🔥ПЛОСКИЕ УРОТЕЛИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1️⃣УРОТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
👉утолщение уротелия (>7 слоев)/увеличение плотности клеток;
👉сохранная полярность, созревание;
👉отсутствие атипии, митозов.

2️⃣ПЛОСКОЕ УРОТЕЛИАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ С РЕАКТИВНОЙ АТИПИЕЙ
👉толщина уротелия N или слегка ↑;
👉созревание сохранено;
👉легкое нарушение полярности;
👉легкая нуклеомегалия (х2-3 размера лимфоцита), ровные границы ядер;
👉ядра округлые, заметное ядрышко;
👉отсутствует ядерный плеоморфизм, гиперхромазия, грубое строение хроматина;
👉митозы ограничены базальным/промежуточным слоем, отсутствуют атипичные формы;
👉острое или хроническое воспаление с интраэпителиальной инфильтрацией.

3️⃣ПЛОСКОЕ УРОТЕЛИАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ С АТИПИЕЙ НЕИЗВЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ
👉сочетание атипии с воспалением;
👉ядерный плеоморфизм и гиперхромазия;
👉атипия превышает таковую при реактивных изменениях, но не соответствует CIS;
👉отсутствуют четкие воспроизводимые критерии, позволяющие отличить от дисплазии; отсутствует согласованность между специалистами.

4️⃣УРОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
👉толщина уротелия N, ↑ или ↓;
👉отсутствие созревания уротелия; зонтичные клетки обычно присутствуют;
👉потеря полярности, скученность ядер;
👉ядерная атипия не достигает таковой при CIS;
👉часто эозинофильная цитоплазмы;
👉нуклеомегалия, гиперхромазия, неравномерность контуров ядер, изменение распределения хроматина.
👉митотическая активность вариабельная; митозы ограничены базальным/промежуточным слоем;
👉собственная пластинка обычно не изменена; может иметь место воспаление или неоваскуляризация;
👉могут присутствовать ранние папиллярные образования или неоваскуляризация у основания, сходные с папиллярной гиперплазией.
👉"оголение" с наличием атипичных клеток, лежащих на собственной пластинке слизистой, НЕ характерно для дисплазии.

5️⃣УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК IN SITU
см. здесь

❗️Эффективность ИГХ-исследования в дифференциальной диагностике выше описанных поражений уротелия ограничена, поэтому основной акцент лежит на оценке морфологических нюансов по H&E.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Всем спасибо за участие во вчерашнем голосовании!
Теперь пора узнать правильный ответ...🥁🥁🥁...обе опухоли являются онкоцитомами!

Почему так? Давайте разбираться на "гематоксилин-эозиновом" уровне. Обе опухоли представлены клетками с эозинофильной цитоплазмой, образующими солидные гнезда, тубулы или микрокистозные структуры. Отмечаем отсутствие перинуклеарных гало, выраженных клеточных мембран, что отличает ее от хромофобного почечноклеточного рака. Строма очагово миксоидная. В заблуждение может ввести наличие причудливых плеоморфных гиперхромных ядер; однако, подобные "пугающие" изменения имеют дегенеративную природу.
Помимо микроскопической картины помогает ИГХ-исследование - для онкоцитомы характерно отсутствие экспрессии CK7 или положительная экспрессия в единичных клетках, а также диффузная экспрессия CD117.

Казалось бы,все должно быть просто и очевидно. Но мне нередко приходится наблюдать в некоторых клетках что-то похожее на перинуклеарное просветление цитоплазмы (гало) в виде тоненького ободка в онкоцитоме, а в хромофобном ПКР клеточная мембрана не всегда выглядит такой уж "растительноклеточной". А когда онкоцитома начинает ползти в жир... Да и наличие так называемых других онкоцитарных опухолей отнюдь не облегчает задачу. Поэтому, коллеги, я использую ИГХ-исследование для проведения диф.диагностики во всех хоть сколько-нибудь сомнительных случаях. Ибо если на одной чаше весов "добро", а на другой - "зло" - сомнений быть не должно!💯

А чтобы закрепить материал - предлагаю ознакомиться с постом ниже, всецело посвященным онкоцитоме.
👇👇👇