Боль и тревога — главные спутники людей с синдромом раздраженного кишечника

Друзья мои, я вижу как много комментариев под прошлым постом. Поэтому решила разобрать тему СРК как можно глубже и сделать серию постов про этот синдром.

Сегодня разберу симптомы синдрома раздраженного кишечника подробнее, чтобы те, кто еще не поставил плюс в предыдущем посте тоже обратили внимание на свое самочувствие.

Какие симптомы переживают люди с СРК и что они при этом чувствуют?

Прочитайте внимательно. Возможно вы или кто-то из ваших близких испытывали их, но диагноз у вас другой или симптомы появились недавно и обострения бывают не так часто.

Боль — первое, на что стоит обратить внимание.

Боль в области живота при СРК есть всегда. Она может быть разная: тупая или острая, жжение или спазмы. Боль может быть в любой части живота и возникать как ежедневно, так и раз в несколько дней. Она не только мешает работать и наслаждаться жизнью, но и усиливает общую тревогу за здоровье — «почему так сильно болит»? Тем более, что зачастую все анализы и обследования показывают, что вас можно чуть ли не в космонавты записать — идеальная ФГДС, колоноскопия, на УЗИ тоже все чисто. Анализы крови и кала тоже в порядке. Но боль — не проходит.

Нередко пациентов с СРК также беспокоят вздутие живота, спазмы, урчание, избыточное газообразование. Но эти симптомы не относятся к числу значимых при постановке диагноза СРК, в отличие от следующего симптома.

Второй значимый симптом СРК, который приносит немало хлопот, срывает все планы и неимоверно усложняет жизнь пациентов, — это изменение частоты и характера стула.

Одни страдают от диареи и вынуждены всё время находиться поблизости от туалета и планировать каждый шаг. Других мучают запоры и тяжесть в животе. Проблемы со стулом у пациентов с СРК могут появиться в любой момент времени, и это вызывает дополнительное беспокойство.

Голова идёт кругом от тревожных мыслей: «Где найти туалет? Как доехать до работы? Как решиться на свидание?». Люди с СРК чувствуют себя беспомощными и неуверенными, потому что симптомы, с которыми они сталкиваются, абсолютно непредсказуемы и сильно сказываются на повседневной жизни. Они влияют не только на физическое, но и на психологическое состояние. О каком эмоциональном благополучии может идти речь, когда их не покидает страх, стыд и желание изолироваться?

Если вы испытываете что-то подобное: боли в области живота, постоянное беспокойство по их поводу, вздутие живота и проблемы со стулом — стоит всерьез задуматься, не связано ли это с синдромом раздраженного кишечника.

Совершенно точно не стоит стесняться и стыдиться своего состояния, молчать и терпеливо переживать в одиночестве очередное обострение. Тем более, что существует рабочий метод взять СРК под контроль. О нем я расскажу в ближайшее время.

Если вы сталкивались с признаками СРК, поделитесь в комментариях, какие симптомы мешают больше всего и в каких ситуациях?

Зачастую даже выговориться и увидеть, что ты не один уже дает положительный эффект и улучшает самочувствие. Поэтому не стесняйтесь делиться.

Постоянно меняете гастроэнтерологов? Возможно, у вас синдром раздраженного кишечника

Человек — не машина и не робот, поэтому поиск «поломки» зачастую превращается в непростой процесс.

Как это обычно происходит? Появились симптомы — пациент идёт к врачу, проходит обследование и, наконец, получает диагноз. Вроде всё ясно.

Но что делать, если после лечения и соблюдения рекомендаций проявления болезни не исчезают или даже усиливаются? Наступает момент задуматься: а нет ли здесь ошибки?

К сожалению, пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с завидной частотой оказываются в этой ситуации.

СРК — заболевание, которое проявляется болью в животе и изменением частоты или формы стула. А ещё оно может сопровождаться вздутием, урчанием, метеоризмом, и даже тревогой и депрессией.

Нередко такие пациенты наблюдаются с диагнозом из следующего списка:

- хронический панкреатит
- хронический холецистит
- дискинезия желчевыводящих путей
- хронический колит
- хронический гастродуоденит​

и даже не подозревают о том, что у них, на самом деле, может быть синдром раздраженного кишечника. Ведь они уже получили объяснение своих симптомов и послушно выполняют все рекомендации, чтобы вылечить заболевание.

Но проходит время, а жалобы сохраняются, эпизоды обострений возникают все чаще, качество жизни стремительно падает. Начинаются безрезультатные хождения от одного гастроэнтеролога к другому. Потом наступает разочарование, охватывает паника и чувство безысходности. Опускаются руки.

По статистике примерно 40% пациентов, отвечающих диагностическим критериям СРК, не имеют официального диагноза.

Когда стоит заподозрить синдром раздраженного кишечника, если вам уже поставлен другой диагноз? Вот несколько ключевых признаков, на которые стоит обратить внимание:

- Отсутствие положительной динамики. Если нет никаких улучшений несмотря на лечение — это сигнал, что диагноз нуждается в проверке.
- Боль в животе как основной симптом. СРК без боли НЕ бывает. Обычно она усиливается после приема пищи, отсутствует ночью и уменьшается или усиливается после стула.
- Реакция на определенную пищу и стресс. Пациенты с СРК замечают, что некоторые продукты или стрессовые ситуации вызывают усиление симптомов.
- Многообразие симптомов. Сложность в том, что заболевание проявляется по-разному. Боль меняет свое положение и интенсивность. Диарея может сменяться запором и наоборот.​

Какой итог?

Если у вас стоит другой диагноз, это не исключает синдром раздраженного кишечника.

Поделитесь, если у вас уже есть диагноз, но назначенное лечение не даёт результата, и боли в животе и проблемы со стулом никуда не делись.

Почему гастроэнтерологи не помогают при СРК?

Общение пациентов СРК с гастроэнтерологами напоминает замкнутый круг - врачи меняются, списки обследований и назначений растут, а симптомы никуда не исчезают.

Почему так происходит?

У гастроэнтеролога две задачи: грамотное обследование для корректной постановки диагноза и терапия, направленная на избавление от боли и проблем со стулом. И даже тут возникает немало ошибок.

СРК — функциональное заболевание, то есть оно связано с нарушениями работы кишечника, но при этом изменений структуры органов нет. Какие бы обследования и анализы ни проходил пациент с СРК, они будут нормальными.

Более того, пока не существует ни одного анализа или метода исследования, который подтвердил бы СРК. Поэтому при диагностике СРК врачу важно вовремя остановиться, а не проверять кошелек и нервы пациента на прочность, направляя на новые обследования, либо на бесконечные повторы уже пройденных.

Кроме того, не все гастроэнтерологи хорошо ориентируются в области функциональных заболеваний, таких как СРК. Нередко в рекомендациях встречаются ферменты, ингибиторы протонной помпы, желчегонные и т.д. Я часто вижу списки из 7-10 препаратов, вперемешку с БАДами, большая часть которых не оказывает влияния на СРК. То есть польза от подобных рекомендаций будет только для аптеки.

Но главный вопрос, который стоит задать - может ли гастроэнтеролог полностью решить проблему СРК?

Поскольку речь идет о многофакторном заболевании, то необходимо работать с образом жизни в целом: менять рацион, контролировать стресс. Даже если гастроэнтеролог будет с вами не полчаса на приеме, а 24/7, он не сможет полноценно сопровождать эти изменения.

Диетологи и нутрициологи больше года получают квалификацию по FODMAP-диете, которая рекомендована при СРК и внедрение такой диеты для пациента - долгий и дорогой процесс. Гастроэнтерологу для этого не хватит ни времени, ни компетенций. Он может, в лучшем случае рекомендовать диету FODMAP, но остальное пациенту придется делать самостоятельно.

И хорошо еще, если врач рекомендует диету FODMAP, а не вручает отрывной листочек с диетой по Певзнеру (стол 4, 5 и т.д. – я не раз говорила, что такие назначения безнадежно устарели). И вот человек исключил уже все, что можно, питается скудно, а симптомы, как были, так и есть… Он нервничает, срывается, снова нервничает, боли в животе усиливаются, тревога нарастает. И так по кругу.

В управлении стрессом гастроэнтеролог тоже бессилен. Максимум, он может, сказать: «Вам необходимо меньше нервничать». Но как это поможет? Что пациенту делать с этой информацией? Сказать: «Спасибо большое, доктор, теперь я буду нервничать поменьше»?

И дело не в том, что гастроэнтеролог не хочет помочь или не понимает, что подобные рекомендации трудно реализовать на практике. Но он не психотерапевт, и не может работать над поведением избегания, обучать методикам релаксации, отслеживать динамику психоэмоционального состояния человека и т.д.

А как же антидепрессанты, спросите вы?

Во-первых, не каждый гастроэнтеролог их назначает, а из тех, кто назначает, не все делают это правильно: эглонилы, тералиджены, фенибуты и все что угодно, только мимо. Во-вторых, далеко не любой пациент готов их принимать. Также надо помнить, что подбор подходящих антидепрессантов порой занимает до полугода.

Какой вывод?

Для полного и успешного избавления от симптомов СРК недостаточно одного гастроэнтеролога. Нужна команда специалистов, умеющих работать с функциональными заболеваниями, которая состоит из гастроэнтеролога, диетолога (нутрициолога) и психотерапевта.

Поэтому пациент с СРК, который меняет врачей в надежде встретить того самого, теряет время, нервы и деньги. Один гастроэнтеролог бессилен в борьбе с СРК. А о том, как работает комплексный подход я расскажу на семинаре. Подробности скоро. Не пропустите.

Напишите в комментариях, что назначали вам гастроэнтерологи — препараты, диеты. Что помогло, а что не очень? И сколько гастроэнтерологов вы сменили в попытках избавиться от боли и дискомфорта?

Синдром раздраженного кишечника: боль, рассказам о которой не верят

«От того, что родственники не понимают твоего состояния еще хуже себя чувствуешь. Хочется поддержки, а ты один на один со своими болячками. Чувство одиночества и покинутости усиливается» —

вот как пишут пациенты с СРК о своих отношениях с близкими.

Боль может быть постоянным спутником при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Но никто, кроме самого пациента с СРК, не понимает, насколько она отравляет жизнь. Многие пациенты с СРК не находят поддержки ни у врачей, ни у близких и, в результате, остаются один на один со своим заболеванием.

Почему так происходит?

Врачи видят нормальные результаты анализов и обследований и начинают сомневаться в словах пациентов: «В смысле у вас болит? Все анализы хорошие. Не выдумывайте, ничего болеть не может. Голову полечить надо»

И пациенты меняют специалистов, в надежде разобраться, чем именно вызваны симптомы. Снова и снова выполняют обследования и пробуют разные методы лечения, но все это превращается в бесконечный круг обследований/приема препаратов и разочарований.

Каждый раз, когда результаты анализов приходят нормальными, чувство безнадежности охватывает снова. Потому что хочется найти хоть какое-то объяснение своим симптомам.

При этом, пациенты отлично знают, что у них действительно болит и эта боль не выдумана, а реальна.

Еще хуже, когда близкие люди начинают вторить врачам и говорить: «Тебе же уже десять гастроэнтерологов сказали, что у тебя все анализы в порядке, а ты все равно на живот жалуешься, хватит в туалете сидеть, опять опоздаем из-за тебя».

И создается ощущение, что ты «какой-то неправильный» и один во всем мире.

Но не отчаивайтесь. Вы не одиноки. Множество людей проходят через то же самое.

Важно помнить, что СРК — это не результат воображения или проблем с психикой. Это функциональное расстройство кишечника, которое может вызывать сильные боли, вздутие, изменения стула и другие неприятные проявления.

Иногда слышу от пациентов фразу, что функциональное «так болеть не может». Еще как может. Хотя СРК невозможно определить по результатам обследования, это не значит, что заболевание не настоящее.

Но добиться уменьшения симптомов, действительно, бывает не просто, поскольку у заболевания нет какой-то одной причины. Важно не только обращаться к гастроэнтерологам, которые умеют работать с функциональными заболеваниями и могут объяснить пациенту механизм их развития. Важно еще и работать с триггерами обостренией — питанием и стрессом.

А кроме того, полезно общаться с другими пациентами с такой же проблемой, например, в сообществах или группах, где люди делятся своим опытом. Это дает понимание, что вокруг много людей с похожими симптомами. Но ведь никто не говорит о них, наоборот, все стараются скрыть, что страдают СРК, вот и создается впечатление, что ты такой один и «какой-то неправильный».

Скажите, сталкивались с непониманием со стороны врачей и близких? Знакомо ощущение, что ты такой один?

Дорогие, до августа я в отпуске. Расписание на август открыли. В четверг места еще были❤️

Как питаться при вздутии и почему сложно внедрить low-FODMAP рацион самостоятельно?

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК) пробуют различные диеты, чтобы облегчить свои симптомы. Чаще всего, это столы 1, 4, 5 по Певзнеру, ограничение сладкого, мучного, молочного,глютена, овощей и фруктов. Менее популярной, однако, обладающей доказанной эффективностью при СРК является диета low-FODMAP.

Диета low-FODMAP (Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides
And Polyols) — это тип питания, который основан на ограничении веществ, которые плохо всасываются в тонкой кишке, ферментируются бактериями с образованием газа, вызывая вздутие, метеоризм, боль в животе и жидкий стул.

К сожалению, многие пациенты с СРК сталкиваются с трудностями при самостоятельном внедрении рациона low-FODMAP. Они испытывают разочарование и даже ухудшение своего состояния. Вот несколько отзывов от женщин, которые попытались придерживаться этой диеты:

«Около 1,5 месяцев смогла на FODMAP. Далось очень тяжело, особенно психологически. Мой организм принял диету как стресс. При изначально недостаточном весе потеряла еще пару кг. Плюсы: вздутие постепенно почти прошло. Минусы: боли в кишечнике не прекратились, даже усилились; провокаторов выявить не удалось; расстройство пищевого поведения».

«Сидела, мне не помогла от слова совсем. По моим ощущениям от нее стало только хуже. Сильное вздутие, газы вообще не отходили. Хотя были исключены все продукты, которые вызывают газообразование. Плюс симетикон, эспумизан, метеоспазмил. Ни один не действовал. Еще и сильнее худеть начала, потеряла килограмм. Бросила, и стало получше».

«2 месяца входила в диету и было улучшение — реже приступы, относительно нормализовался стул по форме и частоте. Месяц соблюдала — приступы участились, боли стали интенсивнее, до обмороков, запоры усилились. Бросила».

По отзывам может сложиться впечатление, что диета не просто неэффективна, но может сделать только хуже. На самом же деле, по результатам многочисленных исследований положительный результат от нее наблюдается у 50-80% у пациентов с СРК (The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence-based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice. J Hum Nutr Diet. 2018 Apr;31(2))

Почему же рацион low-FODMAP сложно внедрить самостоятельно?

Во-первых, это не просто 2 списка: можно и нельзя. где продукты из списка «можно» едим, из списка «нельзя» исключаем. С диетой low-FODMAP все сложнее, в ней обязательно должны быть все группы продуктов, чтобы обеспечить сбалансированное питание.

Кроме того, важно понимать, что многие продукты могут включаться в рацион буквально «чуть-чуть». Например, можно есть 30 гр черешни в день (содержит фруктозу и сорбитол) или 45 гр брокколи (содержит фруктозу). Кто-нибудь готов есть 2 черешни или пару соцветий брокколи? И это касается не только двух продуктов, а множества.

И возникает ситуация, когда приходишь в магазин и просто не знаешь, что купить на ужин, чтобы он соответствовал low-FODMAP, был вкусным и подходил всей семье. Да, и невозможно же сверяться с таблицами содержания FODMAP веществ перед каждой покупкой. В результате человек считает диету очень жесткой и просто ее бросает.

Чтобы диета low FODMAP была эффективной, нужно заранее планировать и составлять рацион. Тогда сразу будет понятно: какие продукты исключить, какие употреблять ограниченно и что вообще есть. Это легко сделать, когда заранее продуман план продуктов и блюд из них на неделю, остается только купить и приготовить.

Собачуля желает вам хорошего выходного дня

Обсудим?

Могут ли продукты вызывать гастрит и портить желудок 👆

Вот это да! Для меня открытие века. А раньше всегда говорили не ешь очень острое, можешь испортить желудок.

А это не так. Иначе бы все люди в странах, где едят острую пищу, в Индии, например, были бы с «испорченными желудками»

Желчь в желудке

Многие люди думают, что желчь образуется в желчном пузыре, на самом же деле желчь образуется в печени, а накапливается в желчном пузыре, поступая оттуда в двенадцатиперстную кишку. А поскольку эвакуация пищи из желудка происходит тоже  в 12-перстную кишку, то, в некоторых случаях, желчь может забрасываться и в него.

Иногда небольшое количество желчи может присутствовать в желудке и это не патология. Например, после приема пищи или в состоянии голода, что может быть обнаружено во время проведения ЭГДС (гастроскопии). Это нормальное явление, и оно обычно не вызывает никаких проблем или симптомов. 

По данным исследования,  распространенность заброса желчи в желудок составила 16,7% у здоровых людей, и 61,8% в группе пациентов, у которых был удален желчный.

Однако, в некоторых случаях, наличие большого количества желчи в желудке на протяжении длительного времени может привести к возникновению болей в животе, изжоге, горькому привкусу во рту, тошноте, рвоте желчью, дискомфорту и потере аппетита.  

Кроме того, желчь может оказывать раздражающее действие на слизистую желудка, вызывая воспаление и повреждение. В некоторых случаях продолжительное присутствие желчи в желудке может привести к развитию рефлюкс-гастрита.

Существует ряд факторов риска, которые могут способствовать развитию рефлюкс-гастрита:

- возраст – чаще у молодых, либо пожилых
- пол – чаще у женщин
- телосложение – чаще у высоких стройных людей, в связи с наличием гастроптоза (опущение желудка) и нарушением его двигательной функции
- курение и употребление алкоголя
- частое употребление сладостей. Сладкая пища стимулирует выделение кислоты в желудке и пищеварительных гормонов,  которые снижают подвижность желудка, замедляя его опорожнение и способность выводить желчь.
- сахарный диабет
- заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, полипы)
- стресс - из-за нарушения координированного движения желудка и двенадцатиперстной кишки
- инфекция Helicobacter pylori (влияние бактерии обсуждается, связь не доказана).


Диагностика рефлюкс-гастрита может быть сложной из-за его не типичных клинических проявлений. Она включает гастроскопию с аспирацией желудочного содержимого, суточную рН-импедансометрию и гепатобилиарную сцинтиграфию.

Что делать, если у вас выявили рефлюкс-гастрит?

Основное - это коррекция образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, контроль уровня глюкозы в крови, регулярное питание, без злоупотребления сладостями.

Основные группы препаратов, которые могут быть назначены, это урсодезоксихолевая кислота (УДХК), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и прокинетики. Однако терапия одним препаратом обычно не дает желаемого эффекта, комбинированное лечение может быть более эффективным.

При этом, не нужно начинать лечение рефлюкс-гастрита при каждом обнаружении желчи в желудке по гастроскопии, поскольку это может быть нормальной ситуацией, а назначение любого лечения должно иметь веские основания.

Какие сложности в ведении пациентов со вздутием живота у вас возникают?
Вопрос для врачей.