❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Лето... Долгожданное и желанное.

❤️ #EMH_Анатомия

Показатели внешнего дыхания: нормативы для взрослых.

⚠️ Критерии патологии
- Рестрикция: ↓ЖЕЛ + нормальный ОФВ₁/ФЖЕЛ
- Обструкция: ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%
- Смешанные нарушения: ↓ЖЕЛ + ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ

📌 Факторы влияния
✔ Рост (прямая корреляция)
✔ Возраст (снижение на 25 мл/год после 30 лет)
✔ Курение (↓ОФВ₁ на 15–20 мл/год)

(По данным ERS/ATS 2023, GOLD 2024)

Важно! Интерпретация требует поправки на:
- Этническую принадлежность (×0.9 для азиатов)
- Ожирение (↓ЖЕЛ на 5% при ИМТ >30)

▸ Все значения приведены для европеоидов 20-30 лет
▸ При ХОБЛ ключевой параметр — ОФВ₁/ФЖЕЛ
▸ ПСВ критичен для мониторинга астмы

❤️ #EMH_Неврология

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК): клинический алгоритм.

Внутримозговое кровоизлияние обычно развивается при разрыве атеросклеротически измененной небольшой артерии, стенка которой подверглась изменениям в результате длительного существующего повышения АД.

🔍 Топография поражений

Локализация: Базальные ганглии
Доля случаев: 50%
Характерные симптомы: Контралатеральный гемипарез

Локализация: Таламус
Доля случаев: 20%
Характерные симптомы: Гемианестезия + вертикальный взгляд

Локализация: Мост
Доля случаев: 10%
Характерные симптомы: Тетрапарез + "точечные" зрачки

Локализация: Мозжечок
Доля случаев: 10%
Характерные симптомы: Атаксия + нистагм

🚨 Триада экстренной диагностики
1. Внезапная ("громоподобная") головная боль
2. Прогрессирующее угнетение сознания
3. Очаговая симптоматика (анизокория, гемипарез)

📊 Шкала тяжести ICH
▸ Объем гематомы: >30 мл → неблагоприятный прогноз
▸ Смещение срединных структур: >5 мм на КТ
▸ Вентрикулярный прорыв: +20% к летальности

💊 Неотложная терапия
1. Контроль АД:
- Целевое САД 140-160 мм рт.ст. (нитропруссид натрия)
2. Коррекция коагулопатии:
- Викасол при варфарин-ассоциированных ВМК
3. Хирургические показания:
- Лобарные гематомы >50 мл
- Мозжечковые кровоизлияния >3 см

📌 Прогностические факторы
✔ 30-дневная летальность: 40-50%
✔ Независимость через 1 год: лишь 20% пациентов

(По рекомендациям AHA/ASA 2023, ESC 2024)

Клинический парадокс:
Гипотензия ниже САД 130 мм рт.ст. → риск ишемии перигематомной зоны!

Важно:
- КТ без контраста — золотой стандарт диагностики
- Перигематомный отек достигает пика на 3-5 сутки
- Амилоидная ангиопатия — причина 15% кортикальных кровоизлияний у пожилых

❤️ #EMH_Акушерство

Невынашивание беременности: классификация и тактика ведения.

Классификация:

► самопроизвольный выкидыш
► привычное невынашивание беременности - повторное самопроизвольное прерывание беременности два раза и более
► неразвивающаяся беременность
► преждевременные роды

📌 Определение и сроки
▸ Самопроизвольный выкидыш → до 21+6 недель
▸ Преждевременные роды → 22-36+6 недель
▸ Перинатальный период → с 22 недель до 7 дней после родов

🔍 Ключевые формы
1. Угрожающий выкидыш
- Симптомы: тянущие боли, скудные выделения
- Шейка матки: закрыта
- Тактика: постельный режим, прогестерон

2. Начавшийся выкидыш
- Кровотечение + схваткообразные боли
- Шейка: приоткрыта
- УЗИ-критерий: отслойка >25% плодного яйца

3. Неразвивающаяся беременность
- Отсутствие сердцебиения при КТР >7 мм
- Патогномоничный признак: несоответствие срокам

📊 Причины (по триместрам)

Срок: I триместр
Основные факторы: Хромосомные аномалии (70%)

Срок: II триместр
Основные факторы: ИЦН, инфекции

Срок: III триместр
Основные факторы: Плацентарная недостаточность

💊 Протоколы лечения
✔ До 12 недель:
- Выжидательная тактика (50% самопроизвольного изгнания)
- Медикаментозный аборт (мифепристон + мизопростол)
- Вакуум-аспирация при неполном выкидыше

✔ После 12 недель:
- Контроль гемостаза (риск ДВС-синдрома)
- Профилактика резус-конфликта (анти-D иммуноглобулин)

🧬 Привычное невынашивание (диагностика)
1. Кариотипирование родителей
2. HLA-типирование
3. Гемостазиограмма + волчаночный антикоагулянт
4. Гистероскопия (исключение синехий)

(По протоколам FIGO 2023, РОАГ 2024)

Важно! После 2 выкидышей → направление в центр привычного невынашивания для углубленного обследования.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем, коллеги!

❤️ #EMH_Урология

Гидронефроз: когда почка «тонет» в собственной моче.

🔍 Ключевые факты
▸ Распространенность: 1:1000 новорожденных (врожденная форма)
▸ Локализация:
- Лоханочно-мочеточниковый сегмент (70%)
- Пузырно-мочеточниковый соустье (25%)
▸ Гендерное соотношение: ♂ > ♀ (2:1 для врожденной формы)

Гидронефроз можно разделить на 2 типа:
— Первичный или врожденный гидронефроз.
Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
— Вторичный или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

📌 Классификация по степени

Степень: I
Характеристика: Расширение только лоханки (ПКЛ <15 мм

Степень: II
Характеристика: + расширение чашечек

Степень: III
Характеристика: + истончение паренхимы (кретинин ↑)

🚨 Причины обструкции
✔ Врожденные:
- Стеноз ЛМС
- Добавочный сосуд
- Клапаны мочеточника
✔ Приобретенные:
- Камень в мочеточнике (чаще в дистальном отделе)
- Опухоль (рак простаты/шейки матки)
- Ретроперитонеальный фиброз

🩺 Диагностический алгоритм
1. УЗИ с допплером:
- ПКЛ >10 мм + истончение паренхимы
- ↓ RI (<0.7) на пораженной стороне
2. КТ с контрастом:
- "Немая почка" при нефрографической фазе
- 3D-реконструкция уровня обструкции
3. Динамическая нефросцинтиграфия:
- ↓ Функция пораженной почки (<40%)

💊 Тактика лечения
▸ I степень: наблюдение + УЗИ каждые 6 мес
▸ II-III степень:
- Стентирование мочеточника
- Чрескожная нефростомия (экстренно)
- Пластика ЛМС (операция Андерсена-Хайнса)

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

Клинический парадокс:
При двустороннем гидронефрозе сначала дренируют менее пораженную почку — это снижает риск ОПП!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Любопытная модель для урока анатомии...

❤️ #EMH_Лайф

Детский хирург рассказывает о своей работе. Чем организм ребенка отличается от взрослого? Как хирург справляется со страхом? Все ли врачи суеверны? В каких случаях родители мешают лечению? Все секреты работы детского хирурга.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем коллегам!

❤️ #EMH_Анатомия

Прекрасная анимация, иллюстрирующая внутреннее строение сердца: двустворчатый (митральный клапан) и аортальный (полулунный) клапан.
Также можно заметить синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий (кровоснабжение сердца).

❤️ #EMH_Травматология

Повязка для раненых («израильтянка»).

На ее счету тысячи спасенных жизней в нашей стране и за рубежом.
Это компрессионная повязка, выполняющая сразу несколько важных функций: она способна мгновенно остановить кровотечение, зафиксировать пораженное место и предотвратить проникновение в рану инфекции.
Этот индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой гибрид бинта, жгута и плотной давящей повязки, стал за последнее время самым передовым перевязочным средством в мире.

Интересно, что идея и воплощение этого изобретения принадлежит не врачу, а … солдату ЦАХАЛа Бернарду Бар-Натану.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бригада в миниатюре 🚑

❤️ #EMH_Реанимация

Препараты, применяемые при реанимации.

❤️ #EMH_Офтальмология

Пульсирующий экзофтальм: когда глаз "бьется" в такт сердцу.

Пульсирующий экзофтальм в следствие ДТП.
Пульсирующий экзофтальм или пульсирующий проптоз - это клинический симптом, характеризующийся выпячиванием и пульсацией глазного яблока.
Обычно и часто пульсирующий экзофтальм случается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы.
🔍 Основные причины
▸ Каротидно-кавернозное соустье (80% случаев)
▸ Аневризма глазничной артерии
▸ Артериовенозные мальформации
▸ Травматический тромбоз пещеристого синуса

🚨 Диагностическая триада
1. Пульсирующий шум (синхронный с пульсом)
2. Хемоз (отек конъюнктивы)
3. Офтальмоплегия (ограничение движений глаза)

💉 Варианты лечения
▸ Эндоваскулярная эмболизация (метод выбора)
▸ Баллонная окклюзия (при крупных фистулах)
▸ Хирургическое клипирование (в сложных случаях)

❓ Клинический вопрос: Почему при пальпации глазного яблока ощущается "кошачье мурлыканье"?
💡 Ответ: Турбулентный ток крови через фистулу вызывает вибрацию тканей!

Неотложные действия:
1. Срочная консультация нейрохирурга и офтальмолога
2. Запрет массажа век (риск тромбоэмболии)
3. Глазные капли искусственная слеза (профилактика кератопатии)

❤️ #EMH_Урология

Подковообразная почка: анатомическая аномалия с клиническими последствиями.

На фото — подковообразная почка.
Это врожденная аномалия развития этих органов, которая проявляется сращением полюсов почки между собой (в этой зоне образуется так называемый перешеек).
В норме почки — это парные органы, которые между собой анатомически не связаны.
🔍 Эмбриологические основы
▸ Срок формирования: 4-6 неделя гестации
▸ Частота: 0.25% населения (1:400)
▸ Типы сращения:
- Нижние полюса (90%)
- Верхние полюса (10%)
- Средние отделы (крайне редко)

🩺 Клиническая триада рисков
1. Гидронефроз (60% случаев) → сдавление мочеточников перешейком
2. Рецидивирующий пиелонефрит → нарушение уродинамики
3. Нефролитиаз (30%) → застой мочи + метаболические нарушения

⚠️ Осложнения
▸ Синдром Ормонда (ретроперитонеальный фиброз)
▸ Опухоли Вильмса (в 2 раза чаще, чем в популяции)
▸ Артериальная гипертензия (реноваскулярный генез)

💊 Тактика ведения
▸ Бессимптомные случаи: динамическое наблюдение
▸ При осложнениях:
- Чрескожная нефростомия (при гидронефрозе)
- Рассечение перешейка (при выраженном болевом синдроме)
- Литотрипсия (при камнях <2 см)

(По данным AJKD 2023, EAU Guidelines)

❓ Вопрос: Почему при подковообразной почке противопоказаны контактные виды спорта?
💡 Ответ: Перешеек уязвим для травм → риск разрыва паренхимы!

Исторический факт:
Первое успешное хирургическое разделение подковообразной почки выполнено в 1889 году (Simon). Сегодня такие операции проводят только при жизнеугрожающих состояниях.

❤️ #EMH_Лайф