Записки Дерматовенеролога – Telegram
Записки Дерматовенеролога
2.12K subscribers
205 photos
41 videos
10 files
34 links
Янкелевич Даниил Зельманович
👨⚕️ Врач-дерматовенеролог

📌 Пишу о дерматологии, лечении и уходе за кожей. Простыми словами — о важном.

🩺 Консультации:
• Очные приёмы (Санкт-Петербург)
• Онлайн-приём - весь мир 🌍

🔗 Запись: http://pro-derma.ru
Download Telegram
"Эффезел после роаккутана: как не дать прыщам вернуться и испортить вам жизнь (второй раз)"
Поздравляю! Если вы дочитали это после курса изотретиноина — выживший. Но расслабляться рано. Прыщи умеют ждать. Они затаились. И вот тут начинается вторая серия — поддерживающая терапия, чтобы не пустить их обратно. Наш герой? Да, всё тот же — Эффезел (адапален 0.1% + бензоилпероксид 2.5%).

Когда начинать?
Сразу, как закончите курс системной терапии. Но! Только если кожа не напоминает пергамент из XIII века: без активного шелушения, красноты и ран.

Куда мазать?
Не точечно. Не "на вот этот прыщик". А на все зоны боевых действий — где раньше выскакивали воспаления. Помним: прыщи любят возвращаться туда, где им было уютно.

Как мазать?
1. Умылись.
2. Кожа слегка влажная или уже подсохла.
3. Нанесли Эффезел.
4. Подождали 1–3 минуты.
5. Увлажнили (эмолент поверх).
Зачем так заморачиваться? Чтобы барьер кожи не закричал от ужаса, и вы не начали чесаться, как ёжик в брачный период.

Моя рабочая схема (проверено на пациентах):
• 1 месяц — каждый день на ночь
• 2 месяца — через день
• 3 месяца — 3 раза в неделю
• 6 месяцев — 2 раза в неделю
Да, это почти год. Зато без сюрпризов в виде "ой, опять всё всыпало".

Побочки?
Будьте честны: кожа может взбрыкнуть. Особенно в первые недели. Жжение, сухость, покраснение — да, это бывает.
Что делать?
• уменьшить частоту
• добавить побольше увлажняшек
• убрать всё раздражающее (кислоты, скрабы, ретинол, жёсткие подружки с TikTok, которые советуют "почистить организм")

А утром?
SPF 50+ — обязательно. Эффезел и солнце — комбо не из лучших. Риск пигментации — прямой и бессмысленный.

Зачем всё это?
Потому что рецидив после изотретиноина — не миф, а суровая статистика. Поддержка адапаленом помогает держать кожу в ремиссии, контролирует микрокомедоны и не даёт коже "скатиться в былое".
Вы не просто закончили лечение — вы вошли в новую эру. Эру профилактики. И да, теперь вы не просто пациент, а стратег!

Ну всё, идите мазаться!
❤‍🔥18👍102🔥1
Я тут подумал. Есть два типа врачей. И спойлер — оба нужны.
Вот давайте честно: медицина — как футбол. Есть тренеры, которые знают сто стратегий, и есть нападающие, которые просто забивают голы.
Так вот, у нас в белых халатах — всё то же самое.

Первый тип — врач-теоретик.
Это ходячая Википедия. Он знает:
— все классификации заболеваний — от древнеримских до FDA 2024, — чем лечить любое заболевание (и чем не лечить тоже), — почему старые методы уже не котируются, — и как пишется «дерматовенерология» с первого раза (что, согласитесь, достойно уважения).
Теоретики читают, обрабатывают, структурируют, обучают. Они как Мастера Йоды от медицины — немного загадочные, но очень мудрые.
Их задача — не лечить, а научить лечить. Они пишут статьи, ведут курсы, делают обзоры, читают гайдлайны. Им не обязательно видеть пациентов каждый день — они строят фундамент.

Второй тип — врач-практик.
Он может не помнить классификацию по SCORAD, но точно скажет: «Вот это — лёгкая степень. Вот это — мазь. Вот это — не мажьте». Всё.
У практиков другие суперсилы:
— быстро сориентироваться, — объяснить простым языком, — не грузить пациента 48 вариантами терапии, — и не устраивать TED-talk на приёме.
Он может не отличить Hanifin и Rajka от Хана Соло и Ранга, но кожа у пациента станет лучше — и быстро. Потому что у него 50 приёмов в неделю, а не 50 страниц диссертации.

А вот где начинается засада.
Когда один притворяется другим.
Когда теоретик лезет в практику и говорит: «Я бы дал циклоспорин» — но никогда его не назначал.
Когда практик на конференции говорит: «Вот это помогает» — но понятия не имеет, как это работает и что об этом говорит наука.

Логика простая.
Теоретик — это учёный. Он объясняет, как должно быть. Практик — это инженер. Он лечит, он делает, он решает задачи.
И бывают, конечно, гибриды. Такие редкие врачи, которые и схемы знают, и пациентов лечат, и на простом языке могут объяснить, и в Telegram пишут.

К слову, я сам — гибрид.
Я лечу. Много. Каждый день. С 2018 года — больше 30 000 консультаций только в КВД. Если бы каждый пациент приносил по кирпичу — я бы уже построил кожно-венерологический замок.
Но параллельно я:
— читаю исследования, — веду блог, — пишу книги, — собираю фокус-группы, — выступаю, — и снимаю подкасты (иногда даже не уставший, но это не точно).
Так что когда меня спрашивают: «Ты кто — теоретик или практик?» Я обычно отвечаю: и тот, и другой, и всё сразу. Только кофе подливайте.

И вот что важно.
Сам врач должен понимать, кто он. Не «я просто врач», а честно: — я теоретик и горжусь этим, — или я практик и знаю, как помочь здесь и сейчас.
Потому что как только врач начинает себе врать — всё, приехали. Либо пациент недопонял, либо лечим по схемам, которых даже Минздрав уже не помнит.

В идеальной системе:
— теоретик учит, — практик лечит, — пациент выздоравливает, и никто не изображает из себя всеведа.
Такие дела. Спасибо, что дочитали. Вы явно не только практик.
33🔥6
Предисловие к серии "Деревенская аптечка"
Я решил запустить серию постов о народной медицине. Не из-за ностальгии по бабушкиным рецептам, а потому что это — реальность многих людей.
Сотни тысяч живут за чертой бедности, не могут позволить себе не только дорогостоящие процедуры, но и базовые препараты вроде антисептика, мази от ожога, противогрибкового крема. Бывает и другое: человек ушёл в поход, остался в деревне без транспорта, застрял на даче или в лесу, и с ним или с близким что-то случилось — а в аптечке только бинт и сода.
В такие моменты часто появляется паника: "Что делать?" А хочется, чтобы был ответ. Пусть и временный. Чтобы не навредить. Чтобы выиграть время до врача. Чтобы стабилизировать ситуацию — и не усугубить.
Да, конечно, хлоргексидин эффективнее отвара коры дуба. А супрастин — точнее, чем чай из крапивы. Но когда их нет — остаётся не опускать руки.
Поэтому я собираю и публикую серию кратких, чётких и понятных инструкций. Что делать, когда ничего нет, кроме простейших подручных средств. Почему это работает. Где границы. Когда точно нужно искать врача, и почему "народное" — это не альтернатива, а временная мера поддержки.
Это не магия. Это трезвость. Это возможность не навредить и поддержать тело, когда ты в изоляции. Когда до врача — сотни километров или часов.
Пусть это будет шпаргалкой — для одинокого пенсионера, для молодого инструктора в тайге, для матери в глухом селе. Или просто для тех, кто хочет быть готов.
Серия будет выходить под хештегом: #ДеревенскаяАптечка И да, главное правило: при первой возможности — обратиться к врачу. Народные методы — не лечение. Это пауза между бедой и помощью.
Продолжение следует.
18🔥11👏2
#ДеревенскаяАптечка
Пост 1: Что делать при ссадинах и порезах, когда нет ничего под рукой

Вы в деревне, в походе, или просто остались без аптечки. Рана есть — а антисептика нет. Нет мирамистина, хлоргексидина, стерильных салфеток. Есть паника. И есть природа, здравый смысл, и немного знаний, которые мы собрали в этой инструкции.

Внимание: все описанные методы — временные, для поддержки и стабилизации. При возможности — обратиться к врачу или использовать аптечные препараты.

1. Что нужно подготовить:


- Кипячёная вода (или отвар ромашки)


- Кора дуба (в идеале заранее заготовленная, сухая)


- Настойка календулы (если есть) или сок чистотела


- Масло зверобоя (если готовили заранее)


- Чистая ткань, проглаженная утюгом, или самодельная марля


2. Промывание раны
Что обрабатываем: саму рану и кожу вокруг

Промываем кипячёной водой. Если рана грязная — добавьте немного соли (½ ч.л. на стакан) — получится простой солевой антисептик.


Альтернатива: тёплый отвар ромашки (1 ст.л. на стакан кипятка, настоять 20 мин).


Не трите. Промокните мягкой тканью.


3. Обработка кожи вокруг раны

Настойка календулы — разведите (1 ч.л. на полстакана воды) и протрите только кожу вокруг раны. Не лейте спирт внутрь — замедлит заживление.


Сок чистотела — точечно по краям, не внутрь. Он мощный, но может обжечь.


4. Подсушивание и защита

Отвар коры дуба: 1 ст.л. коры, кипятить 15 мин, настаивать 30 мин. Делайте компресс или обмывание. Это антисептик и природный вяжущий.


Сухой порошок шалфея или тысячелистника — припудрите края раны, если она начинает подсыхать.


5. Поддержка заживления

Масло зверобоя: 2 ст.л. цветков на 200 мл масла, настаивается 2–3 недели. Если есть — наносите на сухие края раны или кожу рядом. Ускоряет заживление, снижает воспаление.



6. Перевязка

Используйте проглаженную ткань или бинт. Меняйте перевязку ежедневно, если рана мокнет — чаще.


Следите за симптомами: гной, покраснение, жар — сигнал срочно искать медицинскую помощь.


Это не полноценное лечение. Это — способ не ухудшить. Способ взять под контроль ситуацию, когда ресурсы ограничены. А дальше — при первой возможности — врач.
Про что сделать следующий пост?
Ожоги? Укусы? Гнойные воспаления?
🔥158👏1
«У тебя лишай!» — сказали на приеме. А какой именно, никто не уточнил.
Между прочим, "лишай" — это не диагноз, это как сказать: «У вас машина». Какая? Бентли или «Жигули»? Сколько дверей? А мотор где?
Вот и с кожей — лишаев больше 25 видов, и у каждого свои капризы, обострения и подходы к лечению.
Вот небольшой, но впечатляющий список:
• Красный плоский лишай — любимец слизистых и запястий.
• Розовый лишай Жибера — обычно приходит весной и уходит, когда ему надоест.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — «снежит» и не любит солнце.
• Склероатрофический лишай — частый гость в интимных зонах, врачи его уважают, пациенты — нет.
• Чешуйчатый лишай — он же псориаз, который «лишай» только по старой памяти.
• Мокнущий лишай — экзема, если называть вещи своими именами.
• Стригущий лишай — гриб, который делает вам модную стрижку не по заказу.
• Простой хронический лишай (лишай Видаля) — зудит, как будто решил отомстить за все.
• Белый лишай (Pityriasis alba) — почти незаметный, зато упрямый.
• Lichen sclerosus, nitidus, striatus, amyloidosus, aureus – кто-то явно увлекся латынинкой.
• Опоясывающий лишай — когда вирус герпеса решил устроить цирковой номер вокруг вас.
• Лишай тропический, асбестовидный, геморрагический, фолликулярный — нет, вы не на курсе патологической анатомии. Это реально клинические формы.
• Лишай блестящий, монетовидный, полосатый – и это не коллекция ювелирных украшений, а еще больше форм.
Короче, если вам поставили «лишай», уточняйте: какой, зачем и откуда.
Потому что:
1. Лечатся они по-разному. Одни — кремом, другие — иммуномодуляторами, третьи — антимикотиками, а некоторые вообще просто ждут, когда сами пройдут.
2. Причины разные. Грибы, вирусы, воспаления, генетика, аутоиммунные штуки.
3. Итог может быть серьезным. Особенно если это склероатрофический лишай в интимной зоне — там уже и онкологический риск есть.
Моя логика такая: если слово «лишай» звучит как приговор, надо не пугаться, а разбираться. И лучше с врачом, который знает разницу между Lichen nitidus и pityriasis rosea.
А вы знали, что лишаев так много? Или думали, что есть просто один — «круглый и заразный»?
Ну все, идите работать! 😎
🔥158😱1
Приехал одним днем на управленческую стажировку в Москву. Стажировка 15 часов. Очень круто, а меня довольно сложно удивить
18🔥6
Вот и завершилась моя 15-часовая стажировка.
Каждый раз, когда ты идёшь на обучение, у тебя должна быть чёткая цель.
Что ты хочешь получить?
— Просто потусоваться?
— Вкусно поесть?
— Сделать красивые фоточки?)
Я шёл с конкретным запросом:
Понять масштаб работы самой быстрорастущей сети клиник в стране.
И вот факты:
CAGR (среднегодовой рост) — 53%!
При текущем темпе к 2035 году их оборот будет около 200 миллиардов рублей.
И это охват всего 8–9% населения.
Что я понял после стажировки?
Открывать свою клинику и строить сеть, чтоб стать №1 — скорее всего бессмысленно, у конкурентов фора почти в 15 лет и скорее всего они тебя выкупят 😅.
Догнать Фомина — невозможно. Это уже другой уровень. Невероятно масштабный проект.
Второй вывод скажу чуть позже...
(И это будет куда важнее.)


А ты когда последний раз учился ради настоящей цели, а не галочки?
14👍6
Возвращаемся к видео-приему. С рубашкой - ❤️
В футболке - 👍
27👍5
Так-с, я забыл, что Инстаграм сюда не дублируется. Скоро будет старт нового реалити!
3
Короче, ребята, представьте себе: кожа внешне чистая, а проблема всё ещё пищит в темноте, как старый модем. Вот тут на помощь приходит лампа Вуда — настоящий магический шар дерматолога.

Что она показывает? Когда вы светите УФ-лучами, чистая кожа вдруг светится синевато-фиолетовым. И это не просто красивый эффект, а звоночек о том, что где-то под поверхностью дремлет воспаление. Из этих «спящих очагов» потом чаще всего и начинаются рецидивы.
Врачам на заметку Прекратить терапию, как только поверхность чиста — большая ошибка. Нужно продолжать противовоспалительный уход, пока кожа не перестанет светиться под лампой.
Пациентам говорю так:
«Если сегодня кожа чиста — это только середина пути, а не финиш». Ваш дерматолог видит больше, чем вы. И если он просит не сбавлять темп — это не «перестраховка», а план без рецидивов.

Цвета лампы Вуда и их смысл
🔶 Коричневатый — старые следы воспаления, остаточная пигментация.
🔴 Тёмно-серый или чёрный — активное воспаление, «горячая» стадия.
🔵 Синевато-фиолетовый — субклиническое воспаление, тик-так до рецидива.

Вывод, коротко о главном: Лампа Вуда — не просто про диагностику. Это ваша стратегия. С ней вы не только видите, как кожа выглядит сегодня, но и можете предсказать её завтра.
Ну что, поехали заботиться о будущем без рецидивов? 😉

Вот пример экземы кистей - при обычном свете и в лучах лампы Вуда.
Есть же разница?
18👍5🔥5
Написал небольшой, но очень личный рассказ про акне и системные ретиноиды

https://telegra.ph/Lico-bez-maski-05-02

Это не просто «ещё одна история». Это то, что проходит каждый, кто сталкивался с тяжёлыми формами акне.
Одиночество, отказ от встреч, взгляд в пол, вера в «пройдёт после родов» и «просто сядь на диету» — всё это знакомо многим.

Я хотел показать, что путь может быть очень непростым. Что системные ретиноиды — это не лёгкая прогулка.
Это сухость, кровь из носа, усталость... но и шанс.
Шанс, который, как и в этом рассказе, может перевернуть жизнь.

Если тема близка — почитайте.
Если не близка — тем более. Поймёте, каково это — каждый день бороться не только с кожей, но и с собой.
❤‍🔥153🔥2👍1👏1