АРХИВ ПАТОЛОГИИ
Я всегда покупаю то, что приглянулось из отечественной профильной литературы. Таким образом я поддерживаю авторов, переводчиков, издательство — и в целом производство научной литературы на русском языке.

На днях я оформила подписку на журнал «Архив патологии». Это одно из старейших периодических медицинских изданий в России (издаётся аж с 1935 года), в котором публикуются оригинальные исследования в области патологической анатомии.

В свежем номере я увидела много знакомых фамилий — передаю им приветы :)

На сайте и так гора полезнейших статей в открытом доступе, но я рекомендую подписаться всем, кто в теме. Подписка на полгода стоит 1800 рублей, так вы получите доступ к самым свежим исследованиям — и поддержите издательство и наших учёных. Тем более, очаровательный котик с главной страницы всегда рад видеть новых подписчиков!

А я буду читать, вникать и по возможности обсуждать с вами то, что узнала.

P. S. Если меня читает кто-то из издательства «Медиа Сфера» — примите мою благодарность и низкий поклон за ваш многолетний труд.

КАК ДУМАЕТ ПАТОЛОГОАНАТОМ? ЧАСТЬ 2
В прошлом посте я рассуждала о том, как работает профессиональное мышление патологоанатома на первых порах. В начале пути, пока паттерны патологических процессов не уложились в голове, тяжело даже представить возможные варианты.

Со временем появляется насмотренность, и картинки перестают пугать неизвестностью. Патолог уже может если не назвать точный ответ сразу, то хотя бы выдвинуть предположение.

У опытных врачей процент случаев «я не знаю и даже предположить не могу» становится минимальным. Простые случаи щёлкаются, как орешки. Зато растёт количество случаев «я не знаю точно, но предполагаю варианты». Опыт позволяет держать в голове больше переменных и замечать больше деталей, увеличивая дифференциальный ряд.

Работа с иммуногистохимией — это как раз из области «не знаю точно, но предполагаю». Чтобы сформировать панель, мы прикидываем варианты возможных патологий, а потом подтверждаем или исключаем их с помощью антител.

***

Недавно мне попался интересный случай.

Мужчина, 60 лет. Курильщик, в анамнезе хронический бронхит. Обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке в течение нескольких месяцев и потерю веса.

Эндоскопически в пищеводе с 25 по 31 см от резцов по передней полуокружности определяется бугристая опухоль с налётом фибрина. Просвет не стенозирован. Z-линия прослеживается, контур чёткий. Кардия на 40 см, подвижная, смыкается не полностью.

Клинический диагноз: рак средней трети пищевода. Взята биопсия. При диагностике опухолей пищевода мы в первую очередь думаем о плоскоклеточном раке, а потом об аденокарциноме — хотя локализация (средняя треть) для неё не самая распространённая.

Под микроскопом вижу низкодифференцированную эпителиоидноклеточную опухоль. Очагово опухоль производит впечатление низкодифференцированной аденокарциномы: будто бы строит плохо сформированные железы. Интересно, что артефициальные изменения напоминают картину при мелкоклеточном раке.

Панель пришлось сделать довольно широкую и необычную для рака пищевода. Результаты тоже интересные, если не сказать странные: PanCk +, s100 + очаговый, Ск7 + и p40 в единичных клетках, синаптофизин + слабый; хромографин А и CD56 негатив. Ки67 очень высокий. Результаты ИГХ жирно намекают на недифференцированную карциному — очень неожиданно для пищевода.

Пришла мысль о SMARKA4-дефицитной недифференцированной карциноме. В основном она торакальной локализации, но относительно недавно эта категория опухолей была расширена, и теперь к ней относят также опухоли, которые встречаются также в пазухах носа, желудочно-кишечном тракте и органах женской половой системы.

Короче, картина неоднозначная, я не смогла поставить диагноз. Нужны дополнительные исследования на наличие мутации SMARKA4.

***

Исследование материалов из категории «не знаю точно, что это такое, но предполагаю варианты» не всегда с первого раза приводят к постановке диагноза — даже если посоветоваться с экспертом определённой субспециализации.

Иногда для проверки всех гипотез недостаточно взятого материала, иногда недостаточно нужных антител для ИГХ, а иногда в лаборатории нет оборудования для молекулярно-генетического исследования. К счастью, всегда можно передать случай в референс-центр :)