Друзья, из каких вы городов?
В опрос влезли только первые девять город по населению. Если вы не попали в список — расскажите в комментариях Сталкерить вас не будем 😏
В опрос влезли только первые девять город по населению. Если вы не попали в список — расскажите в комментариях Сталкерить вас не будем 😏
Anonymous Poll
23%
Москва
16%
Санкт-Петербург
4%
Новосибирск
5%
Екатеринбург
3%
Казань
3%
Нижний Новгород
3%
Челябинск
2%
Красноярск
3%
Самара
40%
Другой город / страна. Расскажу в комментариях!
👍111❤47🤔9🤡8😁2
Декриминализация медицинских ошибок: чего ждать пациентам и врачам? 👩⚖️
В прошлом материале мы рассказывали, что такое ятрогенные преступления, какие статьи УК РФ используют в этом случае и что говорит статистика об оправдательных приговорах.
Тогда мы упомянули, что 28 декабря Президент России подписал поправки, по которым статью 238 УК РФ дополнили примечанием [1]:
В соответствии с поправками медицинские работники освобождаются от уголовной ответственности за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
Если посмотреть судебную практику годы по ятрогенным преступлениям, чаще всего обвинительный приговор выносили именно по статье 238 УК РФ: в 2022 году — 215 из 438, в 2023 году — 266 из 506.
Один из авторов законопроекта сообщил, что данная поправка связана со значительным оттоком опытных кадров из медицины и опасением молодых специалистов [2]:
В то же время нельзя считать, что поправки полностью декриминализируют врачебную деятельность. В УК РФ по-прежнему остаются чуть менее «популярные», но не менее актуальные составы ятрогенных преступлений: статьи 109, 118, 293 УК РФ и многие другие.
Важно понимать: врачебные ошибки никуда не денутся, правоохранительные органы не перестанут возбуждать дела по таким преступлениям, а законодатель никогда не примет нормы, запрещающие привлекать к уголовной ответственности медицинского работника виновного в гибели пациента.
Кроме того, особый интерес среди юристов и медиков вызывают вопросы квалификации преступлений, совершенных после принятия новых поправок:
– Попадут ли под эту декриминализацию лица, осуществляющие свою деятельность в медицинском учреждении без соответствующей лицензии и не обладающие документально подтвержденной компетенцией?
– Будут ли в понятие «медицинской помощи» включать деятельность косметологов и пластических хирургов? Или же будут понимать считать только медицинские вмешательства, необходимые по медицинским показаниям?
Ответы на эти и многие другие вопросы сможет предоставить только новая судебная практика, которая начнет складываться уже в ближайшее время.
Что в итоге?🔥
С одной стороны, пациентам не нужно бояться, что теперь медики могут безнаказанно совершать ошибки, потому что остаются другие составы преступлений.
С другой стороны, медикам тоже не стоит слишком расслабляться. Важно выстраивать линию защиты в самом начале разбирательства. Для этого стоит привлекать юристов и экспертов экспертизе.
#mediq_болезни
В прошлом материале мы рассказывали, что такое ятрогенные преступления, какие статьи УК РФ используют в этом случае и что говорит статистика об оправдательных приговорах.
Тогда мы упомянули, что 28 декабря Президент России подписал поправки, по которым статью 238 УК РФ дополнили примечанием [1]:
Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи
В соответствии с поправками медицинские работники освобождаются от уголовной ответственности за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
Если посмотреть судебную практику годы по ятрогенным преступлениям, чаще всего обвинительный приговор выносили именно по статье 238 УК РФ: в 2022 году — 215 из 438, в 2023 году — 266 из 506.
Один из авторов законопроекта сообщил, что данная поправка связана со значительным оттоком опытных кадров из медицины и опасением молодых специалистов [2]:
Новый законопроект позволит медикам, что называется, дышать чуть легче
В то же время нельзя считать, что поправки полностью декриминализируют врачебную деятельность. В УК РФ по-прежнему остаются чуть менее «популярные», но не менее актуальные составы ятрогенных преступлений: статьи 109, 118, 293 УК РФ и многие другие.
Важно понимать: врачебные ошибки никуда не денутся, правоохранительные органы не перестанут возбуждать дела по таким преступлениям, а законодатель никогда не примет нормы, запрещающие привлекать к уголовной ответственности медицинского работника виновного в гибели пациента.
Кроме того, особый интерес среди юристов и медиков вызывают вопросы квалификации преступлений, совершенных после принятия новых поправок:
– Попадут ли под эту декриминализацию лица, осуществляющие свою деятельность в медицинском учреждении без соответствующей лицензии и не обладающие документально подтвержденной компетенцией?
– Будут ли в понятие «медицинской помощи» включать деятельность косметологов и пластических хирургов? Или же будут понимать считать только медицинские вмешательства, необходимые по медицинским показаниям?
Ответы на эти и многие другие вопросы сможет предоставить только новая судебная практика, которая начнет складываться уже в ближайшее время.
Что в итоге?
С одной стороны, пациентам не нужно бояться, что теперь медики могут безнаказанно совершать ошибки, потому что остаются другие составы преступлений.
С другой стороны, медикам тоже не стоит слишком расслабляться. Важно выстраивать линию защиты в самом начале разбирательства. Для этого стоит привлекать юристов и экспертов экспертизе.
👨⚕️ Автор: Закарая Русудани — старший юрист консалтинга Legal Principles, автор ТГ-каналов «ПРАВОдник» и «Все дело в ESG»
#mediq_болезни
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥94👍72❤49🤔25🤡4😢3💘2
Фитосвечи для ушей: неэффективны и опасны 👂
Ушные фитосвечи позиционируются как натуральный и безопасный способ ухода за ушами, а также как средство для очищения ушей, устранения серных пробок, снятия головной боли и даже улучшения слуха.
Смелое заявление! Давайте разберемся🌚
Фитосвечи представляют собой трубочки из ткани, пропитанной воском (обычно пчелиным или парафиновым), иногда с добавлением эфирных масел. Их вставляют в ухо и поджигают с одного конца🧨
Какие эффекты обещают производители:
⏺ Очищение ушей. При горении свечи якобы создаётся вакуум, который вытягивает ушную серу и загрязнения.
⏺ Снижение боли и воспаления. Считается, что выделяемое тепло улучшает кровообращение, тем самым уменьшая воспаление и боль.
⏺ Расслабляющее и противовоспалительное действие. Этот эффект приписывают эфирным маслам.
Что происходит на самом деле?
❌ Горение свечи не создаёт вакуум, который мог бы «вытянуть» ушную серу.
❌ Внутри использованной свечи остаётся тёмный налёт, который принимают за ушную серу, но это всего лишь продукты горения воска и ткани. Так возникает иллюзия очищения.
Какие могут быть последствия?
⏺ Ожоги ушного прохода или кожи вокруг уха (а представьте, если вспыхнут волосы!)
⏺ Попадание воска в слуховой проход, что может привести к его закупорке.
⏺ Механическое повреждение барабанной перепонки, если свечу вставили неправильно.
⏺ Если есть воспаление или серная пробка, использование свечей может ухудшить состояние.
Фитосвечи для ушей не дают обещанных эффектов. Они не очищают уши, не убирают серу и не лечат заболевания. Более того, их использование может быть связано с рисками.
Для устранения серных пробок и других проблем с ушами лучше обратиться к специалисту, который поможет безопасно решить вашу проблему.
Если вы использовали фитосвечи — поделитесь в комментариях своим опытом и расскажите, почему решили их купить👇
#mediq_мракобесие
Ушные фитосвечи позиционируются как натуральный и безопасный способ ухода за ушами, а также как средство для очищения ушей, устранения серных пробок, снятия головной боли и даже улучшения слуха.
Смелое заявление! Давайте разберемся
Фитосвечи представляют собой трубочки из ткани, пропитанной воском (обычно пчелиным или парафиновым), иногда с добавлением эфирных масел. Их вставляют в ухо и поджигают с одного конца
Какие эффекты обещают производители:
Что происходит на самом деле?
Какие могут быть последствия?
Фитосвечи для ушей не дают обещанных эффектов. Они не очищают уши, не убирают серу и не лечат заболевания. Более того, их использование может быть связано с рисками.
Для устранения серных пробок и других проблем с ушами лучше обратиться к специалисту, который поможет безопасно решить вашу проблему.
Если вы использовали фитосвечи — поделитесь в комментариях своим опытом и расскажите, почему решили их купить
👨⚕️ Авторы: сервис @docma_ru — наши коллеги по популяризации доказательной медицины, а также Регина Курушина — оториноларинголог сервиса Docma
#mediq_мракобесие
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍338😱77❤54🤣13🔥5🤡4🍾4👎2❤🔥1
FDA хочет ограничить продажу перорального фенилэфрина — одного из компонентов ТераФлю, Колдрекса и Фервекса ☕️
FDA — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США. Эта организация отвечает за регистрацию лекарств, и в конце 2024 года они подняли вопрос о запрете безрецептурной продажи перорального фенилэфрина, то есть того, который попадает через рот [1].
Фенилэфрин — это деконгестант, то есть сосудосуживающий препарат, который снимает отек слизистой в носовой полости и убирает заложенность. По крайней мере так он работает в форме спрея.
Но еще фенилэфрин входит в состав почти всех порошков против ОРВИ вроде ТераФлю, Колдрекса и Фервекса. Производители приписывают ему такой же эффект: попадает через рот, проникает в кровоток, попадает в нос и снимает отек.
Вот только так фенилэфрин не работает. Он плохо всасывается при попадании через рот и быстро выводится, поэтому не успевает оказать нужный эффект [2]. Это было известно уже давно, но FDA только в 2023 году решили пересмотреть доказательства по нему [3].
😳 Да, не удивляйтесь. В США тоже есть препараты, которые могут быть не эффективны при заявленных показаниях и способах применения.
Позиция FDA по фенилэфрину — еще один повод напомнить вам о преувеличенных эффектах порошков против ОРВИ. У нас уже был их разбор, который вызвал жаркие споры. Читайте его здесь ⬅️
Постоянный компонент таких порошков — парацетамол. И только он оказывает реальный эффект против симптомов ОРВИ. Но есть два «но»:
Помимо фенилэфрина, в порошки часто добавляют фенирамин — это антигистаминный препарат первого поколения. Их польза при ОРВИ очень слабая, зато есть побочные эффекты: сонливость, сухость глаз, рта, носа [4].
⚡️ Еще в летом 2024 года вышло исследование, которое подчеркнуло опасность использования антигистаминных первого поколения у детей. Следующим постом скинем его разбор от педиатра Дмитрия Молодого 🚑
В порошках против ОРВИ фенилэфрин просто бесполезен, а фенирамин может еще и вызвать неприятные побочные эффекты. Но при этом такую комбинацию нельзя назвать фуфломицином, потому что там есть парацетамол, который и помогает.
Еще в порошки часто добавляют аскорбиновую кислоту — витамин C. Но это такой древний миф, что и разбирать его не хочется 😖
Если вам нравится вкус напитков из таких порошков или вы чувствуете, что вам становится лучше, — можно их использовать. Главное — учитывайте риски для здоровья и кошелька❤️
А еще читайте наши материалы о том, как бороться с повышенной температурой у детей и у взрослых🤒
#mediq_лекарства
FDA — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США. Эта организация отвечает за регистрацию лекарств, и в конце 2024 года они подняли вопрос о запрете безрецептурной продажи перорального фенилэфрина, то есть того, который попадает через рот [1].
Фенилэфрин — это деконгестант, то есть сосудосуживающий препарат, который снимает отек слизистой в носовой полости и убирает заложенность. По крайней мере так он работает в форме спрея.
Но еще фенилэфрин входит в состав почти всех порошков против ОРВИ вроде ТераФлю, Колдрекса и Фервекса. Производители приписывают ему такой же эффект: попадает через рот, проникает в кровоток, попадает в нос и снимает отек.
Вот только так фенилэфрин не работает. Он плохо всасывается при попадании через рот и быстро выводится, поэтому не успевает оказать нужный эффект [2]. Это было известно уже давно, но FDA только в 2023 году решили пересмотреть доказательства по нему [3].
Позиция FDA по фенилэфрину — еще один повод напомнить вам о преувеличенных эффектах порошков против ОРВИ. У нас уже был их разбор, который вызвал жаркие споры. Читайте его здесь ⬅️
Постоянный компонент таких порошков — парацетамол. И только он оказывает реальный эффект против симптомов ОРВИ. Но есть два «но»:
1️⃣ Порошки выходят буквально в разы дороже, чем таблетированный парацетамол.2️⃣ Стандартная таблетка содержит 500 мг парацетамола. Для многих взрослых это оптимальная доза для начала лечения. Кроме того, так удобно считать суточное количество препарат, чтобы не выйти за пределы 4 г.
В один пакетик порошка иногда кладут меньше 500 мг парацетамола, а иногда больше. Из-за этого можно либо не получить нужный эффект, либо неосознанно выйти за пределы максимальной суточной дозы.
Помимо фенилэфрина, в порошки часто добавляют фенирамин — это антигистаминный препарат первого поколения. Их польза при ОРВИ очень слабая, зато есть побочные эффекты: сонливость, сухость глаз, рта, носа [4].
В порошках против ОРВИ фенилэфрин просто бесполезен, а фенирамин может еще и вызвать неприятные побочные эффекты. Но при этом такую комбинацию нельзя назвать фуфломицином, потому что там есть парацетамол, который и помогает.
Если вам нравится вкус напитков из таких порошков или вы чувствуете, что вам становится лучше, — можно их использовать. Главное — учитывайте риски для здоровья и кошелька
А еще читайте наши материалы о том, как бороться с повышенной температурой у детей и у взрослых
👨⚕️ Автор: Владислав Ледовский — терапевт
#mediq_лекарства
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5❤369👍207✍16🔥11💘6🥰2❤🔥1🤩1🤡1🌚1
Forwarded from Доктор Молодой
Препараты от аллергии и ОРВИ (обзор исследования)
Корейское исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения». (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822907)
Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.
Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.
Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это препараты в первую очередь от аллергии.
Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.
И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).
Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».
Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1.5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.
Корейское исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения». (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822907)
Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.
Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.
Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это препараты в первую очередь от аллергии.
Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.
И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).
Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».
Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1.5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.
👍396❤143✍35🤔17🥰3😱1
Актовегин — препарат, который дарует силу быка 🐂
1700 рублей — примерно столько стоит пачка таблеток «Актовегина». Этот препарат назначают при нарушении кровообращения, неврологических расстройствах, для восстановления после инсультов, травм, ожогов, язв и просто для «улучшения метаболизма».
Разбираемся, что это за чудо-лекарство и при чем тут быки.
🩸 Действующее вещество
«Актовегин» — это дженерик, то есть копия. А оригинальный препарат — «Солкосерил». Их основной компонент — депротеинизированный гемодериват из телячьей крови. Если проще, это вытяжка из крови молочных телят, обработанная так, чтобы удалить все белки.
Оставшиеся компоненты — аминокислоты, нуклеотиды и другие вещества — призваны улучшать метаболизм в клетках и запускать их регенерацию. Считается, что таких компонентов в «Актовегине» более 200, но их сложно идентифицировать, поэтому точный состав действующих веществ до сих пор остается тайной. [1]
💊 Механизм действия
«Актовегин» заявлен как антигипоксант, который стимулирует поглощение и использование кислорода и глюкозы клетками. Однако до конца не ясно, какому из действующих веществ препарата и как именно это удается.
В инструкции говорится, что максимальный эффект «Актовегина» отмечается через три часа после инъекции и через 2–6 часов после приема таблетки. При этом особенности всасывания, распределения и выведения препарата из организма не изучены. [2] Непонятно, каким образом тогда были получены данные о скорости наступления максимального эффекта.
👩⚕️ Показания к применению
Официально «Актовегин» в виде таблеток или раствора для инъекций применяется в составе комплексной терапии для лечения:
– постинсультных нарушений;
– деменции;
– нарушений кровообращения в нижних конечностях;
– диабетической полинейропатии.
Его также используют спортсмены для улучшения показателей на соревнованиях. «Актовегин» часто прописывают гинекологи при фетоплацентарной недостаточности, несмотря на то, что в инструкции к препарату беременным женщинам советуют принимать его с осторожностью. [3]
Оригинальный «Солкосерил» в виде мази и геля назначают для ускорения заживления любых повреждений кожи — от ссадин до трофических язв и ожогов. [4]
🧪 Исследования препарата
Главным козырем «Актовегина» являются два достаточно крупных исследования про эффективность препарата в лечении диабетической полинейропатии и когнитивных нарушений после инсульта. [5, 6]
Но оба исследования никак не объясняют механизм действия препарата. А еще их спонсировала компания-производитель «Актовегина», что заставляет нас с большим скепсисом относиться к результатам.
В других исследованиях препарата ученые чаще приходят к выводам о том, что польза «Актовегина» по сравнению с плацебо не доказана, при этом препарат может быть опасно применять пациентам с инсультом. [7, 8]
Кокрейновское сотрудничество проводило обзоры «Солкосерила», которые тоже показали недостаточное количество доказательств его эффективности. [9, 10]
🔥 Из-за слабой доказательной базы «Актовегин» зарегистрирован только в Китае, России и Латвии [11] и не входит в рекомендации по лечению зарубежных и международных медицинских сообществ
Часто это можно объяснить привычками, устаревшими протоколами лечения или просто желанием «что-то назначить», даже если препарат не имеет под собой доказательной базы.
Пациенты же доверяют словам врача и громким обещаниям рекламы, но в итоге теряют деньги и время, которые могли быть использованы на более эффективные методы лечения.
#mediq_лекарства
1700 рублей — примерно столько стоит пачка таблеток «Актовегина». Этот препарат назначают при нарушении кровообращения, неврологических расстройствах, для восстановления после инсультов, травм, ожогов, язв и просто для «улучшения метаболизма».
Разбираемся, что это за чудо-лекарство и при чем тут быки.
🩸 Действующее вещество
«Актовегин» — это дженерик, то есть копия. А оригинальный препарат — «Солкосерил». Их основной компонент — депротеинизированный гемодериват из телячьей крови. Если проще, это вытяжка из крови молочных телят, обработанная так, чтобы удалить все белки.
Оставшиеся компоненты — аминокислоты, нуклеотиды и другие вещества — призваны улучшать метаболизм в клетках и запускать их регенерацию. Считается, что таких компонентов в «Актовегине» более 200, но их сложно идентифицировать, поэтому точный состав действующих веществ до сих пор остается тайной. [1]
«Актовегин» заявлен как антигипоксант, который стимулирует поглощение и использование кислорода и глюкозы клетками. Однако до конца не ясно, какому из действующих веществ препарата и как именно это удается.
В инструкции говорится, что максимальный эффект «Актовегина» отмечается через три часа после инъекции и через 2–6 часов после приема таблетки. При этом особенности всасывания, распределения и выведения препарата из организма не изучены. [2] Непонятно, каким образом тогда были получены данные о скорости наступления максимального эффекта.
Официально «Актовегин» в виде таблеток или раствора для инъекций применяется в составе комплексной терапии для лечения:
– постинсультных нарушений;
– деменции;
– нарушений кровообращения в нижних конечностях;
– диабетической полинейропатии.
Его также используют спортсмены для улучшения показателей на соревнованиях. «Актовегин» часто прописывают гинекологи при фетоплацентарной недостаточности, несмотря на то, что в инструкции к препарату беременным женщинам советуют принимать его с осторожностью. [3]
Оригинальный «Солкосерил» в виде мази и геля назначают для ускорения заживления любых повреждений кожи — от ссадин до трофических язв и ожогов. [4]
Главным козырем «Актовегина» являются два достаточно крупных исследования про эффективность препарата в лечении диабетической полинейропатии и когнитивных нарушений после инсульта. [5, 6]
Но оба исследования никак не объясняют механизм действия препарата. А еще их спонсировала компания-производитель «Актовегина», что заставляет нас с большим скепсисом относиться к результатам.
В других исследованиях препарата ученые чаще приходят к выводам о том, что польза «Актовегина» по сравнению с плацебо не доказана, при этом препарат может быть опасно применять пациентам с инсультом. [7, 8]
Кокрейновское сотрудничество проводило обзоры «Солкосерила», которые тоже показали недостаточное количество доказательств его эффективности. [9, 10]
Зачем тогда назначают?
Часто это можно объяснить привычками, устаревшими протоколами лечения или просто желанием «что-то назначить», даже если препарат не имеет под собой доказательной базы.
Пациенты же доверяют словам врача и громким обещаниям рекламы, но в итоге теряют деньги и время, которые могли быть использованы на более эффективные методы лечения.
👨⚕️ Автор: Дина Муртазина — педиатр
#mediq_лекарства
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍538❤116😁16🔥12😢12❤🔥4🎃3
Что не так с БАД и почему к ним стоит относиться с осторожностью ⚡️
Мы делали пост с разбором полезных БАД, но даже там мы упоминали об осторожном использовании добавок. И такую же позицию вы можете найти в других каналах о доказательной медицине.
Мы решили подробно рассказать, в чем проблема с БАД. Это первая часть разбора.
По законодательству России и ЕАЭС БАД — это еда. Значит, на них распространяются требования к пищевой продукции [1]:
Если БАД соответствует требованиям безопасности, производитель получает свидетельство о государственной регистрации (СГР). Оно действует бессрочно в отличие от регистрационного удостоверения, которое впервые зарегистрированному лекарству выдают на пять лет [2].
Контроль за обращением лекарств на рынке осуществляет Росздравнадзор. А БАД — Роспотребнадзор [3], что до недавнего времени осуществлялось редко и хаотично.
Проверить регистрацию БАД можно в Едином реестром СГР [4]. Обязательно включите «Полнотекстовый поиск».
🔥 Заметьте, производители БАД не обязаны подтверждать эффективность. А значит, нет строгих требований к содержанию и однородности действующего вещества в каждой таблетке.
В то же время это не значит, что у БАД не может быть эффективности. Витамин D будет обладать фармакологической активностью и в лекарстве, и в добавке. Иногда даже сырье для них закупается у одного и того же поставщика.
Но вот что окажется внутри БАД? Разбираемся на примерах👇
1️⃣ Галантамин – алкалоид растительного происхождения, применяемого при болезни Альцгеймера. В России он доступен только как лекарство, а в США — еще и как БАД.
В 2024 году опубликовал американское исследование, в котором количество галантамина, заявленного на упаковке, сопоставили с его фактическим содержанием в лекарствах и БАД. В контрольную закупку включили 11 лекарств-дженериков и 10 БАД в различных дозировках [5].
Вот что показало исследование:
В США действуют примерно такие же правила регистрации БАД, как в России и ЕАЭС, поэтому мы можем ориентироваться на их опыт🤝
2️⃣ В России в мужских БАД для эрекции до сих пор можно найти силденафил — рецептурное лекарство, известно вам по оригиналу «Виагра». А в добавках для похудения находят сибутрамин — сильнодействующее вещество амфетаминового ряда с анорексигенным действием [6].
Прошлогодний мониторинг маркетплейсов показал более 400 БАД с сильнодействующими, наркотическими и рецептурными веществами, а также отсутствие СГР. Подробнее читайте в этом посте⬅️
А еще у нас был пост о том, как в добавках нашли фенибут.
3️⃣ Почти четверть добавок, продаваемых онлайн, не имеют государственной регистрации [7]. Роспотребнадзор настаивает, что БАД следует покупать только в местах санкционированной торговли: аптеках, специализированных магазинах по продаже диетических продуктов и продовольственных магазинах.
Правда, были случаи обнаружения запрещенных компонентов (тадалафила и силденафила) даже в добавках с аптечных полок [8]. Но сейчас такая ситуация кажется менее вероятной.
Как недобросовестные продавцы продвигают БАД без госрегистрации мы подробно рассказывали в этом посте⬅️
Во второй части мы подробнее разберем риски БАД. А в комментариях давайте обсудим, попадались ли кому-то подделки БАД👇
#mediq_БАД
Мы делали пост с разбором полезных БАД, но даже там мы упоминали об осторожном использовании добавок. И такую же позицию вы можете найти в других каналах о доказательной медицине.
Мы решили подробно рассказать, в чем проблема с БАД. Это первая часть разбора.
По законодательству России и ЕАЭС БАД — это еда. Значит, на них распространяются требования к пищевой продукции [1]:
– ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»,
– ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки».
Если БАД соответствует требованиям безопасности, производитель получает свидетельство о государственной регистрации (СГР). Оно действует бессрочно в отличие от регистрационного удостоверения, которое впервые зарегистрированному лекарству выдают на пять лет [2].
Контроль за обращением лекарств на рынке осуществляет Росздравнадзор. А БАД — Роспотребнадзор [3], что до недавнего времени осуществлялось редко и хаотично.
Проверить регистрацию БАД можно в Едином реестром СГР [4]. Обязательно включите «Полнотекстовый поиск».
В то же время это не значит, что у БАД не может быть эффективности. Витамин D будет обладать фармакологической активностью и в лекарстве, и в добавке. Иногда даже сырье для них закупается у одного и того же поставщика.
Но вот что окажется внутри БАД? Разбираемся на примерах
В 2024 году опубликовал американское исследование, в котором количество галантамина, заявленного на упаковке, сопоставили с его фактическим содержанием в лекарствах и БАД. В контрольную закупку включили 11 лекарств-дженериков и 10 БАД в различных дозировках [5].
Вот что показало исследование:
В лекарствах:
– содержание галантамина в варьировалось от 97,5 до 104,2% (при норме от 90 до 110%),
– ни в одном лекарстве не нашли бактерии.
В БАД:
– только одна из протестированных марок содержала галантамин в пределах нормы,
– в девяти образцах галантамина было от 2 до 110% (норма от 90 до 110%),
– в трех добавках найдены энтеротоксигенные бактерии Bacillus cereus sensu stricto — количество обнаруженного токсина не могло вызвать диарею у здорового человека, но их наличие говорит о несоблюдении санитарных норм производства.
В США действуют примерно такие же правила регистрации БАД, как в России и ЕАЭС, поэтому мы можем ориентироваться на их опыт
Прошлогодний мониторинг маркетплейсов показал более 400 БАД с сильнодействующими, наркотическими и рецептурными веществами, а также отсутствие СГР. Подробнее читайте в этом посте
А еще у нас был пост о том, как в добавках нашли фенибут.
Правда, были случаи обнаружения запрещенных компонентов (тадалафила и силденафила) даже в добавках с аптечных полок [8]. Но сейчас такая ситуация кажется менее вероятной.
Как недобросовестные продавцы продвигают БАД без госрегистрации мы подробно рассказывали в этом посте
Во второй части мы подробнее разберем риски БАД. А в комментариях давайте обсудим, попадались ли кому-то подделки БАД
👨⚕️ Автор: Вика Буева — провизор, кандидат фармацевтических наук
#mediq_БАД
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3👍281❤84🔥16💘11❤🔥1🥰1
О чем мы писали в январе: самое интересное 🔥
🔫 Расстрельный список препаратов. Рассказали про обновленный перечень сомнительных препаратов, который можно найти на нашем сайте.
💊 Препараты против гриппа: часть 1 и часть 2. В двух постах разобрали последние данные по лекарствам, которые иногда назначают и доказательные специалисты.
👩⚖️ Препараты против ОРВИ: Кагоцел и Виферон. Объяснили, почему эти лекарства стоит обходить стороной.
🍸 Как правильно смешивать лекарства. Некоторые препараты сильно влияют друг на друга, поэтому могут слишком усилить или, наоборот, ослабить эффект от лечения.
🌿 Когда и какие БАД можно принимать. Да, недавно у нас вышел обзор на проблемы добавок, но это не значит, что они совсем уж плохие.
🤒 Как сбивать температуру детям. Объяснили, как измерять температуру и какие препараты использовать.
📰 Вредная газета для пенсионеров. Погрузились в мир сомнительных добавок, которые продают втридорога пожилым людям.
🧪 Как обманывают с помощью анализов. Приоткрыли мир, который помогает зарабатывать недобросовестным врачам.
📹 ТикТок вызывает гниение мозга… или история о том, почему не всегда стоит верить громким заголовкам
👋 Список продуктов без химии! Сделали подборку натуральной пищи, которая точно будет полезна: никакой химии, ГМО и прочего.
А какой пост запомнился вам больше всего?А еще… пора ли нам менять новогоднюю аватарку? Вы елку уже убрали?
👩⚖️ Препараты против ОРВИ: Кагоцел и Виферон. Объяснили, почему эти лекарства стоит обходить стороной.
А какой пост запомнился вам больше всего?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3👍188❤47🎄22🔥9💩2🤡2
Forwarded from Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Цистон — фитопрепарат, который производится индийской компанией Himalaya Herbals.
В его состав входит более десятка растительных компонентов, включая двуплодник стебельковый, камнеломку язычковую, марену сердцелистную, сыть пленчатую, соломоцвет шероховатый и другие.
Производитель указывает, что Цистон:
✅ способствует растворению камней в почках;
✅ обладает противовоспалительным и антимикробным действием;
✅ уменьшает спазмы мочевыводящих путей;
✅ используется для профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Исследования компонентов Цистона
📍 Двуплодник стебельковый
Качество исследований низкое. Они проводились с небольшим количеством участников, а их методология вызывает вопросы. Результаты могут быть неточными. И хотя есть данные, что препараты с двуплодником могут уменьшать размер камней в почках и улучшать их выведение по сравнению с плацебо, необходимы более масштабные и качественные исследования, чтобы подтвердить эффективность двуплодника.
📍 Марена сердцелистная
Широко используется в традиционной китайской медицине для лечения различных заболеваний, включая мочекаменную болезнь. Марена содержит более 100 биологически активных соединений, некоторые из которых обладают потенциальными терапевтическими свойствами. Но, несмотря на долгую историю применения, качество исследований марены остается низким. Большинство данных получены в лабораторных условиях (in vitro), а клинических исследований практически нет.
📍 Ахирантес, Сыть круглая, Оносма, Камнеломка язычковая, Вероника лекарственная
По этим травам нет исследований, подтверждающих их эффективность при мочекаменной болезни. Чтобы оценить их действие и безопасность, необходимы качественные клинические испытания.
📍 Исследования самого Цистона
В исследовании с участием 10 пациентов с камнями изучалось, как Цистон влияет на состав мочи и образование камней. Результаты показали, что препарат не оказывает значимого эффекта: состав мочи не изменился, а количество камней в почках у большинства пациентов не изменилось или даже увеличилось.
Но 10 человек — слишком мало для достоверных выводов.
Качество исследований по Цистону в целом остается сомнительным. Для подтверждения его действия необходимы более масштабные и качественные исследования.
✖ Цистон не включен в международные клинические рекомендации по лечению мочекаменной болезни или инфекций мочевыводящих путей.
✖ В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) фитопрепараты не упоминаются как стандартное лечение. Основной упор делается на изменение диеты, увеличение потребления жидкости и, при необходимости, медикаментозное или хирургическое лечение.
Этот пост подготовила Дарья Лапина — провизор из канала о доказательной медицине «Пей таблетки!» @MedIQLab
В его состав входит более десятка растительных компонентов, включая двуплодник стебельковый, камнеломку язычковую, марену сердцелистную, сыть пленчатую, соломоцвет шероховатый и другие.
Производитель указывает, что Цистон:
Исследования компонентов Цистона
Качество исследований низкое. Они проводились с небольшим количеством участников, а их методология вызывает вопросы. Результаты могут быть неточными. И хотя есть данные, что препараты с двуплодником могут уменьшать размер камней в почках и улучшать их выведение по сравнению с плацебо, необходимы более масштабные и качественные исследования, чтобы подтвердить эффективность двуплодника.
Широко используется в традиционной китайской медицине для лечения различных заболеваний, включая мочекаменную болезнь. Марена содержит более 100 биологически активных соединений, некоторые из которых обладают потенциальными терапевтическими свойствами. Но, несмотря на долгую историю применения, качество исследований марены остается низким. Большинство данных получены в лабораторных условиях (in vitro), а клинических исследований практически нет.
По этим травам нет исследований, подтверждающих их эффективность при мочекаменной болезни. Чтобы оценить их действие и безопасность, необходимы качественные клинические испытания.
В исследовании с участием 10 пациентов с камнями изучалось, как Цистон влияет на состав мочи и образование камней. Результаты показали, что препарат не оказывает значимого эффекта: состав мочи не изменился, а количество камней в почках у большинства пациентов не изменилось или даже увеличилось.
Но 10 человек — слишком мало для достоверных выводов.
Качество исследований по Цистону в целом остается сомнительным. Для подтверждения его действия необходимы более масштабные и качественные исследования.
Этот пост подготовила Дарья Лапина — провизор из канала о доказательной медицине «Пей таблетки!» @MedIQLab
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤243👍106🔥52🤯9🥴2
Сделали разбор «Цистона» для наших докмед-коллег☝️
А еще у нас был материал о «Канфероне». Это тоже фитопрепарат, который очень любят урологи и нефрологи. К сожалению…
Расскажите, назначали ли вам когда-нибудь эти препараты🤨
А еще у нас был материал о «Канфероне». Это тоже фитопрепарат, который очень любят урологи и нефрологи. К сожалению…
Расскажите, назначали ли вам когда-нибудь эти препараты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Пей таблетки! | MedIQLab
Канефрон Н: травяной микс для почек и мочевого пузыря 🌿
Компания Bionorica выпускает препарат «Канефрон Н», который состоит из трех трав: любистока, золототысячника и розмарина. Производитель в показаниях к препарату указывает лечение цистита (воспаление…
Компания Bionorica выпускает препарат «Канефрон Н», который состоит из трех трав: любистока, золототысячника и розмарина. Производитель в показаниях к препарату указывает лечение цистита (воспаление…
👍160❤53🔥35😍8🤡4💘1
Важные вопросы об онкологии в рамках Всемирного дня борьбы против рака ⚡️
💬 Как появляются онкологические заболевания?
Наш организм состоит из клеток: эпителиальных, мышечных, нервных и многих других. В норме они делятся, выполняют свою работу, стареют и умирают, а потом цикл повторяется.
Но иногда в ДНК клеток возникают мутации. Они появляются постоянно в процессе деления. Но еще мутации могут быть наследственными или быть вызваны внешними факторами, например, сигаретным дымом или вирусом папилломы человека.
Обычно организм замечает такие изменения и уничтожает мутантов. Но иногда пропускает их — тогда такие клетки могут начать бесконтрольно делиться, игнорируя окружающие ткани.
💬 Какими бывают опухоли?
Существует много классификаций — мы рассмотрим две из них.
По уровню агрессии роста опухоли:
⏺ Доброкачественные. Клетки делятся неконтролируемо, но не распространяются на окружающие ткани, то есть не дают метастазы..
Доброкачественные опухоли обычно безопасны, но иногда могут превращаться в злокачественные. Поэтому если вы обнаружили у себя какое-то уплотнение — стоит обратиться к врачу.
⏺ Злокачественные. Они не просто делятся бесконтрольно, но еще и прорастают в окружающие ткани и дают метастазы — колонии мутантных клеток в других частях тела.
Часто все злокачественные онкологические заболевания называют раком, в том числе в английском языке — cancer. Но тут может возникнуть путаница, потому что еще раком называют конкретный тип опухолей — об этом ниже.
⏺ Пограничные. Чаще всего такой термин используют для некоторых опухолей яичников. В этом случае клетки сочетают признаки зло- и доброкачественности.
По типу ткани, из которой растет опухоль:
⏺ карцинома (carcinoma — cancer — рак): из эпителиальной ткани, то есть кожи и слизистых оболочек;
⏺ саркома: из мышечной, костной, жировой и других тканей;
⏺ лейкоз /лейкемия: из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
⏺ лимфома и миелома: из клеток иммунной системы.
💬 Если у моих родственников был рак — он будет и у меня?
Иногда онкогенные мутации действительно передаются от родителей к детям, но так происходит в <10% случаев среди всех случаев рака. То есть большинство новообразований появляются из-за случайных поломок в ДНК или действия факторов риска.
Американское общество клинических онкологов выделяет такие факторы риска наследственных опухолей:
Если у вас есть хотя бы один фактор риска, то имеет смысл пройти генетическое тестирование. Но есть несколько важных НО:
⏺ Что значит ранний возраст опухоли? Какие опухоли являются похожими? Не каждый человек может сходу оценить эти факторы риска. Поэтому если ваша семья столкнулась с онкозаболеванием — нужно уделить много времени на изучение вопроса или обратиться за ответами к врачу.
⏺ Не делайте генетическое тестирование самостоятельно. Его нужно правильно выбрать. А попсовые тесты из рекламы часто не дают ответы на важные вопросы и во многом являются развлечением.
⏺ Обсуждать наследственные опухоли лучше с онкологом или врачом-генетиком. Но в рамках государственной медицины вам нужно сперва обратиться к терапевту.
💬 Рак — это смертельно?
Это зависит от конкретной опухоли. Но в целом медицина сильно продвинулась и сейчас позволяет частично контролировать даже меланому, которую когда-то считали абсолютно смертельной.
Главное — следить за своим здоровьем. Мы не лукавим, но главный способ профилактики рака — посещение врача и ЗОЖ: физическая активность, разнообразное питание и минимум вредных привычек.
#mediq_болезни
Наш организм состоит из клеток: эпителиальных, мышечных, нервных и многих других. В норме они делятся, выполняют свою работу, стареют и умирают, а потом цикл повторяется.
Но иногда в ДНК клеток возникают мутации. Они появляются постоянно в процессе деления. Но еще мутации могут быть наследственными или быть вызваны внешними факторами, например, сигаретным дымом или вирусом папилломы человека.
Обычно организм замечает такие изменения и уничтожает мутантов. Но иногда пропускает их — тогда такие клетки могут начать бесконтрольно делиться, игнорируя окружающие ткани.
Существует много классификаций — мы рассмотрим две из них.
По уровню агрессии роста опухоли:
Доброкачественные опухоли обычно безопасны, но иногда могут превращаться в злокачественные. Поэтому если вы обнаружили у себя какое-то уплотнение — стоит обратиться к врачу.
Часто все злокачественные онкологические заболевания называют раком, в том числе в английском языке — cancer. Но тут может возникнуть путаница, потому что еще раком называют конкретный тип опухолей — об этом ниже.
По типу ткани, из которой растет опухоль:
Иногда онкогенные мутации действительно передаются от родителей к детям, но так происходит в <10% случаев среди всех случаев рака. То есть большинство новообразований появляются из-за случайных поломок в ДНК или действия факторов риска.
Американское общество клинических онкологов выделяет такие факторы риска наследственных опухолей:
🚩 рак у членов семьи, диагностированный в раннем возрасте — обычно говорят про 50 лет, но у каждой опухоли свои особенности;🚩 два и более случаев онкологического заболевания среди родственников одной линии — материнской или отцовской;🚩 у нескольких родственников были обнаружены похожие по типу или особенностям наследования опухоли;🚩 несколько форм рака у одного человека семьи;🚩 у близкого родственника выявлена патогенная наследственная мутация.
Если у вас есть хотя бы один фактор риска, то имеет смысл пройти генетическое тестирование. Но есть несколько важных НО:
Это зависит от конкретной опухоли. Но в целом медицина сильно продвинулась и сейчас позволяет частично контролировать даже меланому, которую когда-то считали абсолютно смертельной.
Главное — следить за своим здоровьем. Мы не лукавим, но главный способ профилактики рака — посещение врача и ЗОЖ: физическая активность, разнообразное питание и минимум вредных привычек.
👨⚕️ Автор: Владислав Ледовский
#mediq_болезни
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4👍390❤107✍14🤡2🔥1💩1
Мирамистин — антисептик, который вызывает много споров 🔥
Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат Мирамистин — это четвертичное аммониевое соединение. Такие вещества относятся к антисептикам, а работают они почти как мыло.
В 2023 году Мирамистин занял 21 место среди самых продаваемых препаратов в аптеках России, а до этого часто входил в топ-20 [1]. Купить его можно в виде раствора для наружного применения, мази и вагинальных суппозиториев.
Если Мирамистин попал к нам на обзор — это не просто так. Рассказываем, почему на mediqlab.com препарат отмечен красным как препарат без доказанной эффективности🚩
У Мирамистина действительно есть антисептическая активность. Об этом говорит его химическая структура и лабораторные исследования. Например, есть свежая работа 2022 года [2].
В 2020 году вышел обзор, опубликованный в хорошем научном журнале по теме «Микробиология», где подробно изучили существующие исследования Мирамистина, в том числе на русском языке — это основная масса источников[3].
⚡️ Вот что оказалось: у Мирамистина есть потенциал, но доказательная база очень слабая.
При этом в инструкции производитель указывает широкий спектр показаний [4]:
На официальном сайте Мирамистина его продвигает как средство при паре десятков состояний, в том числе при ОРВИ, молочнице, ангине, гайморите, отите, солнечных ожогах [6].
Самое страшное — рекомендация использовать Мирамистин для профилактики сифилиса, гонореи и ВИЧ🤡 [6].
Чтобы объективно оценить эффективность препарата при каждом из этих показаний, нам нужны высококачественные клинические исследования. Их по Мирамистину нет.
Что в итоге🔥
⏺ Производитель Мирамистина обещает очень много, но за 30 лет у нас так и не появились высококачественные исследования.
⏺ Если вам нужно обработать рану — в большинству случаев будет достаточно проточной воды. А если нужен именно антисептик — используйте хлоргексидин: он не только лучше изучен, но и стоит в несколько раз дешевле.
⏺ Для лечения или профилактики серьезных инфекций стоит обратиться к врачу и не полагаться на универсальность Мирамистина. А доктор вряд ли найдет этот препарат в клинических рекомендациях авторитетных медицинских сообществ.
#mediq_лекарства
В 2023 году Мирамистин занял 21 место среди самых продаваемых препаратов в аптеках России, а до этого часто входил в топ-20 [1]. Купить его можно в виде раствора для наружного применения, мази и вагинальных суппозиториев.
Если Мирамистин попал к нам на обзор — это не просто так. Рассказываем, почему на mediqlab.com препарат отмечен красным как препарат без доказанной эффективности
У Мирамистина действительно есть антисептическая активность. Об этом говорит его химическая структура и лабораторные исследования. Например, есть свежая работа 2022 года [2].
В 2020 году вышел обзор, опубликованный в хорошем научном журнале по теме «Микробиология», где подробно изучили существующие исследования Мирамистина, в том числе на русском языке — это основная масса источников[3].
При этом в инструкции производитель указывает широкий спектр показаний [4]:
– гнойные раны и ожоги;
– заболевания полости рта;
– дерматомикозы и кандидозы;
– инфекционно-воспалительные заболевания уха, горла и носа;
– острые и хронические уретриты и уретропростатиты;
– профилактика инфекций, передающихся половым путём.
На официальном сайте Мирамистина его продвигает как средство при паре десятков состояний, в том числе при ОРВИ, молочнице, ангине, гайморите, отите, солнечных ожогах [6].
Самое страшное — рекомендация использовать Мирамистин для профилактики сифилиса, гонореи и ВИЧ
Чтобы объективно оценить эффективность препарата при каждом из этих показаний, нам нужны высококачественные клинические исследования. Их по Мирамистину нет.
Что в итоге
👨⚕️
Автор: Дарья Лапина — провизор
#mediq_лекарства
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3❤590👍323🔥61🤔20😐10🗿5
БАДы — это природная замена лекарств. А натурально — значит полезно. Верно ведь? 🌿
Именно так продвигают БАД их производители и продавцы. Но на самом деле это не так. Добавки могут быть опасны.
БАД — это натуральные или идентичные натуральным вещества — растительные и животные, — которые нужны для насыщения рациона отдельными биологическими компонентами.
Условно БАД делят на три категории [1]:
– Основные питательные вещества, которые не поступают с пищей в достаточном количестве: белки, жиры, углеводы, клетчатка, витамины, микроэлементы.
– Эубиотики. К ним относятся пробиотики — условно полезные для кишечника бактерии, а также пребиотики — пища для этих бактерий.
– Парафармацевтика. Сюда входят добавки для профилактики и вспомогательной терапии. Эта категория — свалка всех остальных добавок: от омеги-3 до хлорофилла.
🔥 Три аргумента, почему БАД не так безобидны, как кажется
1️⃣ Витамины и микроэлементы продают в виде монодобавок и их комбинаций, например магний+витамин B6. Для таких комплексов не существует стандартизированных составов, поэтому производители свободны в своем творчестве.
При этом некоторые вещества вроде меди, железа, цинка, ниацина и витамин A при передозировке могут быть токсичны. Например, часто описывают повреждение печени из-за добавок [2].
Проблема в том, что при использовании БАД тяжело контролировать максимальную дозу потребляемых веществ, особенно если это какая-то комбинации.
2️⃣ Растительные ингредиенты могут казаться безвредными. Но это не так. Обычный зеленый чай (особенно экстракт в таблетках) связан с токсическим поражением печени у женщин в постменопаузе. А для эфедры и перца кава-кава описаны случаи острой печеночной недостаточности и показаний для экстренной трансплантации печени [9].
Удивительно, что даже алое вера, используемое с целью потери веса, лечения запора и диспепсии, может с высокой вероятностью вызвать лекарственный гепатит.
3️⃣ БАД могут мешать работе настоящих лекарств. Чем больше веществ принимает человек — тем меньше мы понимаем, как действуют друга на друга компоненты этого коктейля. Вот несколько примеров:
Обзор 49 клинических случаев и двух наблюдательных исследования выявил 15 случаев взаимодействия лекарств в добавками, приводящих к изменению лабораторных показателей, желудочно-кишечным расстройствам и повреждению почек [3].
В период с 2000 по 2014 году в Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий поступило 15 сообщений о незапланированных беременностях. Вероятно, они были связаны с тем, что добавка зверобоя снизила эффективность гормональных контрацептивов [4].
Солодка, часто принимаемая как антиоксидант, может вызвать жизнеугрожающее повышение артериального давления у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты и варфарин [5].
Куркума, популярная для снижения холестерина (так делать не надо), может повышать риск кровотечения у пациентов, которые уже принимают антиагрегантные и антикоагулянтные средства [6].
У нас нет задачи убедить вас отказаться от добавок. Но вот что важно запомнить:
⏺ Относитесь к БАД серьезно. Использовать их нужно так же осознанно, как и лекарства.
⏺ Если вы принимаете БАД — обязательно расскажите об этом врачу, чтобы он учитывал их активность в организме.
⏺ В большинстве случаев БАД не имеют тех чудодейственных эффектов, о которых говорят в рекламе.
#mediq_БАД
Именно так продвигают БАД их производители и продавцы. Но на самом деле это не так. Добавки могут быть опасны.
В прошлом разборе биодобавок мы рассказали, как закон регулирует их производство, и показали, что в банках не всегда оказывается то, что указано на этикетке. Читайте по ссылке ⬅️
БАД — это натуральные или идентичные натуральным вещества — растительные и животные, — которые нужны для насыщения рациона отдельными биологическими компонентами.
Условно БАД делят на три категории [1]:
– Основные питательные вещества, которые не поступают с пищей в достаточном количестве: белки, жиры, углеводы, клетчатка, витамины, микроэлементы.
– Эубиотики. К ним относятся пробиотики — условно полезные для кишечника бактерии, а также пребиотики — пища для этих бактерий.
Про «рабочие» пробиотики подробнее мы писали в этом материале
– Парафармацевтика. Сюда входят добавки для профилактики и вспомогательной терапии. Эта категория — свалка всех остальных добавок: от омеги-3 до хлорофилла.
При этом некоторые вещества вроде меди, железа, цинка, ниацина и витамин A при передозировке могут быть токсичны. Например, часто описывают повреждение печени из-за добавок [2].
Проблема в том, что при использовании БАД тяжело контролировать максимальную дозу потребляемых веществ, особенно если это какая-то комбинации.
В этом посте мы писали о токсическом повреждении почек, из-за которого погибли жители Японии.
Удивительно, что даже алое вера, используемое с целью потери веса, лечения запора и диспепсии, может с высокой вероятностью вызвать лекарственный гепатит.
Читайте наш разбор фитопрепарата «Канефрона». У него тоже были описаны случаи токсических повреждений.
Обзор 49 клинических случаев и двух наблюдательных исследования выявил 15 случаев взаимодействия лекарств в добавками, приводящих к изменению лабораторных показателей, желудочно-кишечным расстройствам и повреждению почек [3].
В период с 2000 по 2014 году в Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий поступило 15 сообщений о незапланированных беременностях. Вероятно, они были связаны с тем, что добавка зверобоя снизила эффективность гормональных контрацептивов [4].
Солодка, часто принимаемая как антиоксидант, может вызвать жизнеугрожающее повышение артериального давления у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты и варфарин [5].
Куркума, популярная для снижения холестерина (так делать не надо), может повышать риск кровотечения у пациентов, которые уже принимают антиагрегантные и антикоагулянтные средства [6].
У нас нет задачи убедить вас отказаться от добавок. Но вот что важно запомнить:
👨⚕️ Автор: Вика Буева — провизор, кандидат фармацевтических наук
#mediq_БАД
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7👍352❤114🔥36💘5🥰1💋1
Газета «Здоровье на пенсии» — «ПроЗдоровье» 2.0?
В январе мы рассказывали о газете «ПроЗдоровье», в которой рекламировали дорогие и бесполезные добавки. Главное — целились авторы этого издания в пенсионеров. Прокуратура решила закрыть газету и магазин, через которой продавали добавки.
Если еще не читали наш пост — переходите по ссылке. Там получилось небольшое расследование🔍
Хотелось бы сказать, что никто больше не будет обманывать пенсионеров. Но недавно наш подписчик из Таганрога нашел в почтовом ящике почти полную копию «ПроЗдоровья»! Отличается только название, а иллюстрации и лекарства — те же самые.
Друзья, если вы видели такую газету — расскажите об этом, пожалуйста. Особенно интересно, если вы нашли ее в Москве. Мы бы отправили на их ярмарку добавок тайного покупателя😎
В январе мы рассказывали о газете «ПроЗдоровье», в которой рекламировали дорогие и бесполезные добавки. Главное — целились авторы этого издания в пенсионеров. Прокуратура решила закрыть газету и магазин, через которой продавали добавки.
Если еще не читали наш пост — переходите по ссылке. Там получилось небольшое расследование
Хотелось бы сказать, что никто больше не будет обманывать пенсионеров. Но недавно наш подписчик из Таганрога нашел в почтовом ящике почти полную копию «ПроЗдоровья»! Отличается только название, а иллюстрации и лекарства — те же самые.
Друзья, если вы видели такую газету — расскажите об этом, пожалуйста. Особенно интересно, если вы нашли ее в Москве. Мы бы отправили на их ярмарку добавок тайного покупателя
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
18🤬238👍91❤15😢9😁7🤯6🥴6🔥3💘1
Лекарства при грудном вскармливании 🤱
Некоторые препараты из крови матери попадают в грудное молоко, а оттуда — в организм ребенка. На это влияют характеристики молекул лекарства и его количество.
Многие безрецептурные препараты безопасно принимать во время кормления, например ибупрофен и парацетамол.
❌ Но есть и лекарства, которые могут навредить ребенку:
Ацетилсалициловая кислота. В низких дозах (<150 мг) он действуеи как антиагрегант, то есть как средство против тромбов. Так препарат относительно безопасен. А в больших дозах ацетилсалициловая кислота помогает справиться с болью и температурой. И в таком случае препарат не рекомендуют принимать из-за риска интоксикации и проблем с кровотечением у детей.
Литий. Этот препарат часто используют при биполярном расстройстве. Он в больших количествах попадает в грудное молоко и может быть токсичен для ребенка.
Хлорамфеникол. Антибиотик, который вызывает синдром серого ребенка. Новорожденный буквально меняет цвет кожи. Помимо этого, могут появиться проблемы с дыханием, рвота и вздутие.
А еще с большой осторожностью нужно принимать лекарства со слабой доказательной базой. У них не исследованы не только эффективность, но и безопасность. Особенно это касается фитопрепаратов🌿
🔥 Что важно запомнить в период кормления:
⏺ Перед началом приема любого лекарства обсудите с врачом его безопасность при грудном вскармливании. Возможно, существуют альтернативные препараты или методы лечения, совместимые с лактацией.
⏺ Наблюдайте за возможными изменениями в поведении или самочувствии младенца при приеме новых лекарств. При появлении необычных симптомов обратитесь к педиатру.
⏺ Принимайте лекарство сразу после кормления или перед самым длительным сном ребенка, чтобы минимизировать его концентрацию в молоке во время следующего кормления.
⏺ Проверяйте безопасность грудного вскармливания в инструкции препарата или на mediqlab.com. На сайте можно найти и другие риски препаратов. Например, опасность при беременности и влияние на концентрацию — это важно при вождении.
#mediq_лекарства
Некоторые препараты из крови матери попадают в грудное молоко, а оттуда — в организм ребенка. На это влияют характеристики молекул лекарства и его количество.
Многие безрецептурные препараты безопасно принимать во время кормления, например ибупрофен и парацетамол.
Ацетилсалициловая кислота. В низких дозах (<150 мг) он действуеи как антиагрегант, то есть как средство против тромбов. Так препарат относительно безопасен. А в больших дозах ацетилсалициловая кислота помогает справиться с болью и температурой. И в таком случае препарат не рекомендуют принимать из-за риска интоксикации и проблем с кровотечением у детей.
Литий. Этот препарат часто используют при биполярном расстройстве. Он в больших количествах попадает в грудное молоко и может быть токсичен для ребенка.
Хлорамфеникол. Антибиотик, который вызывает синдром серого ребенка. Новорожденный буквально меняет цвет кожи. Помимо этого, могут появиться проблемы с дыханием, рвота и вздутие.
А еще с большой осторожностью нужно принимать лекарства со слабой доказательной базой. У них не исследованы не только эффективность, но и безопасность. Особенно это касается фитопрепаратов
#mediq_лекарства
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍179❤70🔥20🤣2👾1
Обращались ли вы или ваши близкие когда-нибудь к интегративным, превентивным или anti-age врачам? 🌿
Если да — поделитесь опытом: что они вам порекомендовали? стало ли легче? почему вообще вы решили к ним обратиться?
Если да — поделитесь опытом: что они вам порекомендовали? стало ли легче? почему вообще вы решили к ним обратиться?
Anonymous Poll
6%
Да, обращался
3%
Не обращался, но планирую
83%
Не обращался и не планирую
8%
Расскажу в комментариях / просто посмотреть
❤53👍32👎4
Что такое интегративная медицина? 🧐
У интегративной медицины много разных определений — вот несколько из англоязычных источников:
⏺ Национальный институт рака США: сочетание общепринятых (например, лекарств и хирургия) и комплементарных (дополнительных — прим.) методов (например, йога и акупунктура), эффективность и безопасность которых была доказана [1].
⏺ Редакторская заметка в журнале BMJ: выборочное включение элементов комплементарной и альтернативной видов медицины наравне с традиционными методами в рамках всестороннего подхода к лечению [2].
⏺ Статья справочника MSD: здравоохранение, которое использует все подходящие терапевтические подходы — общепринятые и редко применяемые в рамках западной медицины [3].
Простой пример интегративного метода — акупунктура. Доказательная база у нее, мягко говоря, слабенькая. Но она может помогать некоторым пациентам с хронической болью, когда даже лекарства оказываются неэффективны. Кто мы такие, чтобы отбирать у них метод лечения, который помогает?
Идеи интегративной медицины звучат адекватно. Плюс про нее уже давно говорят в западных странах и активно используют, в том числе в авторитетных клиниках вроде Mayo [4].
Получается, можно брать на рекламу интегративных врачей и рекомендовать вам обращаться к ним? Нет. Реальная интегративная медицина очень сильно отличается от красивых идей🤪
1️⃣ Границы интегративной медицины размыты
Даже три определения выше отличаются друг от друга. Где-то комплементарные методы приравнивают к альтернативным, а где-то противопоставляют. Одни говорят о доказательствах, другие — нет.
В России часто синонимично интегративной медицине используют другие термины: превентивная, антивозрастная, anti-age, функциональная, холистическая и медицина 4П/5П.
Что именно относится к этим методам — непонятно. Поэтому приверженцы таких подходов могут заниматься вообще всем, что выгодно с позиции маркетинга и продаж.
2️⃣ Интегративные врачи часто обращаются к методам с очень слабой доказательной базой и даже к лженауке
Например, Наталья Зубарева активно популяризировала диагноз «синдром дырявого кишечника», который противоречит науке [5]. А в ее клинике можно пройти диагностику абсолютно бесполезным методом ХМС по Осипову [6] — его мы подробно разбирали тут.
Школа Antiage-expert как успешно применяемый метод описывает озонотерапию [10], которую со стороны науки иногда описывают как шарлатанство [11].
А еще в интегративную медицину включают гомеопатию — эталонную лженауку [7, 8, 9].
3️⃣ Пользу комплементарных/альтернативных методов сильно приукрашивают
Йога, массаж, иглоукалывание, медитации и другие методы действительно могут помогать некоторым пациентам. Но часто им приписывают куда больше эффектов, которым нет доказательств.
Вот несколько примеров:
🌝 Клиника «Мастерская здоровья» говорит, что акупунктура «укрепляет иммунитет» [12]
🌝 Клиника Олега Абакумова предлагает внутривенные капельницы с гепатопротекторами и описанием: «восстановление обмена веществ, выведение шлаков и токсинов» [14]
🌝 Наталья Зубарева, как и многие другие, приписывает своим БАД очень много эффектов, например «препятствие усвоению жира» [15].
4️⃣ Комплементарные методы используют не дополнительно к доказательным, а вместо них
Яркий пример — врач, доктор медицинских наук и специалист интегративной медицины Василий Генералов [16]. Он занимается лечением аутизма у детей.
Но, по данным СМИ [17], использует методы, которые не подтвердили свою эффективность: диеты, капельницы, стволовые клетки. При этом он игнорировал способы лечения, которые действительно могут помочь детям.
Что в итоге🔥
Методы со слабой доказательной базой действительно можно использовать в некоторых случаях — это никак не противоречит доказательной медицине.
Но интегративная медицина — это маркетинговая уловка и способ заработать на пациенте больше.
А статус «интегративный врач» — это красный флаг. Мы рекомендуем со скепсисом относиться к таким специалистам🚩
P.S. С доказательной медициной тоже не все чисто. Разберем в будущем
#mediq_мракобесие
У интегративной медицины много разных определений — вот несколько из англоязычных источников:
Простой пример интегративного метода — акупунктура. Доказательная база у нее, мягко говоря, слабенькая. Но она может помогать некоторым пациентам с хронической болью, когда даже лекарства оказываются неэффективны. Кто мы такие, чтобы отбирать у них метод лечения, который помогает?
Идеи интегративной медицины звучат адекватно. Плюс про нее уже давно говорят в западных странах и активно используют, в том числе в авторитетных клиниках вроде Mayo [4].
Получается, можно брать на рекламу интегративных врачей и рекомендовать вам обращаться к ним? Нет. Реальная интегративная медицина очень сильно отличается от красивых идей
Даже три определения выше отличаются друг от друга. Где-то комплементарные методы приравнивают к альтернативным, а где-то противопоставляют. Одни говорят о доказательствах, другие — нет.
В России часто синонимично интегративной медицине используют другие термины: превентивная, антивозрастная, anti-age, функциональная, холистическая и медицина 4П/5П.
Что именно относится к этим методам — непонятно. Поэтому приверженцы таких подходов могут заниматься вообще всем, что выгодно с позиции маркетинга и продаж.
Например, Наталья Зубарева активно популяризировала диагноз «синдром дырявого кишечника», который противоречит науке [5]. А в ее клинике можно пройти диагностику абсолютно бесполезным методом ХМС по Осипову [6] — его мы подробно разбирали тут.
Школа Antiage-expert как успешно применяемый метод описывает озонотерапию [10], которую со стороны науки иногда описывают как шарлатанство [11].
А еще в интегративную медицину включают гомеопатию — эталонную лженауку [7, 8, 9].
Йога, массаж, иглоукалывание, медитации и другие методы действительно могут помогать некоторым пациентам. Но часто им приписывают куда больше эффектов, которым нет доказательств.
Вот несколько примеров:
Яркий пример — врач, доктор медицинских наук и специалист интегративной медицины Василий Генералов [16]. Он занимается лечением аутизма у детей.
Но, по данным СМИ [17], использует методы, которые не подтвердили свою эффективность: диеты, капельницы, стволовые клетки. При этом он игнорировал способы лечения, которые действительно могут помочь детям.
Что в итоге
Методы со слабой доказательной базой действительно можно использовать в некоторых случаях — это никак не противоречит доказательной медицине.
Но интегративная медицина — это маркетинговая уловка и способ заработать на пациенте больше.
А статус «интегративный врач» — это красный флаг. Мы рекомендуем со скепсисом относиться к таким специалистам
👨⚕️ Автор: Владислав Ледовский — терапевт
#mediq_мракобесие
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤274👍164💯24🤔6🤡4💩2💘2👏1
Почему важно контролировать уровень холестерина и при чем тут атеросклероз и смерть ⚰️
Главная причина смерти в мире — сердечно-сосудистые заболевания, к которым часто приводит именно атеросклероз. Это хроническое состояние, развивающееся десятилетиями бессимптомно.
При атеросклерозе артерии изнутри покрываются жировыми бляшкам так же, как водопровод — известковым налетом. Из-за этого частично или полностью нарушается кровоснабжение тканей организма.
Атеросклеротические бляшки растут благодаря молекулам холестерина, которые плавают в крови и встраиваются, как кирпичики, в стенку артерии.
Хорошая новость: если контролировать уровень холестерина, можно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений вроде инфаркта и инсульта. Как сделать это правильно — рассказываем ниже👇🏻
🧪 В бланках лабораторий часто указывают норму холестерина от 3,6 до 7,8 ммоль/л. Но такие значения были получены в исследованиях, где в качестве испытуемых были здоровые молодые мужчины [1].
Поэтому на норму из бланков нельзя ориентироваться людям, у которых есть факторы риска. А именно им важно контролировать холестерин🔥
Кроме того, холестерин неоднороден и включает в себя разные фракции, которые называют липидным профилем. Его можно разделить на две части:
⏺ ЛПВП — липопротеины высокой плотности. Это условно хороший холестерин, который не участвует в формировании бляшек.
⏺ Не-ЛПВП — условно плохой холестерин, который попадает в бляшки. Он включает в себя:
– ТГ — триглицериды
– ЛПНП — липопротеины низкой плотности
– ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности
Чтобы оценить риск сердечно-сосудистых осложнений, кардиологи ориентируются на уровень не всего холестерина, а ЛПНП. Вот каким он должен быть, по российским клиническим рекомендациям [2]:
< 3 ммоль/л — у людей с низким риском (здоровые)
< 2,6 ммоль/л — у людей с умеренным риском
< 1,8 ммоль/л — у людей с высоким риском (с болезнями сердечно-сосудистой системы)
< 1,4 ммоль/л — у людей с очень высоким риском (у тех, кто перенес инфаркт или инсульт)
👩⚕️ Чтобы оценить риск, кардиологи придумали шкалу SCORE2. Она показывает вероятность наступления в ближайшие 10 лет сердечно-сосудистых осложнений вроде инфаркта.
SCORE2 учитывает пять факторов риска:
– Немодифицируемые: возраст и пол. С ними ничего не поделать.
– Модифицируемые: артериальное давление, холестерин, курение. Тут помогут ЗОЖ и лекарства.
Снизить холестерин помогут статины — наиболее распространенные и эффективные гиполипидемические препараты. Они подавляют синтез жиров в печени, снижая ЛПНП почти на 50% [3].
Но с приемом статинов в нашей стране туго. Высокий холестерин человек не чувствует, поэтому прием лекарств для многих кажется бесполезным.
Плюс многие запуганы побочными эффектами препаратов, которые неоправданно демонизированы и актуальны только для самых первых изобретенных статинов [4].
При этом статины реально продлевают жизнь, если назначены по показаниям:
✏️ Вот вам домашнее задание. Узнайте у всех своих близких старше 40 лет (и себя не забудьте), когда они последний раз проходили диспансеризацию, были у терапевта или кардиолога, измеряли давление и ЛПНП.
А если у вас есть данные о факторах риска — вы можете сами оценить риски по SCORE2, например вот тут. Если горит красным — точно пора к врачу❤️🩹
#mediq_здоровье
Главная причина смерти в мире — сердечно-сосудистые заболевания, к которым часто приводит именно атеросклероз. Это хроническое состояние, развивающееся десятилетиями бессимптомно.
При атеросклерозе артерии изнутри покрываются жировыми бляшкам так же, как водопровод — известковым налетом. Из-за этого частично или полностью нарушается кровоснабжение тканей организма.
Атеросклеротические бляшки растут благодаря молекулам холестерина, которые плавают в крови и встраиваются, как кирпичики, в стенку артерии.
Хорошая новость: если контролировать уровень холестерина, можно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений вроде инфаркта и инсульта. Как сделать это правильно — рассказываем ниже
Поэтому на норму из бланков нельзя ориентироваться людям, у которых есть факторы риска. А именно им важно контролировать холестерин
Кроме того, холестерин неоднороден и включает в себя разные фракции, которые называют липидным профилем. Его можно разделить на две части:
– ТГ — триглицериды
– ЛПНП — липопротеины низкой плотности
– ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности
Чтобы оценить риск сердечно-сосудистых осложнений, кардиологи ориентируются на уровень не всего холестерина, а ЛПНП. Вот каким он должен быть, по российским клиническим рекомендациям [2]:
< 3 ммоль/л — у людей с низким риском (здоровые)
< 2,6 ммоль/л — у людей с умеренным риском
< 1,8 ммоль/л — у людей с высоким риском (с болезнями сердечно-сосудистой системы)
< 1,4 ммоль/л — у людей с очень высоким риском (у тех, кто перенес инфаркт или инсульт)
Европейская SCORE2 необоснованно завышает риски жителей России, что приводит к преждевременному назначению лекарств. Поэтому отечественные врачи адаптировали шкалу под наши реалии [5].
SCORE2 учитывает пять факторов риска:
– Немодифицируемые: возраст и пол. С ними ничего не поделать.
– Модифицируемые: артериальное давление, холестерин, курение. Тут помогут ЗОЖ и лекарства.
Снизить холестерин помогут статины — наиболее распространенные и эффективные гиполипидемические препараты. Они подавляют синтез жиров в печени, снижая ЛПНП почти на 50% [3].
Но с приемом статинов в нашей стране туго. Высокий холестерин человек не чувствует, поэтому прием лекарств для многих кажется бесполезным.
Плюс многие запуганы побочными эффектами препаратов, которые неоправданно демонизированы и актуальны только для самых первых изобретенных статинов [4].
При этом статины реально продлевают жизнь, если назначены по показаниям:
Например, у некурящего 50-летнего мужчины с давлением 120/80 мм рт.ст. и с холестерином 7 ммоль/л риск инфаркта по шкале SCORE2 12%, а с холестерином 2 ммоль/л — 7%, практически в два раза меньше!
А если у вас есть данные о факторах риска — вы можете сами оценить риски по SCORE2, например вот тут. Если горит красным — точно пора к врачу
👨⚕️ Автор: Анна Левшина — терапевт
#mediq_здоровье
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4❤313👍153🙏17🔥12❤🔥6💘3👎2🥴2
Монаколин: как экстракт красного риса не стал альтернативой статинам 🍙
Невыдуманная история с кардиологического приема. Пациент говорит:
Врачи, если знакомо, — ставьте посту🌚
Монаколин — это вещество, которое накапливается в красном дрожжевом рисе. Вырабатывает его в процессе ферментации крупы плесневый гриб Monascus purpureus.
По химической структуре монаколин идентичен ловастатину и, по сути, сам является статином. Исследования подтвердили: прием экстракта красного дрожжевого риса достоверно снижает уровень холестерина [1, 3].
Получается, пациент прав? Можно использовать экстракт красного риса вместо статинов?🧐
Нет. Этого человека и многих других, которые думают так же, ждет разочарование. Мы собрали пять причин, почему добавки с монаколином не заменят статины.
1️⃣ Производители добавок с монаколином указывают, что принимать их нужно курсом. Но так это не работает
Монаколин, как и статины, снижают синтез холестерина в печени, пока их принимают. Если отказаться от лекарств или БАД — уровень липидов снова вырастет.
Никакого накопительного эффекта нет, поэтому принимать лекарства нужно постоянно, чтобы снизить риск атеросклероза, инфаркта и смерти.
2️⃣ Природность монаколина не делает его более эффективным или безопасным
Прародитель первого статина тоже добыт из плесени. В 1971 году японский ученый Акира Эндо изучал гриб Penicillium citrinium и открыл вещество компактин, сильно тормозящий синтез холестерина.
В 1978 году компания Merck немного модифицировала компактин и получила ловастатин, который до сих пор существует на фармацевтическом рынке [2]. А монаколин — почти то же самое с точки зрения химии.
3️⃣ Когда человек принимает БАД с монаколином — он никогда не знает, точно ли там нужная концентрация
Монаколин и экстракт красного дрожжевого риса продаются только в виде добавок. А к ним нет строгих требований, чтобы в каждой капсуле было определенное количество действующего вещества, как у лекарств.
Хотя монаколин — это тот же статин, он не будет снижать холестерин так же эффективно, как и его собратья-лекарства🔥
Кроме того к монаколину в БАД часто добавляют другие вещества, эффективность которых в 95% случаев никакая. Например, коэнзим Q10, омега 3-6, витамин РР.
А еще весной 2024 года в Японии погибли 80 человек из-за добавок с экстрактом красного дрожжевого риса. Про это мы писали здесь
4️⃣ Монаколин дарит ложное чувство безопасности, за которым может скрывать растущий риск для сердца
Если человек принимает статины по назначению врача, то он:
– проверит межлекарственные взаимодействия (на нашем сайте);
– проконтролирует уровень печёночных ферментов, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты
– будет уверен, что лекарство прошло все необходимые проверки.
А если человек принимает БАД с монаколином, то может быть убежден: природное и натуральное — значит абсолютно безвредное, врачу про это сообщать не надо, как и отслеживать побочные эффекты.
5️⃣ БАД с монаколином и экстрактом красного риса — это просто очень дорого
Средняя стоимость исследованного вдоль и поперёк аторвастатина — 300 рублей. А первых попавшихся БАД с экстрактом красного дрожжевого риса — от 1500 до 3000 рублей.
При этом на производство добавок уходит в разы меньше денег, чем на лекарства. Зато доходы благодаря вере в натуральность и рекламе — во много раз больше.
В интернете пишут, что красный рис придает плову ореховый привкус — вот это хороший эффект. А заменять им статины точно не стоит❤️
#mediq_БАД
Невыдуманная история с кардиологического приема. Пациент говорит:
Доктор, статины пить я не хочу. Они рвут печень в клочья, а монаколин — натуральный экстракт красного дрожжевого риса. Он мягко снижает холестерин. Уже заказал две упаковки на маркетплейсе по 1500 рублей штука, пропью курс
Врачи, если знакомо, — ставьте посту
Монаколин — это вещество, которое накапливается в красном дрожжевом рисе. Вырабатывает его в процессе ферментации крупы плесневый гриб Monascus purpureus.
По химической структуре монаколин идентичен ловастатину и, по сути, сам является статином. Исследования подтвердили: прием экстракта красного дрожжевого риса достоверно снижает уровень холестерина [1, 3].
Получается, пациент прав? Можно использовать экстракт красного риса вместо статинов?
Нет. Этого человека и многих других, которые думают так же, ждет разочарование. Мы собрали пять причин, почему добавки с монаколином не заменят статины.
Монаколин, как и статины, снижают синтез холестерина в печени, пока их принимают. Если отказаться от лекарств или БАД — уровень липидов снова вырастет.
Никакого накопительного эффекта нет, поэтому принимать лекарства нужно постоянно, чтобы снизить риск атеросклероза, инфаркта и смерти.
Прародитель первого статина тоже добыт из плесени. В 1971 году японский ученый Акира Эндо изучал гриб Penicillium citrinium и открыл вещество компактин, сильно тормозящий синтез холестерина.
В 1978 году компания Merck немного модифицировала компактин и получила ловастатин, который до сих пор существует на фармацевтическом рынке [2]. А монаколин — почти то же самое с точки зрения химии.
Монаколин и экстракт красного дрожжевого риса продаются только в виде добавок. А к ним нет строгих требований, чтобы в каждой капсуле было определенное количество действующего вещества, как у лекарств.
Хотя монаколин — это тот же статин, он не будет снижать холестерин так же эффективно, как и его собратья-лекарства
Кроме того к монаколину в БАД часто добавляют другие вещества, эффективность которых в 95% случаев никакая. Например, коэнзим Q10, омега 3-6, витамин РР.
А еще весной 2024 года в Японии погибли 80 человек из-за добавок с экстрактом красного дрожжевого риса. Про это мы писали здесь
Если человек принимает статины по назначению врача, то он:
– проверит межлекарственные взаимодействия (на нашем сайте);
– проконтролирует уровень печёночных ферментов, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты
– будет уверен, что лекарство прошло все необходимые проверки.
А если человек принимает БАД с монаколином, то может быть убежден: природное и натуральное — значит абсолютно безвредное, врачу про это сообщать не надо, как и отслеживать побочные эффекты.
Средняя стоимость исследованного вдоль и поперёк аторвастатина — 300 рублей. А первых попавшихся БАД с экстрактом красного дрожжевого риса — от 1500 до 3000 рублей.
При этом на производство добавок уходит в разы меньше денег, чем на лекарства. Зато доходы благодаря вере в натуральность и рекламе — во много раз больше.
В интернете пишут, что красный рис придает плову ореховый привкус — вот это хороший эффект. А заменять им статины точно не стоит
👨⚕️ Автор: Крестина Бочкова — кардиолог
#mediq_БАД
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍411❤75🌚43🔥12😱6💘3👎2🐳2
Семаглутид вызывает слепоту? 👀
В СМИ появилась новость о возможных побочных эффектах на зрение у семаглутида, большинству известный как «Оземпик». Это препарат, который используют при диабете и ожирении.
За этими новостями стоят две научные статьи: одна вышла еще полгода назад, а вторая — в конце января. Мы решили заглянуть, что там внутри.
1️⃣ Ученые из Гарвардской медицинской школы изучили записи пациентов за пять лет и разбили их на две группы: с сахарным диабетом 2 типа и с ожирением. Каждую из них они разбили еще на две подгруппы: те, кто принимал, семаглутид и те, кто не принимал [1].
В подгруппах с семаглутидом риск неартериитической ишемической передней оптической нейропатии (NAION) был выше в 4,28 раз при диабете и в 7,64 раза при ожирении.
У исследования были большая выборка (710 пациентов с диабетом и 979 пациентов с ожирением) и качественный статистический анализ. Но нужно учитывать и его ограничения.
Работу провели в нейро-офтальмологической клинике среди пациентов со средним возрастом 47 лет, заведомо обращающихся с проблемами по зрению. Поэтому выборка не отражает образ типичного пациента на приеме эндокринолога.
Базовая распространенность NAION низкая (2–10 случаев на 100 000 населения), что требует большей мощности исследования, чтобы исключить другие факторы, способные влиять на результат.
Кроме того, такое исследование по своему дизайну позволяет установить только ассоциацию между применением препарата и риском, а не причинно-следственную связь. То есть статья не дает ответ на вопрос: повышает ли семаглутид риск слепоты?
2️⃣ Автор второго исследования опросил 800 нейроофтальмологов, чтобы найти случаи развития NAION после приема семаглутида [2]
Он смог обнаружить:
– семь случаев развития NAION: четыре пациента принимали семаглутид, трое — новый препарат с похожим механизм действия тирзепатид.
– один случай потери зрения из-за парацентральной острой средней макулопатии
– один случай оптическим папиллита с сохранной острой зрения.
Большинство пациентов были старше 50 лет и имели дополнительные факторы риска..
Это исследование является описанием серии клинических случаев. Из него тоже нельзя делать вывод о том, что семаглутид или тирзепатид вызывают нарушение зрения.
Эти исследования поднимают важные для науки вопросы. Но они не дают вообще никаких ответов о том:
– повышает ли семаглутид риск NAION?
– если повышает — насколько?
– превышает ли риск NAION пользу от семаглутида — снижение риска диабетическй ретинопатии?
Поэтому важно ждать будущие работы, которые оценят данные о побочных эффектах🔥
Сама ситуация с обнаружением ассоциаций между лекарством и побочным эффектом — не новость для мира науки.
Нежелательные реакции, в том числе серьезные, есть и у многих других лекарств, например, антибиотиков. Но случаются они очень редко, а польза препаратов превышает риски.
Ажиотаж в СМИ может быть связан с тем, что семаглутид — относительно новый и очень популярный в медиа препарат.
Резкое снижение гликированного гемоглобина может быть связано с ухудшением течения диабетической ретинопатии — очень распространенного осложнения диабета [3].
Ученые предполагают, что такой же механизм может участвовать в развитии NAION [4]. Поэтому врачам нужно помнить про важность постепенного снижения гликемии.
🔥 Если вы принимаете семаглутид по назначению врача — не отменяйте препарат самостоятельно из-за новостей. Ориентируйтесь на рекомендации вашего доктора.
Американская Академия Офтальмологии в ответ на первую статью опубликовала свою позицию [5]. Они не рекомендуют отменять семаглутид и другие похожие лекарства. А если зрение начнет ухудшаться — нужно обратиться к врачу.
🔥 Не принимайте семаглутид без назначения врача. Хотя фактически купить в аптеках препарат можно без рецепта, он все же является рецептурным.
#mediq_лекарства
В СМИ появилась новость о возможных побочных эффектах на зрение у семаглутида, большинству известный как «Оземпик». Это препарат, который используют при диабете и ожирении.
За этими новостями стоят две научные статьи: одна вышла еще полгода назад, а вторая — в конце января. Мы решили заглянуть, что там внутри.
В подгруппах с семаглутидом риск неартериитической ишемической передней оптической нейропатии (NAION) был выше в 4,28 раз при диабете и в 7,64 раза при ожирении.
У исследования были большая выборка (710 пациентов с диабетом и 979 пациентов с ожирением) и качественный статистический анализ. Но нужно учитывать и его ограничения.
Работу провели в нейро-офтальмологической клинике среди пациентов со средним возрастом 47 лет, заведомо обращающихся с проблемами по зрению. Поэтому выборка не отражает образ типичного пациента на приеме эндокринолога.
Базовая распространенность NAION низкая (2–10 случаев на 100 000 населения), что требует большей мощности исследования, чтобы исключить другие факторы, способные влиять на результат.
Кроме того, такое исследование по своему дизайну позволяет установить только ассоциацию между применением препарата и риском, а не причинно-следственную связь. То есть статья не дает ответ на вопрос: повышает ли семаглутид риск слепоты?
Он смог обнаружить:
– семь случаев развития NAION: четыре пациента принимали семаглутид, трое — новый препарат с похожим механизм действия тирзепатид.
– один случай потери зрения из-за парацентральной острой средней макулопатии
– один случай оптическим папиллита с сохранной острой зрения.
Большинство пациентов были старше 50 лет и имели дополнительные факторы риска..
Это исследование является описанием серии клинических случаев. Из него тоже нельзя делать вывод о том, что семаглутид или тирзепатид вызывают нарушение зрения.
Тогда зачем нужны эти статьи?
Эти исследования поднимают важные для науки вопросы. Но они не дают вообще никаких ответов о том:
– повышает ли семаглутид риск NAION?
– если повышает — насколько?
– превышает ли риск NAION пользу от семаглутида — снижение риска диабетическй ретинопатии?
Поэтому важно ждать будущие работы, которые оценят данные о побочных эффектах
Сама ситуация с обнаружением ассоциаций между лекарством и побочным эффектом — не новость для мира науки.
Нежелательные реакции, в том числе серьезные, есть и у многих других лекарств, например, антибиотиков. Но случаются они очень редко, а польза препаратов превышает риски.
Ажиотаж в СМИ может быть связан с тем, что семаглутид — относительно новый и очень популярный в медиа препарат.
Есть ли какие-то предположения, как семаглутид может влиять на зрение?
Резкое снижение гликированного гемоглобина может быть связано с ухудшением течения диабетической ретинопатии — очень распространенного осложнения диабета [3].
Ученые предполагают, что такой же механизм может участвовать в развитии NAION [4]. Поэтому врачам нужно помнить про важность постепенного снижения гликемии.
Что делать пациентам?
Американская Академия Офтальмологии в ответ на первую статью опубликовала свою позицию [5]. Они не рекомендуют отменять семаглутид и другие похожие лекарства. А если зрение начнет ухудшаться — нужно обратиться к врачу.
👨⚕️ Автор: Арон Османович — семейный врач
#mediq_лекарства
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤195👍112🗿15🤔12🔥3💩2🤡1💘1