Лечение СДВГ и смертность

На конференции презентовали интересное исследование, по которому уже есть статья.

〰️ Исследование в Швеции изучало связь между назначением лекарств для СДВГ и риском смертности на протяжении двух лет у 148 578 пациентов с СДВГ в возрасте 6-64 лет.

〰️ Начало приема лекарств от СДВГ было связано со значительно более низким риском общей смертности (отношение рисков 0,79).

〰️ Значительно более низкий риск смертности по неестественным причинам, таким как несчастные случаи, отравления, самоубийства (отношение рисков 0,75).

〰️ Риск смерти от неестественных причин за двухлетний период наблюдения: 25,9 на 10 тыс. человек против 33,3 на 10 тыс. человек, в группе принимающих лечение и не принимающих лечение соответственно.

Итог: В некоторых случаях (на самом деле во многих) лекарство — это не то, что делает ребенка "более удобным", а то, что помогает, в том числе снижает риск смертности.
Хотя казалось бы, где СДВГ, а где смертность в течение такого короткого периода наблюдения?

“Заразность” ментальных расстройств среди подростков
Заразны ли они вообще? Когда работаешь с подростками, иногда кажется, что какие-то условно модные диагнозы поражают волнами, словно имеют инфекционную природу. И вот условный вирус депрессии "прыгает" с одного подростка на другого.

Речь, конечно, не идет о настоящем вирусе из нуклеиновых кислот, а о чем-то социальной природы. На практике важно знать, "а у подружки/друга тоже депрессия?". Помните анекдот про надпись у кабинета врача: "Больных, ожидающих приема у врача, просьба не делиться друг с другом симптомами своих болезней - это затрудняет постановку диагноза". Казалось, что когда у друга есть ментальное расстройство, это как-то влияет на самого подростка. Но это были только предположения, нужны были данные!

Финские коллеги провели такое исследование:

✔️ Они изучали взаимосвязь между наличием одноклассников с диагнозом ментального расстройства в 9 классе и последующим риском получения такого диагноза самому.

✔️ Исследование основано на данных более 700 000 граждан Финляндии, родившихся в 1985-1997 гг. Их отслеживали с 9 класса до эмиграции, смерти или 31 декабря 2019 года.

✔️ Обнаружена дозозависимая связь: наличие одного одноклассника с диагнозом ментального расстройства незначительно повышало риск на 1% (HR, 1.01), а нескольких одноклассников — на 5% (HR, 1.05).

✔️ Наибольший риск был отмечен для расстройств настроения (депрессия, БАР), тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения.

✔️ Риск был наивысшим в течение первого года наблюдения: увеличение на 9% при наличии одного диагностированного одноклассника (HR, 1.09) и на 18% при наличии более одного диагностированного одноклассника (HR, 1.18).

‼️ Риск диагностики расстройства настроения увеличивался на 40% в течение первого года наблюдения при наличии в классе двух человек с расстройствами настроения (HR, 1.40, p-value <0.001).

✔️ Возможные механизмы включают нормализацию ментальных расстройств, повышение осведомленности и готовности к диагностике и лечению.

✔️ И самое интересное из предполагаемых выводов авторов: The findings of this study suggest that mental disorders might be transmitted within adolescent peer networks, или, "находки исследования позволяют предположить, что ментальные расстройства могут распространяться через подростковые социальные группы".

Механизм нормализации расстройств вполне понятен. А вот касательно социального заражения сложнее. Вопросов больше, чем ответов.

Как именно происходит это социальное заражение? Играет ли там пресловутая модность? По практике кажется, что да, играет. Насколько сильно и как? Непонятно!

А если есть социальная заразность, может быть, стоит изолировать всех с ментальными расстройствами? Конечно же нет! Как минимум потому, что помимо весьма вероятного механизма социального заражения, риск диагностирования повышается из-за эффекта нормализации. Некое ментальное расстройство уже было, но существовали барьеры в поиске помощи. Когда в классе начали появляться уже диагностированные одноклассники, меня диагностировали не потому, что я заразился, а потому, что у меня уже была депрессия, и я узнал, что мне с ней могут помочь.

P.S. Для любопытных очень рекомендую ознакомиться с дополнительными материалами к этой статье, а именно eTable 3: Diagnosis-specific associations between having ninth grade classmates with a mental disorder diagnosis and later risk of being diagnosed with a mental disorder, где увеличение риска расписано по периодам наблюдения после экспозиции и по отдельным расстройствам.

Хорошие новости — наши клинические рекомендации по расстройствам аутистического спектра были одобрены.

Если помните, был скандал по поводу клинреков по аутизму, где галоперидол рекомендовали с 3-х лет и т.д. Было много шума…

На мой взгляд, главный недостаток тех клинреков был не в галоперидоле, а в отсутствии АВА (прикладного анализа поведения) в качестве рекомендованного вмешательства.

Сегодня узнал хорошую новость: научно-практический совет Министерства здравоохранения Российской Федерации на заседании от 30 мая 2024 года одобрил наши клинические рекомендации (вот доказательство, протокол заседания НПС МЗ РФ).

‼️ Теперь без галоперидола и с АВА.

Одобрение этим советом — это последняя инстанция перед тем, как все смогут пользоваться этими рекомендациями. Будем надеяться, что весь дальнейший процесс принятия наших клинреков для клинической практики пройдет без эксцессов.

Ознакомиться с проектом наших клинических рекомендаций, который был выложен на общественное обсуждение, можно здесь. Так как это текст проекта, финальный текст будет несколько другим. Как только его опубликуют, обновлю ссылку.


UPD Финальный вариант КР.