Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Закончились праздники, и я надеюсь, что все имели возможность как следует отдохнуть и набраться сил на следующий год💪Ведь впереди мноого работы...
А сегодня предлагаю в качестве разминки небольшую клиническую задачку😉
Поехали👇👇👇

ЗАДАЧА №2
Женщина, 62 года, обратилась к врачу с жалобами на недомогание и интермиттирующую (перемежающуюся) лихорадку, снижение аппетита и снижение веса, однако, без жалоб на мочеиспускание и желудочно-кишечный тракт. У пациентки СД 2 типа и ГБ, 10 лет назад она перенесла радикальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофороэктомией по поводу эндометриальной карциномы ранней стадии. Она выкуривает по пачке сигарет в день в течение 30 лет, но не употребляет алкоголь. Работает бухгалтером. При осмотре: температура тела 37,9 С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90/мин, ЧД 16/мин. Пациентка выглядит худой и бледной. Плотное образование пальпируется в области правой поясничнй области. Живот мягкий, без перитонеальных симптомов, аускультация кишечника в норме. Печень и селезенка не увеличены. Лимфаденопатия не выявлена.
Результаты лабораторного исследования:
🔜гемоглобин - 10.5 г/дл;
🔜лейкоциты - 9.8/куб.мм;
🔜креатинин крови - 1.2 мг/дл;
🔜кальция крови - 9.8 мг/дл.

Голосуем за правильный ответ, коллеги
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Задачка непростая, что отражает результаты голосования! Что ж, тем интереснее будет разобраться😉 Впрочем, окончательный диагноз мы так и не узнаем, хотя это и не нужно сейчас - ведь наша задача выбрать именно наиболее подходящий вариант на основании имеющихся данных🎯
И еще: конечно, кому как не патологоанатому знать о нетипичных ситуациях и картинах и везде искать подвох - безусловно, мы сталкиваемся с подобным коварством постоянно. Но в данном случае коварства патологии не будет (отдохнем☕️) - речь будет идти только о типичных (или почти типичных) клинических ситуациях.

❓Почему не острый дивертикулит и аппендикулярный абсцесс?
У пациентки отсутствуют боли в животе, а также болезненность при пальпации, отсутствует лейкоцитоз, что делает диагноз острый дивертикулит маловероятным. Против острого аппендицита выступают отсутствие характерных болей в правом нижнем квадранте, тошноты/рвоты и лейкоцитоза.
❓Почему не гидронефроз?
Гидронефроз развивается в ответ на обструкцию мочевыводящих путей и часто бессимптомный (если не развивается остро, например, при мочекаменной болезни). Он обычно не ассоциирован с потерей веса, системными симптомами и пальпируемым образованием (впрочем, в моей практике был случай, хорошо пальпируемой гидронефротически-измененной почки (терминальный гидронефроз) у молодой девушки, которая проходила с такой почкой целый год).
❓Почему не неходжкинская лимфома?
Да, для нее характерны так называемые В-симптомы (интермиттирующая лихорадка, потеря веса, ночное потоотделение), однако, нередко присутствуют такие признаки, как безболезненная периферическая лимфаденоматия и гепатоспленомегалия. К тому же, почки поражаются очень редко.
❓Почему не поликистозная болезнь почек?
Это аутосомно-доминантное заболевание (учитывая возраст пациента, об аутосомно-рецессивном варианте не говорим) обычно поражает обе почки, с развитием ХПН.

Учитывая, что у данной пациентки присутствуют необъяснимая потеря веса, пальпируется плотное образование в поясничной области, а также длительное курение в анамнезе, то диагноз почечно-клеточный рак более вероятный.

📝Что характерно для почечноклеточного рака?
🔜Возраст >50 лет;
🔜Факторы риска: курение, ожирение, воздействие химическими агентами;
🔜Характерная триада симптомов: боль в поясничной области, гематурия и пальпируемое образование (данная триада присутствует в менее 10% случаев❗️); также могут присутствовать левостороннее варикоцеле и паранеопластический синдром (повышенная выработка эритропоэтина, гиперкальциемия и тд).
🔜Клинически подтвердим диагноз посредством МСКТ 🔜🔜резекция/нефрэктомия 🔜🔜гистологическая верификация🔬

#почечноклеточныйрак #ракпочки

📕Рубрика "Журнальный клуб"
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Казалось бы, онкоцитома и онкоцитома. Ну чем еще может нас удивить эта опухоль? Не считая необходимости дифференцировать ее от иных весьма схожих эозинофильноклеточных опухолей, никаких сюрпризов быть не должно. А вот и нет. Недавно, прогуливаясь по просторам Pubmed, набрел на одну любопытную статью, которая демонстрирует нам то, что опухоли почек полны сюрпризов😉 Не могу не поделиться с Вами этой статьей, коллеги!
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю начать неделю с небольшой задачки, для решения которой необходимы знания не только патанатомии, но и некоторых клинических аспектов патологии😉В общем, то что нужно для развития клинического мышления, да и просто для общего развития💯
Итак, поехали👇👇👇

ЗАДАЧА №3
Вашему вниманию представлен случай пациента 54 лет, иммигрант из Судана, который обследуется по поводу жалоб на постоянную дизурию и макрогематурию. Пациент отмечает, что кровь в моче появляется в конце акта мочеиспускания, при этом болевые ощущения отсутствуют. При цистоскопии обнаружены эритематозные участки на слизистой оболочке мочевого пузыря, откуда выполнена биопсия. Прикрепленная фотография демонстрирует патоморфологическую картину🔬.
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Спасибо за участие в голосовании!👏
Итак, давайте разбираться, где же истина!🔎 ( In vino veritas🍷)

🙅Почему не хроническая обструкция мочевыводящих путей?
Доброкачественная гиперплазия простаты может вызывать хроническую обструкцию, но у пациентов обычно присутствуют обструктивные симптомы (слабая струя мочи, затруднение начала мочеиспускания и тд), учащенное мочеиспускание, ноктурия. Гематурия не характерна.

🙅Почему не применение цитотоксических иммуносупрессантов?
Циклофосфамид нередко становится причиной возникновения геморрагического цистита у пациентов, получающих химиотерапию. Однако, обнаружение яиц по данным гистологического исследования не характерно.

🙅Почему не курение?
Курение является основным фактором риска развития рака мочевого пузыря, который чаще всего проявляется безболезненной гематурией. Однако, по данным цистоскопии чаще обнаруживается опухоль, а по результатам патоморфологического исследования определяются клетки опухоли, а не яйца.

🙅Почему не инфицирование уреаза-продуцирующими бактериями?
Инфекция мочевыводящих путей такими бактериями (например, Proteus mirabilis) нередко ассоциирована с камнеобразованием. Мочекаменная болезнь может характеризоваться гематурией, однако, как правило сопровождается выраженным болевым синдромом. И мы не обнаружим в биопсийном материале яйца.

И как верно отметил профессор Владимир Юрьевич Старцев (уролог, онколог), здесь действительно речь идёт о шистосомозе👍.

👍Шистосомоз является паразитарной инфекцией, вызываемой кровяной двуусткой, ассоциированная с купанием в воде, зараженной церкариями от инфицированных улиток. Заболевание нередко протекает бессимптомно в течение месяцев и лет, однако, может характеризовать возникновением эозинофильного гранулематозного воспаления в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. Одним из характерных проявлений мочеполового шистосомоза является безболезненная терминальная гематурия. При этом, яйца могут быть обнаружены в моче или в материале биопсии.

✅Поэтому правильный ответ - употребление зараженной воды!

☄️Кстати, ранее на данном канале публиковался пост, посвященный мочеполовому шистосомозу.

#шистосомоз

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Задачка рассчитывалась быть непростой. И результаты голосования вполне отражают это. Давайте же отсечем острой бритвой 🔪 самые "крайние" версии.

🙅Почему не адреногенитальный синдром?
Опухоль при данном синдроме характеризуется пластами, гнездами, тяжами, узелками или диффузной пролиферацией крупных полигональных клеток, напоминающих клетки Лейдига, разделенные слоем фиброзной ткани. Об опухоли яичка при адреногенитальном синдроме мы еще поговорим в ближайшее время, но даже из описания становится понятно, что в нашем случае патологический процесс носит несколько иной характер.

🙅Почему не тератома?
Тератома многолика в своем морфологическом проявлении, и она вовсе не исключает обнаружение подобной "штучки" в окружающей паренхиме, однако, все же ее наличие нехарактерно.

❓А вот теперь самое интересное: крипторхизм или комплекс Карни (или Карнея)?🤔

Как верно отметил коллега в комментарии к тесту, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь включает сертоликлеточный узелок и интратубулярную крупноклеточную гиалинизирующую опухоль из клеток Сертоли (ILCHSCT).

Для ILCHSCT характерны помимо всего прочего такие признаки как утолщение базальной мембраны семенных канальцев за счет гиалиноза и наличие клеток Сертоли со "зрелой морфологией", с круглыми и овальным ядрами и небольшими ядрышками, обильной цитоплазмой.
В данном случае клетки Сертоли выглядят незрелыми, со скудной цитоплазмой, с псевдостратификацией ядер, их гиперхромазией, а толщина базальной мембраны увеличена лишь слегка.
Следовательно, это узелок из клеток Сертоли (аденома Пика), которому будут посвящены ближайшие посты (и не только ему😉).

🎯А правильный ответ - КРИПТОРХИЗМ, при котором чаще всего можно обнаружить это самое патологическое явление!

Всем спасибо за участие! Продолжаем работать!🔬

#аденомапика #сертоликлеточный #сертоли #яичко #крипторхизм