Uropathhack – Telegram
Uropathhack
1.31K subscribers
925 photos
2 videos
133 links
Уропатологический канал создан для объединения всех, кто интересуется уропатологией, хочет поделиться своим опытом или узнать что-то новое. Меня зовут Гребенкин Евгений (к.м.н., врач-уролог, врач-патоморфолог)
Download Telegram
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Уверен, что большинство из вас периодически сталкивается с необходимостью определения PD-L1-статуса опухоли для уточнения показания к назначению пациентам препаратов ингибиторв контрольных иммунных точек💯
Но информация постоянно меняется, обновляется,так что лучше ещё раз повторить😉 Поэтому решил сделать небольшую подборку информации о клонах PD-L1, и касаться мое сообщение будет уротелиального рака (ибо чаще всего назначение ингибиторов контрольных иммунных точек назначают именно таким пациентам).
👀Немного общей информации...
Во всем мире 5 препаратов ингибиторов контрольных точек в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (атезолизумаб, авелумаб, дурвалумаб, ниволумаб и пембролизумаб) и три препарата (атезолизумаб, ниволумаб и пембролизумаб) одобрены Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения распространенного уротелиального рака после химиотерапии. Кроме того, как атезолизумаб, так и пембролизумаб одобрены EMA для лечения первой линии распространенного уротелиального рака, когда пациентам противопоказана химиотерапи на основе цисплатина. При использовании в качестве препарата первой линии и NICE, и EMA указывают, что использование атезолизумаба или пембролизумаба основано на достижении определенных пороговых значений PD-L1, поэтому оценка PD-L1 является обязательной перед их назначением.

📝Несколько статей по теме: https://www.por-journal.com/articles/10.3389/pore.2022.1610260/full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8141973/

ПРОДОЛЖЕНИЕ👇👇👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥4
PD-L1 для уротелиального рака.

1. PD-L1 (SP142)
Анализ VENTANA PD-L1 (SP142) представляет собой иммуногистохимический анализ, в котором используются кроличьи моноклональные первичные антитела против PD-L1 для распознавания белка лиганда запрограммированной смерти 1 (PD-L1). Этот анализ был разработан для выявления пациентов с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой, которые с наибольшей вероятностью ответят на лечение TECENTRIQ® (атезолизумаб).
❗️Что оцениваем?
Долю площади опухоли, занимаемой PD-L1-экспрессирующими опухоль-инфильтрирующими иммунными клетками (% IC) любой интенсивности.
❗️Что считать позитивным результатом?
IC ≥ 5%.

2. PD-L1 (22с3)
PD-L1 IHC 22C3 pharmDx — первый сопутствующий диагностический препарат, одобренный FDA в качестве вспомогательного средства при выявлении пациентов с уротелиальной карциномой для лечения препаратом КЕЙТРУДА® (пембролизумаб).
❗️Что оцениваем?
Экспрессию белка PD-L1 при уротелиальной карциноме определяют с помощью комбинированного положительного показателя (Combined Positive Score, CPS), который представляет собой количество PD-L1-позитивных клеток (опухолевых клеток, лимфоцитов, макрофагов), деленное на общее количество жизнеспособных опухолевых клеток, умноженное на 100.
❗️Что считать позитивным результатом?
CPS≥10.

3. PD-L1 (SP263)
Анализ VENTANA PD-L1 (SP263) представляет собой качественный иммуногистохимический анализ с использованием кроличьего моноклонального клона анти-PD-L1 SP263, предназначенного для использования при оценке белка PD-L1 в окрашенной формалином и залитой в парафин (FFPE) ткани уротелиальной карциномы.
❗️Что оцениваем?
Статус PD-L1 определяется:
👉процентом опухолевых клеток с любой интенсивности мембранным окрашиванием (выше фонового) или процентом окрашенных опухоль-ассоциированных иммунных клеток (IC+) любой интенсивности выше фонового;
👉процент площади опухоли, занимаемой любыми опухоль-ассоциированными иммунными клетками (Immune Cells Present,, ICP), используется для определения IC+, который представляет собой процент площади ICP, демонстрирующей PD-L1-положительное окрашивание иммунных клеток.
❗️Интерпретация результата.
Статус PD-L1 считается высоким, если выполняется любое из следующих условий:
👉≥ 25% опухолевых клеток демонстрируют позитивное мембранное окрашивание;
или
👉ICP > 1% и IC+ ≥ 25%;
или
👉ICP = 1% и IC+ = 100%.
❗️Высокий статус PD-L1, определенный с помощью анализа VENTANA PD-L1 (SP263), был связан с повышенной частотой объективного ответа в одногрупповом исследовании IMFINZI (дурвалумаб).

4. PD-L1 (28-8)
PD-L1 IHC 28-8 pharmDx представляет собой качественный иммуногистохимический анализ с использованием моноклонального кроличьего анти-PD-L1 клона 28-8.
Экспрессия белка PD-L1 определяется как процент поддающихся оценке опухолевых клеток, демонстрирующих частичное или полное окрашивание мембран любой интенсивности.
❗️Что оцениваем?
Экспрессия белка PD-L1 определяется как процент поддающихся оценке опухолевых клеток, демонстрирующих частичное или полное окрашивание мембран любой интенсивности.
❗️Интерпретация результата.
Экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками ≥ 1%, обнаруженная с помощью PD-L1 IHC 28-8 pharmDx, может быть связана с повышенной частотой ответа и увеличением безрецидивной выживаемости при применении OPDIVO® (ниволумаб).

А официальные рекомендации по каждому из вышеперечисленных клонов Вы найдете в папке с полезной литературой.
🔥12👍1
Коллеги, доброе утро!☀️🌻

Давайте разберем опухоль мочеточника у мужчины. Опухоль имеет железистое и папиллярное строение. В целом, учитывая цистоскопическую картину (ворсинчатая опухоль), хочется остановиться на папиллярной уротелиальной карциноме high grade. Но давайте внимательно оценим выстилку этих структур - атипичные цилиндрические клетки с псевдостратификацией ядер... Зарождается сомнение. И диагностическая мысль выводит нас на аденокарциному. Но какую? И только ли аденокарцинома? Учитывая пол пациента (мужской), минимальный список выглядит следующим образом:
👉первичная аденокарцинома мочеточника;
👉колоректальная аденокарцинома (метастаз/прорастание);
👉дуктальная аденокарцинома простаты (метастаз);
👉уротелиальная карцинома с железистой дифференцировкой;
👉иное.
Давайте думать:
первичная аденокарцинома мочевыводящих путей - явление редкое;
для уротелиальной карциномы с железистой дифференцировкой хочется видеть достоверные участки уротелиальной карциномы (и все же мы имеем дело с ограниченным объемом материала);
и прежде всего, хочется исключить колоректальную аденокарциному. Вы абсолютно правы, коллеги - в таких случаях очень важно иметь полную клиническую информацию. И мы ее запросили: по данным КТ в брюшной полости определяется объемное образование 25х23 мм, к которому подпаяны кишка и мочеточник. И это еще больше склоняет нас к версии о колоректальной аденокарциноме.
Делаем ИГХ и видим, что опухоль (помимо всего прочего) демонстрирует ядерную экспрессию b-catenin, что характерно для колоректальной аденокарциномы (но надо помнить, что и в колоректальных аденокарциномах b-catenin не всегда окрашивает ядра, так что сопоставление с клинико-инструментальными методами исследования крайне необходимо!);
а метастаз дуктальной аденокарциномы простаты тоже не стоит сразу исключать - я однажды имел дело с подобным случаем.
О первичных аденокарциномах мочевыводящих путей поговорим в ближайшее время💯
🔥14👍1💘1
Коллеги, доброе утро!☀️🌻
Сегодня четверг, следовательно, обсуждаем клинические аспекты урологической патологии🩺
Решив посвятить сегодняшний пост кистам и кистозным образованиям почек, в поисках интересной и полезной информации я набрел на отечественную и зарубежную статьи, которые мне понравились - ссылки на них будут ниже👇👇👇.
А тема сегодня - Классификация Bosniak.
Несколько фактов:
👉предложена более 30 лет назад для стратификации риска малигнизации кистозных образований почек по данным КТ;
👉за это время классификация претерпела ряд изменений;
👉термин «киста» предлагается применять только для обозначения образований, относимых к категориям I и II;
👉определение «кистозные образования» - для новообразований других категорий;
👉тонкие перегородки и/или капсула - толщина ≤2мм, минимально утолщенные и утолщенные – 3 и ≥4мм, соответственно;
👉термин «единичные» - количество септ ≤3, «множественные» – ≥4;

В таблице Вы можете ознакомиться с обновленной версией классификации
Bosniak.


Статьи:
1. Гольбиц А.Б., Крянева Е.В., Рубцова Н.А. и др. Классификация Bosniak 2019: обновленные алгоритмы диагностики кистозных образований почек. Онкоурология 2021;17(4):165–75. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-165-175
2. Möller K, Jenssen C, Correas JM, Safai Zadeh E, Bertolotto M, Ignee A, Dong Y, Cantisani V, Dietrich CF. CEUS Bosniak Classification-Time for Differentiation and Change in Renal Cyst Surveillance. Cancers (Basel). 2023 Sep 25;15(19):4709. doi: 10.3390/cancers15194709
🔥11💘3👍2
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю поработать над материалом биопсии простаты - рутиннейшая рутина, но интересная💯
Ниже будет представлено 2 столбика простаты от двух пациентов. Ваша задача решить, есть ли ацинарная аденокарцинома🎯
Итак - поехали🔽🔽🔽
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💘1
Биоптат простаты №1
🔥10💘1
Биоптат простаты №2
🔥9💘1
Биоптаты простаты. В каком из них рост ацинарной аденокарциномы?
Final Results
14%
В биоптате №1
53%
В биоптате №2
21%
В обоих биоптатах
12%
Ни в одном из биоптатов
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Спасибо всем за участие во вчерашнем случае - вижу, что данный формат работы со случаями более популярный🔥
Ситуация и правда выглядит непростой, неоднозначной. Чем больше смотрю простаты, тем больше понимаю, что изучение патологии простаты должно быть паттерн-ориентированным, то есть, через сравнение паттернов ацинарной аденокарциномы с мимикрирующими доброкачественными состояниями. Ранее мы разбирали псевдогиперпластический паттерн - к счастью, не так часто вызывает затруднения, но пропустить можно легко. А вот любое скопление мелких атрофических желез может ввести в ступор не только молодого специалиста, но и вполне опытного врача💯
Вы помните ключевые признаки ацинарной аденокарциномы. Однако, всегда ли мы можем с уверенностью судить, скажем, о наличии инфильтративного роста (особенно, в материале биопсии), учитывая, что строма, как правило, никак не реагирует на рост ацинарной аденокарциномы (если это не случаи высоко степени злокачественности)? А базальные клетки, которые мы неистово пытаемся рассмотреть? Надо помнить, что, например, прилежащий лимфоцит может выдавать себя за базальную клетку. Заметное ядрышко? Такое состояние, как базальноклеточная гиперплазия с заметными ядрышками также может ввести в заблуждение. Так что же делать?😰😱
Во всех сомнительных случаях лучше выполнить ИГХ-исследование и доказать отсутствие слоя базальных клеток. Но помните такое состояние как атипическая аденоматозная гиперплазия, при которой некоторые ацинусы могут демонстрировать потерю базальных клеток.
А если очаг из атипических мелких ацинусов очень маленький, и высока вероятность, что он срежется?✂️ Или даже при отсутствии экспрессии базальноклеточных маркеров у Вас не поднимается рука написать рак? Заключайте атипической мелкоацинарной пролиферацией! Для грамотного лечащего врача это будет знаком, что ситуация 50/50, и, возможно, через некоторое время потребуется повторить биопсию.

Возвращаемся к вчерашнему случаю.
👉В биоптате №1 - атрофические изменения: угадывается дольковость, в ядрах отсутствуют крупные ядрышки, просветы неровные, волнистые, можно рассмотреть базальные клетки.
👉В биоптате №2 - атрофический паттерн ацинарной аденокарциномы. Дольковость уже не определяется, среди явно атрофичных ацинусов мы видим мелкие ацинарные структуры с ровными гладкими просветами, крупными ядрами с заметными крупными ядрышками, базальные клетки не просматриваются (повторюсь - не самый надежный признак). А еще - рядом с этим участком присутствовал рост обычной ацинарной аденокарциномы (но я ее скрыл от Вас😏). Да, атрофический паттерн редко встречается в чистом виде.
В любом случае, такой материал, хоть и рутинный, но простым не назовешь. И это ПОВОД выполнить ИГХ-исследование, если такой паттерн единичный во всем материале биопсии и существует малейшее сомнение!💯
Коллеги, а ниже даю информацию по дифференциальной диагностике👇👇👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9🔥6💘1
Атрофия vs Атрофический паттерн ацинарной аденокарциномы простаты

#ацинарнаяаденокарцинома #ракпростаты #атрофия


📖Табличная информация на основе материала из книги "Трепанобиопсия предстательной железы: взгляд морфолога / Н.А. Горбань, А.Г. Кудайбергенова – М. : ИД «АБВ-пресс», 2017. – 152 с. : ил." (к слову, моя настольная книга).
13🔥6💘2
Добрый день, дорогие коллеги!☀️
Сегодня воскресенье - время традиционного "Опроса выходного дня"!
Хотелось бы лучше узнать своих коллег! Мы уже успели обсудить книги, музыку и многое другое. И было приятно обнаружить, как много общего у нас, и в то же время, сколь широк спектр наших предпочтений, в том числе, литературных! Но мы не говорили о самом главном - о себе самих! Уверен, что Вы все - умные, талантливые, яркие личности🔥 И Вам однозначно есть, что рассказать о себе! Как любите проводить время вне работы, какими талантами одарены, где работаете - в общем, все, что хотите! 📢 В общем, давайте узнавать друг друга лучше👍
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1💘1