13 ноября 2015 года Париж подвергся массированной террористической атаке. От взрывов и массовых расстрелов 129 человек погибли на месте, более 300 были доставлены в больницы. На сайте журнала The Lancet уже 24 ноября опубликован отчет о работе парижских врачей в эту ночь. Мы перевели для вас эту статью и выложили на наш сайт.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_ОРГЗДРАВ #медицинакатастроф #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/15/paris/

С обсуждения выплат для скорой помощи и эффективности работы бригад началась конференция по СМП в Воронеже. Выступает главный внештатный специалист Минздрава России по СМП академик С.Ф. Багненко.

В городах норма суточной нагрузки на выездную бригаду СМП должна быть 14 вызовов.

Трансляция по ссылке

#конференция #смп

Медицинские события в экстренной форме⚡️@citissimo

Реформа первой помощи

Начало здесь

Попробуем для начала перечислить основные стороны, заинтересованные в организации и оказании первой помощи.
🔹 Лица, обязанные оказывать первую помощь. Мы постепенно осознаем расширение этой группы. В первую очередь, конечно, вспоминают о пожарных, спасателях, сотрудниках силовых ведомств. Также это водители, причастные к ДТП. Работник в рабочее время в соответствии с требованиями охраны труда должен оказать первую помощь пострадавшему.
🔹 Лица, имеющие право оказывать первую помощь. Это те кто знает, умеет, может, хочет, в том числе и медицинские работники вне своего рабочего пространственно-временного континуума.
🔹 Медицинские работники вроде как непосредственного отношения к первой помощи не имеют (с точки зрения нормативных документов), но в силу своей многочисленности могли бы быть носителями некой идеи важности оказания первой помощи и проводником ее в массы. Помимо просветителей и мотиваторов, к сожалению, встречаются и врачи, которые не в полной мере осознают цели, задачи и важность первой помощи.
🔹 Активисты первой помощи. Сюда объединим тех представителей предыдущих групп, кто реально заинтересован в оказании первой помощи, верит (иногда верует), что от нее больше пользы, чем вреда, активно участвует в ее обсуждении, обучается, тренируется, повышает квалификацию и т.п. - короче, "тусовка". Наиболее мотивированные активисты объединяются в общественные организации, чтобы добровольно оказать как можно больше первой помощи и обучить ей как можно больше народу.
🔹 Самая влиятельная общественная организация - Российское общество первой помощи, она служит посредником между буйными активистами и инертными регуляторами.
🔹 Регуляторы - в первую очередь Минздрав России, во вторую - министерства и ведомства, в ведении которых работают и служат лица, оказывающие первую помощь. Министерство обороны самостоятельно регулирует все, что касается оказания первой помощи в условиях боевых действий.
🔹 Законодатель утверждает законы, в которых все эти права, обязанности и полномочия описаны.
🔹 Пострадавшие. Так договорились называть тех, кому нужна первая помощь. Пациентами они станут только когда (и если) им начнут оказывать медицинскую помощь. Пострадавший в теории должен быть самым заинтересованным в существовании первой помощи. Ради него, в конце концов, все и затевалось. С другой стороны, хочется сразу медицинскую помощь, и поскорее...
🔹 Также выделим такую сторону как организаторы оказания первой помощи. Это и образовательные организации, и поставщики транспортных услуг, и производства, да и вообще по большому счету большинство работодателей должны организовать обучение первой помощи и наличие укладок.
🔹 Спрос на обучение первой помощи удовлетворяют поставщики соответствующих образовательных услуг, и здесь мы видим широкий разброс в качестве обучения от хардкорных тренингов с кровищей до дистанционного обучения с тестами на основе пыльных плакатов по ОБЖ.

#перваяпомощь

Некоторое время моя работа была связана со Службой медицины катастроф, и иногда доводилось слышать от молодых врачей и студентов, что они хотят связать свой профессиональный путь с этим направлением медицинской деятельности. Приходилось им объяснять, что медицинской специальности такой нет, и каждый врач должен знать порядок своих действий в случае чрезвычайной ситуации.

На постоянной основе в медицине катастроф работают специалисты по организации здравоохранения. Сбор статистики, ее обработка, анализ и планирование действий - основа готовности системы здравоохранения к ликвидации медицинских последствий ЧС.

Кафедра организации медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях Института усовершенствования врачей и Федерального центра медицины катастроф проводит набор в ординатуру по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Обещают обучать оргздраву с прицелом на будущую работу в службе медицины катастроф.

Дополнительная информация по ссылке
также можно попробовать спросить в комментах и у админа.

#спонсорскийпост #образование #медицинакатастроф

И снова озадачивают клинреки в части скорой медицинской помощи

На этот раз Преэклампсия. Эклампсия (одобрена, утверждена, размещена в Рубрикаторе, применяется с 1 января 2025 года).

То что раздел по скорой медицинской помощи отсутствует, уже не удивляет. Профессиональная ассоциация по нашей специальности к разработке клинреков не привлекалась.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи акушеры-гинекологи, ординаторы акушеры-гинекологи - окей, то есть нам можно не читать? Не тут-то было...

Приложение А3.5. Первая (sic!!!) помощь пациентке с преэклампсией и эклампсией

Рекомендовано до приезда акушерско-анестезиологической реанимационной бригады, в условиях акушерского стационара 1-й и 2-й группы, а также непрофильной бригады скорой медицинской помощи выполнить следующий объем медицинской помощи

То есть бригада СМП при преэклампсии, эклампсии по мнению авторов оказывает первую помощь? Это нормально, что рекомендации для стационара и выездной бригады даны одним списком?

При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией.

(это все еще первая помощь)
Тотальную миоплегию на догоспитальном этапе может провести только специализированная бригада анестезиологии-реанимации. У общепрофильных бригад нет миорелаксантов.

При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой скорой медицинской помощи, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.

Понятие "линейная бригада" не является нормативным, оно отсутствует в Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Видимо, имеется в виду общепрофильная бригада.

Я на всякий случай напоминаю, что клинические рекомендации - документ, на основании которого оценивается качество медицинской помощи, в том числе в ходе судебно-медицинской экспертизы

Никто не может ответить даже на вопрос: руководствоваться ли врачу (фельдшеру) скорой медицинской помощи данными клинреками по преэклампсии и эклампсии?

Если да, то почему к их созданию не привлекались специалисты по скорой помощи? Не для того, чтобы учить акушеров-гинекологов, как лечить эклампсию, а хотя бы показать им наш Порядок и объяснить, чем скорая помощь отличается от первой.

Если нет, то почему в тексте документа упоминается СМП? Есть надежда на то, что юрист со стороны пациента не дочитает до приложений?

В остальном документ содержит ценную информацию для специалистов, оказывающих помощь пациенткам с преэклампсией и эклампсией. Ознакомьтесь с ним, пожалуйста.

#клинреки #непятничнаяпятница

❌Неосложненный гиперкриз
❌ГБ, ухудшение
✅Недостижение целевых цифр АД

Встречаем новые клинреки по артериальной гипертензии - доминирующей причине вызовов скорой медицинской помощи.

#9вызов_ПЯТНИЦА #клинреки

Я и старший врач
#9вызов_ПЯТНИЦА #EMeme

Почитал новые рекомендации по ОКС без подъема ST (в их разработке, кстати, участвовало Российское общество скорой медицинской помощи). Ознакомился с соответствующим разделом во 2-м издании Национального руководства по СМП (2025 год!).

Пока складывается впечатление, что из клинреков врач (фельдшер) СМП вынесет для себя больше, чем из книги. Радует наличие в клинреках Догоспитального алгоритма действий врача скорой медицинской помощи или фельдшера при ОКСбпST (хотя в него почему-то не включили ингаляцию кислорода и вообще алгоритм очень лаконичный, так что читать документ нужно все равно целиком).

Печалит, что в разделе "Острый коронарный синдром" Нацруководства нет ни одного примера электрокардиограммы. Впрочем, есть вопросики к классификации кардиогенного шока в клинреках. А кардиогенный шок в Нацруководстве, в свою очередь, не бьется с клинреками.

Будем ждать рекомендации по ОКС с подъемом ST, их почему-то еще не разместили в Рубрикаторе, хотя они разрабатывались параллельно. Имея на руках все карты, будем писать уже более подробный анализ.

#клинреки #ОКС #9вызов_КАРДИО

Клиника Мэйо отчитывается о первой в истории внебольничной СЛР с применением телемедицины и дополненной реальности, но польза неочевидна

Есть в этой передовой медицинской организации своя служба скорой медицинской помощи, парамедики которой носят на голове устройства для обеспечения удаленного присутствия врача-консультанта на вызове. Там камера и микрофон. Соединяются они с клиникой с помощью сложной системы связи, включающей сотовые и спутниковые сети передачи данных. Каким-то образом приделан ИИ, но в данном случае, к счастью, ему работы не нашлось.

На очередном вызове бригада оказывала помощь 65-летней женщине с остановкой кровообращения и бронхиальной астмой в анамнезе. На мониторе электрическая активность без пульса. Пожарные прибыли чуть раньше и начали компрессии LUCASом. Парамедики из Мэйо инициировали телемедицину, установили внутрикостный доступ, вентилировали мешком-маской, затем установили I-Gel. Глюкоза 7 ммоль/л. Эпинефрин. Эндотрахеальная интубация под контролем видеоларингоскопии (зачем? или это интубация через ЛМА? Все равно зачем?). Консультант рекомендует сальбутамол через небулайзер (неужели для этого меняли I-Gel на трубку?), натрия бикарбонат и магния сульфат внутрикостно. Восстановление спонтанного кровообращения. Доставка в стационар.

То есть вроде как консультант заподозрил остановку кровообращения в результате астматического статуса и назначил этиотропную терапию. Но при этом в тексте встречается такое предложение:

The physician observed the field endotracheal intubation and visualized crews easily ventilating the patient with bag mask ventilation after endotracheal tube placement without resistance as would be anticipated with a severe asthma exacerbation.

То есть он видел в трансляции, что вентиляция не затруднена, как ожидалось бы в случае приступа астмы. Получается, сальбутамол он назначил наугад.

Отдельно доставляет назначение сульфата магния - поистине международный препарат "от всего"))

Околоайтишные СМИ, впрочем, восприняли эту публикацию весьма оптимистично ))

Важные статьи по гиповолемическому шоку

Гиповолемический шок у взрослых. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» Заболотских И.Б. и др. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. В Рубрикаторе данные рекомендации пока не опубликованы, но проект появлялся на портале общественного обсуждения.

Травматическое кровотечение и цепочка выживания. Перевод и графическая адаптация Науменко А.А., Общественная организация анестезиологов-реаниматологов Хабаровского края. Оригинал статьи (полный текст) Rana K. Latif et al. Traumatic hemorrhage and chain of survival. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

Современное лечение травматической остановки сердца и состояний непосредственно до остановки сердца. Перевод Науменко А.А., Общественная организация анестезиологов-реаниматологов Хабаровского края. Оригинал статьи (полный текст) Luca Carenzo et al. Contemporary management of traumatic cardiac arrest and peri-arrest states: a narrative review. Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care.

#9вызов_АиР #9вызов_ТРАВМА #шок #СЛР #ПроСМП