❤️ #EMH_Травматология

Тест «Заведение руки за спину» (Lift-off test) для диагностики повреждений ротаторной манжеты.

🔍 Что оцениваем?
▸ Целостность подлопаточной мышцы (m. subscapularis)
▸ Функцию сухожилия надостной мышцы

🩺 Техника выполнения
1. Исходное положение:
- Пациент сидит/стоит
- Рука согнута в локте, тыл кисти прижат к пояснице на уровне L3-L4

2. Действие врача:
- Приподнимает кисть пациента на 5-10 см от спины
- Просит удержать это положение

3. Интерпретация:
- Норма: пациент удерживает руку самостоятельно
- Патология: рука падает (положительный тест)

📌 Клиническое значение
✔ Чувствительность 80% для разрывов подлопаточной мышцы
✔ Специфичность 85%
✔ Особенно важен для спортсменов:
- Пловцы (кроль)
- Теннисисты
- Метатели копья/мяча

💡 Дополнительные тесты
- Тест Жиру: оценка надостной мышцы
- Тест Хокинса: импинджмент-синдром
- Тест пустой банки: повреждение supraspinatus

(По данным Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2023)

❤️ #EMH_Терапия

Голова медузы.

Название, данное расширенным извитым подкожным венам на передней брюшной стенке, имеющим значение окольного пути оттока венозной крови из системы воротной вены (vena portae).
Подобное название дано потому, что в подобных случаях вены вокруг пупка, расширяясь, напоминают собой изображение головы мифологической Медузы.

⚠️ Основные причины
1. Цирроз печени (80% случаев)
- Алкогольный
- Вирусный (HCV, HBV)
2. Тромбоз воротной вены
3. Объемные образования печени/поджелудочной

📊 Патогенез
Повышение давления в системе v. portae →
→ Открытие коллатералей:
- Параумбиликальные вены (через круглую связку печени)
- Вены передней брюшной стенки

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Лето... Долгожданное и желанное.

❤️ #EMH_Анатомия

Показатели внешнего дыхания: нормативы для взрослых.

⚠️ Критерии патологии
- Рестрикция: ↓ЖЕЛ + нормальный ОФВ₁/ФЖЕЛ
- Обструкция: ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%
- Смешанные нарушения: ↓ЖЕЛ + ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ

📌 Факторы влияния
✔ Рост (прямая корреляция)
✔ Возраст (снижение на 25 мл/год после 30 лет)
✔ Курение (↓ОФВ₁ на 15–20 мл/год)

(По данным ERS/ATS 2023, GOLD 2024)

Важно! Интерпретация требует поправки на:
- Этническую принадлежность (×0.9 для азиатов)
- Ожирение (↓ЖЕЛ на 5% при ИМТ >30)

▸ Все значения приведены для европеоидов 20-30 лет
▸ При ХОБЛ ключевой параметр — ОФВ₁/ФЖЕЛ
▸ ПСВ критичен для мониторинга астмы

❤️ #EMH_Неврология

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК): клинический алгоритм.

Внутримозговое кровоизлияние обычно развивается при разрыве атеросклеротически измененной небольшой артерии, стенка которой подверглась изменениям в результате длительного существующего повышения АД.

🔍 Топография поражений

Локализация: Базальные ганглии
Доля случаев: 50%
Характерные симптомы: Контралатеральный гемипарез

Локализация: Таламус
Доля случаев: 20%
Характерные симптомы: Гемианестезия + вертикальный взгляд

Локализация: Мост
Доля случаев: 10%
Характерные симптомы: Тетрапарез + "точечные" зрачки

Локализация: Мозжечок
Доля случаев: 10%
Характерные симптомы: Атаксия + нистагм

🚨 Триада экстренной диагностики
1. Внезапная ("громоподобная") головная боль
2. Прогрессирующее угнетение сознания
3. Очаговая симптоматика (анизокория, гемипарез)

📊 Шкала тяжести ICH
▸ Объем гематомы: >30 мл → неблагоприятный прогноз
▸ Смещение срединных структур: >5 мм на КТ
▸ Вентрикулярный прорыв: +20% к летальности

💊 Неотложная терапия
1. Контроль АД:
- Целевое САД 140-160 мм рт.ст. (нитропруссид натрия)
2. Коррекция коагулопатии:
- Викасол при варфарин-ассоциированных ВМК
3. Хирургические показания:
- Лобарные гематомы >50 мл
- Мозжечковые кровоизлияния >3 см

📌 Прогностические факторы
✔ 30-дневная летальность: 40-50%
✔ Независимость через 1 год: лишь 20% пациентов

(По рекомендациям AHA/ASA 2023, ESC 2024)

Клинический парадокс:
Гипотензия ниже САД 130 мм рт.ст. → риск ишемии перигематомной зоны!

Важно:
- КТ без контраста — золотой стандарт диагностики
- Перигематомный отек достигает пика на 3-5 сутки
- Амилоидная ангиопатия — причина 15% кортикальных кровоизлияний у пожилых

❤️ #EMH_Акушерство

Невынашивание беременности: классификация и тактика ведения.

Классификация:

► самопроизвольный выкидыш
► привычное невынашивание беременности - повторное самопроизвольное прерывание беременности два раза и более
► неразвивающаяся беременность
► преждевременные роды

📌 Определение и сроки
▸ Самопроизвольный выкидыш → до 21+6 недель
▸ Преждевременные роды → 22-36+6 недель
▸ Перинатальный период → с 22 недель до 7 дней после родов

🔍 Ключевые формы
1. Угрожающий выкидыш
- Симптомы: тянущие боли, скудные выделения
- Шейка матки: закрыта
- Тактика: постельный режим, прогестерон

2. Начавшийся выкидыш
- Кровотечение + схваткообразные боли
- Шейка: приоткрыта
- УЗИ-критерий: отслойка >25% плодного яйца

3. Неразвивающаяся беременность
- Отсутствие сердцебиения при КТР >7 мм
- Патогномоничный признак: несоответствие срокам

📊 Причины (по триместрам)

Срок: I триместр
Основные факторы: Хромосомные аномалии (70%)

Срок: II триместр
Основные факторы: ИЦН, инфекции

Срок: III триместр
Основные факторы: Плацентарная недостаточность

💊 Протоколы лечения
✔ До 12 недель:
- Выжидательная тактика (50% самопроизвольного изгнания)
- Медикаментозный аборт (мифепристон + мизопростол)
- Вакуум-аспирация при неполном выкидыше

✔ После 12 недель:
- Контроль гемостаза (риск ДВС-синдрома)
- Профилактика резус-конфликта (анти-D иммуноглобулин)

🧬 Привычное невынашивание (диагностика)
1. Кариотипирование родителей
2. HLA-типирование
3. Гемостазиограмма + волчаночный антикоагулянт
4. Гистероскопия (исключение синехий)

(По протоколам FIGO 2023, РОАГ 2024)

Важно! После 2 выкидышей → направление в центр привычного невынашивания для углубленного обследования.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем, коллеги!

❤️ #EMH_Урология

Гидронефроз: когда почка «тонет» в собственной моче.

🔍 Ключевые факты
▸ Распространенность: 1:1000 новорожденных (врожденная форма)
▸ Локализация:
- Лоханочно-мочеточниковый сегмент (70%)
- Пузырно-мочеточниковый соустье (25%)
▸ Гендерное соотношение: ♂ > ♀ (2:1 для врожденной формы)

Гидронефроз можно разделить на 2 типа:
— Первичный или врожденный гидронефроз.
Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
— Вторичный или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

📌 Классификация по степени

Степень: I
Характеристика: Расширение только лоханки (ПКЛ <15 мм

Степень: II
Характеристика: + расширение чашечек

Степень: III
Характеристика: + истончение паренхимы (кретинин ↑)

🚨 Причины обструкции
✔ Врожденные:
- Стеноз ЛМС
- Добавочный сосуд
- Клапаны мочеточника
✔ Приобретенные:
- Камень в мочеточнике (чаще в дистальном отделе)
- Опухоль (рак простаты/шейки матки)
- Ретроперитонеальный фиброз

🩺 Диагностический алгоритм
1. УЗИ с допплером:
- ПКЛ >10 мм + истончение паренхимы
- ↓ RI (<0.7) на пораженной стороне
2. КТ с контрастом:
- "Немая почка" при нефрографической фазе
- 3D-реконструкция уровня обструкции
3. Динамическая нефросцинтиграфия:
- ↓ Функция пораженной почки (<40%)

💊 Тактика лечения
▸ I степень: наблюдение + УЗИ каждые 6 мес
▸ II-III степень:
- Стентирование мочеточника
- Чрескожная нефростомия (экстренно)
- Пластика ЛМС (операция Андерсена-Хайнса)

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

Клинический парадокс:
При двустороннем гидронефрозе сначала дренируют менее пораженную почку — это снижает риск ОПП!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Любопытная модель для урока анатомии...

❤️ #EMH_Лайф

Детский хирург рассказывает о своей работе. Чем организм ребенка отличается от взрослого? Как хирург справляется со страхом? Все ли врачи суеверны? В каких случаях родители мешают лечению? Все секреты работы детского хирурга.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем коллегам!

❤️ #EMH_Анатомия

Прекрасная анимация, иллюстрирующая внутреннее строение сердца: двустворчатый (митральный клапан) и аортальный (полулунный) клапан.
Также можно заметить синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий (кровоснабжение сердца).

❤️ #EMH_Травматология

Повязка для раненых («израильтянка»).

На ее счету тысячи спасенных жизней в нашей стране и за рубежом.
Это компрессионная повязка, выполняющая сразу несколько важных функций: она способна мгновенно остановить кровотечение, зафиксировать пораженное место и предотвратить проникновение в рану инфекции.
Этот индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой гибрид бинта, жгута и плотной давящей повязки, стал за последнее время самым передовым перевязочным средством в мире.

Интересно, что идея и воплощение этого изобретения принадлежит не врачу, а … солдату ЦАХАЛа Бернарду Бар-Натану.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бригада в миниатюре 🚑

❤️ #EMH_Реанимация

Препараты, применяемые при реанимации.

❤️ #EMH_Офтальмология

Пульсирующий экзофтальм: когда глаз "бьется" в такт сердцу.

Пульсирующий экзофтальм в следствие ДТП.
Пульсирующий экзофтальм или пульсирующий проптоз - это клинический симптом, характеризующийся выпячиванием и пульсацией глазного яблока.
Обычно и часто пульсирующий экзофтальм случается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы.
🔍 Основные причины
▸ Каротидно-кавернозное соустье (80% случаев)
▸ Аневризма глазничной артерии
▸ Артериовенозные мальформации
▸ Травматический тромбоз пещеристого синуса

🚨 Диагностическая триада
1. Пульсирующий шум (синхронный с пульсом)
2. Хемоз (отек конъюнктивы)
3. Офтальмоплегия (ограничение движений глаза)

💉 Варианты лечения
▸ Эндоваскулярная эмболизация (метод выбора)
▸ Баллонная окклюзия (при крупных фистулах)
▸ Хирургическое клипирование (в сложных случаях)

❓ Клинический вопрос: Почему при пальпации глазного яблока ощущается "кошачье мурлыканье"?
💡 Ответ: Турбулентный ток крови через фистулу вызывает вибрацию тканей!

Неотложные действия:
1. Срочная консультация нейрохирурга и офтальмолога
2. Запрет массажа век (риск тромбоэмболии)
3. Глазные капли искусственная слеза (профилактика кератопатии)