У меня очень-очень много терпения.

Но не подскажете, что делать, когда лаборанты жалуются коллегам, что я прошу их дорезать и перерезать препараты?

И что делать, когда в макро узел 0,5 см, а на стекле одни хлопья кератина?

#боль #люблюдождь #онскрываетмоислёзы

ГИРЛЯНДА В МОЛОЧКЕ
Как-то давно был такой красивый случай в молочке, но почему-то я его не опубликовала.

В англоязычной литературе такое явление называется «garland pattern» или «гирлянда» — облитерация просвета протока, наблюдается на последней стадии эктазии. После облитерации идёт реканализация просвета по периферии.

Действительно, очень похоже на гирлянду)

ПРО ГЕМОПЕРИКАРД: ИСТИННЫЙ И МНИМЫЙ
По мотивам прошлой статьи в рамках курса, решила выложить ещё один случай. Сначала хотела добавить его в статью, но она и так объёмная, поэтому решила выложить в общий доступ.

Есть ситуации, которые могут имитировать истинный гемоперикард, но на самом деле таковыми не являются. Например, выход крови в перикард после проколов во время посмертных манипуляций или случайного прокола во время вскрытия.

Чтобы это понять, нужно внимательно изучать историю болезни с описанием манипуляций, быть внимательным при осмотре органов, проводить вскрытие осторожно.

КЕЙС
Кровь в перикарде после посмертного прокола. Семидневный младенец мужского пола, умерший внезапно и неожиданно.

В рамках процедуры реанимации была проведена пункция сердца. На эпикарде присутствуют по меньшей мере три следа от проколов — их плохо видно, но если пригядеться, то их можно заметить (жёлтые стрелки). В перикардиальном мешке имеется серозная жидкостью с примесью небольшого количества крови, связанного с этой процедурой.

Количество крови недостаточно, чтобы ошибочно принять такую находку за гемоперикард с тампонадой сердца.

Логичный вопрос: а точно ли этот пациент был мёртв во время проведения трепан-биопсии?

Да, точно. Трепан-биопсия на живом человеке делается иначе — через венозный доступ, чаще через внутреннюю ярёмную вену, проходя трёхстворчатый клапан и с взятием ткани из правого желудочка.

Я уверена, что прежде чем проводить такую манипуляцию, врачи удостоверились в смерти пациента.

Источник: Pathology of Heart Disease in the Fetus, Infant and Child. Autopsy, Surgical and Molecular Pathology, Michael T. Ashworth

УРА, ОТПУСК!
9 месяцев прошло с моего последнего отпуска, всё это время я трудилась, не покладая рук.

Осталось посмотреть ещё стопку пересмотров, но этим я займусь в понедельник, когда наконец-то высплюсь. Ура!

⭐ Статья для донов
ВСКРЫТИЕ: ЭВИСЦЕРАЦИЯ
В этой статье мы учимся доставать из вскрытого трупа внутренние органы. С помощью фотографий и авторских иллюстраций рассказываю про собственный опыт и традиционные/нетрадиционные методы эвисцерации.

https://vk.com/@pathoblog-vskrytie-evisceraciya

ПРО ТЕМП КУРСА МОЛОДОГО БОЙЦА
Ребята, у меня к вам важный вопрос по поводу курса.

Я посмотрела на план в закреплённом посте и обнаружила, что спустя девять статей мы находимся... на втором пункте первого блока! 🤯

Изначально я планировала краткий курс — вкратце описать манипуляции, накидать картинок с ссылками и закончить за пару месяцев. Это был бы такой путеводитель.

Но у меня так не получается. Я перфекционист и пропускаю каждую статью через себя: рассказываю о собственном опыте, нахожу фотки в архивах, рисую иллюстрации, чтобы было понятнее, ищу дополнительную информацию в интернете и книгах. Более того, каждый раз при написании новой статьи вспоминаю, что по мотивам предыдущих есть ещё какие-то важные мелочи, о которых обязательно нужно рассказать. И статьи дополняются и увеличиваются.

В общем, курс получается ГОРАЗДО более основательный, чем изначально предполагалось. Я уже сильно отступила от заявленного «возьму за основу информацию, которую при большом желании можно найти в общем доступе». Но всё, о чём пишу, я считаю важным и невозможным выкинуть — разве что в ущерб качеству.

Статьи, как я и планировала, выходят 1-2 раза в неделю. Разве что сейчас на на каждую статью уходит несколько дней: я готовлю их вечерами после работы. Ни в коем случае не жалуюсь — я поняла, что мне в кайф выдавать отполированный продукт. И спасибо огромное вам, подписчики, за поддержку — моральную и финансовую. На ваши донаты я покупаю профессиональную литературу и записываюсь на профильные онлайн-курсы, чтобы писать ещё более полезные статьи.

Вопрос вот какой: устраивает ли вас существующий формат? В принципе, я могу попробовать вернуться к краткому ознакомительному формату, заявленному изначально, и закончить курс быстрее. Если сейчас всё ок — будем продолжать.

Для простоты создаю опрос, но комментарии очень приветствуются.

Пройдите, пожалуйста, опрос Вконтакте: https://vk.com/wall-194696704_1897

ПРО ОНКОМАТЕРИАЛ ИЗ НЕПРОФИЛЬНЫХ КЛИНИК
Недавно прослушала замечательный подкаст про колоректальный рак, гость программы — Бадма Николаевич Башанкаев. Всем советую.

Во время прослушивания меня зацепила мысль. К нам приходит достаточное количество онкологического материала из непрофильных учреждений. Обычно это что-то экстренное или то, что не казалось во время диагностики таким уж подозрительным.

В случае с кишкой, как правило, это экстренная операция по поводу непроходимости. Хирурги, которые обычно не оперируют онко, не всегда могут с ходу определить рак — и это естественно. Диагноз выясняется на микроскопии: слава богу взяты линии резекции, но ни одного лимфоузла. Очень печально.

Ссылка на подкаст Вк:
https://vk.com/podcast-60511457_456239104

Кстати, поделитесь подкастами, которые вам нравится слушать. Это мой любимый жанр, чтобы слушать что-то в дороге.

Раньше я обожала слушать передачи на Ютубе, но сейчас не могу подключить Премиум. Перешла на айфоновское приложение Подкасты.

ПРО ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ, РАСХОЖДЕНИЯ И ПАРАДОКСЫ ЖИЗНИ
В медицине есть такой парадокс.

Врач-патологоанатом ставит посмертный окончательный диагноз и стоит на страже расхождений диагнозов. Всю жизнь патологоанатом прикрывает клиницистов и хирургов — я ни разу не видела, чтобы кто-то где-то ставил расхождение. Всегда неправильная тактика списывается на тяжёлое состояние пациента, короткое время пребывания в стационаре и сложный патогенез.

В прижизненной же диагностике патологоанатом становится главной мишенью по этому пункту. Пациент может попросить хоть пять пересмотров (он имеет на это полное право), в случае расхождения виноват всегда патологоанатом. И никто не встанет на его защиту.

Когда пациент будет задавать вопросы, в клинике укажут пальцем на патолога и скажут «это он виноват». Таковы традиции.

Я всё-таки нашла нужный раздел с нормальными вопросами, хотя это было не просто.

В общем, снимаю звезду площадке Яндекс Кью за запутанность, но в целом ок.

⭐️ Статья для донов
ФИКСАЦИЯ ДАННЫХ НА ВСКРЫТИИ, ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦОВ ТКАНИ, УПАКОВКА ОБРАЗЦОВ
В этой статье рассказываю об общем плане исследования органов, как не забыть информацию после вскрытия, какой материал брать для дальнейшей микроскопии.

https://vk.com/@pathoblog-fiksatia-dannih

СВЕТЯ ДРУГИМ, СГОРАЮ САМ
Эта фраза стала девизом помогающих профессий. Её романтизируют, особенно студенты-медики, которые закончили первый курс — ставят её в статус ВКонтакте и в шапку профиля в Инсте.

Я осуждаю. Считаю, что это вредная деструктивная позиция и так не должно быть. Ну не может истощённый, голодный и невыспавшийся врач нормально кому-то помочь.

Это не романтика, а реальность, которая большинство врачей ведёт к выгоранию, болезням и съехавшей крыше.

ПЛАНЫ НА ОТПУСК
Расскажите, что делали/планируете делать в отпуске?

Я много чего хотела, но что-то не ладится. Режим сбился, отдохнуть нормально не могу, постоянно чувствую напряжение.

Заметила, что это тенденция: очень долго пытаюсь поймать расслабленное состояние. Отпускаю ситуацию только к концу отпуска, когда уже пора выходить на работу.

⭐️ Статья для донов
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. ЧАСТЬ 1: ЛЕТАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Первая часть статьи про анатомию мозга с акцентом на особенностях кровообращения, а вторая — про состояния, которые могут привести к смерти.

https://vk.com/@pathoblog-golovnoi-mozg

Сегодня я начала сбор данных по моей научной работе.

Стало интересно, как давно за рубежом ввели электронный документооборот?

Может быть они тоже сидят, обложившись стопкой древних пыльных журналов, когда собирают данные за большие промежутки времени? :)