#قلب
مبحث : شرح حال (درد قفسه سینه)

🔴بیماری های قلبی بصورت کلاسیک با علایم : درد یا فشار قفسه سینه،تنگی نفس ، تپش قلب ، سنکوپ یا پیش سنکوپ وخیز خود را نشان میدهند.
❗️این علایم برای بیماری قلبی اختصاصی نیستند.

🔴درد قفسه سینه:
🅰علل قلبی عروقی:
🔺آنژین :
🖍مکان این درد پشت جناغ با انتشار به گردن ، فک ، اپیگاستر یا پشت و پایین بازوی چپ است.
🖍کیفیت درد بصورت فشار، تنگی ، سوزش یا نفخ است.
🖍درد 2 تا 10 دقیقه طول میکشد.
🖍درد با فعالیت ، سرما وهیجان بدتر و با استراحت و نیتروگلیسیرین بهتر میشود.

🔺سکته قلبی:
🖍مکان آن همانند درد آنژین است.
🖍کیفیت آن بصورت فشار ، تنگی ، سوزش ، سنگینی و نفخ است اما شدیدتر از آنژین.
🖍این درد معمولا بیش از 30 دقیقه طول میکشد و با استراحت یا نیتروگلیسیرین بهتر نمیشود.

🔺پریکاردیت:
🖍این درد معمولا تیزتر از درد آنژین است و در سمت چپ جناغ سینه بروز میکند و ممکن است به گردن یا شانه چپ انتشار یابد.
🖍این درد کیفیتی شبیه فرورفتن چاقو دارد و میتواند ساعت ها طول بکشد.
🖍با نفس عمیق ، چرخش قفسه سینه ، خوابیدن طاقباز بدتر میشود و با نشستن وبه جلو خم شدن بهتر میشود.

🔺دیسکشن آئورت:
🖍مکان این درد در قدام قفسه سینه و با انتشار به پشت و بین دو کتف است.
🖍کیفیت درد بصورت شدید ، تیز و برنده است.
🖍شروع این درد ناگهانی است.

🅱علل غیر قلبی:
آمبولی ریوی
هیپرتانسیون ریوی
پنومونی همراه با پلورزی
پنوموتوراکس
عضلانی ، اسکلتی
هرپس
ریفلاکس مری
زخم پپتیک
کیسه صفرا
اضطرابی
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#قلب
مبحث:خونرسانی به قلب

قلب از شریانهای کرونری راست و چپ خون میگیرد. اینها اولین شاخه های آئورت هستند که از برجستگی های ابتدای ریشه آئورت بنام سینوس های والسالوا جدا می شوند.
1⃣شریان کرونر اصلی چپ از سینوس والسالوا ی چپ جدا می شود و به دو شاخه نزولی قدامی چپ (LAD) و چرخشی چپ (Lcx) تبدیل می شود.
🛑شاخه LAD از طریق شیار بین بطنی قدامی به نوک قلب میرود. این شریان از طریق شاخه های diagonal خود خون قسمت قدامی و قدامی_جانبی بطن چپ و از طریق شاخه های septal خون دو سوم قدامی دیواره بین بطنی را تامین می کند.
🛑شریان LCx از طریق شیار دهلیزی_بطنی چپ به سمت عقب سیر میکند و از طریق شاخه های مرزی خون قسمت جانبی بطن چپ را تامین میکند و شاخه هایی نیز به دهلیز چپ میفرستد.
2⃣شریان کرونر راست (RCA) از سینوس والسالوا ی راست منشا گرفته و از شیار دهلیزی بطنی راست به عقب میرود و به سمت Crux یا صلیب (نقطه تلاقی شیار های دهلیزی_بطنی راست و چپ) حرکت می کند.
از RCA شاخه های دهلیزی به دهلیز راست و شاخه های مرزی به بطن راست فرستاده می شود.همچنین به گره های SA و AV از RCA خونرسانی انجام می شود.

💢در 85 درصد موارد RCA در صلیب به دو شاخه تقسیم می شود:
1»شاخه PDA(کرونر نزولی پشتی) که خون دیواره تحتانی بطن چپ و یک سوم تحتانی دیواره بین بطنی راتامین میکند
2»شاخه پشتی بطن چپ(PLV) که خونرسانی خلف بطن چپ را به عهده دارد.
🎈به این حالت left dominant میگویند.

💢در 10 درصد موارد RCA قبل از صلیب خاتمه می یابد و LCx خونرسانی PLV و PDA را بر عهده دارد.
🎈به این حالت right dominant میگویند.

💢در 5 درصد موارد هم خونرسانی PDA از RCA و خونرسانیPLV از LCX انجام میشود.
🎈به این حالت codominant میگویند.

♨️در 60 درصد موارد SA node از RCA و در 40 درصد موارد از LCx خون میگیرد.

♨️در 90 درصد موارد AV node از RCA و در 10 درصد موارد از LCx خون میگیرد.

🤔از نکته بالا میشود به نقش پررنگ انسداد RCAدر بروز آریتمی و برادی کاردی پی برد.
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 2
#قلب
مبحث:سیستم هدایت الکتریکی قلب

🔴پیام الکتریکی که باعث شروع انقباض در قلب میشود از گره SA منشا میگیرد.
این گره در دهانه ورودی SVC و در دهلیز راست قرار دارد. سپس پیام الکتریکی در میان بافت دهلیزی منتشر میشود و به گره AV میرسد.
🎈عملکرد اصلی گره AV ایجاد وقفه در انتقال پیام از دهلیز ها به بطن ها است. این وقفه باعث میشود که دهلیز قبل از بطن منقبض شود و جلوی عبور خون از دهلیز به بطن گرفته نشود.
🎈بعد از گره AV دسته هیس را داریم که 1-2 سانتی متر طول دارد و در دیواره بین بطنی قرار میگیرد و بعد تز آن به دو شاخه چپ و راست تقسیم میشود.
🎈شاخه چپ که قطورتر است به دو شاخه قدامی و خلفی تقسیم میشود.
🎈سرانجام شاخه های چپ و راست به الیاف پورکنژ ختم میشوند و مستقیما میوسیت ها را تحریک میکنند.

💯جریان الکتریکی در عضله قلب از داخل به خارج (آندوکارد به اپیکارد) منتشر میشود؛برخلاف جریان خون که از خارج به داخل است.

♨️در دیواره دهلیز راست که اصل سیستم هدایتی قلب و گره ها در آن قرار دارند شریان خونرسان اصلی RCA است ، پس در صورت کم شدن جریان خون آن شاهد مشکلات عمده ای در دستگاه هدایتی خواهیم بود از جمله برادی کاردی و بلوک...
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 3
#قلب
مبحث :سنکوپ

🔴تعریف : فقدان هوشیاری گذرا و خودبخود محدود شونده که به دلیل اختلال حاد در جریان خون کلی مغز اتفاق می افتد.
‼️لازم است سنکوپ را از صرع، ایسکمی ورتبروبازیلار، هیپوکسی و هیپوگلیسمی افتراق داد.
معمولا سنکوپ همراه علائمی قبل از رخ دادن سنکوپ است (پره سنکوپ) از جمله سبکی سر، سرگیجه، ضعف و خستگی.

🔴علل سنکوپ :
1- قلبی
2- عصبی (رفلکسی)
3- هیپوتانسیون ارتواستاتیک

🔴پاتوفیزیولوژی :
درحالت ایستاده 500 تا 1000 میلی گرم خون در اندامهای تحتانی انبار می شود. درنتجیه بازگشت وریدی و برون ده قلبی کاهش می یابد و با کاهش خون رسیده به بارورسپتور ها یک پاسخ رفلکسی جبرانی برانگیخته می شود که باعث افزایش مقاومت محیطی، بازگشت وریدی، برون ده قلبی و تون سمپاتیک و نیز مهار واگ می گردد.
درنتیجه مختل شدن هرکدام از این مکانیسم های فیدبکی، کاهش خونرسانی نسج مغز و در نتیجه سنکوپ رخ خواهد داد.
‼️عدم هوشیاری ناشی از صرع معمولا بیش از 5 دقیقه طول می کشد و بعد از تشنج، حواس پرتی و خواب آلودگی دارد. اما در سنکوپ بلافاصله بعد از به هوش آمدن، فرد هوشیار است.
بی اختیاری مدفوع ممکن است در تشنج رخ می دهد اما در سنکوپ بی اختیاری مدفوع نداریم. در هر دو بی اختیاری ادرار داریم.

🔺سنکوپ قلبی :
در اثر آریتمی ها، بیماریهای ساختمانی قلب یا هردو ممکن است رخ دهد.

1- برادی آریتمی ها : مثل وقفه یا بلوک SA (سندرم تاکی کاردی برادی کاردی) یا بلوک دهلیزی بطنی

2- تاکی آریتمی ها : در ریت قلب بالای 200 رخ می دهند. (بعلت انقباض غیر موثر بطن ها، کاهش پر شدگی دیاستول ناشی از کوتاهی استراحت بطنی، از دست رفتن فعالیت همزمان دهلیزی بطنی و ایسکمی همزمان میوکارد.)

3- بیماریهای ساختمانی قلب : بیماریهای دریچه ای، ایسکمی میوکارد، کاردیومیوپاتی انسدادی و سایر کاردیومیوپاتی ها، تومورهای قلبی و افیوژن پریکاردیال

🔺سنکوپ عصبی :
🎈تقسیم بندی :
سنکوپ وازوواگال : بعلت ترس، درد، استرس، هیجانات، دیدن خون و صحنه های ناخوشایند
سنکوپ رفلکس موقعیتی :
ریوی (سرفه، نوازندگان سازهای بادی، عطسه، لوله گذاری تراشه و ...)
ادراری تناسلی (متعاقب ادرار، وارد کردن دستگاه به سیستم ادراری و ...)
ماساژ سینوس کاروتید
فشار یا جراحی چشم

🎈تظاهرات : هیپوتانسیون ارتواستاتیک : کاهش فشار خون (حداقل 20 در سیستول یا 10 در دیاستول) در فاصله زمانی 3 دقیقه که نشانه نارسایی انقباضی عروق وابسته به سمپاتیک می باشد و اگر در 15 ثانیه اول رخ دهد، به آن هیپوتانسیون ارتواستاتیک آغازین می گویند
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

خب امشب میخوایم یه فیلم از #اسموزیس ببینیم برای مرور مباحثی که تا اینجا رفتیم🤩😍🤓
خوبی اسموزیس اینه که مباحث سخت رو در کمال سادگی توضیح میده🤓
امیدوارم این مباحث مقدماتی رو با ما بیاید، مطالعه کنید و مسلط شید که بعدش میخوایم بریم سراغ مبحث جذاب #EKG 😍 از کتاب بی نظیر the only EKG book you will ever need
اطمینان میدم بهتون بعد از اینکه این مطالب رو باهم بریم جلو، تفاوت تسلطتون رو با گذشته و با بقیه😎 حس میکنید😁
پس اگه شروع نکر ی همین الان استارت بزن تا قلبو برا بخش و پره ببندی💪😎
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#اسموزیس
#قلب
#دوبله
اینم از وعده ی امشب🤩😍
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 4
#قلب
مبحث : معاینه فیزیکی عمومی:


✅معاینه با ارزیابی ظاهر بیمار آغاز می شود. در ازن حین به سن، طرز راه رفتن، اینکه آیا بیمار درد می کشد و تنگی نفس دارد یا.... توجه می کنیم.
✅اینکه بیمار برای کاهش درد دست به تغییر و قرار گرفتن بدن در شرایط خاصی می زند، می تواند نشانه پریکاردیت حاد باشد.
✅باید به شواهد کلیدی مثلا قفسه سینه بشکه ای، تاکی پنه و تنفس لب غنچه ای که نشانه های علل ریوی تنگی نفس هستند توجه کرد.
✅تریزومی ۲۱، سندرم مارفان و سندروم holt_oram تظاهرات قلبی دارند

🔴معاینه پوست:

🔼سیانوز مرکزی : شانت قابل توجه قلب یا ریه ها از راست به چپ

🔼سیانوز محیطی (آکروسیانوز) : کاهش خون رسانی به اندام ها به علت انقباض عروق کوچک (در نارسایی قلبی شدید، شوک، بیماری عروق محیطی دیده می شود)

🔼سیانوز افتراقی :
۱) سیانوز درگیرکننده اندام تحتانی (بدون درگیری اندام تحتانی)
۲) در بیماران مبتلا به باز بودن مجرای شریانی(PAD ) و هیپرتانسیون ریوی ثانویه به شانت راست به چپ در سطح عروق بزرگ دیده می شود.

🔼تلانژکتازی، مادرزادی در لب و زبان و سطوح مخاطی‌ ⬅️ نشانه سندرم osler_weber_rendo است (فستیوال شریانی _ وریدی ایجاد می شود که نتیجه آن شنت راست به چپ ریه است)

🔼تلانژکتازی (عروق متسع شده کوچک) گونه ⬅️ علامت تنگی میترال پیشرفته یا اسکلرودرمی

🔼پوست قهوه ای (برنزه) ⬅️هموکروماتوز و نارسایی قلبی بر اثر آن

🔼زردی اسکلرا ⬅️ در نارسایی سمت راست قلب یا سیروز قلبی قابل مشاهده است.

🔼اکیموزهای پوستی ⬅️ در اثر مصرف آنتاگونیست Mtk و آنتاگونیست های پلاکتی (مثل ASA) بوجود می آید.

🔼گزانتوم های زیر جلدی ⬅️ گزانتوم های اروپتیو و lipidemia retinalis هایپر تری گلیسیریدمی شدید رخ می دهند.
۱)گزانتوم های چین های کف دست در هایپرلیپیدمی تیپ ۳ رخ می دهند
۲)سودو گزانتوم الاستیکوم با آترواسکلروز زودرس همراه است. در این بیماری بافت الاستیک وجود ندارد و پوست چربی می شود.

🔼ا lentiginoses وسیع ⬅️ در سندروم camg (تاخیر در تکامل و میکروم های متعدد دهلیزی) دیده می شود .

🔼 تظاهرات پوستی سارکوئیدوز ⬅️ سارکوئیدوز باعث کاردیومیوپاتی و پلاته و نشانه های پوستی (lupus pernio و اریتما ندوزوم ) می شود.
🔴 معاینه سر و گردن:
🔼 معاینه کام میتواند به تشخیص سندرم های ژنتیکی مربوط به قلب کمک کند.
🔼 هیپر تلوریسم، چانه کوچک و لاله گوش پایین قرار گرفته به سود بیماری های مادرزادی قلب است.
🔴 معاینه قفسه سینه:
🔼 برجستگی ورید های کلترال قفسه سینه ⬅️ انسداد ورید ساب کلاوین یا SVC(سندرم SVC)
اBarrel chest ⬅️ اCOPD
کیفوز شدید و فلکسیون کمری، لگنی و زانو ⬅️ اسپوندیلیت انکیلوزان
فقدان کیفوز پشتی ⬅️ شک به MVP( پرولاپس میترال)

🔴 معاینه شکم
🔼 لمس PMI در اپیگاستر ⬅️ COPD پیشرفته
🔼 کبد بزرگ و دردناک ⬅️ نارسایی مزمن قلب
🔼 لمس نبض سیستولیک بروی کبد ⬅️ نارسایی تریکوسپید
🔼 اسپلنومگالی ⬅️ اندوکاردیت
🔼 آسیت ⬅️ پریکاردیت فشارنده، نارسایی قلب راست، سیروز کبدی، بدخیمی پریتوان
🔼 توده ضباندار شکمی ⬅️ آنوریسم آئورت شکمی
🔼 فشارخون بالا به همراهی سمع بروئی در کلیه ⬅️ نارسایی شریان کلیوی

🔴 معاینه اندام ها:
🔼 کلابینگ انگشتان دست نشانه شانت راست به چپ مرکزی و اندوکاردیت است.
🔼 در سندرم مارفان علامت مچ دست و شست دست مثبت اند.
✔️ علامت مچ دست ⬅️ به هم رسیدن انگشت شست و انگشت پنجم در اطراف مچ دست.
✔️ در اندوکاردیت نشانه های زیر وجود دارند:
➕ضایعات Janeway ⬅️ خونریزی های غیر دردناک و برجسته روی کف دست و پا
➕اosler node ⬅️ ندول دردناک و برجسته روی شست و انگشتان پا
➕اSpider hemorrhage ⬅️ خونریزی های خطی در قسمت میانی بستر ناخن ها

🔼 ادم اندان تحتانی +jvp برجسته ⬅️ volume overload ناشی از نارسایی مزمن قلب یا پریکاردیت فشارنده
🔼 ادم اندام تحتانی بدون jvp برجسته ⬅️ انسداد لنفاوی یا وریدی ، واریس و زخم های وریدی
🔼 ادم گوده گذار ⬅️ مصرف بلوکر های کلسیم
ا🔼 Homs sign ⬅️ درد در خلف ساق پا در اثر دورسی فلکشن (خطر حرکت لختته را در پی دارد)
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 5
#قلب
امواج JVP

🔴مهمترین مقیاس برای تخمین حجم مایعات بدن (ورید ژوگولار داخلی اولویت دارد)
این معیار در اندازه گیری فشار دهلیز راست مورد استفاده است.

*️⃣نحوه اندازه گیری:
فاصله عمودی بین بالاترین نقطه نبض ژوگولار و زاویه لوییس استرنوم.
درصورتیکه این فاصله درحالت درازکشیده با زاویه 30 درجه بیش از 4.5 سانتی متر باشد غیر طبیعی است.

*️⃣امواج وریدی: از سه موج مثبت و دو ناحیه نزول تشکیل شده:

🔺موج a: هنگام انقباض دهلیز راست مقداری از خون از دهلیز به وریدها پس می زند و فشار آن از طریق svc به ورید ژوگولار داخلی منتقل شده و به صورت موج a حس می شود(موج aبعد موج p الکتروکاردیوگرام و قبل از صدای s است)

🎈ا cannon awane (موج a شدیدا برجسته) در موارد زیر دیده می شود:

1️⃣انفکاک دهلیزی بطنی
2️⃣تنگی تریکوسپید
3️⃣تاکی کاردی با کمپلکس پهن

🔺 ناحیه نزولی x (قسمت اول) : افت فشار دهلیز راست متعاقب ثبت موج a

🔺موج c: هنگام انقباض بطن فشاری که روی دریچه تریکوسپید وارد می شود باعث برآمدگی و افزایش فشار درون دهلیز راست می شود شود که این فشار بصورت موج c حس می شود.

🔺ناحیه نزولیx (قسمت دوم) : هنگام خروج خون از بطن راست در سیستول به دلیل حرکت پائین روی دریچه ی تریکوسپید فشار دهلیز راست پائین می آید.

🔺موج v : این موج نشانه پرشدگی دهلیزی در دیاستول دهلیزی و سیستول بطنی است. ارتفاع آن تابعی از حجم خون برگشتی (از سمت وریدی یا از سمت دریچه نارسا) و کمپلیانس دهلیزی است.
این موج دقیقا بعد از صدای S2 است.

🎈در مبتلایان به نارسایی تریکوسپید موج v برجسته و y با افت سریع همراه است. اگر نارسایی شدید باشد موج c و v ادغام میشوند و امواج دهلیز راست شبیه امواج بطنی میشوند(ventricularized)

🔺ناحیه نزولی y: تخلیه دهلیزی همراه با باز شدن دریچه تریکوسپید

✳️ا kusmal sign :
در هنگام دم JVP 3 میلی متر کاهش می یابد . اگر این اتفاق نیفتد به آن kusmal sign میگوییم و به بیماری های زیر شک میکنیم:
1️⃣پریکاردیت فشارنده
2️⃣کاردیومیوپاتی فشارنده
3️⃣آمبولی massive ریه
4️⃣انفارکتوس بطن راست
5️⃣نارسایی پیشرفته سیستولیک بطن چپ
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 6
#قلب
مبحث : سمع قلب

🔴 صدای S1 :
🔺حاصل بسته شدن دریچه های میترال و تری کوسپید است.

🔺 اختلالات S1 :
🔸 دوبخشی شدن S1 (اسپلیتینگ) : علل آن شامل :
🔻ا RBBB که باعث بسته شدن تاخیری تری کوسپید می شود
🔻 بیماران جوان
🔸صدای S1 بلند : علل آن شامل :
🔻مراحل اولیه MS
🔻وضعیت های هایپرکینتیک گردش خون
🔻کوتاهی PR interval
🔸 صدای S1 کوتاه : علل آن شامل :
🔻 مراحل انتهایی MS
🔻 سخت شدن لتهای دریچه میترال
🔻 مصرف بتا بلاکر ها
🔻طولانی شدن PR interval
🔻اختلال عملکرد انقباضی بطن چپ

🔺در شرایطی که فاصله بین گوشی پزشکی و قلب افزایش پیدا کند، کاهش همه صداهای قلبی را داریم. مثل منتیلاسیون مکانیکی، بیماریهای انسدادی ریه، چاقی، پنوموتوراکس و افیوژن پریکاردی

🔴 صدای S2 :
🔺بر اثر بسته شدن دریچه آئورت (A2) و پولمونر (P2) ایجاد می شود
🔺درحالت طبیعی، در دم فاصله A2 و P2 زیاد و در بازدم کم می شود
🔺اختلالات S2 :
🔸پهن شدن فاصله بین A2 و P2 : علل آن شامل :
🔻ا RBBB که باعث بسته شدن تاخیری دریچه پولمونر می شود
🔻ا severe MR که باعث بسته شدن زودهنگام دریچه آئورت می شود
🔸کوتاه شدن فاصله A2 و P2 : علت آن هایپرتنشن شریان پولمونر است
🔸ا fixed S2 splitting :
🔻فاصله A2 و P2 پهن شده و طی دم و بازدم تغییری ندارد
🔻در بیماران مبتلا به نقص دیواره بین دهلیزی ثانویه دیده می شود
🔸ا paradoxical S2 splitting : وقتی رخ می دهد که دریچه آئورت بعد از پولمونری بسته شود و در دم صداها به هم نزدیک تر شده و در بازدم، فاصله می گیرند. علل آن شامل :
🔻ا LBBB
🔻وجود ضربان ساز در بطن راست
🔻ا AS شدید
🔻ا HOCM
🔻ایسکمی میوکارد

🔺 صدای P2 بلند یعنی شدت صدای P2 بلندتر از A2 باشد و در ناحیه پروگزیمال شریان پولمونر قابل لمس باشد (یعنی دومین فضای بین دنده ای چپ)
🔺شدت A2 در تنگی آئورت و شدت P2 در تنگی پولمونر کم می شود که هردو می توانند باعث سمع simple S2 شوند
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

اینم یه ویدیوی دوبله باربارا در ارتباط با پست دیشب😍🤩
دیگه چی میخواین؟😇
مبحث مهم JVP رو با این ویدیو تو ذهنت ثبت کن🤠
#باربارابیتز
#دوبله
#قلب

برای دیدن بقیه ویدیو های آموزشی هم میتونین به اپ دکترآباد سر بزنین

http://doctorabad.app.link/dl

@physiopaat
@physiopaat

امشبم ویدیو داریم🤩
اونم از نوع اسموزیسش🤩🤠
صدا های قلبی یکی از مشکلات دانشجوهاس که خیلیا تا اخرای دوره ی پزشکی باهاش مشکل دارن🥲🤓
بریم برا مرور مطالب دیشب با ویدیوی اسموزیس😍
#اسموزیس
#دوبله
#قلب
اگه از فیلم خوشتون اومد، بقیه فیلمای اسموزیس رو(دوبله و زبان اصلی) میتونین تو اپلیکیشن دکترآباد تماشا کنین
لینک دانلود اپ:👇
http://doctorabad.app.link/dl
.
.

@physiopaat
@physiopaat

#نکته 7
#قلب
مبحث: انواع سوفل

1️⃣سوفل های سیستولیک
1.سوفل های ابتدای سیستولی
2.سوفل های میان سیستولی
3.سوفل های انتهای سیستولی
4.سوفل های تمام سیستولی

♦️سوفل های ابتدای سیستولی:
🔺نارسایی حاد میترال(MR) که موجب یک سوفل decrescendo میشود. اگر سوفل لت خلفی را درگیر کند به سمت قدام و قاعده قلب منتشر میشود و اگر لت قدامی را درگیر کند به سمت خلف و آگزیلا انتشار پیدا میکند.
🔺نارسایی حاد تریکوسپید (TR) موجب یک سوفل ابتدای سیستولی میشود که با دم تشدید میشود.این سوفل در left lower sternal border شنیده میشود که با موج CV در JVP همراه است.

♦️سوفل های میان سیستولی: بعد از S1 شروع شده و قبل از S2 تمام میشود. این سوفل crescendo-decrescendo است. بیماری هایی که موجب آن میشود
🔺تنگی آئورت (AS) شایع ترین علت سوفل میان سیستولی در بالغین است. علایم بالینی در این بیماری عببارتند از
نبض کاروتید parvus et tardus / سوفل میان سیستولی گرید 3 / A2 کوتاه / ایمپالس آپیکال مداوم بطن چپ / S4
🔺تنگی دریچه پولمونری(PS) در فضای بین دنده ای دوم سمت چپ شنیده میشود.
🔺اASD بزرگ بعلت افزایش جریان خون پولمونری در mid left sternal border شنیده میشود.
🔺کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HOCM) با مانور والسالوا و ایستادن متعااقب چمباتمه زدن (موجب کاهش preload میشود) شدت پیدا میکند . همچنین با بالا آوردن passive پاها و چمباتمه زدن (موجب افزایش preload میشود) کاهش می‌یابد.
🔺اسکلروز آئورت باعث سوفل میان سیستولی با گرید 2 یا 3 میشود.
🔺سایر علل از جمله تب ، تیروتوکسیکوز ، حاملگی ، آنمی و نوجوانی میتوانند باعث سوفل میان سیستولی شوند.

♦️سوفل های انتهای سییستولی :
🔺پرولاپس دریچه میترال (MVP) موجب یک سوفل انتهای سیستولی میشود که در apex بهتر سمع میشود. ممکن است قبل از آن یک Nonejection click شنیده شود.

♦️سوفل های هولوسیستولیک :سوفل هاییکه در تمام طول سیستول شنیده میشود و در موارد زیر وجود دارند
🔺سوفل MRمزمن در Appex شنیده میشود و با مانور هاییکه afterload بطن چپ را بالا میبرد مثل مشت کردن دست شدت پیدا میکند.
🔺سوفل VSD موجب یک سوفل هولوسیستولیک میشود که در mid left sternal border بهتر سمع میشود. در این محل عمدتا تریل هم وجود دارد.
🔺نارسایی تریکوسپید(TR) در ناحیه left lower sternal border شنیده میشود و با دم شدت آن افزایش پیدا میکند.گاهی با هپاتوکگالی ضرباندار همراه است.

2️⃣سوفل های دیاستولیک
همیشه نشان دهنده یک اشکال ساختمانی در قلب است و هیچگاه خوش خیم نیست . عللل آن عبارتند از:
🔺سوفل AR حاد و شدید سوفل کوتاه مدت با شدت کم میدهد
🔺سوفل AR مزمن و شدید سوفل دیاستولی Decrescendo ورزشی در left sternal border میدهد ، همچنین فشار نبض پهن و نبض شریانی Bounding میدهد.
🔺نارسایی دریچه پولمونری یک سوفل دیاستولی در left sternal border میدهد که بعللت هیپرتانسیون پولمونر و اتساع آنولوس دریچه پولمونری رخ میدهد.
🔺تنگی میترال موجب سوفل mid to late دیاستولیک میشود که در appex و در حالیکه بیمار بصورت left lateral decubitus قرار دارد شنیده میشود. این سوفل بصورت بم یا رامبل است. در بیماران با ریتم سینوسی شدت سوفل قبل از s1 اتفاق می‌افتد.
🔺تنگی روماتیسمی تریکوسپید
🔺تنگی فانکشنال تریکوسپید یا میترال موجب سوفل های میددیاستولیک میشود.
🔺سوفل Austin Flint یک سوفل بم در آپکس است که در AR مزمن و شدید رخ میدهد.شدت آن پس از دریافت وازودیلاتور کم میشود .
🔺علل دیگر مثل بلوک کامل قلبی و والولیت روماتیسمی میترال هم میتوانند سوفل های مید دیاستولیک بدهند.

3️⃣سوفل مداوم
هنگامی رخ میدهد که گرادیان فشاری بین دو حفره قلبی یا دو رگ در تمام سیستول و دیاستول وجود داشته باشد. این سوفل ها میتوانند خوش خیم یا پاتولوژیک باشند.
♦️دو نوع سوفل خوش خیم داریم :
🔺همهمه وریدی گردنی(Cervical venous Hum) در کودکان و نوجوانان در supraclavicular fossa سمع میشود.
🔺سوفل پستانی در دوران بارداری شنیده میشود .
♦️سوفل های مداوم پاتولوژیک میتوانند براثر PAD (مجرای شریانی باز ) ، آنوریسم پاره شده ، سینوس واللسالوای پاره شده به همراه فیستول بین آئورت-دهلیز راست یا آئورت-بطن راست ، فیستول های شریانی-وریدی کرونری یا عروق بزرگ و فیستول شریانی-وریدی در بیماران دیالیزی.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 8
#قلب
مبحث: رادیوگرافی قفسه سینه

رادیوگرافی قفسه سینه اطلاعات مهمی درباره ساختار و عملکرد قلب ، ریه ها و عروق بزرگ به ما می‌دهد🤓
مثلا:
ً👈اگر در نمای قدامی خلفی ، قطر سایه قلب از نصف عرض قفسه سینه بیشتر باشد قلب بزرگ شده است.🫀

♦️اگر لبه چپ قلب صاف یا برجسته شود نشانه بزرگی دهلیز چپ است. همچنین double density یا تیرگی دو لایه در هنگام بزرگی دهلیز چپ بر اثر فاصله گرفتن دو برونش اصلی دیده می شود

👈🫀بزرگی دهلیز راست خود را با برجستگی لبه راست قلب نشان می‌دهد .
🫀بزرگی بطن چپ با جابجایی اپکس به سمت پایین و پهلو نشان داده میشود.

♦️گرد شدن نوک apex نشانه ی هیپرتروفی بطن است.

♦️بزرگی بطن راست در عکس لترال بهتر تشخیص داده میشود🫀( در حالت عادی در نمای لترال فضایی مثلثی بین استرنوم و دیافراگم و قلب وجود دارد که در بزرگی بطن راست بیش از یک سوم این فضا اشغال می‌شود)

♦️در آترواسکلروز، فشار خون طولانی مدت و دایسکشن آئورت قوس آئورت و آئورت سینه ای متسع می‌شود.

♦️اتساع ابتدای شریان های ریوی می توانند نشانه افزایش فشار ریه باشد. (همچنین در نقص دیواره های دهلیزی و بطنی به علت افزایش جریان خون در ریه)

♦️در فلوروسکوپی یا عکس ساده می‌توان کلسیفیکاسیون پریکارد ، شریان‌های کرونری و دریچه ها را مشاهده نمود و از آن برای ارزیابی عملکرد دریچه مصنوعی قلب استفاده کرد.
.
.
@Physiopaat
@physiopaat

#نکته 9
#قلب
مبحث:تست ورزش

🛑یک روش غیرتهاجمی برای تشخیص بیماران مشکوک یا مبتلا به بیماری عروق کرونری است.
🏃🏃‍♀وقتی حین ورزش میزان نیاز بدن به اکسیژن زیاد شود در بیماران مبتلا به بیماری کرونری بعلت مسدود بودن عروق، جریان خون کرونر افزایش نمی یابد که این امر منجر به ایسکمی میوکارد و متعاقب آن، درد قفسه سینه و اختلالات ECG مشخص میشود .

🙋‍♂اندیکاسیونهای تست ورزش:
✅بیماریکه درد تیپیک دارد ، ریسک فاکتور هم دارد ولی ECG و آنزیم مشکلی نشان نمی دهند.
✅بیماریکه IHD ثابت شده دارد اما علیرغم درمان مناسب هنوز درد قفسه سینه دارد و ECG تغییر جدیدی را نشان نمی دهد.
✅بررسی عروق کرونر توسط Electron Beam CT Scan برای آترواسکلروز+ بوده است.
✅ارزیابی توان عملکردی بیماران در افرادیکه شغل های پرخطر دارند.

♦️معیار+ شدن تست ورزش چیست؟
❇️ابتدا سن بیمار را از ۲۲۰ کم میکنیم. سپس عدد حاصل را در ۸۵% ضرب میکنیم ، عدد به دست آمده ضربانی می شود که باید بیمار در تست ورزش به آن برسد. حالااگر در تست ورزش به ضربان فوق رسیدیم ،اگر بیمار دچار ST" depression بیش از ۱ میلیمتر با تحدب رو به پایین (down sloping) شود که حداقل هشت صدم ثانیه ادامه پیدا کند نشانه ی تست ورزش+ است.

🫀اگر تست ورزش + شد اقدام بعدی چیست؟
✅آنژیوگرافی

🫀در موارد زیر تست ورزش بعلت تنگى شدید باید سریعا قطع شود:
1)افت فشارخون حین فعالیت
2 )افت ST بیش از ۲ میلی متر
3 )احساس درد در قفسه سینه
4) تنگی نفس شدید
5) تاکی آرتیمی بطنی

♦️کنترا اندیکاسیونهای تست ورزش:
✳️وجود at rest angina در۴۸ ساعت گذشته
✳️وجود AS شدید و CHF کنترل نشده
✳️میوکاردیت حاد و اندوکاردیت عفونی فعال
✳️وجود Polmounary HTN شدید
✳️ریتم ناپایدار
.
.
.
@physiopaat
@physiopaat

دروس داخلی
از مجموعه ضروریات دستیاری پارسیان دانش 🔥

🎥 شامل دوره‌های:

🔴 خون و انکولوژی
🟡 غدد
🟢 تنفس
🔵 نفرولوژی
🟣 گوارش و کبد
⚪️ روماتولوژی

مدرس: دکتر مجتبی گرجی
(فوق تخصص هماتولوژی و استادیار دانشگاه)

ویدئوهای ضروریات به بررسی نکات مهم آزمون دستیاری و راه‌های تشخیص و درمان کیس‌های شایع بالینی میپردازن و برای دوره های فیزیوپاتولوژی تا دستیاری مناسبن 🤩💯

🔰همیشه استاد رو کنار خودت داشته باش 🤓

دکترآباد
(عرضه‌کننده‌‌رسمی‌وقانونی‌محصولات‌پارسیان‌دانش)

📲دانلود اپ (Android و iOS)

🆔@DoctorAbad
🆔@DoctorLearn

خب اینم از وعده ی ما🤠🤩😍
اولین ویدیوی آموزش EKG به روش جدید🤩
امیدوارم مورد استقبال قرار بگیره😇
بچه ها چون اولین باره به این روش کار میکنیم، نظرات و پیشنهادات شما خیلی میتونه به ما کمک کنه🙏🙏
ممنون میشم نظراتتونو برامون کامنت کنید😇
#EKG
#مقدمات
.
.
@Physiopaat
@Physiopaat

بریم برای ویدیوی دوم آموزش EKG🤠🤩👇

اینم قسمت دوم آموزش EKG، تقدیم به شما😇🤩
بفرستید برا دوستاتون🤗😄
نظراتتونم کامنت کنید که تو ادامه ی راه به ما خیلی کمک میکنه👊😍
#EKG

#هایپرتروفی
.
.
@physiopaat
@physiopaat

🔥فیلم‌های‌آموزشی‌پارسیان‌دانش‌در‌اپلیکیشن‌دکترآباد🔥

🔴 دروس داخلی
با تدریس استاد گرجی
🟠 جراحی
با تدریس استاد احمدی‌آملی
🟡 اطفال
با تدریس‌ استاد کامرانی
🟢 عفونی
با‌ تدریس‌ استاد عمادی
🔵 نورولوژی
با تدریس استاد شاه‌بیگی
🟣 ارتوپدی
با تدریس استاد سیدصالحی
⚪️ روان‌پزشکی
با تدریس استاد دانشمند

ویدئوهای ضروریات به بررسی نکات مهم آزمون دستیاری و راه‌های تشخیص و درمان کیس‌های شایع بالینی میپردازن و
برای دوره های فیزیوپات تا دستیاری مناسبن 💯

🔰همیشه استاد رو کنار خودت داشته باش 🤓

دکترآباد
(عرضه‌کننده‌‌رسمی‌وانحصاری‌محصولات‌ پارسیان‌دانش)

📲دانلود اپ (Android و iOS)

@DoctorAbad | @DoctorLearn