ТЕРАТОМА, ПОСТПУБЕРТАТНЫЙ ТИП.

📝Определение:
злокачественная опухоль зародышевых клеток, ассоциированная с опухолью зародышевых клеток in situ (GCNIS) и состоящая из нескольких типов тканей, относящихся к одному или нескольким зародышевым листкам (энтодерме, мезодерме и эктодерме). Морфологический спектр включает хорошо дифференцированные, зрелые ткани соматического типа или незрелые ткани эмбрионального типа.

🔢ICD-код: 9080/3

⚙️Тератома постпубертатного типа ассоциирована с опухолью зародышевых клеток in situ (GCNIS) и амплификацией хромосомы 12p.

🔬Микроскопическая картина:
🔜редко в чистом виде; чаще в составе смешанной опухоли;
🔜включают все виды тканей; наиболее часто встречаются элементы кожи с придатками, эпителий дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, хрящевая и костная ткань, нейроэктодермальная ткань разной степени атипии;
🔜часто преобладают кисты, выстланные железистым и многослойным плоским эпителием;
🔜в железистом эпителии может наблюдаться дисплазия или рак in situ; в хрящевой ткани - признаки хондросаркомы;
🔜строма может демонстрировать фибробластическую, миофибробластическую, гладкомышечную и скелетно-мышечную дифференцировку; нередко атипическая стромальная пролиферация с частыми митозами;
🔜распространены незрелые нейроэктодермальные структуры, напоминающие структуры ранней эмбриональной ЦНС;
🔜могут присутствовать синцитиотрофобласты;
🔜в окружающей паренхиме яичка - атрофические изменения и микролиты;
🎨ИГХ:
🔜зависит от типа ткани;
🔜экспрессия AFP может наблюдаться в 36% железистых компонентов;
🔜HCG может экспрессироваться в синцитиотрофобластических клетках;
🔜PLAP может экспрессироваться в железистых структурах;

📈Прогноз.
🔜Тератомы постпубертального типа устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии; хирургическое удаление является единственным методом лечения;
🔜Около 37% направленных пациентов с чистой тератомой имеют метастазы;
🔜У пациентов с клинической стадией I тератомы риск метастазирования при ретроперитонеальной лимфаденэктомии составляет 16,7%.

#тератома #опухольяичка #яичко

👀👀Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давайте эту неделю начнем со старой-доброй простаты. Биопсия простаты, выполненная в связи с повышением уровня ПСА крови. Каков Ваш вердикт?👨‍⚕️👩‍⚕️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
У нас, конечно, не выборы в США, но тоже есть свои "либералы", "демократы" и колеблющиеся😉. А теперь пришло время подводить итоги📈
Впрочем, Владимир Алексеевич своим подробнейшим комментарием расставил все точки над И 💯
Поэтому мне только и остается, что согласиться с мнением опытнейшего уважаемого коллеги, дополнив его собственными рассуждениями😉
Давайте вспомним ключевые признаки ацинарной аденокарциномы.
И разберем представленный очаг по некоторым из пунктов:
1. Инфильтративный рост: в данном очаге подозрительные мелкие ацинусы, скорее, не распространяются между доброкачественными железами, а прилежат к ним, соседствуют, скажем так. Впрочем, справедливости ради, в материале биопсии оценка инфильтративного роста и вовсе сомнительна. И тем не менее, скопления мелких ацинарных структур наводит на определенные "недобрые" мысли...
2. Базальные клетки: здесь сложно. Нужно помнить, что данный признак довольно скользкий, ибо базальные клетки не всегда можно определить достоверно без использования ИГХ-исследования (именно так было сделано). Тем не менее, как верно было отмечено, во многих ацинусах базальные клетки-таки определяются.
3. Оценим ядра: они, на первый взгляд, могут показаться подозрительными, крупноватыми, но при сравнении их с ядрами прилежащих нормальных ацинусов, разница между ними минимальна. Плюс, не обнаружены крупные ядрышки.
4. Содержимое просветов: и вовсе неспецифический признак. И тем не менее, в просветах встречается какой-то розовый аморфный секрет.

Ну что, коллеги, 48/52?🤦‍♂

Если бы в материале биопсии были бесспорные участки роста ацинарной аденокарциномы, ИГХ можно было бы и не делать (я не стал бы называть данный очаг аденокарциномой, сравнив его с достоверными очагами рака), но в данном случае велик соблазн снять все сомнения...и ИГХ было выполнено, почему бы и нет (представлены CKHMW и p63). В результате видим, что большая часть ацинарных структур демонстрирует сохранный, пусть и прерывистый слой базальных клеток. Впрочем, единичные мелкие ацинусы-таки теряют базальные клетки. О чем это говорит? Все-таки рак? 😐
Проблема в том, что мы имеем дело с биоптатом, следовательно, не можем оценить в целом данный очаг. Позволю себе предположить, что будь это операционный материал, то мы обнаружили бы данный очаг в виде узлового скопления ацинусов, в котором среди крупных ацинусов встречаются мелкие ацинарные структуры, часть которых теряют базальные клетки. При этом, эта "мелочь" мало отличается от своих более крупных "родителей". В итоге, назвали бы данный очаг аденозом (а, может, и не назвали бы).

Но это все домыслы автора.

А по данному очагу ацинарную аденокарциному предлагаю не ставить👍

#аденоз #ракпростаты #ацинарнаяаденокарцинома #простата

МЕЛАНОЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРОСТАТЫ.

📝Меланоз — это состояние, характеризующееся аномальным отложением пигмента меланина в тканях без присутствия меланоцитов.

⚙️Патогенез неясен. Гипотезы:
🔜в простате: из клеток нервного гребня (захваченных во время эмбриональной миграции); продуцируется ацинарными или стромальными клетками;
🔜в мочевом пузыре: участие пигмент-продуцирующих меланоцитов (возможно, происходящие в результате миграции клеток нервного гребня, или из трансдифференцировки местных стволовых клеток); отложение меланина во время меланурии.

🩺Клиническая картина неспецифическая:
🔜дизурия,
🔜частое мочеиспускание,
🔜гематурия,
🔜недержание и задержка мочи.

🔍Цистоскопия:
слизистая оболочка мочевого пузыря приобретает черный бархатистый вид.

🔬Микроскопическая картина:
🔜в уротелии и гистиоцитах собственной пластинки слизистой мочевого пузыря, в строме простаты - отложение черного зернистого пигмента;
🔜диф.диагностика с отложением липофусцина (зернистый желтовато-коричневый пигмент) и гемосидерина (грубый золотисто-коричневый пигмент);
🔜для подтверждения -окраска по Fontana-Masson;
🔜также в диф.диагностический ряд авторы рекомендуют включать меланому, голубой невус.

📕Статьи для ознакомления:
🔗Tran PTC et al. Rare melanosis in the urinary bladder and prostate: a case report.
🔗Lopategui DM et al. Melanosis of the bladder: A rare diagnosis.

#мочевойпузырь #простата #меланоз