Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давайте подведем итоги вчерашнего голосования ☝️
С серьезным отрывом победил вариант "ни в одном из случаев нет аденокарциномы"....и это абсолютно правильный ответ!👍
Оба материала демонстрируют красивую, яркую светлоклеточную криброзную гиперплазию простаты! Коварство ее заключается в том, что из-за столь "экспансивного" криброзного роста, бросающейся в глаза морфологии она может стать причиной гипердиагностики ацинарной аденокарциномы. Но наличие четкого слоя базальных клеток (во втором случае еще и подтвержденный методом ИГХ, ибо во втором материале очаг более подозрительный), отсутствие ядерной атипии и крупных ядрышек (в некоторых ядрах присутствуют мелкие ядрышки) исключает как инвазивную ацинарную аденокарциному, так и интрадуктальную аденокарциному. Также следует помнить об атипичной внутрипротоковой пролиферации.
А теперь кратко разберем/вспомним дифференциально-диагностический ряд:

1️⃣Светлоклеточная криброзная гиперплазия простаты:
👉Вариант ДГПЖ, ацинусы среднего и крупного размера крибриформного строения.
👉Цитоплазма от бледной до прозрачной, в ядрах отсутствует цитологическая атипия или выраженные ядрышки;
👉Сохранный слой базальных клеток.

2️⃣Ацинарная аденокарцинома (в т.ч. пенистоклеточный паттерн):
👉Непрерывная пролиферация клеток с формированием просветов;
👉Ядерная атипия (заметные ядрышки, гиперхромазия);
👉Отсутствие слоя базальных клеток.

3️⃣Интрадуктальная карцинома:
👉Крупные железы с крибриформными/солидным ростом;
👉Крупные, гиперхромные, плеоморфные ядра;
👉Сохранный, прерывистый слой базальных клеток.

4️⃣Атипичная внутрипротоковая пролиферация:
👉Рыхлое крибриформное строение;
👉Умеренная ядерная атипия, отсутствие некроза; несоответствие критериям интрадуктальной карциномы;
👉Сохранный слой базальных клеток.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня предлагаю разобрать/вспомнить систему классификации WHO/ISUP светлоклеточного и папиллярного почечноклеточного рака.
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давайте сегодня обсудим неопухолевую патологию простаты, а именно - базальноклеточную гиперплазию.
👇👇👇

Коллеги, давайте подводить итоги по сегодняшнему случаю📝
Действительно, это склероатрофический лихен крайне плоти🎯. Нередкая находка в материале крайней плоти, удаленной по поводу фимоза. При этом, зачастую в направлении не будет даже намека на какие-то изменения, которые могли бы навести на мысль об этом диагнозе. Следовательно, несмотря на, казалось бы, столь простой материал, необходимо его тщательно исследовать не только 🔬, но и 👀, забирая на исследование все подозрительные участки кожи. А чтобы точно не пропустить склероатрофический лихен, давайте разберем/вспомним основные диагностические признаки данной патологии.
👇👇👇

ps. В комментарии прозвучала идея выполнить исследование с конго красным. Действительно, мысль хорошая - исключить отложение амилоида, но, учитывая наличие бесспорных ключевых признаков склероатрофического лихена, доп.исследования для исключения иной патологии не проводились.

pps. Да, кожная патология - не самый частый представитель рутинного рациона уропатолога, но избежать ее, к сожалению или к счастью, не получится. Равно как и мягкотканная патология и лимфомы, случаи с которыми уже демонстрировались ранее на данном канале 💯 Поэтому вместе будем расширять кругозор 🧠⚡️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Когда-то мне задали вопрос (да я и сам им задавался), может ли быть инвазивный уротелиальный рак low grade? Все же мы привыкли в подавляющем большинстве случаев видеть в качестве инвазивного рака опухоль высокой степени злокачественности. И среди докторов существует даже мнение, что инвазивного уротелиального рака low grade в природе не существует. Так ли это? Давайте разбираться 🤓 А в этом нам поможет классификация опухолей ВОЗ, протокол College of American Pathologists (CUP) и Genitourinary Pathology Society (GUPS) consensus recommendations!📚Никакой отсебятины - just the facts💯
👇👇👇

Сначала немного теоретической базы...📚
Известно, что рак мочевого пузыря (далее - РМП) характеризуется множеством мутаций, лежащих в основе туморогенеза, и самыми частыми из них являются мутации генов ТР53, FGFR3, CDKN2A, PIK3CA, TERT и RB1. Если резюмировать:
👉путь FGFR3/RAS позволяет опухолям прогрессировать от уротелиальной гиперплазии до неинвазивной папиллярной опухоли с высокой частотой рецидивов;
👉путь TP53/RB1 позволяет опухолям прогрессировать от дисплазии до инвазивных опухолей через уротелиальный рак in situ.

Это, в частности, и объясняет, почему папиллярный уротелиальный рак low grade часто рецидивирует, но прогрессирует редко, а папиллярный рак high grade и рак in situ связаны с высокими темпами прогрессирования и считаются предшественниками мышечно-инвазивного РМП.

❓Low grade....или все же high grade?
Как быть в ситуации, когда в материале как папиллярный, так и инвазивный компоненты все же представлены опухолью низкой степени злокачественности?😰Или если мы имеем дело с подтипами инвазивного рака, для которых характерна "обманчивая" низкозлокачественная морфология (гнездный, микрокистозный подтипы)?

Ответ:
❗️Для таких опухолей GUPS рекомендует использовать следующий комментарий: «инвазивный уротелиальный рак морфологически низкой степени злокачественности встречается редко и имеет одинаковый прогноз от стадии к стадии по сравнению с инвазивным уротелиальным раком морфологически высокой степени злокачественности; нет данных, позволяющих предположить, что в терапии должны быть различия в зависимости от гистологической степени злокачественности инвазивного компонента».
Но несмотря на фразу "от стадии к стадии", здесь речь идет именно о pT1, то есть, опухоли с инвазией в собственную пластинку слизистой.

❗️В классификации ВОЗ отмечено, что гистологические подтипы уротелиального рака и подтипы с дивергентной дифференцировкой считаются опухолями высокой степени злокачественности.

❗️В CAP имеется комментарий о существовании редких случаев инвазивных опухолей low grade, обычно ограниченные собственной пластинкой слизистой.

Какой из этого можно сделать вывод?📝
1️⃣Инвазивный уротелиальный рак - чаще всего high grade, что обусловлено молекулярно-генетическими механизмами в туморогенезе (делецией CDKN2A или потерей TP53/RB1);
2️⃣Инвазивный уротелиальный рак low grade - явление редкое.
3️⃣Инвазивный уротелиальный рак low grade обычно ограничен инвазией в собственную пластинку слизистой.
4️⃣Гистологические подтипы уротелиального рака и подтипы с дивергентной дифференцировкой считаются опухолями high grade.


#ракмочевогопузыря #уротелиальныйрак

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Тема, которую я выбрал на сегодня, может показаться Вам простой и очевидной. И мне она казалась таковой (хотя, признаться, она мне встречалась примерно 2-3 раза на практике). Но каждый раз убеждаюсь, что в пат.анатомии нет ничего простого, если копнуть немного глубже. Везде встречаются пресловутые подводные камни. Вот и в сегодняшней теме тоже есть свои сложности. Давайте же поговорим об эктопии ткани надпочечника (я затронул преимущественно паратестикулярную/тестикулярную локализацию).
👇👇👇