Собачуля желает вам хорошего выходного дня

Обсудим?

Могут ли продукты вызывать гастрит и портить желудок 👆

Вот это да! Для меня открытие века. А раньше всегда говорили не ешь очень острое, можешь испортить желудок.

А это не так. Иначе бы все люди в странах, где едят острую пищу, в Индии, например, были бы с «испорченными желудками»

Желчь в желудке

Многие люди думают, что желчь образуется в желчном пузыре, на самом же деле желчь образуется в печени, а накапливается в желчном пузыре, поступая оттуда в двенадцатиперстную кишку. А поскольку эвакуация пищи из желудка происходит тоже  в 12-перстную кишку, то, в некоторых случаях, желчь может забрасываться и в него.

Иногда небольшое количество желчи может присутствовать в желудке и это не патология. Например, после приема пищи или в состоянии голода, что может быть обнаружено во время проведения ЭГДС (гастроскопии). Это нормальное явление, и оно обычно не вызывает никаких проблем или симптомов. 

По данным исследования,  распространенность заброса желчи в желудок составила 16,7% у здоровых людей, и 61,8% в группе пациентов, у которых был удален желчный.

Однако, в некоторых случаях, наличие большого количества желчи в желудке на протяжении длительного времени может привести к возникновению болей в животе, изжоге, горькому привкусу во рту, тошноте, рвоте желчью, дискомфорту и потере аппетита.  

Кроме того, желчь может оказывать раздражающее действие на слизистую желудка, вызывая воспаление и повреждение. В некоторых случаях продолжительное присутствие желчи в желудке может привести к развитию рефлюкс-гастрита.

Существует ряд факторов риска, которые могут способствовать развитию рефлюкс-гастрита:

- возраст – чаще у молодых, либо пожилых
- пол – чаще у женщин
- телосложение – чаще у высоких стройных людей, в связи с наличием гастроптоза (опущение желудка) и нарушением его двигательной функции
- курение и употребление алкоголя
- частое употребление сладостей. Сладкая пища стимулирует выделение кислоты в желудке и пищеварительных гормонов,  которые снижают подвижность желудка, замедляя его опорожнение и способность выводить желчь.
- сахарный диабет
- заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, полипы)
- стресс - из-за нарушения координированного движения желудка и двенадцатиперстной кишки
- инфекция Helicobacter pylori (влияние бактерии обсуждается, связь не доказана).


Диагностика рефлюкс-гастрита может быть сложной из-за его не типичных клинических проявлений. Она включает гастроскопию с аспирацией желудочного содержимого, суточную рН-импедансометрию и гепатобилиарную сцинтиграфию.

Что делать, если у вас выявили рефлюкс-гастрит?

Основное - это коррекция образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, контроль уровня глюкозы в крови, регулярное питание, без злоупотребления сладостями.

Основные группы препаратов, которые могут быть назначены, это урсодезоксихолевая кислота (УДХК), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и прокинетики. Однако терапия одним препаратом обычно не дает желаемого эффекта, комбинированное лечение может быть более эффективным.

При этом, не нужно начинать лечение рефлюкс-гастрита при каждом обнаружении желчи в желудке по гастроскопии, поскольку это может быть нормальной ситуацией, а назначение любого лечения должно иметь веские основания.

Какие сложности в ведении пациентов со вздутием живота у вас возникают?
Вопрос для врачей.

Как вы думаете, тест на СИБР положительный или отрицательный? Пишите свои мысли в комментарии.

Конечно, тест отрицательный. Порог 20 ppm на 90 минуте не достигнут.

А теперь смотрите, какое заключение дали пациенту.

На 90 минуте порог 20 ppm не достигнут, как и на 100, и даже на 120 (на которой СИБР так-то оценивать поздно) но кого ж это волнует? СИБР в диагноз, стол 5 и до свидания.

Это еще раз к вопросу, что, увы, но самому надо тоже хотя бы немного разбираться в результатах анализов.

Что делать, если повышен инсулин?

Нужно ли сдавать анализ на инсулин и как бороться с инсулинорезистентностью, мы поговорим сегодня и в ближайшие несколько дней.

Инсулин - это гормон, который вырабатывается клетками поджелудочной железы в ответ на повышение уровня глюкозы в крови.

Инсулин как ключик «открывает» клетки организма для входа глюкозы внутрь из кровеносного русла, тем самым ограничивая повышение уровня сахара в крови после еды.

Буквально через 2 минуты от начала приема пищи происходит высвобождение предварительно сформированного инсулина из гранул бета-клеток поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы - панкреатит, кисты, объемные образования и др, могут приводить к недостаточной секреции инсулина, в результате чего развивается предиабет и сахарный диабет.

Чаще всего причина развития нарушений углеводного обмена в состоянии, известном как инсулинорезистентность, когда мышечные, жировые и другие ткани не реагируют должным образом на инсулин, не «открывая» свои клетки для входа глюкозы.

Инсулинорезистентность приводит к секреции всё большего количества инсулина, в какой-то момент возможностей поджелудочной железы не хватает и развивается диабет.

Реже, при сахарном диабете 1 типа, причина нарушения секреции инсулина в агрессии организма на клетки поджелудочной железы, что определяется сочетанием генетических и внешних, до конца не изученных, факторов.

Помимо сахарного диабета инсулинорезистентность может быть причиной/усугублять течение:

- заболеваний сосудов и сердца (увеличивается отложение холестерина в сосудах, происходит повышение артериального давления и увеличение частоты инфарктов и инсультов);
- нарушений менструального цикла, отсутствия овуляции, синдрома поликистозных яичников;
- неалкогольной жировой болезни печени;
- мигрени;
- угревых высыпаний;
- увеличения частоты онкологических заболеваний (рака кишечника, молочных желёз и эндометрия);
- нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и др.);

Состояние инсулинорезистентности ещё до развития сахарного диабета 2 типа приводит к более выраженным колебаниям сахара в крови, что формально не является нарушением углеводного обмена, тем не менее, может вызывать ухудшение концентрации внимания, изменение настроения, чувство сонливости, головную боль.

Нужно ли сдавать анализ крови на инсулин, чтобы выяснить есть инсулинорезистентность или нет?

В большинстве случаев в этом нет необходимости, так как не добавит доктору информации. Вот уж поверьте, что эндокринолог больше порадуется, если вы купите на эти же деньги килограмм болгарского перца), сэкономив не только на сдаче анализа крови на инсулин, но и на покупке БАД с витамином С.

Текст подготовила
Ладыгина Д.О., доцент кафедры эндокринологии N1 Сеченовского Университета, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ, к.м.н.
https://news.1rj.ru/str/endoview

Как определить, есть ли инсулинорезистентность?

В большинстве случаев, достаточно очного осмотра эндокринолога.

Признаки инсулинорезистентности:

- наличие чёрного акантоза - участков гиперпигментаций (иногда в сочетании с кожными разрастаниями по типу папиллом) в области подмышек, задней поверхности шеи, локтей, паховых складок;

- избыточный вес или ожирение определенное по индексу массы тела более 25 кг/м2 (23 кг/м2 у азиатов) и/или окружности талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин и/или превышение количества жировой ткани более 20% у мужчин и 28% у женщин по результатам исследования состава тела;

- наличие избыточного роста стержневых тёмных волос у женщин в области сосков, лица, белой линии живота, внутренней поверхности бёдер.

Лабораторные дополнительные признаки:

- повышение уровня «вредных» частиц холестерина (в первую очередь триглицеридов) и снижение полезных - ЛПВП;
- снижение уровня белка переносчика тестостерона (ГСПГ/СССГ);
- использование индексов инсулинорезистентности (HOMA, QUICKI), соотношения инсулина к уровню глюкозы натощак - может быть использовано в качестве дополнительных маркёров, НО В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ!

Более того, надежного лабораторного, простого в исполнении метода, для установления наличия и степени инсулинорезистентности нет. В научных целях используют эугликемический гиперинсулинемический «клэмп»- тест, внутривенный глюкозотолерантный и инсулинотолерантный тесты.

Причины развития инсулинорезистентности:

ЧАСТЫЕ

- избыточный вес и ожирение и/или нарушение соотношения жировой и мышечной тканей организма;
- инфекционные заболевания и стресс - как следствие избытка контринсулярных гормонов - кортизола, гормона роста, катехоламинов, глюкагона;
- прием лекарств (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, лечение ВИЧ-инфекции (антиретровирусные препараты);
- низкая физическая активность;
- беременность (за счёт секреции плацентой гормона лактогена);
- старение;

РЕДКИЕ

- выработка организмом антител к инсулину или его рецептору;
- почечная недостаточность, цирроз печени, длительное голодание, кетоацидоз;
- генетически обусловленные состояния (мутации рецептора инсулина; липодистрофии);

Как справиться с инсулинорезистентностью:

- будьте физически активны, не менее 150 минут в неделю! мышцы поглощают глюкозу без помощи инсулина. Сахар в крови снижается, уменьшая нагрузку на поджелудочную железу. Физическая активность важна независимо от веса, даже у стройных людей при анализе состава тела может быть избыток жировой ткани, а следственно и повышенные маркеты воспаления и инсулинорезистентность.

- питайтесь разнообразно, 4-6 овощей в день, пару фруктов, травы, цельнозерновые крупы, разнообразные источники белка (рыба, соевые продукты, мясо) и полиненасыщенных жирных кислот;

- при развитии предиабета или наличии синдрома поликистозных яичников доктор может назначить вам препарат метформин, который уменьшает образование глюкозы в печени, опять же облегчая работу поджелудочной железы. Но сам по себе метформин не справится, при несоблюдении двух вышеперечисленных пунктов.

При наличии ожирения, могут быть назначены препараты с целью снижения веса (орлистат, семаглутид, лираглутид, сибутрамин), что также позитивно будет повлияет на ИР.

Сегодня мы не можем поменять гены, которые безусловно играют свою роль в развитии этого состояния, но эффективно и значительно улучшить состояние здоровья при этой проблеме в наших силах ❤️

Текст подготовила
Ладыгина Д.О., доцент кафедры эндокринологии N1 Сеченовского Университета, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ, к.м.н.
https://news.1rj.ru/str/endoview

Метаплазия в желудке – это конец?

В последнее время ко мне на прием все чаще обращаются пациенты со словами: «Доктор, что делать, у меня в желудке выявили метаплазию».

Давайте разберемся, что это такое и нужно ли бояться?

Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная). В исследовании в США при проведении гастроскопии 440 пациентам общая распространенность кишечной метаплазии составила 19 %.

Факторы риска кишечной метаплазии:

— инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка
— наследственная предрасположенность
— возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом
— высокое потребление соли
— курение, употребление алкоголя
— хронический желчный рефлюкс
— аутоиммунный гастрит

Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка.

Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома.

Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники.

Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»:

1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена.
2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года.

У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально.

Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо.

В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях. Важно, что на данный момент не существует препаратов, которые могли бы вылечить метаплазию.

Что можно сделать, если у вас ее выявили:
— отказ от курения
— умеренность потребления алкоголя
— эрадикация H. pylori
— проведение эндоскопии экспертного уровня.

Основная ошибка пациентов с функциональными заболеваниями

Мария Владимировна, здравствуйте.
Хотела бы вам выразить огромную благодарность за создание курса по СРК для врачей.
Закончила просмотр материала, просто в восторге от качества информации. Все чётко, по делу! ОЧЕНЬ понравился раздел по диагностике СРК с разбором клинических случаев, раздел по диагностике действительно очень важен, чтобы и ничего не пропустить, и достоверно выставить диагноз СРК. Также очень понравился раздел в отношении питания и диет при СРК! Теперь более уверенно буду вести пациентов с данным заболеванием. Огромное спасибо!💐

Как отличить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) от синдрома раздражённой кишки (СРК)

Разберемся, что это вообще такое:

СИБР — это НЕ инфекция, он возникает при чрезмерном увеличении количества нормальных бактерий в тонком кишечнике.

СРК — это хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана со стулом, изменением его частоты и характера.

Термин «функциональное» означает, что симптомы связаны с изменением работы кишечника, а не воспалением, появлением опухолевых клеток и другими процессами.
И при СИБР и при СРК могут возникать вздутие, боли в животе, диарея или запор.

НО

Наиболее значимый симптом СИБР — вздутие живота или метеоризм, что связано напрямую с увеличением количества производимых газов. Кроме вздутия, метеоризма и урчания, может возникать боль в животе, кашицеобразный стул и даже запоры. Да, СИБР с запорами бывает, это не миф.

При СРК основной симптом — боль в животе. СРК без боли не бывает.
Вздутие же часто имеет суточный характер, усиливается к вечеру, более выражено при вариантах с запором и связано не с повышенной продукцией газа, а с повышенной чувствительностью рецепторов стенки кишки.

Синдром раздраженной кишки может сочетаться с синдромом избыточного бактериального роста. Исключение СИБР — обязательный пункт в обследовании пациентов с СРК.

Для диагностики СИБР используют водородный или водородно-метановый дыхательный тест.
Основные правила подготовки к тесту на СИБР:
• Не принимать антибиотики в течение 4 недель до выполнения теста.
• Не принимать ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы за 2 недели до выполнения теста.
• Не принимать слабительные и закрепляющие средства в течение 3 дней до теста.
• Не принимать пробиотики в течение 7 дней до теста.
• За 3 дня до дыхательного теста следует ограничить прием сложных углеводов, и не принимать пищу в течение 8–12 часов до теста.
• Во время дыхательной пробы избегать курения и минимизировать физические нагрузки.

При подтверждении диагноза СИБР назначаются антибиотики, чтобы уменьшить количество тонкокишечных бактерий. Пробиотиками СИБР не лечится.

Если симптомы исчезают после лечения, то нет необходимости повторять дыхательный тест. Важно отметить, что примерно у 40% пациентов с СИБР сохраняются симптомы после первоначального лечения антибиотиками, а еще у 40% возникают рецидивы после завершения курса.

В случае СРК комплексный подход к лечению включает диетотерапию на основе рациона low-FODMAP, спазмолитики, слабительные или антидиарейные препараты, а также психотерапию для работы с эмоциональным состоянием пациента и отношением к симптомам. При необходимости могут подключаться антидепрессанты.

Какой вывод?

Синдром раздраженной кишки и синдром избыточного бактериального роста могут иметь похожие симптомы, но отличаются:
• причинами
• диагностическими методами
• подходами к терапии

При этом, это не взаимоисключающие понятия, и у пациентов с СРК может возникать избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, как часто и происходит.