ЭКСТРАПРОСТАТИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Теперь немного данных из публикаций📖:
👉ЭПР > 1 мм (радиальное расстояние) и протяженность положительного хирургического края > 2 мм были независимым предиктором биохимического рецидива (BCR) [Kir, G. et al., 2020];

👉радиальное расстояние (РР) - расстояние, на которое опухоль выступает перпендикулярно за внешний край "капсулы" простаты;

👉было предложено классифицировать стадию pT3a путем объединения показателя радиального расстояния (с пороговым значением 0,75 мм) и количества ЭПР:
- pT3a1 - РР ≤ 0,75 мм и любое количество очагов ЭПР;
- рТ3а2 – РР 0,75–2 мм и один очаг ЭПР;
- pT3a3 - РР > 2 мм и любое количество очагов ЭПР или РР 0,75–2 мм и более двух очагов ЭПР;

👉выделены два основных типа роста ЭПР:
- шпилеобразные (радиальное расстояние в 2 раза и более превышает циркулярную длину);
- сидячие на широком основании (остальные случаи);

👉важно определиться с фокальностью ЭПР:
- прерывистые фокусы ЭПР, являющиеся частью одного опухолевого узла - это один очаг ЭПР;
- фокусы ЭПР из разных опухолевых узлов - множественное ЭПР;

👉При однофакторном анализе следующие факторы связаны с более короткой выживаемостью без BCR:
- более высокий исходный уровень ПСА (Р<0,001);
- объем опухоли 2–5 см3 (Р=0,012);
- объем опухоли > 5 см3 (Р<0,001);
наличие лимфоваскулярной инвазии (Р<0,001);
- наличие распространения за апикальный край (P< 0,001);
- наличие распространения за базальный край (P< 0,001);
- наличие распространения за циркулярный край (P< 0,001);
- наличие распространение на край семявыносящего протока (P<0,001);
- подстадия pT3a1 (P=0,006);
- подстадия pT3a2;
- наличие метастазов в лимфатических узлах (P<0,001).
В многофакторном анализе следующие факторы связаны с более короткой выживаемостью без BCR:
- наличие распространения за апикальный край (P=0,014);
- наличие распространения за базальный край (P=0,015);
- наличие распространения за циркулярный край (P=0,039).
При анализе общей выживаемости (ОВ) Каплана-Мейера не было выявлено значимой разницы (P=0,145).

Использованная литература:
1. https://www.nature.com/articles/s41598-021-93340-3#Fun
2. https://documents.cap.org/protocols/Prostate_4.3.0.0.REL_CAPCP.pdf?_gl=1*10kzrqc*_ga*OTI3Nzc1MzE3LjE3MDQxMDU5MzQ.*_ga_97ZFJSQQ0X*MTcxMjIzNzk3Ni4yNi4wLjE3MTIyMzc5NzYuMC4wLjA.

PD-L1 для уротелиального рака.

1. PD-L1 (SP142)
Анализ VENTANA PD-L1 (SP142) представляет собой иммуногистохимический анализ, в котором используются кроличьи моноклональные первичные антитела против PD-L1 для распознавания белка лиганда запрограммированной смерти 1 (PD-L1). Этот анализ был разработан для выявления пациентов с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой, которые с наибольшей вероятностью ответят на лечение TECENTRIQ® (атезолизумаб).
❗️Что оцениваем?
Долю площади опухоли, занимаемой PD-L1-экспрессирующими опухоль-инфильтрирующими иммунными клетками (% IC) любой интенсивности.
❗️Что считать позитивным результатом?
IC ≥ 5%.

2. PD-L1 (22с3)
PD-L1 IHC 22C3 pharmDx — первый сопутствующий диагностический препарат, одобренный FDA в качестве вспомогательного средства при выявлении пациентов с уротелиальной карциномой для лечения препаратом КЕЙТРУДА® (пембролизумаб).
❗️Что оцениваем?
Экспрессию белка PD-L1 при уротелиальной карциноме определяют с помощью комбинированного положительного показателя (Combined Positive Score, CPS), который представляет собой количество PD-L1-позитивных клеток (опухолевых клеток, лимфоцитов, макрофагов), деленное на общее количество жизнеспособных опухолевых клеток, умноженное на 100.
❗️Что считать позитивным результатом?
CPS≥10.

3. PD-L1 (SP263)
Анализ VENTANA PD-L1 (SP263) представляет собой качественный иммуногистохимический анализ с использованием кроличьего моноклонального клона анти-PD-L1 SP263, предназначенного для использования при оценке белка PD-L1 в окрашенной формалином и залитой в парафин (FFPE) ткани уротелиальной карциномы.
❗️Что оцениваем?
Статус PD-L1 определяется:
👉процентом опухолевых клеток с любой интенсивности мембранным окрашиванием (выше фонового) или процентом окрашенных опухоль-ассоциированных иммунных клеток (IC+) любой интенсивности выше фонового;
👉процент площади опухоли, занимаемой любыми опухоль-ассоциированными иммунными клетками (Immune Cells Present,, ICP), используется для определения IC+, который представляет собой процент площади ICP, демонстрирующей PD-L1-положительное окрашивание иммунных клеток.
❗️Интерпретация результата.
Статус PD-L1 считается высоким, если выполняется любое из следующих условий:
👉≥ 25% опухолевых клеток демонстрируют позитивное мембранное окрашивание;
или
👉ICP > 1% и IC+ ≥ 25%;
или
👉ICP = 1% и IC+ = 100%.
❗️Высокий статус PD-L1, определенный с помощью анализа VENTANA PD-L1 (SP263), был связан с повышенной частотой объективного ответа в одногрупповом исследовании IMFINZI™ (дурвалумаб).

4. PD-L1 (28-8)
PD-L1 IHC 28-8 pharmDx представляет собой качественный иммуногистохимический анализ с использованием моноклонального кроличьего анти-PD-L1 клона 28-8.
Экспрессия белка PD-L1 определяется как процент поддающихся оценке опухолевых клеток, демонстрирующих частичное или полное окрашивание мембран любой интенсивности.
❗️Что оцениваем?
Экспрессия белка PD-L1 определяется как процент поддающихся оценке опухолевых клеток, демонстрирующих частичное или полное окрашивание мембран любой интенсивности.
❗️Интерпретация результата.
Экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками ≥ 1%, обнаруженная с помощью PD-L1 IHC 28-8 pharmDx, может быть связана с повышенной частотой ответа и увеличением безрецидивной выживаемости при применении OPDIVO® (ниволумаб).

А официальные рекомендации по каждому из вышеперечисленных клонов Вы найдете в папке с полезной литературой.