«По УЗИ брюшной полости обнаружили, что в моей поджелудочной железе есть диффузные изменения. Значит, у меня есть хронический панкреатит?»

На самом деле заболеваемость хроническим панкреатитом составляет, самое большое, — 50 случаев на 100 000 населения. Всего один человек на 2 тысячи. Но почему тогда каждый третий пациент гастроэнтеролога уверен, что у него хронический панкреатит? Не сам же человек это выдумал?

Разберемся.

Как обычно происходит:

Человек обращается к гастроэнтерологу с жалобами на боль в левом подреберье. Боль может быть очень сильная! На основании жалоб врач отправляет пациента на УЗИ и на копрограмму (анализ кала).

Врач УЗИ пишет в заключении: «Диффузные изменения поджелудочной железы». Иногда есть приписка: «Признаки хронического панкреатита». В копрограмме же обнаруживаются нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, а это расценивается как признак ферментативной недостаточности.

Гастроэнтеролог это видит и с уверенностью ставит диагноз «Хронический панкреатит».

Что не так?

По диффузным изменениям поджелудочной железы нельзя ставить диагноз «панкреатит».

С помощью УЗИ можно подтвердить хронический панкреатит лишь на поздних стадиях. Вот, по каким признакам:

- Кальцинированные участки поджелудочной железы;
- Внутрипротоковые кальциевые конкременты (камни);
- Постнекротические кисты;
- Дилатация (расширение) главного поджелудочного протока более 2-х мм;

Цитата из клинических рекомендаций РФ по хроническому панкреатиту:

«Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы и увеличение ее размеров без перечисленных выше изменений не позволяют утверждать о наличии хронического панкреатита»

Поджелудочная железа состоит из паренхиматозной ткани. То, что мы видим на УЗИ, и называем диффузными изменениями — участки жировой и соединительной ткани. Они могут возникать у людей без каких-либо заболеваний поджелудочной железы. Основная причина — это возраст. Обычно процесс начинается примерно после 30-ти лет, иногда раньше или позже.

Это не повод волноваться и пить ферменты — эти изменения не опасны и ничего с этим делать не нужно.

А как же нейтральный жир в копрограмме?

При настоящем панкреатите действительно будет жир в стуле, но это не определяется по копрограмме. Жиры, жирные кислоты, мыла будут появляться в кале, если человек ел пищу, которая содержит любые жиры, как животные, так и растительные.

Для панкреатита (на поздних стадиях) есть специфичный анализ - эластаза кала. Важно, что сдавать нужно оформленный кал, а не жидкий, иначе показатели эластазы будут ниже реальных.

Кроме того, к хроническому панкреатиту не имеет никакого отношения лимфангиоэктазии в 12-перстной кишке, которые обнаружили на гастроскопии и гемангиомы (красные точки), которые появляются на теле.

Если это не панкреатит, что тогда болит?

Очень часто панкреатит путают со скоплением газа в участке кишки, который находится в левом подреберье. Да, оно может вызвать настолько сильную боль!

Причин может быть несколько:

- Количество газа в кишечнике действительно избыточно — например, у пациентов с СИБР или непереносимостью определенных видов углеводов (лактозы и т.д.)
- Количество газа нормальное, но из-за повышенной чувствительности рецепторов появляется такая боль. Такое бывает при СРК или функциональном вздутии.

А вдруг это все-таки панкреатит?

При настоящем панкреатите боль постоянная — нет моментов, когда она исчезает полностью. Она может усиливаться после еды, но не пропадает. Отхождение стула и газов тоже никак не влияют на боль.

Боль при панкреатите обычно возникает не в левом подреберье, а в центре, в верхней части живота — эпигастрии.

Если вы живете с диагнозом «хронический панкреатит», и его поставили на основании боли в левом подреберье, диффузных изменений поджелудочной железы и жира в копрограмме — скорее всего, у вас его нет. Найдите врача, который назначит грамотное обследование и обнаружит настоящую причину симптомов.
_
- Методические рекомендации по вздутию для пациентов
- Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ

Друзья мои, я кратко напомню, что уже завтра 21 мая в 18:30 мск начинается моя онлайн-конференция OpenMedConf «Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни».

Если вы годами ходите по врачам, а симптомы не проходят - вам обязательно надо зарегистрироваться! И неважно какой специальности эти врачи - гастроэнтерологи, гинекологи, дерматологи или другие.

Знания, которые вы получите помогут вам сэкономить немало времени, денег и нервов. Более того, многие после этой конференции поймут, наконец, что они долгое время искали причины не там и смогут радикально поменять подход к своему здоровью и самочувствию.

ЗАПИСИ КОНФЕРЕНЦИИ

Последние приготовления на студии к конференции "Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни"

Записи доступны по ссылке

Пишите, кто уже зарегистрировался и ждет!

Огромная благодарность за информацию, представленную на конференции!!! ❤️💛💜Сложные темы, в которых мало кто разбирается простым, доступным языком!!!

Спасибо огромное за второй день конференции, проделана огромная работа, потрясающие спикеры, разложено по полочкам, разжевано, сказать, что в восторге, ничего не сказать, месяцами, да наверно годами можно ходить по врачам и не получить главный ответ, который тут получен за несколько часов🙏🏼

🙈 😀 ну меня просто переполняет восторг и огромная благодарность, потому что мы к сожалению привыкли совсем к другой медицине, которая на автомате, по протоколу, без вдумчивости, без участия, и такая вот конференция мозг будоражит, когда люди просто нашли время, а главное имели желание просто о важном рассказать)

Мария Владимировна, конференция просто супер, все три дня бросила все дела и внимательно слушала и скринила слайды, что то записывала в тетрадь. Информация просто слов нет, как полезная, без воды, все самое главное. Огромное спасибо вам и всем спикерам!

Не проходит гастрит после лечения

К гастроэнтерологам на постоянной основе обращаются пациенты, которые страдают от гастрита. Они говорят, что лечат его годами или даже с самого детства, и он все не проходит.

Боль, тяжесть, жжение в верхней части живота, ощущение, что переел, хотя съел буквально пару ложек — если человек испытывает такие симптомы, вероятно, в его карточке будет написано: “хронический гастрит” или “гастродуоденит”. Скорее всего, он считает, что в его состоянии желательно сидеть на строгой диете из супов и каш всю жизнь, чтобы не повредить желудок. Ведь, несмотря на лечение, симптомы возвращаются снова и снова.

Почему от гастрита не получается избавиться?

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.

Уже здесь кроется загвоздка — ведь в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов. Они находятся в более глубоких слоях органа. Значит, гастрит не вызывает боли!

Теперь разберем причины гастрита:

Самая распространенная — бактерия Helicobacter pylori. Спойлер, бактерия есть далеко не у всех.

Helicobacter pylori успешно излечивается антибиотиками, эффективность правильно подобранных схем составляет 90%. Если человек проходил лечение, но оно оказалось неэффективным — в абсолютном большинстве случаев это связано с неверной схемой.

Аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный гастрит прогрессирует всю жизнь, но происходит это крайне медленно. Даже в этом случае он не болит и не вызывает симптомов: обычно обнаруживается случайно.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Если гастрит вызван лекарственными препаратами, его можно вылечить, убрав это лекарство и подобрав защиту слизистой оболочки.

А вот еда гастрит не вызывает, и желудок она не портит. Гастрит нельзя заработать с помощью чипсов и сухариков. И нельзя вылечить с помощью супчика и каши.
Но почему же, если гастрит не болит, люди ходят годами к гастроэнтерологам с жалобами на него? Потому что они на самом деле жалуются не на гастрит, а на функциональную диспепсию.

Функциональная диспепсия — это состояние, при котором человек испытывает боль, тяжесть, раннее насыщение и жжение в верхней части живота, в области желудка. Все то, что обычно неправильно приписывают гастриту.

При функциональных заболеваниях есть только симптомы, а органической причины нет. То есть, такой причины, которую мы можем обнаружить с помощью методов обследования, даже самых лучших и самых дорогих.

Дело во взаимодействии нервной системы и желудка.

Возникает висцеральная гиперчувствительность.

Болевые рецепторы становятся чересчур чувствительны к кислоте, и когда она концентрируется - например, в период ночного сна или между приемами пищи, человек начинает ощущать жжение, “подсасывание” или боль в области желудка. Это так и называется - боли на голодный желудок.

Нарушение моторики.

Нарушается двигательная активность желудка и он медленнее опорожняется. Отсюда и появляется чувство тяжести и переполнения, хотя съел буквально чуть-чуть. Такое часто происходит, если человек находится в длительном стрессе, депрессии и тревоге

Как лечить?

Начинают с препаратов, снижающих кислотность или прокинетиков, в зависимости от симптомов функциональной диспепсии. Но если эффекта мало — подключают нейромодуляторы. Это другое название антидепрессантов.

Эти препараты помогают наладить взаимодействие между головным мозгом и желудком: снизить избыточную чувствительность и нормализовать моторику.

Так что, если у вас стоит диагноз «гастрит», портит жизнь, и вы не можете от него избавиться — вероятно, это не гастрит, а функциональная диспепсия. Взять ее под контроль можно и нужно, и первый шаг для этого - поставить правильный диагноз, не прикрываясь гастритами и гастродуоденитами там, где их нет.

Больше информации по теме гастритов - тут. По теме функциональных заболеваний - тут.

Знали бы вы, какое количество энергии тратится на проведение конференции.

На прошлой неделе произошло много интересного, но сил об этом рассказывать просто нет. Как и нет сил делиться эмоциями после конференции.

Плюс еще продолжающийся уже 10 месяцев ремонт в квартире… 🤦🏼‍♀️😵‍💫🤬 У нас замер столешницы на кухню был 26 апреля
По срокам сказали сначала 2, потом 3 недели. Сегодня 6 июня... Видимо, ее на Урале из горной породы выдалбливают, иначе как это объяснить, я не понимаю.

В общем, посмотрела я на это всё и решила начать проходить курс по управлению стрессом и тревогой.

У меня, например, было ощущение, что у здорового человека эмоции никак не отражаются в теле. Оказалось, что это не так. Например, когда сердце буквально выпрыгивает из груди, когда вы сильно радуетесь, или как перед экзаменом ладошки потеют.

Но иногда эмоции могут задерживаться в теле. Как, например, я заметила у себя - постоянное напряжение в шее и плечевом поясе, поверхностное дыхание.

Самое интересное, что до курса я этого вообще не осознавала. Ко мне даже на конференции один из спикеров подошел со словами: «Ты чего какая напряженная?», а я в ответ: «Э, нет, не напряженная я». А вчера поняла, что еще какая напряженная и не только на конференции, но и в обычной
жизни.

Интересно еще было и то, что за последние пару месяцев я за собой заметила несколько эпизодов необоснованного вздутия живота, или когда просто скручивало живот. Такие примеры из жизни я часто привожу пациентам, но, при этом, мне казалось, что они случайны и функциональная патология - это вообще не про меня.

А вчера во время просмотра первой лекции я задумалась: «А может это и не случайность?». На фоне постоянного стресса из-за ремонта, может и у меня функционалочка пошла тоже?

Скажу вам честно, я рада возможности проходить сейчас этот курс, потому что дальше планирую поработать с этими симптомами. И если вам эта тема интересна, то буду с вами тоже делиться своими выводами и результатами.

Здравствуйте. Поделитесь ссылкой на курс

Договорились. Но сначала пройду его сама, чтобы понимать, действительно ли я могу его вам рекомендовать или это очередная «проходная» история.

Ну и чтобы я понимала, нужно ли рассказывать вам, как я его прохожу, поставьте в комментариях любой смайлик, что ли. А то, может вам не интересно и тогда я не буду ничего выкладывать🤷🏼‍♀️

Хорошо, раз вам интересно, как я прохожу курс по управлению тревогой и стрессом, тогда продолжаем.

Вчерашний урок я посмотрела дважды, потому что это актуально для меня не только, как для человека, у которого появляются функциональные симптомы, но и необходимо во врачебной практике, поскольку я работаю с пациентами с функциональными заболеваниями.

Поскольку пациенты часто говорят: «Мои симптомы не связаны со стрессом, ведь в момент стресса у меня симптомов не бывает».

Но именно так это и работает! Непосредственно в момент стресса у человека могут возникнуть нарушения моторики, например, диарея. А вот другие симптомы подключаются позднее, иногда даже через несколько недель, и часто очень сложно отследить связь между стрессом и симптомом. Но связь прямая и это вторичный круг тревоги, когда уже сам симптом становится источником стресса.

Если у вас функциональные заболевания, очень рекомендую посмотреть этот фрагмент лекции.

А я эти графики теперь буду рисовать пациентам на приеме, чтобы наглядно показать, почему стресс уже прошел, а симптомы мучают и самое главное, как из этого выйти.

Мария Владимировна, приобрела курс по гастритам, посмотрела только две лекции пока , я в полном восторге, все четко ясно и по полочкам.
С чем я столкнулась при лечении хеликобактера, была назначена терапия: ипп, висмут, кларитромицин и метронидазол на 10 дней. Сама перечитала кучу информации и нашла правильную схему , как выяснила после просмотра лекции. Но при этом в аптеке мне предлагали заменить амоксициллин на амоксиклав 🤦🏼‍♀️, якобы он лучше.
Спасибо Вам огромное за то, что вы делаете.

Спустя 10 месяцев от начала ремонта возвращаемся в квартиру. У нас был дизайнерский авторский надзор. Обещали сделать за 4 месяца полностью. И вот что сделали…

И уже в новой квартире продолжаю смотреть курс по управлению тревогой и стрессом.

Очень часто на приеме сталкиваюсь с пациентами, которые не ходят на свидания, боятся ездить в общественном транспорте, переходят на удаленку, чтобы не ходить в офис, боятся путешествовать, если вы тоже замечаете подобные страхи за собой, то посмотрите кусочек этот видео, в нем как раз рассказывается как развивается это поведение избегания: все начинается с малого, а потом раскручивается как снежный ком.

И такое поведение может привести к формированию ритуалов, например: «если я надену эту рубашку на работу, то у меня не будет урчать живот» или «если я буду говорить по телефону в магазине, то у меня не появится позыв в туалет».

С каждым уроком этот курс помогает мне все лучше понимать своих пациентов с функциональными заболеваниями жкт, а главное, как им помочь. Потому что только гастроэнтерологических таблеток в этом случае, увы, недостаточно. Жаль только, что длительность приема всего 1 час, и за это время невозможно успеть обговорить с пациентом все техники психологической поддержки, которые даются в курсе.