Некоторые любознательные подписчики настойчиво просят прокомментировать с моей точки зрения случай: Центральный Памир — 2022 — инсульт.
Ниже даю свои комментарии в хронологическом порядке:

Первый день: заподозрен инсульт, пока непонятный по происхождению, но судя по внезапности и манифестации с потери сознания, возможно геморрагический, течение которого имеет злокачественный характер, приводящий частенько к смерти пострада и в условиях города.
Диакарб 500 мг (2 таблетки) - снять отек головного мозга (справедливо, хотя общемозговой симптоматики пока не наблюдалось, не было головной боли, тошноты, ну да ладно), прикрылись Аспаркамом 2 табл., дабы не выводились с мочой электролиты. Отдельно я удивился наличию Аспаркама в групповой аптечке, назначение считаю правильным. Постраду покой обеспечен не был, произошла недооценка состояния, была предпринята неудачная попытка продолжить маршрут, предварительно разгрузив пострада. После этой попытки, пострада оставили в покое и приступили к организации эвакуационных мероприятий. Не знаю, как было организовано питание и уход за пострадавшим, в отчете про это не написано.

Второй день: утром Диакарб 500 мг (2 таблетки) + Аспаркамом 2 табл., по предыдущей схеме. Состояние стабильное, в сознании. Витальные функции (артериальное давление, пульс, "сатурация") на протяжении суток не оценивались, или про них не указано в отчете. Утром предприняли попытку продолжить движение с набором высоты, на что получили совершенно очевидное ухудшение состояния "Леша находился в сознании, но не видел, не слышал и не реагировал на попытки поговорить с ним." - ну это не в сознании человек находился. Как я понимаю, как средство отчаянья ввели внутримышечно 8 мг дексаметазона, затем продолжили инъекции каждые 6 часов по 4 мг, увеличили дозу Диакарба до 1 г/сут (0,5х2рвд) под прикрытием Аспаркамом. От тут они угадали! Неврологи утверждают, что если начать лечение геморрагического инсульта дексой, получим быструю смерть, однако в лечении инсульта ишемической природы, декса действительно помогает убрать отек головного мозга. В отчете я так и не увидел признаки этого, повторюсь, что жалобы на головную боль и тошноту не описаны, имеет место описание "отсутствовала координация движений", что говорит о повреждении ствола головного мозга/мозжечка в вертебро-базилярном бассейне, знание чего не добавляет нам руководства к тактике ведения пациента в этих условиях. Введение дексаметазона было сопряжено с высоким риском для этих условий, но в данном конкретном случае сыграло положительную роль и пациенту в итоге стало значительно лучше, однако самостоятельно передвигаться он не мог. Начались спасработы с переноской пострада на мягких носилках, технические подробности которых Вы можете оценить самостоятельно.

Третий день: состояние пострада стабильно тяжелое, мониторинг витальных функций не проводился, или не описан в отчете. Продолжились спасработы, медикаментозная поддержка по схеме прошедшего дня. Переноска проводилась без необходимого придания пациенту положения тела с приподнятым на 30 град. головным концом, что по всей видимости, не было технически возможным.

Четвертый день: "состояние Лёши с утра стабильное. Оно лучше, чем вчера, ночью приступов не было". Носилки развязали, дальнейшая эвакуация в обвязках, с сопровождением. Медикаментозная поддержка по всей видимости прежняя, отсылок у автора на эту тему более не вижу.

Пятый день: "состояние Лёши с утра стабильное", других упоминаний о медицинской составляющей нет. Пациент эвакуирован вертолетом в медицинское учреждение, диагностирован ишемический инсульт.

Считаю, что в целом, оказание первой помощи и медикаментозная поддержка были правильными. Применение дексаметазона было связано с серьезными рисками, но в конечном итоге оправдано. Был правильно угадан диагноз, отдиферинцирован геморрагический инсульт и высотный отек головного мозга. Триггером начала заболевания считаю чрезмерное физическое перенапряжение при форсировании водной преграды, возможно - на фоне повышенного артериального давления.

К слову об инсультах:

Подозрение на инсульт возникает при внезапном появлении одного или нескольких из следующих признаков::
✅ внезапно возникшая слабость в конечностях или их онемение, в том числе и на лице, особенно с одной стороны
✅ невнятная речь, «каша во рту», обрывочное бормотание разных слов
✅ внезапный «занавес» перед глазами вплоть до полной слепоты, выпадение половины поля, двоение в глазах
✅ шаткость походки, нарушение координации движений, невозможность стоять без опоры
✅ внезапная неистерпимая головная боль, тошнота рвота, спутанность и угнетение сознания

На курсах первой помощи обучают алгоритму FAST, для продвинутых предлагаю запомнить более расширенный BE-FAST

B – Balance – внезапная шаткость, падения
E – Eyes – двоение, выпадение поля зрения, «занавес»
F – Face – асимметрия лица при улыбке/оскале
A – Arm – одна рука не поднимается / «падает"
S – Speech – речь невнятная, не понимает простую команду
T – Time – зафиксируйте время манифестации, вызывайте подмогу

🚑 Первая помощь:
✅ Оценка состояния, уровня сознания
✅ Положение:на спине с приподнятым головным концом 30°
✅ Если без сознания, придать восстановительное положение
✅ Обеспечение полного физического и психологического покоя
✅ Мониторинг артериального давления, при высоких цифрах (систолическое 200 и выше) - принять меры по снижению
✅ Монитиоринг дыхания, SpO₂, АД, ЧСС
✅ Оксигенотерапия (кислород), если SpO₂ ≤ 93 %, если он есть у Вас конечно
✅ Решение на скорейшую доставку пациента в медучреждение

Мемная картинка от подписчика.

Все верно, в порядке оказания первой помощи есть пункт - Промывание желудка при признаках отравления через рот 🤮. Звонок диспетчеру 112, скорая помощь, (возможно психбригада), если буйный, то соблюдаем первый пункт Порядка оказания - обеспечение безопасности: скрутить или сбежать)
А если пострадавший против?.. Если действительно суицид, и человек не буйный, но отказывается: Жизнь не мила, оставь меня спокойно умереть. А если на краю пропасти, на мосту, подоконнике? Имеем право схватить, помешать? 🤔

Что говорит закон о такой ситуации? -
П.5 Порядка устанавливает, что «оказание первой
помощи допускается, если отсутствует выраженный
до начала оказания первой помощи отказ гражда нина или его законного представителя от оказания
первой помощи». То есть пострадавший имеет право отказываться от оказания ПП.
Что же делать, если вы настроены ему ее всё-таки оказать) - можно прикрываться статьей 983 Гражданского кодекса РФ, который имеет бо‌льшую юридическую силу, что допускает действия по предотвращению угрозы жизни даже против воли лица, находящегося в опасности. А дальше как в комментариях - "быть готовыми доказать свою правоту в суде"

P.s. Сейчас в Порядке оказания первой помощи присутствует пункт, когда нужно озвучить вслух свое намерение оказания первой помощи 😃☝🏻

💡Что это за волна на пульсоксиметре? Зачем ее оценивать? Зачем она вообще демонстрируется?

Мой вариант ответа дам завтра утром.

Волна на пульсоксиметре - это гистограмма пульса, которая, которая повторяет каждый удар сердца и даёт нам кой-какую полезную информацию:

1️⃣ Наполнение артериального русла кровью
Высокая волна соответствует хорошему кровенаполнению. Низкая или «рваная» — может быть спазм сосудов, шок, гипотермия.

2️⃣ Дыхательные колебания.
Если волна заметно «плавает» с каждым вдохом, это может указывать на гиповолемию.

3️⃣ Бронхоспазм.
При астматическом приступе волна «сплющивается» и становится неровной. После ингаляций выравнивается — это можно использовать как объективный маркёр эффекта бронхорасширяющих препаратов.

4️⃣ Ритм и форма.
Нерегулярная волна? Возможно, аритмия. Уплощённый подъём? Возможно, снижение сократимости сердца вследствие гиповолемии (кровопотеря) или заболевания сердца.