Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Спасибо за участие в голосовании!🥰 И в результате лишь с небольшим отрывом от ближайшего преследователя (PUNLMP) победил неинвазивный папиллярный уротелиальный рак low grade 🏆 Заслуженно ли? Давайте разбираться 👍
Прежде всего отсечем две крайности - самое доброе и самое злое в нашем избирательном бюллетене✅

Почему не уротелиальная папиллома?
Мы видим папиллярную опухоль с уротелиальной выстилкой толщиной более 7 слоев клеток (1️⃣), с легким нарушением ядерной полярности (2️⃣), легкой ядерной атипией (3️⃣), гиперхромией ядер (4️⃣), встречаются митозы в промежуточном слое (5️⃣). Так что увы, это не уротелиальная папиллома✖️.

Почему не неинвазивный папиллярный уротелиальный рак high grade?
Перед нами опухоль, в которой отсутствуют выраженные клеточная и ядерная атипия (1️⃣), выраженное нарушения ядерной полярности (2️⃣), крупные ядрышки (3️⃣). Поэтому, данная опухоль попросту не дотягивает до high grade✖️.

А теперь подходим к самому интересному.... PUNLMP или неинвазивный папиллярный уротелиальный рак low grade?🥁🥁🥁

Порой эти две опухоли разграничить сложно, и требуется тщательная оценка нюансов (единственное - надо помнить, что для PUNLMP должен отсутствовать уротелиальный рак в анамнезе☝️).
Итак, что общего между этими двумя опухолями?🤝
👉фиброваскулярные папиллярные структуры, выстланные утолщенным уротелием (более 7 слоев);
👉может быть легкая цитологическая атипия;
👉отсутствие инвазивного роста.

В чем отличия?❌
👉в PUNLMP сохранная ядерная полярность, ядра без гиперхромии, без нуклеомегалии, митозы могут присутствовать (но базально).
👉в неинвазивном папиллярном уротелиальном раке low grade легкие-умеренные ядерная атипия и нарушение ядерной полярности, гиперхромия ядер, могут присутствовать митозы во всех слоях уротелия.

Таким образом, коллеги, в нашем случае неинвазивный папиллярный уротелиальный рак low grade.

Каждая из вышеперечисленных опухолей обязательно будет разобрана на данном канале и традиционно, но несколько позже, появится дифференциально-диагностическая таблица.

Всем спасибо! Продолжаем погружение в уропатологию🤝

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Работая с биопсийным и операционным материалом простаты, Вы не раз сталкивались с таким клиническим показателем как категории PI-RADS. И наверняка замечали, что чем выше градация, тем выше частота обнаружена рака в материале. Давайте же погрузимся немного в клинические аспекты урологической патологии и поговорим о таком важном инструменте в арсенале уролога как система градации для МРТ простаты PI-RADS v2.
👇👇👇

СИСТЕМА ГРАДАЦИИ ДЛЯ МРТ ПРОСТАТЫ PI-RADS v2

👉В настоящее время мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) широко применятся как инструмент диагностики рака простаты.
👉Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) разработало руководство, включающее систему градации для МРТ простаты.
👉Система PI-RADS v2 создана для совершенствования технологий выявления, локализации, характеристики и стратификации риска у пациентов с подозрением на рак простаты.
👉В системе PI-RADS v2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач.
👉Протокол обнаружения рака простаты включает в себя получение Т2-взвешенного изображения (аксиально и сагиттально), диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) и с динамическим контрастным усилением (ДКУ). Возможно дополнительно выполнять МР-спектроскопию.
👉После выполнения протокола обнаружения производят оценку состояния простаты по системе PI-RADS.
👉Для PI-RADS v2 клинически значимый рак простаты определяется при патоморфологическом исследовании как участок с суммой Глисона 7 и более (включая 3+4=7) и/или объемом более 0,5 см3, и/или с экстрапростатическим распространением.

Градации PI-RADS:
1️⃣Градация 1 (PI-RADS 1) – очень низкая вероятность (клинически значимый рак крайне маловероятен).
2️⃣Градация 2 (PI-RADS 2) – низкая вероятность (клинически значимый рак маловероятен).
3️⃣Градация 3 (PI-RADS 3) – средняя вероятность (клинически значимый рак сомнителен, присутствие неоднозначное).
4️⃣Градация 4 (PI-RADS 4) – высокая вероятность (клинически значимый рак вероятен).
5️⃣Градация 5 (PI-RADS 5) – очень высокая вероятность (клинически значимый рак крайне вероятен).

👉Присвоенные категории являются основой для принятия решения о дальнейшей тактике лечения конкретного пациента.
👉Подобная стандартизация позволяет избежать ненужных биопсий простаты, а также является полезным инструментов для выполнения "прицельных биопсий".
👉Фьюжн-биопсия простаты под контролем МРТ и УЗИ совмещает предварительно полученные МР-изображения простаты с УЗ-изображениями в режиме реального времени во время трансректальной биопсии, что позволяет видеть контуры простаты, подозрительные очаги и прицельно направлять биопсийную иглу.

Источник информации: Мищенко А. В., Дубицкий Д. Л., Петрова А. С., Васильев А. В., Рогачев М. В., Ульянова Р. Х., Шевченко Е. Ю. Критерии PI-RADS в диагностике рака предстательной железы на основе мультипараметрической МРТ: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. – СПб.: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, 2019. – 76 с.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Недавний случай, которым поделился с нами коллега, навел меня на мысль о необходимости разобрать такую редкую опухоль яичка как тератома со злокачественным компонентом соматического типа, которая составляет 2.5-8.0% всех герминогенных опухолей яичка (хотя, судя по микрофотографиям, в том случае все же речь идет о чистой саркоме - ДДЛПС, вероятно...и, скорее, с распространением на яичко🤔). В целом, важно тщательно исследовать материал в процессе вырезки и забирать для исследования кусочки из всех участков в случае гетерогенного строения опухоли, чтобы не пропустить нечто подобное.
Почему важно не пропустить?
👉пациенты с тератомой со злокачественным компонентом соматического типа плохо реагируют на химиотерапию на основе цисплатины, применяемую при обычных герминогенных опухолях;
👉некоторые такие опухоли могут реагировать на специфическую химиотерапию, которая эффективна в случае аналогичных опухолей в других органах;
👉 данный компонент может метастазировать, и отсутствие информации о точном строении опухоли яичка в дальнейшем может привести к неверному диагностическому поиску.

Итак, давайте разбираться
👇👇👇