Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня ровно год, как был создан этот канал🥳
За этот год многое произошло, многое сделано, и многое сделать запланировано...💯
Признаться, не думал, что за год удастся привлечь так много подписчиков, но мы уже приближаемся к тысяче! Это, конечно, не цель, но приятно и служит дополнительным мотиватором!
С вашей поддержкой, друзья, канал жил, жив и будет жить, ибо именно ваш интерес, ваше внимание к каналу и его поддержка являются очень важным стимулом дальше развивать его, делать его интереснее и многограннее!
Я всегда открыт для предложений и пожеланий, если какие-то темы, интересующие лично вас, в рамках данного канала не были еще охвачены и раскрыты.
Еще раз всем спасибо!💟💟💟

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Продолжая "яичковую тему", хотел бы сегодня разобрать интратубулярную крупноклеточную кальцифицирующую опухоль из клеток Сертоли - ту самую, которая ранее упоминалась в контексте дифференциального диагноза с узелком из клеток Сертоли. Она однозначно заслуживает отдельный пост, посвященный только ей, ибо есть, что о ней рассказать!💯
👇👇👇

Система классификации ВОЗ 2004/2016/2022 неизменно делит неинвазивные папиллярные уротелиальные опухоли на четыре категории:
🔜уротелиальная папиллома;
🔜папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP);
🔜папиллярная уротелиальная карцинома low grade;
🔜папиллярная уротелиальная карцинома high grade.

📝PUNLMP определяется как уротелиальная опухоль папиллярного строения с незначительной цитологической атипией. Толщина и клеточность уротелия превышают таковые у нормального уротелия.

📝Неинвазивные папиллярные уротелиальные карциномы low grade определяются как папиллярные уротелиальные опухоли, демонстрирующие некоторую потерю полярности и слабый ядерный плеоморфизм.

Тем не менее, категория PUNLMP остается спорной, учитывая:
🔜высокую частоту рецидивов опухоли;
🔜низкую диагностическую воспроизводимость среди специалистов (морфологически "схожа" с неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой low grade);
🔜идентичность тактики лечения и наблюдения при PUNLMP и неинвазивной папиллярной уротелиальной карциноме low grade;
🔜не доказано улучшение психосоциальных и страховых последствий диагноза PUNLMP по сравнению с диагнозом «карцинома».

🔬Трудности гистологической оценки...
Действительно, на практике нередко сталкиваемся с трудностями оценки папиллярных уротелиальных опухолей, оценке толщины уротелия и ориентации ядер ввиду склонности оцениваемых кусочков к тангенциальным срезам (поэтому откровенно тангенциальный срез я в расчет не беру,), наличия дефектов коагуляции. Оценка состояния ядерного хроматина порой сильно субъективна, а также зависит от протоколов окрашивания в лаборатории. Поиск митозов иногда помогает, однако
🔜митозы не всегда обнаруживаются и в папиллярной уротелиальной карциноме low grade;
🔜оценка их локализации (в каком слое они обнаруживаются) может быть затруднена неправильной ориентацией оцениваемого кусочка.

📉Пару слов о прогнозе...
Сообщаемые показатели рецидива PUNLMP были непоследовательными и варьировались от 13% до 60%.
Показатель прогрессирования стадии составил до 8%, а прогрессирования степени (грейда) — до 34%.
Очевидно, что оценка рецидива и прогрессирования PUNLMP осложняется низкой воспроизводимостью этого диагноза среди патологов. Это значит, что отдельные пациенты могут лечиться по-разному в зависимости от патолога,проводившего исследование.

🧬А что насчет молекулярно-генетических изменений?
PUNLMP имеют много общих молекулярно-генетических изменений, наблюдаемых в уротелиальных карциномах.
🤔🤔🤔
Мутации промотора в гене теломеразной обратной транскриптазы (TERT) считаются частымы и ранними событиями в трансформации многих уротелиальных новообразований, включая большинство уротелиальных раков. Wang CC et al (2018) обнаружили мутации промотора TERT в 33% и 50% PUNLMP и неинвазивных папиллярных уротелиальных карциномах low grade, соответственно. При этом, случаи PUNLMP с мутациями промотора TERT имели такую ​​же частоту рецидивов, как и неинвазивные папиллярные уротелиальные карциномы low grade.
🤔🤔🤔
Мутации FGFR3 и TP53 играют важную роль в уротелиальном канцерогенезе.
FGFR3 является одним из наиболее часто мутирующих онкогенов в уротелиальных карциномах. Мутации FGFR3 часто связаны с уротелиальными опухолями low grade, неинвазивной стадией и низкой частотой рецидивов.
Мутации TP53, напротив, ассоциированы с высокозлокачественными опухолями, поздней стадией и частыми рецидивами.
🤔🤔🤔
Мутации TERT и FGFR3 наблюдались у 63% и 60% PUNLMP соответственно. Мутации TP53 были обнаружены у 27% PUNLMP, открытие, которое может иметь клиническое значение, учитывая связь мутаций TP53 с прогрессированием в другие типы опухолей. Это как минимум подчеркивает генетическое сходство между некоторыми PUNLMP и опухолями более высокой степени злокачественности, что ставит под сомнение целесообразность использования термина «низкий злокачественный потенциал».

🤔🤔🤔
Таким образом, некоторые исследователи полагают, что термин «низкий злокачественный потенциал» может быть неуместным.

#мочевойпузырь #опухольмочевогопузыря #PUNLMP

🔤🔤ЗАДАЧА №4

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня предлагаю отвлечься от рутинной гистологии и переключиться на клиническое мышление🩺

Мужчина, 35 лет, обратился к врачу ввиду увеличения размера груди в течение последних 6 месяцев. Он веден активную половую жизнь, не имеет хронических заболеваний и не принимает никаких препаратов. Он не курит, не принимает алкоголь и наркотики. Жизненные показатели в норме. ИМТ 28 кг/кв.м. Отмечается двустороннее невыраженное безболезненное увеличение грудных желез. При пальпации мошонки определяется узловое образование диаметром около 1 см в правом яичке.
🩸Результаты лабораторного исследования:
🔜ЛГ - 3 Е/л (норма 6-23 Е/л);
🔜ФСГ - 2 Е/л (норма 4-25 Е/л);
🔜Тестостерон общий - 270 нг/дл (норма 300-1000 нг/дл);
🔜Эстрадиол 115 пг/мл (норма 20-60 пг/мл);
🔜b-ХГЧ - не определяется;
🔜а-фетопротеин - не определяется.

👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Итак, давайте подводить итоги📈.
Что мы имеем? 🤔
У нашего пациента некая опухоль яичка, которая сопровождается гинекомастией и гиперэстрогенемией. При этом, уровень b-ХГЧ и АФП в сыворотке крови в пределах нормы 👉 таким образом, мы можем вычеркнуть опухоль желточного мешка и хориокарциному, а также тератому, ибо для всех этих трех несеминомных герминогенных опухолей яичка не характерны гинекомастия и повышение уровня эстрадиола. То же, собственно, касается и семиномы, которая чаще проявляется безболезненным образованием яичка (иногда можно обнаружить повышение уровня b-ХГЧ, если в опухоли присутствуют синцитиотрофобласты).
И остается опухоль из клеток Лейдига - наиболее распространенная негерминогенная опухоль яичка, опухоль стромы полового тяжа. Как известно, клетки Лейдига продуцируют тестостерон, но также некоторое количество эстрогенов (что может приводить к подавлению секреции ФСГ и ЛГ по механизму обратной связи). Поэтому нередким проявлением опухоли из клеток Лейдига являются такие "эндокринные" проявления как гинекомастия, потеря либидо, эректильная дисфункция, акне, гирсутизм. В отличие от многих герминогенных опухолей, опухоли из клеток Лейдига не продуцируют такие маркеры как b-ХГЧ и АФП.

Всем спасибо за активность!❤
Продолжаем работать😉

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
На самом деле, вопрос с подвохом...

⭐Но в первую очередь должен сказать, что данный случай вовсе не мой (хотя совсем недавно попалась такая опухоль среди консультативного материала), а взят он из статьи, ссылку на которую, как водится, вы найдете в конце поста.

👀Первое, что бросается в глаза - это ярко выраженное перинуклеарное гало почти в каждой клетке. ❌"Видим перинуклеарное гало - ставим хромофобную карциному"❌. Раньше, возможно, такой подход мог иметь место быть...но не сейчас. Теперь-то мы знаем, что помимо онкоцитомы и хромофобной карциномы существуют еще другие онкоцитарные опухоли.
Впрочем, об этом несколько позже...
Давайте все же попытаемся подробно описать всю имеющуюся картину🔬📝. Опухоль представлена гнездами и мелкими кластерами из опухолевых онкоцитарных клеток без выраженной клеточной мембраны, с перинуклеарным гало. Ядра округлые и овальные, без иррегулярности, с плохо заметными ядрами. Строма местами отечная.
Согласитесь, коллеги, что не всё укладывается в картину стандартной хромофобной карциномы: нет выраженной клеточной мембраны, нет изюмоподобных ядер..
И было сделано ИГХ-исследование, которое продемонстрировало выраженную диффузную экспрессию СК7 и отсутствие экспрессии CD117; также наблюдалась экспрессия GATA3, PAX8 и E-cadherin. Отсутствовала экспрессия vimentin, CаIX, CD10, P504s, CK20, TFE3, TFEB, HMB45, ALK и FOXI1. Индекс Ki-67 был менее 3%.
👇👇👇
И это, как абсолютно точно отметил @olekskravtsov , low grade онкоцитарная опухоль почки💯.

💎Какие можно сформулировать выводы?
1. Онкоцитарные опухоли почек коварные.
2. Опухоль с перинуклеарным гало не всегда является хромофобной карциномой.
3. При сомнении лучше выполнить ИГХ-исследование.

❓Но вот вопрос: а насколько вообще важно дифференцировать эти опухоли? Стоит ли игра свеч?

На этот вопрос постараюсь ответить (если это вообще можно сделать на сегодняшний день) в одном из будущих постов.
Всем спасибо, дорогие коллеги👋

⭐Ссылки на похожий материал:
хромофобная карцинома почки
онкоцитома

🧲Ссылка на статью (в открытом доступе, так что настоятельно рекомендую ознакомиться с ней):
Chen T, Peng Y, Lei T, et al. Low-grade oncocytic tumour (LOT) of the kidney is characterised by GATA3 positivity, FOXI1 negativity and mTOR pathway mutations. Pathol Oncol Res. 2023 Feb 1;29:1610852.