Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Спасибо за участие в голосовании!👏
Итак, давайте разбираться, где же истина!🔎 ( In vino veritas🍷)

🙅Почему не хроническая обструкция мочевыводящих путей?
Доброкачественная гиперплазия простаты может вызывать хроническую обструкцию, но у пациентов обычно присутствуют обструктивные симптомы (слабая струя мочи, затруднение начала мочеиспускания и тд), учащенное мочеиспускание, ноктурия. Гематурия не характерна.

🙅Почему не применение цитотоксических иммуносупрессантов?
Циклофосфамид нередко становится причиной возникновения геморрагического цистита у пациентов, получающих химиотерапию. Однако, обнаружение яиц по данным гистологического исследования не характерно.

🙅Почему не курение?
Курение является основным фактором риска развития рака мочевого пузыря, который чаще всего проявляется безболезненной гематурией. Однако, по данным цистоскопии чаще обнаруживается опухоль, а по результатам патоморфологического исследования определяются клетки опухоли, а не яйца.

🙅Почему не инфицирование уреаза-продуцирующими бактериями?
Инфекция мочевыводящих путей такими бактериями (например, Proteus mirabilis) нередко ассоциирована с камнеобразованием. Мочекаменная болезнь может характеризоваться гематурией, однако, как правило сопровождается выраженным болевым синдромом. И мы не обнаружим в биопсийном материале яйца.

И как верно отметил профессор Владимир Юрьевич Старцев (уролог, онколог), здесь действительно речь идёт о шистосомозе👍.

👍Шистосомоз является паразитарной инфекцией, вызываемой кровяной двуусткой, ассоциированная с купанием в воде, зараженной церкариями от инфицированных улиток. Заболевание нередко протекает бессимптомно в течение месяцев и лет, однако, может характеризовать возникновением эозинофильного гранулематозного воспаления в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. Одним из характерных проявлений мочеполового шистосомоза является безболезненная терминальная гематурия. При этом, яйца могут быть обнаружены в моче или в материале биопсии.

✅Поэтому правильный ответ - употребление зараженной воды!

☄️Кстати, ранее на данном канале публиковался пост, посвященный мочеполовому шистосомозу.

#шистосомоз

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Задачка рассчитывалась быть непростой. И результаты голосования вполне отражают это. Давайте же отсечем острой бритвой 🔪 самые "крайние" версии.

🙅Почему не адреногенитальный синдром?
Опухоль при данном синдроме характеризуется пластами, гнездами, тяжами, узелками или диффузной пролиферацией крупных полигональных клеток, напоминающих клетки Лейдига, разделенные слоем фиброзной ткани. Об опухоли яичка при адреногенитальном синдроме мы еще поговорим в ближайшее время, но даже из описания становится понятно, что в нашем случае патологический процесс носит несколько иной характер.

🙅Почему не тератома?
Тератома многолика в своем морфологическом проявлении, и она вовсе не исключает обнаружение подобной "штучки" в окружающей паренхиме, однако, все же ее наличие нехарактерно.

❓А вот теперь самое интересное: крипторхизм или комплекс Карни (или Карнея)?🤔

Как верно отметил коллега в комментарии к тесту, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь включает сертоликлеточный узелок и интратубулярную крупноклеточную гиалинизирующую опухоль из клеток Сертоли (ILCHSCT).

Для ILCHSCT характерны помимо всего прочего такие признаки как утолщение базальной мембраны семенных канальцев за счет гиалиноза и наличие клеток Сертоли со "зрелой морфологией", с круглыми и овальным ядрами и небольшими ядрышками, обильной цитоплазмой.
В данном случае клетки Сертоли выглядят незрелыми, со скудной цитоплазмой, с псевдостратификацией ядер, их гиперхромазией, а толщина базальной мембраны увеличена лишь слегка.
Следовательно, это узелок из клеток Сертоли (аденома Пика), которому будут посвящены ближайшие посты (и не только ему😉).

🎯А правильный ответ - КРИПТОРХИЗМ, при котором чаще всего можно обнаружить это самое патологическое явление!

Всем спасибо за участие! Продолжаем работать!🔬

#аденомапика #сертоликлеточный #сертоли #яичко #крипторхизм

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня ровно год, как был создан этот канал🥳
За этот год многое произошло, многое сделано, и многое сделать запланировано...💯
Признаться, не думал, что за год удастся привлечь так много подписчиков, но мы уже приближаемся к тысяче! Это, конечно, не цель, но приятно и служит дополнительным мотиватором!
С вашей поддержкой, друзья, канал жил, жив и будет жить, ибо именно ваш интерес, ваше внимание к каналу и его поддержка являются очень важным стимулом дальше развивать его, делать его интереснее и многограннее!
Я всегда открыт для предложений и пожеланий, если какие-то темы, интересующие лично вас, в рамках данного канала не были еще охвачены и раскрыты.
Еще раз всем спасибо!💟💟💟

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Продолжая "яичковую тему", хотел бы сегодня разобрать интратубулярную крупноклеточную кальцифицирующую опухоль из клеток Сертоли - ту самую, которая ранее упоминалась в контексте дифференциального диагноза с узелком из клеток Сертоли. Она однозначно заслуживает отдельный пост, посвященный только ей, ибо есть, что о ней рассказать!💯
👇👇👇

Система классификации ВОЗ 2004/2016/2022 неизменно делит неинвазивные папиллярные уротелиальные опухоли на четыре категории:
🔜уротелиальная папиллома;
🔜папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP);
🔜папиллярная уротелиальная карцинома low grade;
🔜папиллярная уротелиальная карцинома high grade.

📝PUNLMP определяется как уротелиальная опухоль папиллярного строения с незначительной цитологической атипией. Толщина и клеточность уротелия превышают таковые у нормального уротелия.

📝Неинвазивные папиллярные уротелиальные карциномы low grade определяются как папиллярные уротелиальные опухоли, демонстрирующие некоторую потерю полярности и слабый ядерный плеоморфизм.

Тем не менее, категория PUNLMP остается спорной, учитывая:
🔜высокую частоту рецидивов опухоли;
🔜низкую диагностическую воспроизводимость среди специалистов (морфологически "схожа" с неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой low grade);
🔜идентичность тактики лечения и наблюдения при PUNLMP и неинвазивной папиллярной уротелиальной карциноме low grade;
🔜не доказано улучшение психосоциальных и страховых последствий диагноза PUNLMP по сравнению с диагнозом «карцинома».

🔬Трудности гистологической оценки...
Действительно, на практике нередко сталкиваемся с трудностями оценки папиллярных уротелиальных опухолей, оценке толщины уротелия и ориентации ядер ввиду склонности оцениваемых кусочков к тангенциальным срезам (поэтому откровенно тангенциальный срез я в расчет не беру,), наличия дефектов коагуляции. Оценка состояния ядерного хроматина порой сильно субъективна, а также зависит от протоколов окрашивания в лаборатории. Поиск митозов иногда помогает, однако
🔜митозы не всегда обнаруживаются и в папиллярной уротелиальной карциноме low grade;
🔜оценка их локализации (в каком слое они обнаруживаются) может быть затруднена неправильной ориентацией оцениваемого кусочка.

📉Пару слов о прогнозе...
Сообщаемые показатели рецидива PUNLMP были непоследовательными и варьировались от 13% до 60%.
Показатель прогрессирования стадии составил до 8%, а прогрессирования степени (грейда) — до 34%.
Очевидно, что оценка рецидива и прогрессирования PUNLMP осложняется низкой воспроизводимостью этого диагноза среди патологов. Это значит, что отдельные пациенты могут лечиться по-разному в зависимости от патолога,проводившего исследование.

🧬А что насчет молекулярно-генетических изменений?
PUNLMP имеют много общих молекулярно-генетических изменений, наблюдаемых в уротелиальных карциномах.
🤔🤔🤔
Мутации промотора в гене теломеразной обратной транскриптазы (TERT) считаются частымы и ранними событиями в трансформации многих уротелиальных новообразований, включая большинство уротелиальных раков. Wang CC et al (2018) обнаружили мутации промотора TERT в 33% и 50% PUNLMP и неинвазивных папиллярных уротелиальных карциномах low grade, соответственно. При этом, случаи PUNLMP с мутациями промотора TERT имели такую ​​же частоту рецидивов, как и неинвазивные папиллярные уротелиальные карциномы low grade.
🤔🤔🤔
Мутации FGFR3 и TP53 играют важную роль в уротелиальном канцерогенезе.
FGFR3 является одним из наиболее часто мутирующих онкогенов в уротелиальных карциномах. Мутации FGFR3 часто связаны с уротелиальными опухолями low grade, неинвазивной стадией и низкой частотой рецидивов.
Мутации TP53, напротив, ассоциированы с высокозлокачественными опухолями, поздней стадией и частыми рецидивами.
🤔🤔🤔
Мутации TERT и FGFR3 наблюдались у 63% и 60% PUNLMP соответственно. Мутации TP53 были обнаружены у 27% PUNLMP, открытие, которое может иметь клиническое значение, учитывая связь мутаций TP53 с прогрессированием в другие типы опухолей. Это как минимум подчеркивает генетическое сходство между некоторыми PUNLMP и опухолями более высокой степени злокачественности, что ставит под сомнение целесообразность использования термина «низкий злокачественный потенциал».

🤔🤔🤔
Таким образом, некоторые исследователи полагают, что термин «низкий злокачественный потенциал» может быть неуместным.

#мочевойпузырь #опухольмочевогопузыря #PUNLMP

🔤🔤ЗАДАЧА №4

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня предлагаю отвлечься от рутинной гистологии и переключиться на клиническое мышление🩺

Мужчина, 35 лет, обратился к врачу ввиду увеличения размера груди в течение последних 6 месяцев. Он веден активную половую жизнь, не имеет хронических заболеваний и не принимает никаких препаратов. Он не курит, не принимает алкоголь и наркотики. Жизненные показатели в норме. ИМТ 28 кг/кв.м. Отмечается двустороннее невыраженное безболезненное увеличение грудных желез. При пальпации мошонки определяется узловое образование диаметром около 1 см в правом яичке.
🩸Результаты лабораторного исследования:
🔜ЛГ - 3 Е/л (норма 6-23 Е/л);
🔜ФСГ - 2 Е/л (норма 4-25 Е/л);
🔜Тестостерон общий - 270 нг/дл (норма 300-1000 нг/дл);
🔜Эстрадиол 115 пг/мл (норма 20-60 пг/мл);
🔜b-ХГЧ - не определяется;
🔜а-фетопротеин - не определяется.

👇👇👇