریم به زیباییشون توجه بیشتری بکنه)😉
2️⃣ مجموع قیمت کتاب و دیویدی رو در تعداد دروس ضرب کنی عدد خیلی بالایی میشه ، یه زمانی برای دانشجوها ۵۰ درصد تخفیف داشت اما با گرونی کاغذ و هزینه ها اون تخفیف هم برداشته شد و درحال حاضر یکی از منابع گرون بحساب میاد😪
3️⃣ پارسیان یه جورایی از زیر توضیح خیلی چیزا توی کتاب در میره. ینی به نظر میرسه سیاستی رو اتخاذ کرده که حتما مخاطب، کتاب رو با دی وی دی بخره😐 و البته کتاباش هم از یه حجمی قطورتر نشه
4️⃣ شاید کاملِ کامل نباشه واقعا. ینی حداقل اگه بخوای بذاریش کنار گایدلاین تازه اونموقع متوجه میشی قطعا یا این یه چیزی کم داره، یا اون بیخودی زیاده! منطقیش اینه که از جفتشون یه میانگینی بگیری😂
✳️ و در آخر : اگه ریز به ریز مطالب براتون مهم نیس و حداقل فعلا ترجیح میدین خیلی اروم و با یه سیر منطقی از علوم پایه پا به بالینی بذارین و قصد جهش جدی مطالعه رو ندارین و میخواین اقتصادی و نتیجه گرا عمل کنید(هم توی نمره هم توی بار علمی) قطعا از پیشنهادای خوب براتون همین پارسیانه.
✅ و البته دیدن فیلم های پارسیان میتونه مکمل هر کتاب دیگه ای باشه و یه ترکیب عالی بسازه😍
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
👍3