Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Рутина такая рутина... Простата - это неотъемлемый, практически ежедневный продукт в рационе патологоанатома, занимающийся уропатологией. Поэтому особенно начинающим осваивать данный раздел патоморфологии коллегам важно стараться "набить глаз" на данный материал 👀 Так что, коллеги, 👀👀 биоптат простаты мужчины с повышением уровня ПСА и, как водится на этом канале, активно голосуем 😉
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Пришло время подводить итоги. А поговорить есть о чем...😉
На этот раз так запросто отсечь острой бритвой 🔪 самые "крайние" версии, увы, не получится. На самом деле, случай весьма непростой, что отражают результаты голосования. Заметьте: все кандидаты шли практически нога в ногу. Тем не менее, в таких случаях я бы с осторожностью относился к категоричным формулировкам "точно не рак" и "однозначно рак"💯 В подобных случаях, на мой взгляд, стоит оставить пространство для маневров.

Впрочем, определенная степень самоуверенности - это, однозначно, важное качество для патологоанатома😎

Давайте разберем на детали данные подозрительные очаги🔧⚙️ Смущают даже не столько крупные структуры, часть которых имеют криброзное строение, сколько распространяющиеся между ними поджатые в строме небольшие железы. А что при ближайшем рассмотрении? Искать базальные клетки - можно, конечно, но зачастую недостоверно. Ядрышки? Откровенно говоря, в данном случае их оценить довольно непросто (хотя местами можно таки обнаружить в некоторых ядрах крупное ядрышко). В общем, картина невнятная. Гадать не будем - сделаем ИГХ🎨
🥁🥁🥁
И в результате видим потерю слоя базальных клеток (CKHMW - рис.1 и 2, р63 - рис.3) и диффузную экспрессию AMACR (рис.4).

Таким образом, мы доказали очаг ацинарной аденокарциномы👍

А теперь включим "задний ум" и зададим себе вопрос: все-таки могли ли мы быть на 💯 уверены на гематоксилин-эозиновом уровне?🤔 Каждый ответит себе сам😉

Всем спасибо за участие в голосовании!❤️ Отличных выходных, дорогие коллеги❤️

🦞🦠ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И ВПЧ

🔜В классификации опухолей ВОЗ 2022 года ассоциация с ВПЧ является ключевым фактором, лежащим в основе классификации плоскоклеточного рака полового члена (далее - ПРПЧ).
🔜Учитывая дороговизну и, порой, недоступность таких методов как ПЦР и гибридизация in situ, в настоящее время ИГХ-исследование является распространенным суррогатным методом обнаружения p16(INK)⁴(a) - белка, связанного с клеточным циклом, участвующего в пути pRb - индикатор ВПЧ высокого риска.
🔜К ВПЧ высокого риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82, 26, 53, 66 и 73 типы;
К ВПЧ низкого риска - 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81 типы.
🔜К ВПЧ-ассоциированным ПРПЧ относят базалоидный, бородавчатый, бородавчато-базалоидный, светлоклеточный и лимфоэпителиомоподобный варианты ПРПЧ;
К ВПЧ-неассоциированным ПРПЧ относятся веррукозный, папиллярный, псевдогиперпластический, саркоматоидный варианты ПРПЧ.
🔜41,6% случаев ПРПЧ по данным ИГХ-исследования с маркером p16 являются ВПЧ-ассоциированным.
🔜Более высокая частота позитивности по данным ИГХ-исследования с р16 наблюдалась в группе ВПЧ-ассоциированного ПРПЧ (85,8%) по сравнению с ВПЧ-неассоциированным ПРПЧ (17,1%).

❓Всякое ли окрашивание р16 следует считать позитивным?

📝Авторами статьи, на которую я сошлюсь, был разработан подход на основе морфологических паттернов окрашивания для оценки экспрессии p16INK4a:
🔜Независимо от локализации окрашивания (ядерное или цитоплазматическое), процента положительных клеток или интенсивности окрашивания (слабое, умеренное или сильное) были обнаружены 4 варианта экспрессии p16INK4a (см.рисунок 1):
- Паттерн 0 (рис А) - полное отсутствие окрашивания p16INK4a во всех клетках опухоли;
- Паттерн 1 (рис B)- пятнистое, неоднородное и прерывистое окрашивание в некоторых клетках опухоли;
- Паттерн 2 (рис С) - более обширное, хотя и прерывистое окрашивание с небольшими скоплениями окрашенных клеток опухоли;
- Паттерн 3 (рис D) - полное и непрерывное цитоплазматическое или ядерное окрашивание во всех клетках опухоли, за исключением гиперкератотических или паракератотических областей, если таковые имеются.
- Если в одной и той же опухоли наблюдалось более одного паттерна окрашивания, авторы статьи учитывали самый высокий. И только паттерн 3 рассматривался как демонстрирующий сверхэкспрессию p16INK4a.

❗️Однако, более современной "классификацией" является следующее подразделение экспрессии р16 (рисунок 2):
- Отсутствие окрашивания (А);
- Мозаичное окрашивание (В);
- en-bloc окрашивание (С).

🔤🔤Только окрашивание en-bloc считается позитивным.

Что значит en-bloc?
Ответ: выраженное ядерное и цитоплазматическое окрашивание в непрерывном очаге из клеток опухоли (не менее 10–20 клеток); в многослойном плоском эпителии "блоковое" окрашивание должно вовлекать базальные и парабазальные слои.

В принципе, суть практически та же.

❓Во всех ли случаях нужно выполнять ИГХ-исследование с целью определения ассоциации опухоли с ВПЧ?

📝В попытке ответить на этот вопрос я столкнулся с противоречиями, существующими в официальных документах:
🔜В рекомендациях Европейской ассоциации урологов 2024 года указано на необходимость выполнения ИГХ-исследования с р16 (степень рекомендации - сильная).
🔜В протоколе CAP, в свою очередь, данное исследование не является обязательным для всех случаев, так как большинство этих опухолей можно распознать с помощью рутинного окрашивания, а ИГХ с р16 может использоваться в сложных случаях.
🔜Российские клинические рекомендации скромно не дают комментарии по этому вопросу😏

🔗Источники информации и изображений:
🔜EAU guidelines 2024
🔜Классификация опухолей ВОЗ
🔜Cubilla AL, et al. Value of p16(INK)⁴(a) in the pathology of invasive penile squamous cell carcinomas: A report of 202 cases. Am J Surg Pathol. 2011 Feb;35(2):253-61.
🔜Olesen TB, et al. Prevalence of human papillomavirus DNA and p16INK4a in penile cancer and penile intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2019 Jan;20(1):145-158.

#ракполовогочлена #ВПЧ #плоскоклеточныйрак #половойчлен

⚡️ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

1️⃣Плоскоклеточная карцинома, ВПЧ-ассоциированная.
8085/3 - плоскоклеточная карцинома, ассоциированный с ВПЧ;
8083/3 - базалоидная плоскоклеточная карцинома
8054/3 - бородавчатая карцинома
8084/3 - светлоклеточная плоскоклеточная карцинома;
8082/3 - лимфоэпителиомопободная карцинома.

📝Критерии для постановки диагноза:
🔜положительная экспрессия (en-bloc) p16 или подтверждение наличия ВПЧ при молекулярном тестировании;
🔜для базалоидной плоскоклеточной карциномы: инвазивная карцинома с пластами и гнездами из клеток со скудной цитоплазмой, с комедо-некрозами и частыми митозами;
🔜для бородавчатой ​​карциномы: опухоль с поверхностным папиллярным строением и более глубоким инфильтративным компонентом, состоящая из опухолевых клеток с койлоцитарной атипией;
🔜для светлоклеточной плоскоклеточной карциномы: инвазивная карцинома с обильной светлой цитоплазмой;
для лимфоэпителиомоподобной карциномы: плохо- и недифференцированная плоскоклеточная карцинома с опухолевыми клетками, расположенными в синцитиях, и с выраженным воспалительным (лимфоплазмоцитарным) инфильтратом, окружающим или скрывающим опухолевые клетки.

2️⃣Плоскоклеточная карцинома, неассоциированная с ВПЧ.
8086/3 - плоскоклеточная карцинома, неассоциированная с ВПЧ;
8086/3 - плоскоклеточная карцинома, обычный тип;
8051/3 - веррукозная карцинома (включая cuniculatum);
8052/3 - папиллярная плоскоклеточная карцинома;
8074/3 - саркоматоидная плоскоклеточная карцинома.

📝Критерии для постановки диагноза:
🔜для плоскоклеточной карциномы, обычный тип: высоко-, умеренно- или низкодифференцированная карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой;
🔜для веррукозной карциномы (включая cuniculatum carcinoma): очень высокодифференцированная карцинома с гиперкератотическими и акантолитическими сосочками с роговыми кистами (центральные фиброваскулярные стержни встречаются редко);
🔜для папиллярной плоскоклеточной карциномы: папиллярный тип роста — сосочки имеют сложную архитектуру и могут быть короткими или удлиненными;
🔜для саркоматоидной карциномы: пучки атипичных веретеновидных клеток, в которых могут определяться плеоморфные гигантские клетки, а на поверхности может присутствовать PeIN.

🔗Источник информации и фото:
🔜сайт классификации ВОЗ;
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022).

#ракполовогочлена #ВПЧ #плоскоклеточныйрак #половойчлен