С удовольствием приветствую Вас вновь после относительно долгого перерыва, дорогие коллеги!👋
Отпуск закончился (как жаль, что все хорошее заканчивается столь скоро!), и настало время вновь с головой погрузиться в работу - благо, она у нас интересная и не дает заскучать😉
И, как обещал, расскажу, как мы с моей дорогой супругой (и по совместительству коллегой) провели отпуск🏖
Для нас это был весьма необычный отпуск, ибо мы поехали на двухнедельную стажировку в патологоанатомическое отделение Sheba Medical Center, в Израиле - эта клиника входит в топ 10 лучших клиник мира🔝😎 И она столь огромна, что ее можно сравнить с не менее чем семью Коммунарками (кто видел этот медицинский центр, тот поймет, о чем я говорю). Естественно,она оснащена самым современным оборудованием, в ней работают эксперты мирового уровня; особая охрана территории и многое другое 🤘
А учились мы у Eddie Fridman - ведущий уропатолог, эксперт мирового уровня, и просто замечательный, высоко эрудированный во многих областях (не только в медицине) человек👍 Это было настоящее погружение с головой в глубины уропатологии, с разбором редчайших кейсов, обсуждением нюансов диагностики тех или иных патологических состояний, а также разбор "базы". У меня произошло переосмысление некоторых взглядов, и сейчас потребуется время и много практики, чтобы на этом фундаменте возвести новое устойчивое "мировоззрение".
Я могу еще долго делиться впечатлениями о поездке, тем более, помимо официальной части, была еще и весьма богатая культурная программа, в которую входило даже посещение представления Сефардский Сад в театре (на иврите); и хоть я знаю несколько слов и фраз, это мне не помогло понять детали, но саму суть сюжета, и особенно атмосферу, которую великолепно передали актеры, я легко уловил и насладился действием. И, конечно, посещение Иерусалима... В общем, все прошло просто великолепно!
А теперь пора работать🔬Постепенно буду входить в привычный ритм, и новые посты не заставят себя ждать 📝
Всем отличной рабочей недели, друзья!❤️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Одна из ловушек, с которой можно столкнуться при исследовании биопсийного/операционного материала опухоли мочевого пузыря - параганглиомы, которые иногда могут мимикрировать под уротелиальную карциному, особенно, при наличии дегенеративной атипии и распространении в мышечную оболочку. Вздрогнули? 😏 Как не клюнуть на эту удочку и не попасть впросак? Давайте разберемся😉
👇👇👇


💬ПАРАГАНГЛИОМА

📝Определение
Нейроэндокринное новообразование, развивающееся из клеток-предшественников нервного гребня в параганглиях, связанных с превертебральными и паравертебральными симпатическими стволами, симпатическими нервными сплетениями и симпатическими нервными волокнами.

ICD-код: 8693/3

🗺Локализация.
10% - экстранадпочечниковые, 10% из них - в мочевом пузыре.
🔜нижние отделы брюшной полости,
🔜забрюшинное пространство,
🔜область малого таза,
🔜мочевой пузырь,
🔜реже - уретра, простата, семенные пузырьки, почка, придатки яичка.

🔬Микроскопическая картина
🔜характерный гнездный паттерн роста (Zellballen), разделенные тонкой фиброваскулярной сетью с сустентоцитами;
🔜ядра округлые или овоидные, могут быть плеоморфными или гиперхромными (дегенеративная атипия);
🔜ядра центрально или эксцентрично расположены;
🔜ядра содержат заметные ядрышки;
🔜цитоплазма обычно эозинофильная, может выглядеть оптически пустой;
🔜митозы редкие;
🔜могут быть некрозы и кровоизлияния;
🔜могут распространяться в мышечную оболочки стенки мочевого пузыря и в сосуды.
🎨ИГХ+: INSM1, chromogranin A, synaptophysin, GATA3 (+/-). В сустентоцитах - S100 и SOX10.
ИГХ-: цитокератины.

⚖️Дифференциальная диагностика.
Уротелиальная карцинома:
🔜часто наличие неинвазивного компонента уротелиальной карциномы;
🔜чаще всего значительная ядерная атипия с множеством митозов*;
🔜десмопластическая реакция стромы;
🔜ИГХ: цитокератины+

*гнездный подтип уротелиальной карциномы характеризуется минимальным ядерным полиморфизмом, однако, последняя чаще требует диф.диагностики с гнездами Брунна.

Прогноз:
Не существует ни одного гистологического признака или биомаркера, который надежно предсказывал бы возникновение метастазов у пациентов с параганглиомой.

🤔Источник информации:
🔜сайт классификации опухолей ВОЗ;
🔜Jonathan I. Epstein. BIOPSY INTERPRETATION OF THE BLADDER

#опухольмочевогопузыря #мочевойпузырь #параганглиома

Добрый день, дорогие коллеги!☀️🌻
Говоря об ацинарной аденокарциноме простаты, а именно о дифференциально-диагностическом аспекте данной патологии, не сразу на ум придут такие структуры как параганглии, которые иногда могут имитировать опухоль, особенно, ее экстрапростатическое распространение. Но о них надо помнить. Особенно, когда речь идет о вопросе экстрапростатического распространения опухоли. Давайте немного поговорим об этом.

‼️ПАРАГАНГЛИИ В ПРОСТАТЕ

ℹ️Определение:
группа нейроэндокринных клеток - производные нервного гребня.
Чаще локализуются в парапростатических мягких тканях заднебоковых отделов простаты.

📝Нечастая находка в операционном материале - по данным одного из крупных исследований, параганглии были обнаружены в 4.5% случаев радикальной простатэктомии (РПЖ) за период в 2.5 года.

🔬Микроскопическая картина:
🔜представлены скоплением из клеток с оптически пустой, вакуализированной или амфифильной цитоплазмой;
🔜могут быть заметные ядрышки, атипия дегенеративного типа;
🔜сеть тонких кровеносных сосудов;
🎨ИГХ+: chromogranin, synaptophysin, S100 в сустентоцитах; ИГХ-: цитокератины, PSA.

⚖️С чем дифференцировать?

1️⃣Ацинарная аденокарцинома (фото №4 - ацинарная аденокарцинома распространяется на параганглий):
🔜характеризуется выраженным ядерным полиморфизмом, наличием заметных крупных ядрышек*;
🔜ИГХ+: цитокератины, PSA.

*в параганглиях тоже могут быть атипия и заметные ядрышки, но их выраженность не сопоставима с опухолевыми (в параганглиях атипия носит дегенеративный характер, а ядрышки менее крупные). В дополнение поможет наличие сосудистой сети в параганглии и характерный иммунопрофиль в случае сомнений.

2️⃣Метастаз семиномы или сПКР:
🔜анамнез;
🔜морфологические характеристики соответствующей злокачественной опухоли;
🔜ИГХ-исследование.

🤔Источник доп. информации: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21791487/; сайт Webpathology.com.

#простата #параганглии

📕СЛИВШИЕСЯ ЖЕЛЕЗЫ (FUSED GLANDS)

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Оценка ацинарной аденокарциномы по шкале Глисона - задача порой непростая, и среди уропатологов отсутствует полная согласованность, особенно, в вопросе диагностики градации 4. Вы помните, что к градации 4 относятся:
🔜гломерулоидные структуры;
🔜криброзные структуры без комедо-некроза;
🔜плохо сформированные железы;
🔜слившиеся железы (fused glands).

И если интерпретация криброзных и гломерулоидных структур чаще всего проблем не вызывает (хотя и здесь существуют свои подводные камни), но как быть с fused glands?

ℹ️Слившиеся железы (fused glands) - это группа из мелких желез или цепочка из мелких желез с определяемым просветом, которые не разделены стромой.

Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда присутствует "цепочка" из 2-3 как бы слившихся желез, которая может явиться результатом тангенциального среза одной железы. И это может ввести в заблуждение. С недавних пор в таких случаях пользуюсь признаком (который мне подсказали): "длина цепочки из слившихся желез превышает ширину в 5 раз" * (⤵️)
🔎Также в таких случаях полезно оценивать сомнительные участки на разных уровнях среза - участок "сомнительного слияния желез" на иной глубине среза может оказаться группой разделенных стромой желез.

⚠️И нужно помнить: наличие единичных слившихся и плохо сформированных желез среди хорошо сформированных желез градации 3 не является поводом для диагностики градации 4, особенно, при наличии артифициальных изменений.

*ссылку на данный критерий не нашел, увы.

🔗Если желаете повторить правила оценки ацинарной аденокарцинома по шкале Глисона - Вам сюда 🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/453
🔗О криброзных структурах можно почитать здесь 🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/854

📝Статьи для ознакомления:
👉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27028587/
👉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21679996/

#ракпростаты #простата #ацинарнаяаденокарцинома

💯UROPATHFACT #1
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
С сегодняшнего дня решил ввести рубрику "UROPATHFACT", в которой будут приводиться интересные факты и наблюдения из мира уропатологии в виде небольших постов📝
Задавшись однажды вопросом дифференциальной диагностики между гнездным подтипом инвазивного уротелиального рака и другими морфологически схожими патологическими состояниями, я наткнулся на одну интересную статью, в которой приведен пример дифференциальной диагностики между гнездным подтипом инвазивного уротелиального рака и нефрогенной аденомой. Внезапно? А ведь в ограниченном объеме материал действительно могут возникнуть трудности.
Давайте разберем по фактам:
1️⃣обе могут строить тубулярные структуры;
2️⃣обе могут вовлекать мышечную оболочку (нефрогенная аденома очень редко может вовлекать поверхностные слои мышечной оболочки);
3️⃣обе демонстрируют отсутствие значимой атипии;
4️⃣поверхностный уротелий чаще всего без изменений (отсутствие CIS);
5️⃣отсутствие десмопластической реакции стромы (хотя в гнездном варианте уротелиального рака может быть).

Напрашивается ИГХ-исследование с маркером PAX8... И здесь я подвожу к сути сие сообщения🥁🥁🥁

☝️Авторы в статье продемонстрировали, что умеренная и выраженная экспрессия PAX8 может наблюдаться в значительной части случаев гнездного варианта уротелиального рака:
🔜4/6 (66,7%) случаев с солидными гнездами,
🔜8/14 (57,1%) - с солидными гнездами и тубулами;
🔜1/3 (33,3%) - с крупными гнездами.

❗️Авторы резюмируют, что в сложных случаях нельзя полагаться на иммунореактивность PAX8 для дифференциации этих двух патологических состояний.

🤔Статья: Legesse T, Matoso A, Epstein JI. PAX8 positivity in nested variant of urothelial carcinoma: a potential diagnostic pitfall. Hum Pathol. 2019 Dec;94:11-15. doi: 10.1016/j.humpath.2019.09.012.

#нефрогеннаяаденома #уротелиальныйрак

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Казалось бы, что может быть проще старой доброй ангиомиолипомы почки? Когда наблюдаешь классическое сочетание пучков веретеновидных миоидных клеток среди толстостенных сосудов и очагов зрелой жировой ткани, диагноз рождается сам собой...🙏
Но опухоли не читают книг, увы 😔
Впрочем, ангиомиолипомы действительно отличаются морфологическим разнообразием, способным ввести в заблуждение даже опытного патолога: эпителиоидная ангиомиолипома, онкоцитома-подобная ангиомиолипома, ангиомиолипома с эпителиальными кистами....

А как насчет лейомиоматозной ангиомиолипомы с низким содержанием жира?😉

👨‍⚕️👩‍⚕️Клинический случай:
Предлагаю ознакомиться со статьей (находящейся в открытом доступе), в которой авторы описывают опухоль почки у женщины, 82 года.
🔜По данным КТ с контрастированием опухоль демонстрирует однородное усиление в ранней фазе и "вымывание" контраста в поздней фазе.
🔜Макроскопически опухоль представляла собой узел диаметром 15 мм, желтовато-белого цвета, плотной консистенции.
🔜Микроскопически опухоль состояла почти исключительно из пучков веретенообразных клеток с эозинофильной цитоплазмой, овоидными или удлиненными ядрами с легкой атипией, с наличием кровеносных сосудов, но адипоциты отсутствовали.
🔜ИГХ+: caldesmon (рис. С), SMA (рис. D), Melan‐A (рис. F), S100, CD56; ИГХ-: AE1/AE3, desmin, HMB‐45 (рис. E), CD34, c‐kit (CD117), PAX8; индекс мечения ki67 - 1–2%.
🔜Таким образом, была диагностирована лейомиоматозная ангиомиолипома с низким содержанием жира.

❗️А теперь пару слов о диф.диагностике...

1️⃣ПКР с саркоматоидной дифференцировкой: атипия, частые митозы, PAX8+.

2️⃣Лейомиосаркома: более выраженная атипия, частые митозы, некрозы.

3️⃣Метастаз ГИСО: CD34+, c‐kit (CD117)+.

4️⃣Лейомиома: не все так просто, как кажется...🤔

🔜Авторы отмечают, что почти все ранее зарегистрированные лейомиомы, возникающие из почечной капсулы, теперь считаются бедными жиром лейомиоматозными ангиомиолипомами ввиду широкого применения HMB-45.
🔜Roma AA et al (2007) сообщили, что HMB-45 и Melan-A экспрессировались в ангиомиолипомах в 95% и 85% случаев соответственно, а в 5% ангиомиолипом отсутствовала экспрессия HMB-45, но экспрессировался Melan-A; комбинированная экспрессия HMB-45 и Melan-A наблюдалась в 100% в случае ангиомиолипомы.
🔜Patil PA et al (2015) сообщили, что почечная лейомиома была негативна к HMB-45 и Melan-A.

☝️Таким образом, в случаях, когда опухоль представлена преимущественно гладкомышечными клетками, авторы рекомендуют использовать сочетание HMB-45 и Melan-A.

🤔Ссылка на статью: Kobayashi Y, Shimizu S, Arai H, Yoshida K, Honda M. Fat-poor leiomyomatous angiomyolipoma arising from renal parenchyma negative for HMB-45: A case report. Clin Case Rep. 2022 Dec 20;10(12):e6771. doi: 10.1002/ccr3.6771.

🔗Ранее на этом канале обсуждали эпителиоидную ангиомиолипому - тоже коварная штучка😈 🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/115

#опухольпочки #ангиомиолипома