Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю поработать над материалом биопсии простаты - рутиннейшая рутина, но интересная💯
Ниже будет представлено 2 столбика простаты от двух пациентов. Ваша задача решить, есть ли ацинарная аденокарцинома🎯
Итак - поехали🔽🔽🔽

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Спасибо всем за участие во вчерашнем случае - вижу, что данный формат работы со случаями более популярный🔥
Ситуация и правда выглядит непростой, неоднозначной. Чем больше смотрю простаты, тем больше понимаю, что изучение патологии простаты должно быть паттерн-ориентированным, то есть, через сравнение паттернов ацинарной аденокарциномы с мимикрирующими доброкачественными состояниями. Ранее мы разбирали псевдогиперпластический паттерн - к счастью, не так часто вызывает затруднения, но пропустить можно легко. А вот любое скопление мелких атрофических желез может ввести в ступор не только молодого специалиста, но и вполне опытного врача💯
Вы помните ключевые признаки ацинарной аденокарциномы. Однако, всегда ли мы можем с уверенностью судить, скажем, о наличии инфильтративного роста (особенно, в материале биопсии), учитывая, что строма, как правило, никак не реагирует на рост ацинарной аденокарциномы (если это не случаи высоко степени злокачественности)? А базальные клетки, которые мы неистово пытаемся рассмотреть? Надо помнить, что, например, прилежащий лимфоцит может выдавать себя за базальную клетку. Заметное ядрышко? Такое состояние, как базальноклеточная гиперплазия с заметными ядрышками также может ввести в заблуждение. Так что же делать?😰😱
Во всех сомнительных случаях лучше выполнить ИГХ-исследование и доказать отсутствие слоя базальных клеток. Но помните такое состояние как атипическая аденоматозная гиперплазия, при которой некоторые ацинусы могут демонстрировать потерю базальных клеток.
А если очаг из атипических мелких ацинусов очень маленький, и высока вероятность, что он срежется?✂️ Или даже при отсутствии экспрессии базальноклеточных маркеров у Вас не поднимается рука написать рак? Заключайте атипической мелкоацинарной пролиферацией! Для грамотного лечащего врача это будет знаком, что ситуация 50/50, и, возможно, через некоторое время потребуется повторить биопсию.

Возвращаемся к вчерашнему случаю.
👉В биоптате №1 - атрофические изменения: угадывается дольковость, в ядрах отсутствуют крупные ядрышки, просветы неровные, волнистые, можно рассмотреть базальные клетки.
👉В биоптате №2 - атрофический паттерн ацинарной аденокарциномы. Дольковость уже не определяется, среди явно атрофичных ацинусов мы видим мелкие ацинарные структуры с ровными гладкими просветами, крупными ядрами с заметными крупными ядрышками, базальные клетки не просматриваются (повторюсь - не самый надежный признак). А еще - рядом с этим участком присутствовал рост обычной ацинарной аденокарциномы (но я ее скрыл от Вас😏). Да, атрофический паттерн редко встречается в чистом виде.
В любом случае, такой материал, хоть и рутинный, но простым не назовешь. И это ПОВОД выполнить ИГХ-исследование, если такой паттерн единичный во всем материале биопсии и существует малейшее сомнение!💯
Коллеги, а ниже даю информацию по дифференциальной диагностике👇👇👇

Добрый день, дорогие коллеги!☀️
Сегодня воскресенье - время традиционного "Опроса выходного дня"!
Хотелось бы лучше узнать своих коллег! Мы уже успели обсудить книги, музыку и многое другое. И было приятно обнаружить, как много общего у нас, и в то же время, сколь широк спектр наших предпочтений, в том числе, литературных! Но мы не говорили о самом главном - о себе самих! Уверен, что Вы все - умные, талантливые, яркие личности🔥 И Вам однозначно есть, что рассказать о себе! Как любите проводить время вне работы, какими талантами одарены, где работаете - в общем, все, что хотите! 📢 В общем, давайте узнавать друг друга лучше👍

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Всем спасибо за активное участие во вчерашнем случае!💪 Интересно было следить за ходом голосования! 👀
Да, липосаркома в урологической локализации - явление нечастое (впрочем, 5-10 опухолей в год встречается).
Тем не менее, ориентироваться в мягкотканных опухолях должны все; тем более, они супер интересные и красивые💯
Позволю себе поделиться с Вами ходом моих рассуждений🤔 Первое, на что обратил внимание - обильная плотная воспалительная инфильтрация. Учитывая, что яичко и придаток если не изобилуют, то точно богаты различными опухолеподобными процессами, имитирующими рост опухоли, мысль пошла в сторону гранулематозного орхита/эпидидимита или воспалительной псевдоопухоли. Но присмотревшись в детали, обратил внимание на то, что среди этого обильного инфильтрата и пролиферации веретновидных клеток встречаются клетки с довольно выраженным ядерным плеоморфизмом, встречаются митозы (причем, довольно крупные фигуры). И это заставило еще больше призадуматься.
Мы еще не разбирали с Вами ни воспалительные псевдоопухоли, ни орхиты, но для них все же не характерен столь выраженный ядерный плеоморфизм и митотическая активность. И следующая возникшая мысль - точно опухоль. Но какая?
Из герминогенных опухолей, учитывая возраст, наличие клеток разного размера, на секунду подумалось о сперматоцитарной опухоли - но, конечно, это не она. Для нее не характерны воспалительная инфильтрация, и клетки все же выглядят иначе. А здесь явно имеется веретеноклеточный паттерн.
Такой компонент тератомы? Интересный вопрос - обсудим позже.
Другие герминогенные опухоли видятся крайне мало вероятным.
Быть может лимфома? В яичке чаще встречается ДБКЛ, но могут встречаться и другие типы, однако, я в этом не силен - оставим данный вопрос для специалистов в этой непростой области😉 в общем, для себя я решил, что если ни одна из моих версий не сработает, тогда вернусь к разработке лимфомы...
Мы помним, что меланома многолика...но здесь тоже не она. Впрочем, данная опухоль могла оказаться и метастазом меланомы, но нужен анамнез, конечно.

В общем, MDM2 расставил все на свои места💯Можно было бы поставить окончательный диагноз без ИГХ? Коллеги, специализирующиеся на мягких тканях, - напишите, пожалуйста, свое мнение❤️

Вернемся к тератоме....
Нужно помнить, что существует тератома со злокачественным новообразованием соматического типа — это тератома, в которой развивается отдельный компонент, напоминающий злокачественное новообразование соматического типа (например, саркому, карциному), наблюдаемый в других органах и тканях. При этом необходимо наличие экспансивного и инфильтративного роста эпителиального или мезенхимального компонента размером ≥ 5 мм (одно поле зрения при малом увеличении - объектив ×4, диаметр 5 мм).
Но, во-первых, мы не знаем, что из себя представляет данная опухоль в полном ее объеме - мы имеем дело с биоптатом, и опухоль выглядит достаточно однородно, без компонента GCNIS и иных возможных компонентов тератомы. Во-вторых, ни разу не видел столь выраженного объема подобной опухоли (липосаркомы) в тератоме🤷‍♂️ Если видели, напишите, пожалуйста👇👇👇
А еще мы так и не узнали, где именно располагалась данная опухоль... Но могу предположить, что либо оболочки яичка, либо придаток...или семенной канатик.
А ниже позволю себе опубликовать небольшой пост о дедифференцированной липосаркоме📝 Если где-то не совсем корректен - прошу поправить меня😉
👇👇👇