#نکته17
#کلیه
مبحث: تومور های کلیه
💢اRenal cell carcinoma(RCC)
اRCCشایع ترین نئوپلاسم اولیه کلیه می باشد و از سلول های اپی تلیال منشا می گیرد.
◽️اپیدمیولوژی: RCC به طور معمول به صورت اسپورادیک بروز پیدا می کند. ولی مبتلایان به توبروس اسکلروزیس و فون هیپل لیندو در معرض خطر بیشتری هستند.
◽️علائم بالینی
✔️در نیمی از موارد بدون علامت هستند.
✔️تریاد کلاسیک: درد پهلو ، هماچوری ، وجود توده
✔️تظاهرات پارانئوپلاستیک : شیوع سندرم های پارانئوپلاستیک در مبتلایان به RCC بسیار بالاست.
✔️تظاهرات غیر اختصاصی مثل کاهش وزن
توجه) در مواردی که هایپرکلسمی ، آنمی و یا افزایش سطح LDH وجود داشته باشد بیمار پروگنوز خوبی ندارد.
◽️تشخیص
➕اCT Urography
➕اMRI
◽️درمان
▪️در موارد ابتدایی تر :خارج کردن توده با نفروکتومی
▪️در موارد پیشرفته یا در صورت بروز متاستاز : کموتراپی ، درمان های مولکولی مثل راپامایسین و مهارکننده تیروزین کیناز

انواع RCC:

1⃣کارسینوم سلول روشن(clear cell): شایع ترین کنسر کلیه و ۶۵ درصد کارسینوم های کلیه را تشکیل می دهد.
نامگذاری آن به خاطر یک سری از سلول ها با سیتوپلاسم شفاف و روشن است و به صورت اسپرادیک یا فامیلیال وجود دارد و نوع فامیلیال می‌تواند با بیماری von hipple lindau همراهی داشته باشد. سطح مقطع این نوع کارسینوم مثل به رنگ زرد تا نارنجی و حتی خاکستری سفید می باشد مناطقی از نرم شدن کیستیک و خونریزی دیده می شود.
این نوع تومور دارای حاشیه کاملاً مشخص است اما گاهی همراه با ندول های اقماری کوچک می باشد. از مهم ترین ویژگی های آن توانایی تهاجم به ورید کلیوی است.

2⃣پاپیلاری کارسینوما:
تا ۱۵ درصد موارد از این نوع است که اغلب چند کانونی و دوطرفه هستند و پروتوانکوژن MET در ایجاد آن نقش دارد. نمای زرد نارنجی کمتری داشته و سیتوپلاسم آنها به رنگ صورتی است چون در بررسی پاتولوژی چربی کمتری دارد.
3⃣سلول کلیوی کروموفوب:
در بین موارد بالا نادرترین نوع است و تنها ۵ درصد سرطان های کلیه را تشکیل می دهند که منشاء آن توبولهای جمع کننده است.
علت نامگذاری آن به کروموفوب،تیره تر بودن آنها نسبت به کارسینوم clear cell است.
رنگین کارسینوما قهوه ای خرمایی می باشد و سلولها دارای سیتوپلاسم شفاف و مواج بوده و سلول ها غشای کاملاً واضح دارند که هسته آنها به وسیله هاله ای از سیتوپلاسم شفاف احاطه شده. از ویژگیهای کاراکتریستیک این نوع کارسینوم وزیکول های بزرگ است. می توان گفت که پیش آگهی این نوع کارسینوم خوب می باشد.

⛔️بیماری von hippel lindau:
یک بیماری A.D است که معمولاً ثانویه به وقوع موتاسیون در ژن VHLبه وقوع می پیوندد.
در این بیماران معمولاً شاهد بروز انواع و اقسام تومورهای چشمی ،مخچه های، نخاعی، غدد فوق کلیوی، پانکراس و اپیدیدیم هستیم.بروز RCC در ۷۰ ٪ این بیماران دیده میشود که غالبا از نوع clear cell است.

💢ا wilms tumor:
نوعی تومور بدخیم که به صورت اتوزومال غالب به ارث میرسد. در بالغین نادر است و بیشتر در بچه های زیر ۱۰ سال دیده می شود.
سومین سرطان شایع تو پر است که منشاء مزودرمال دارد و می‌تواند به صورت فامیلیال و اسپورادیک باشد.

💢انکوستیوم(oncocytoma):
تومور خوش خیم کلیوی که از سلولهای intercalted توبولهای جمع کننده ایجاد می‌شود و ۱۰ درصد تومورهای کلیه را تشکیل میدهد. در این اتومات می‌توانیم شاهد افزایش میتوکندریها( که موجب برنزه شدن تومور می شود)،سیتوپلاسم ظریف گرانولر ایوزینوفیلی و اسکار مرکزی ستاره ای باشیم. بهترین روش برخورد با این تومور، نفروکتومی است.

#نکته18
#کلیه
مبحث: سنگ های کلیوی
▪️ریسک فاکتور های ابتلا به سنگ کلیه
➕هایپرکلسیوری: شایع ترین علت بروز سنگ های کلیوی میباشد. و میتواند در حضور و یا عدم حضور هایپرکلسمی رخ دهد. مواردی مثل هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، سارکوئیدوز و مصرف فراوان ویتامین های A و D با ایجاد هایپرکلسمی میتواند سبب هایپرکلسیوری شود.
➕هایپراگزالوری: علل آن عبارتند از:
➖افزایش دریافت غذایی(ریواس ، اسفناج، آجیل، شکلات،چای)
➖افزایش جذب گوارشی در موارد التهاب دیواره روده
➖تولید بیش از حد در بیماری های ارثی
➕هایپراوریکوزوری
➕سیستینوری
➕حجم کم ادرار
➕هایپوسیتراتوری: برخی از علل آن عبارتند از :
➖اRTA
➖اسیدوز متابولیک
➖هایپوکالمی
مردان جوان سفید پوست😑

💢سنگ های کلسیمی
▫️انواع: کلسیم اگزالات و کلسیم فسفات
▫️ریسک فاکتور های تشکیل سنگ های کلسیمی:
➕هایپرکلسیوری: علل آن عبارتند از
✔️افزایش جذب روده ای کلسیم
✔️افزایش رهایش رهایش کلسیم از استخوان که هایپرپارای اولیه، تومورهای متاستانیک و بی تحرکی می تواند از علل آن باشد.
✔️کاهش بازجذب کلیوی که نقص توبولی ، اسیدوز و افزایش مصرف سدبم و پروتئین می تواند از علل آن باشد.
➕هایپراگزالوری
هایپوسیتراتوری
➕مصرف کم مایعات، کلسیم ، پتاسیم و مصرف زیاد اگزالات، گلوکز و پروتئین
➕ افزایش PH ادرار ، اسیدوز توبولار دیستال، مصرف مهار کننده های انیهیدراز کربنیک و ضد تشنج مانند استازولامید و توپیرامات در بروز سنگ های کلسیم فسفات موثر هستند.
▫️درمان سنگ های کلسیمی recurrent
✖️دریافت کافی کلسیم (به جهت کاهش تر شح PTH)
✖️کاهش مصرف پروتئین و سدیم
✖️دیورتیک تیازیدی

💢سنگ های اسید اوریکی
▫️ریسک فاکتور ها:
✔️کاهش PH ادرار (مثلا در اثر دیابت مقاوم به انسولین)
✔️هایپراوریکوزوری
✔️حجم کم ادرار
▫️درمان:
➕افزایش حجم ادرار
➕مصرف قلیا
➕مهارکننده های گزانتین اکسیداز مثل آلوپورینول

💢سنگ های استروویتی
این سنگ ها حاوی آمونیوم، منیزیوم و فسفات بوده و میتواند تمام فضای لگنچه را اشغال کند. هم چنین میتواند سبب بروز ESRD شود. سنگ های استروویتی ممکن است به شکل شاخ گوزنی تشکیل شوند.
▫️ریسک فاکتور:
➖عفونت مزمن مجاری ادراری
➖ادرار قلیایی
▫️درمان:
➕سنگ شکنی ECSWL
➕آنتی بیوتیک
➕مهار کننده های اوره آز

💢سنگ های سیستینی
▫️اتیولوژی :علت آن اختلال ارثی در بازجذب سیستین است.
▫️تشخیص:
سابقه فامیلی ، سن پایین، سطح بالای سیستین در ادرار، وجود کریستال های 6 ضلعی در آنالیز ادرار

#نکته19
#کلیه
مبحث: بیماری های عروقی کلیه
💢تنگی شریان رنال: به دو صورت آترواسکلروتیک و دیس پلازی فییروماسکولار دیده می شود.
◾️تنگی آترواسکاروتیک شریان رنال(RAS): ممکن است به صورت یک طرفه یا دو طرفه دیده شود.
✔️فیزیوپاتولوژی: تنگی سبب کاهش پرفیوژن کلیه درگیر شده و در نتیجه کلیه با افزایش فعالیت سیستم RAAS؛ GFR را حفظ میکند. در بیماران مبتلا به تنگی یک طرفه کلیه سالم با انجام ناتریورز آب و نمک اضافی را دفع کرده و مانع از بروز ادم محیطی میشود.
✔️تشخیص
➕شرح حال بیمار: HTN قبل از 30 سالگی، HTN مقاوم، ادم ناگهانی ریه و اختلاف سایز دو کلیه از عوامل به نفع RAS میباشد.
➕آرتریوگرافی کلیوی : حساس ترین روش برای تشخیص این بیماری است.
✔️درمان
➕در تنگی یک طرفه : ACEI و ARB
در تنگی دو طرفه: دیورتیک
➕آنژیوپلاستی و قرار دادن استنت

◾️دیس پلازی فیبروماسکولار(FMD)
بر اساس اینکه کدام لایه درگیر است انواع مختلفی دارد. فیبروپلازی مدیال شایع ترین نوع این بیماری است.
✔️تشخیص:CTA و MRA
✔️درمان:
➕کنترل فشار خون
➕آنژیوپلاستی با بالون در صورت بروز HTN مقاوم و یا کاهش فانکشن کلیه

💢دای سکشن آئورت
✔️پاتوفیزیولوژی: آسیب لایه اینتیما سبب نفوذ خون و ایجاد مجرای کاذب و در نتیجه تحت فشار گرفتن مجرای اصلی می شود.
✔️علائم بالینی: درد شدید در قفسه سینه(حس پارگی😣)
فقدان ایزوله نبض در یک یا چند اندام
✔️تشخیص
➕گرافیChest
ا➕CT با ماده حاجب
➕اکوکاردیوگرافی از راه مری
➕سونوگرافی داپلکس کلیوی
✔️درمان
➕کنترل فشار با بتا بلاکر ها
➕درگیری آئورت توراسیک نیاز به جراحی دارد

💢آمبولی سیستمیک شریان رنال
✔️ریسک فاکتور ها
فیبریلاسیون دهلیزی، اندوکاردیت عفونی، بیماریهای دریچه ای
✔️علائم بالینی
➕درد پهلو
➕هماچوری
➕تب
✔️تشخیص
ا CT اسکن با کنتراست
✔️درمان
داروی ضد انعقاد
درمان علت زمینه ای

💢وسکولیت عروق بزرگ و متوسط
دو مورد مهم آن عبارتند از آرتریت تاکایاسو و پلی آرتریت ندوزا (PAN)
◽️آرتریت تاکایاسو
✔️پاتوفیزیولوژی: به طور کلی این بیماری عروق بزرگ و متوسط را درگیر میکند که در کمتر از نیمی از موارد با درگیر کردن شریان رنال سبب ایسکمی کلیه می شود.
✔️علائم بالینی
➕لنگش
➕اختلاف فشار بیش از 10mmHg بین اندام ها
➕کاهش نبض در برخی اندام ها
✔️تشخیص
آنژیوگرافی به همراه شواهد بالینی
✔️درمان
کورتون

◽️پلی آرتریت آرتریت ندوزا
✔️پاتوفیزیولوژی :عروق متوسط و ریز درگیر میشوند و در کلیه شریان های اصلی و بین لوبولی آسیب میبینند.
✔️علائم بالینی کلیوی:
➕هماچوری
➕پروتئینوری خفیف
➕افزایش فشار خون وابسته به رنین
✔️تشخیص:آرتریوگرافی به همراه علائم بالینی
درمان
کورتون

بیمار خانم 36 ساله با ضعف اندام تحتانی و عدم توانایی در راه رفتن از امروز صبح توسط همراهان به اورژانس داخلی مراجعه کرده است. در بدو مراجعه BP=190/110 داشته است و سابقه حملات مشابه را ذکر نمیکند. آزمایشات بیمار به شرح زیر است:
Na=142
Ca=8.2
K=2.8
mg=3.6
FBS=148
Urine K=20 mmol/gr
Urine ca/cr=0.32 molar ratio
PH=7.4
HCO3=23
CO2=42

بچه ها سلام‌؛
امیدواریم همه در صحت و سلامت باشید و پر از انرژیای مثبت🤩
✅کورس کلیه رو هم با ١٩ مطلب آموزشی مهم و ١٩ تا تست چالشی و جذاب از تست های سالهای گذشته آزمونهای پره انترنی به پایان بردیم.

💯 اگه تو هم جزو اونایی بودی که هرروز مطالب کانال رو مطالعه کردند و جواب تست ها رو دادند و خودتو با تلاش برای نوشتن بهترین پاسخ تشریحی تو قسمت کامنت ها به چالش کشیدی بهت تبریک میگم، تو برای درس کلیه یه بیس خوب علمی واسه خودت ساختی 😍👌

🔜 تو چند روز آینده کورس بسیار جذاب قلب رو با هم شروع میکنیم و کنار هم یاد میگیریم، بازم منتظر انتقادات و پیشنهاداتتون و همچنین پاسخ های تشریحی و نکات تکمیلی ارزشمندتون در قالب کامنت هستیم😎🫀
@physiopaat

خب خب
سلام به همگی😄
با عرض پوزش بابت این مدتی که فعالیت نداشتیم🥺
میریم که داشته باشییییم، کورس قلب😍❤️

✅ برای یادگیری بهتر و کلا طبق روال🤓، اول با سمیولوژی و مفاهیم شروع میکنیم، بعد میریم سراغ مبحث جذاب EKG🤩
💯پس گام به گام با من بیا تا مبحث قلبو مسلط شی😎

#قلب
مبحث : شرح حال (درد قفسه سینه)

🔴بیماری های قلبی بصورت کلاسیک با علایم : درد یا فشار قفسه سینه،تنگی نفس ، تپش قلب ، سنکوپ یا پیش سنکوپ وخیز خود را نشان میدهند.
❗️این علایم برای بیماری قلبی اختصاصی نیستند.

🔴درد قفسه سینه:
🅰علل قلبی عروقی:
🔺آنژین :
🖍مکان این درد پشت جناغ با انتشار به گردن ، فک ، اپیگاستر یا پشت و پایین بازوی چپ است.
🖍کیفیت درد بصورت فشار، تنگی ، سوزش یا نفخ است.
🖍درد 2 تا 10 دقیقه طول میکشد.
🖍درد با فعالیت ، سرما وهیجان بدتر و با استراحت و نیتروگلیسیرین بهتر میشود.

🔺سکته قلبی:
🖍مکان آن همانند درد آنژین است.
🖍کیفیت آن بصورت فشار ، تنگی ، سوزش ، سنگینی و نفخ است اما شدیدتر از آنژین.
🖍این درد معمولا بیش از 30 دقیقه طول میکشد و با استراحت یا نیتروگلیسیرین بهتر نمیشود.

🔺پریکاردیت:
🖍این درد معمولا تیزتر از درد آنژین است و در سمت چپ جناغ سینه بروز میکند و ممکن است به گردن یا شانه چپ انتشار یابد.
🖍این درد کیفیتی شبیه فرورفتن چاقو دارد و میتواند ساعت ها طول بکشد.
🖍با نفس عمیق ، چرخش قفسه سینه ، خوابیدن طاقباز بدتر میشود و با نشستن وبه جلو خم شدن بهتر میشود.

🔺دیسکشن آئورت:
🖍مکان این درد در قدام قفسه سینه و با انتشار به پشت و بین دو کتف است.
🖍کیفیت درد بصورت شدید ، تیز و برنده است.
🖍شروع این درد ناگهانی است.

🅱علل غیر قلبی:
آمبولی ریوی
هیپرتانسیون ریوی
پنومونی همراه با پلورزی
پنوموتوراکس
عضلانی ، اسکلتی
هرپس
ریفلاکس مری
زخم پپتیک
کیسه صفرا
اضطرابی
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#قلب
مبحث:خونرسانی به قلب

قلب از شریانهای کرونری راست و چپ خون میگیرد. اینها اولین شاخه های آئورت هستند که از برجستگی های ابتدای ریشه آئورت بنام سینوس های والسالوا جدا می شوند.
1⃣شریان کرونر اصلی چپ از سینوس والسالوا ی چپ جدا می شود و به دو شاخه نزولی قدامی چپ (LAD) و چرخشی چپ (Lcx) تبدیل می شود.
🛑شاخه LAD از طریق شیار بین بطنی قدامی به نوک قلب میرود. این شریان از طریق شاخه های diagonal خود خون قسمت قدامی و قدامی_جانبی بطن چپ و از طریق شاخه های septal خون دو سوم قدامی دیواره بین بطنی را تامین می کند.
🛑شریان LCx از طریق شیار دهلیزی_بطنی چپ به سمت عقب سیر میکند و از طریق شاخه های مرزی خون قسمت جانبی بطن چپ را تامین میکند و شاخه هایی نیز به دهلیز چپ میفرستد.
2⃣شریان کرونر راست (RCA) از سینوس والسالوا ی راست منشا گرفته و از شیار دهلیزی بطنی راست به عقب میرود و به سمت Crux یا صلیب (نقطه تلاقی شیار های دهلیزی_بطنی راست و چپ) حرکت می کند.
از RCA شاخه های دهلیزی به دهلیز راست و شاخه های مرزی به بطن راست فرستاده می شود.همچنین به گره های SA و AV از RCA خونرسانی انجام می شود.

💢در 85 درصد موارد RCA در صلیب به دو شاخه تقسیم می شود:
1»شاخه PDA(کرونر نزولی پشتی) که خون دیواره تحتانی بطن چپ و یک سوم تحتانی دیواره بین بطنی راتامین میکند
2»شاخه پشتی بطن چپ(PLV) که خونرسانی خلف بطن چپ را به عهده دارد.
🎈به این حالت left dominant میگویند.

💢در 10 درصد موارد RCA قبل از صلیب خاتمه می یابد و LCx خونرسانی PLV و PDA را بر عهده دارد.
🎈به این حالت right dominant میگویند.

💢در 5 درصد موارد هم خونرسانی PDA از RCA و خونرسانیPLV از LCX انجام میشود.
🎈به این حالت codominant میگویند.

♨️در 60 درصد موارد SA node از RCA و در 40 درصد موارد از LCx خون میگیرد.

♨️در 90 درصد موارد AV node از RCA و در 10 درصد موارد از LCx خون میگیرد.

🤔از نکته بالا میشود به نقش پررنگ انسداد RCAدر بروز آریتمی و برادی کاردی پی برد.
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 2
#قلب
مبحث:سیستم هدایت الکتریکی قلب

🔴پیام الکتریکی که باعث شروع انقباض در قلب میشود از گره SA منشا میگیرد.
این گره در دهانه ورودی SVC و در دهلیز راست قرار دارد. سپس پیام الکتریکی در میان بافت دهلیزی منتشر میشود و به گره AV میرسد.
🎈عملکرد اصلی گره AV ایجاد وقفه در انتقال پیام از دهلیز ها به بطن ها است. این وقفه باعث میشود که دهلیز قبل از بطن منقبض شود و جلوی عبور خون از دهلیز به بطن گرفته نشود.
🎈بعد از گره AV دسته هیس را داریم که 1-2 سانتی متر طول دارد و در دیواره بین بطنی قرار میگیرد و بعد تز آن به دو شاخه چپ و راست تقسیم میشود.
🎈شاخه چپ که قطورتر است به دو شاخه قدامی و خلفی تقسیم میشود.
🎈سرانجام شاخه های چپ و راست به الیاف پورکنژ ختم میشوند و مستقیما میوسیت ها را تحریک میکنند.

💯جریان الکتریکی در عضله قلب از داخل به خارج (آندوکارد به اپیکارد) منتشر میشود؛برخلاف جریان خون که از خارج به داخل است.

♨️در دیواره دهلیز راست که اصل سیستم هدایتی قلب و گره ها در آن قرار دارند شریان خونرسان اصلی RCA است ، پس در صورت کم شدن جریان خون آن شاهد مشکلات عمده ای در دستگاه هدایتی خواهیم بود از جمله برادی کاردی و بلوک...
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 3
#قلب
مبحث :سنکوپ

🔴تعریف : فقدان هوشیاری گذرا و خودبخود محدود شونده که به دلیل اختلال حاد در جریان خون کلی مغز اتفاق می افتد.
‼️لازم است سنکوپ را از صرع، ایسکمی ورتبروبازیلار، هیپوکسی و هیپوگلیسمی افتراق داد.
معمولا سنکوپ همراه علائمی قبل از رخ دادن سنکوپ است (پره سنکوپ) از جمله سبکی سر، سرگیجه، ضعف و خستگی.

🔴علل سنکوپ :
1- قلبی
2- عصبی (رفلکسی)
3- هیپوتانسیون ارتواستاتیک

🔴پاتوفیزیولوژی :
درحالت ایستاده 500 تا 1000 میلی گرم خون در اندامهای تحتانی انبار می شود. درنتجیه بازگشت وریدی و برون ده قلبی کاهش می یابد و با کاهش خون رسیده به بارورسپتور ها یک پاسخ رفلکسی جبرانی برانگیخته می شود که باعث افزایش مقاومت محیطی، بازگشت وریدی، برون ده قلبی و تون سمپاتیک و نیز مهار واگ می گردد.
درنتیجه مختل شدن هرکدام از این مکانیسم های فیدبکی، کاهش خونرسانی نسج مغز و در نتیجه سنکوپ رخ خواهد داد.
‼️عدم هوشیاری ناشی از صرع معمولا بیش از 5 دقیقه طول می کشد و بعد از تشنج، حواس پرتی و خواب آلودگی دارد. اما در سنکوپ بلافاصله بعد از به هوش آمدن، فرد هوشیار است.
بی اختیاری مدفوع ممکن است در تشنج رخ می دهد اما در سنکوپ بی اختیاری مدفوع نداریم. در هر دو بی اختیاری ادرار داریم.

🔺سنکوپ قلبی :
در اثر آریتمی ها، بیماریهای ساختمانی قلب یا هردو ممکن است رخ دهد.

1- برادی آریتمی ها : مثل وقفه یا بلوک SA (سندرم تاکی کاردی برادی کاردی) یا بلوک دهلیزی بطنی

2- تاکی آریتمی ها : در ریت قلب بالای 200 رخ می دهند. (بعلت انقباض غیر موثر بطن ها، کاهش پر شدگی دیاستول ناشی از کوتاهی استراحت بطنی، از دست رفتن فعالیت همزمان دهلیزی بطنی و ایسکمی همزمان میوکارد.)

3- بیماریهای ساختمانی قلب : بیماریهای دریچه ای، ایسکمی میوکارد، کاردیومیوپاتی انسدادی و سایر کاردیومیوپاتی ها، تومورهای قلبی و افیوژن پریکاردیال

🔺سنکوپ عصبی :
🎈تقسیم بندی :
سنکوپ وازوواگال : بعلت ترس، درد، استرس، هیجانات، دیدن خون و صحنه های ناخوشایند
سنکوپ رفلکس موقعیتی :
ریوی (سرفه، نوازندگان سازهای بادی، عطسه، لوله گذاری تراشه و ...)
ادراری تناسلی (متعاقب ادرار، وارد کردن دستگاه به سیستم ادراری و ...)
ماساژ سینوس کاروتید
فشار یا جراحی چشم

🎈تظاهرات : هیپوتانسیون ارتواستاتیک : کاهش فشار خون (حداقل 20 در سیستول یا 10 در دیاستول) در فاصله زمانی 3 دقیقه که نشانه نارسایی انقباضی عروق وابسته به سمپاتیک می باشد و اگر در 15 ثانیه اول رخ دهد، به آن هیپوتانسیون ارتواستاتیک آغازین می گویند
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

خب امشب میخوایم یه فیلم از #اسموزیس ببینیم برای مرور مباحثی که تا اینجا رفتیم🤩😍🤓
خوبی اسموزیس اینه که مباحث سخت رو در کمال سادگی توضیح میده🤓
امیدوارم این مباحث مقدماتی رو با ما بیاید، مطالعه کنید و مسلط شید که بعدش میخوایم بریم سراغ مبحث جذاب #EKG 😍 از کتاب بی نظیر the only EKG book you will ever need
اطمینان میدم بهتون بعد از اینکه این مطالب رو باهم بریم جلو، تفاوت تسلطتون رو با گذشته و با بقیه😎 حس میکنید😁
پس اگه شروع نکر ی همین الان استارت بزن تا قلبو برا بخش و پره ببندی💪😎
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#اسموزیس
#قلب
#دوبله
اینم از وعده ی امشب🤩😍
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 4
#قلب
مبحث : معاینه فیزیکی عمومی:


✅معاینه با ارزیابی ظاهر بیمار آغاز می شود. در ازن حین به سن، طرز راه رفتن، اینکه آیا بیمار درد می کشد و تنگی نفس دارد یا.... توجه می کنیم.
✅اینکه بیمار برای کاهش درد دست به تغییر و قرار گرفتن بدن در شرایط خاصی می زند، می تواند نشانه پریکاردیت حاد باشد.
✅باید به شواهد کلیدی مثلا قفسه سینه بشکه ای، تاکی پنه و تنفس لب غنچه ای که نشانه های علل ریوی تنگی نفس هستند توجه کرد.
✅تریزومی ۲۱، سندرم مارفان و سندروم holt_oram تظاهرات قلبی دارند

🔴معاینه پوست:

🔼سیانوز مرکزی : شانت قابل توجه قلب یا ریه ها از راست به چپ

🔼سیانوز محیطی (آکروسیانوز) : کاهش خون رسانی به اندام ها به علت انقباض عروق کوچک (در نارسایی قلبی شدید، شوک، بیماری عروق محیطی دیده می شود)

🔼سیانوز افتراقی :
۱) سیانوز درگیرکننده اندام تحتانی (بدون درگیری اندام تحتانی)
۲) در بیماران مبتلا به باز بودن مجرای شریانی(PAD ) و هیپرتانسیون ریوی ثانویه به شانت راست به چپ در سطح عروق بزرگ دیده می شود.

🔼تلانژکتازی، مادرزادی در لب و زبان و سطوح مخاطی‌ ⬅️ نشانه سندرم osler_weber_rendo است (فستیوال شریانی _ وریدی ایجاد می شود که نتیجه آن شنت راست به چپ ریه است)

🔼تلانژکتازی (عروق متسع شده کوچک) گونه ⬅️ علامت تنگی میترال پیشرفته یا اسکلرودرمی

🔼پوست قهوه ای (برنزه) ⬅️هموکروماتوز و نارسایی قلبی بر اثر آن

🔼زردی اسکلرا ⬅️ در نارسایی سمت راست قلب یا سیروز قلبی قابل مشاهده است.

🔼اکیموزهای پوستی ⬅️ در اثر مصرف آنتاگونیست Mtk و آنتاگونیست های پلاکتی (مثل ASA) بوجود می آید.

🔼گزانتوم های زیر جلدی ⬅️ گزانتوم های اروپتیو و lipidemia retinalis هایپر تری گلیسیریدمی شدید رخ می دهند.
۱)گزانتوم های چین های کف دست در هایپرلیپیدمی تیپ ۳ رخ می دهند
۲)سودو گزانتوم الاستیکوم با آترواسکلروز زودرس همراه است. در این بیماری بافت الاستیک وجود ندارد و پوست چربی می شود.

🔼ا lentiginoses وسیع ⬅️ در سندروم camg (تاخیر در تکامل و میکروم های متعدد دهلیزی) دیده می شود .

🔼 تظاهرات پوستی سارکوئیدوز ⬅️ سارکوئیدوز باعث کاردیومیوپاتی و پلاته و نشانه های پوستی (lupus pernio و اریتما ندوزوم ) می شود.
🔴 معاینه سر و گردن:
🔼 معاینه کام میتواند به تشخیص سندرم های ژنتیکی مربوط به قلب کمک کند.
🔼 هیپر تلوریسم، چانه کوچک و لاله گوش پایین قرار گرفته به سود بیماری های مادرزادی قلب است.
🔴 معاینه قفسه سینه:
🔼 برجستگی ورید های کلترال قفسه سینه ⬅️ انسداد ورید ساب کلاوین یا SVC(سندرم SVC)
اBarrel chest ⬅️ اCOPD
کیفوز شدید و فلکسیون کمری، لگنی و زانو ⬅️ اسپوندیلیت انکیلوزان
فقدان کیفوز پشتی ⬅️ شک به MVP( پرولاپس میترال)

🔴 معاینه شکم
🔼 لمس PMI در اپیگاستر ⬅️ COPD پیشرفته
🔼 کبد بزرگ و دردناک ⬅️ نارسایی مزمن قلب
🔼 لمس نبض سیستولیک بروی کبد ⬅️ نارسایی تریکوسپید
🔼 اسپلنومگالی ⬅️ اندوکاردیت
🔼 آسیت ⬅️ پریکاردیت فشارنده، نارسایی قلب راست، سیروز کبدی، بدخیمی پریتوان
🔼 توده ضباندار شکمی ⬅️ آنوریسم آئورت شکمی
🔼 فشارخون بالا به همراهی سمع بروئی در کلیه ⬅️ نارسایی شریان کلیوی

🔴 معاینه اندام ها:
🔼 کلابینگ انگشتان دست نشانه شانت راست به چپ مرکزی و اندوکاردیت است.
🔼 در سندرم مارفان علامت مچ دست و شست دست مثبت اند.
✔️ علامت مچ دست ⬅️ به هم رسیدن انگشت شست و انگشت پنجم در اطراف مچ دست.
✔️ در اندوکاردیت نشانه های زیر وجود دارند:
➕ضایعات Janeway ⬅️ خونریزی های غیر دردناک و برجسته روی کف دست و پا
➕اosler node ⬅️ ندول دردناک و برجسته روی شست و انگشتان پا
➕اSpider hemorrhage ⬅️ خونریزی های خطی در قسمت میانی بستر ناخن ها

🔼 ادم اندان تحتانی +jvp برجسته ⬅️ volume overload ناشی از نارسایی مزمن قلب یا پریکاردیت فشارنده
🔼 ادم اندام تحتانی بدون jvp برجسته ⬅️ انسداد لنفاوی یا وریدی ، واریس و زخم های وریدی
🔼 ادم گوده گذار ⬅️ مصرف بلوکر های کلسیم
ا🔼 Homs sign ⬅️ درد در خلف ساق پا در اثر دورسی فلکشن (خطر حرکت لختته را در پی دارد)
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 5
#قلب
امواج JVP

🔴مهمترین مقیاس برای تخمین حجم مایعات بدن (ورید ژوگولار داخلی اولویت دارد)
این معیار در اندازه گیری فشار دهلیز راست مورد استفاده است.

*️⃣نحوه اندازه گیری:
فاصله عمودی بین بالاترین نقطه نبض ژوگولار و زاویه لوییس استرنوم.
درصورتیکه این فاصله درحالت درازکشیده با زاویه 30 درجه بیش از 4.5 سانتی متر باشد غیر طبیعی است.

*️⃣امواج وریدی: از سه موج مثبت و دو ناحیه نزول تشکیل شده:

🔺موج a: هنگام انقباض دهلیز راست مقداری از خون از دهلیز به وریدها پس می زند و فشار آن از طریق svc به ورید ژوگولار داخلی منتقل شده و به صورت موج a حس می شود(موج aبعد موج p الکتروکاردیوگرام و قبل از صدای s است)

🎈ا cannon awane (موج a شدیدا برجسته) در موارد زیر دیده می شود:

1️⃣انفکاک دهلیزی بطنی
2️⃣تنگی تریکوسپید
3️⃣تاکی کاردی با کمپلکس پهن

🔺 ناحیه نزولی x (قسمت اول) : افت فشار دهلیز راست متعاقب ثبت موج a

🔺موج c: هنگام انقباض بطن فشاری که روی دریچه تریکوسپید وارد می شود باعث برآمدگی و افزایش فشار درون دهلیز راست می شود شود که این فشار بصورت موج c حس می شود.

🔺ناحیه نزولیx (قسمت دوم) : هنگام خروج خون از بطن راست در سیستول به دلیل حرکت پائین روی دریچه ی تریکوسپید فشار دهلیز راست پائین می آید.

🔺موج v : این موج نشانه پرشدگی دهلیزی در دیاستول دهلیزی و سیستول بطنی است. ارتفاع آن تابعی از حجم خون برگشتی (از سمت وریدی یا از سمت دریچه نارسا) و کمپلیانس دهلیزی است.
این موج دقیقا بعد از صدای S2 است.

🎈در مبتلایان به نارسایی تریکوسپید موج v برجسته و y با افت سریع همراه است. اگر نارسایی شدید باشد موج c و v ادغام میشوند و امواج دهلیز راست شبیه امواج بطنی میشوند(ventricularized)

🔺ناحیه نزولی y: تخلیه دهلیزی همراه با باز شدن دریچه تریکوسپید

✳️ا kusmal sign :
در هنگام دم JVP 3 میلی متر کاهش می یابد . اگر این اتفاق نیفتد به آن kusmal sign میگوییم و به بیماری های زیر شک میکنیم:
1️⃣پریکاردیت فشارنده
2️⃣کاردیومیوپاتی فشارنده
3️⃣آمبولی massive ریه
4️⃣انفارکتوس بطن راست
5️⃣نارسایی پیشرفته سیستولیک بطن چپ
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 6
#قلب
مبحث : سمع قلب

🔴 صدای S1 :
🔺حاصل بسته شدن دریچه های میترال و تری کوسپید است.

🔺 اختلالات S1 :
🔸 دوبخشی شدن S1 (اسپلیتینگ) : علل آن شامل :
🔻ا RBBB که باعث بسته شدن تاخیری تری کوسپید می شود
🔻 بیماران جوان
🔸صدای S1 بلند : علل آن شامل :
🔻مراحل اولیه MS
🔻وضعیت های هایپرکینتیک گردش خون
🔻کوتاهی PR interval
🔸 صدای S1 کوتاه : علل آن شامل :
🔻 مراحل انتهایی MS
🔻 سخت شدن لتهای دریچه میترال
🔻 مصرف بتا بلاکر ها
🔻طولانی شدن PR interval
🔻اختلال عملکرد انقباضی بطن چپ

🔺در شرایطی که فاصله بین گوشی پزشکی و قلب افزایش پیدا کند، کاهش همه صداهای قلبی را داریم. مثل منتیلاسیون مکانیکی، بیماریهای انسدادی ریه، چاقی، پنوموتوراکس و افیوژن پریکاردی

🔴 صدای S2 :
🔺بر اثر بسته شدن دریچه آئورت (A2) و پولمونر (P2) ایجاد می شود
🔺درحالت طبیعی، در دم فاصله A2 و P2 زیاد و در بازدم کم می شود
🔺اختلالات S2 :
🔸پهن شدن فاصله بین A2 و P2 : علل آن شامل :
🔻ا RBBB که باعث بسته شدن تاخیری دریچه پولمونر می شود
🔻ا severe MR که باعث بسته شدن زودهنگام دریچه آئورت می شود
🔸کوتاه شدن فاصله A2 و P2 : علت آن هایپرتنشن شریان پولمونر است
🔸ا fixed S2 splitting :
🔻فاصله A2 و P2 پهن شده و طی دم و بازدم تغییری ندارد
🔻در بیماران مبتلا به نقص دیواره بین دهلیزی ثانویه دیده می شود
🔸ا paradoxical S2 splitting : وقتی رخ می دهد که دریچه آئورت بعد از پولمونری بسته شود و در دم صداها به هم نزدیک تر شده و در بازدم، فاصله می گیرند. علل آن شامل :
🔻ا LBBB
🔻وجود ضربان ساز در بطن راست
🔻ا AS شدید
🔻ا HOCM
🔻ایسکمی میوکارد

🔺 صدای P2 بلند یعنی شدت صدای P2 بلندتر از A2 باشد و در ناحیه پروگزیمال شریان پولمونر قابل لمس باشد (یعنی دومین فضای بین دنده ای چپ)
🔺شدت A2 در تنگی آئورت و شدت P2 در تنگی پولمونر کم می شود که هردو می توانند باعث سمع simple S2 شوند
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

اینم یه ویدیوی دوبله باربارا در ارتباط با پست دیشب😍🤩
دیگه چی میخواین؟😇
مبحث مهم JVP رو با این ویدیو تو ذهنت ثبت کن🤠
#باربارابیتز
#دوبله
#قلب

برای دیدن بقیه ویدیو های آموزشی هم میتونین به اپ دکترآباد سر بزنین

http://doctorabad.app.link/dl

@physiopaat
@physiopaat

امشبم ویدیو داریم🤩
اونم از نوع اسموزیسش🤩🤠
صدا های قلبی یکی از مشکلات دانشجوهاس که خیلیا تا اخرای دوره ی پزشکی باهاش مشکل دارن🥲🤓
بریم برا مرور مطالب دیشب با ویدیوی اسموزیس😍
#اسموزیس
#دوبله
#قلب
اگه از فیلم خوشتون اومد، بقیه فیلمای اسموزیس رو(دوبله و زبان اصلی) میتونین تو اپلیکیشن دکترآباد تماشا کنین
لینک دانلود اپ:👇
http://doctorabad.app.link/dl
.
.

@physiopaat
@physiopaat