ПРО ЦИТО, ЛЁГКИЕ И УСПОКОИТЕЛЬНОЕ
Цито — мой нелюбимый раздел работы. Если биопсию сигнального лимфоузла можно спокойно пережить, то в случае с лёгкими я всегда нервничаю. От патолога требуют быстрый и точный ответ, стоят над душой, короче — без успокоительного не обойтись. О, это чувство, когда видишь чёткий паттерн аденокарциномы… но не всегда всё так просто.

На прошлой неделе мне попалась непростая экспресс-биопсия: периферический очаг в лёгком с цитологическими признаки нейроэндокринной опухоли. Я сразу подумала на мелкоклеточный рак, но не все признаки укладывались в голове. В таких ситуациях надо учитывать, что цито может давать артефакты и даже на гематоксилине бывает тяжело отличить одну опухоль от другой.

Постфактум мне нравится разбираться в таких случаях — это точка роста, как сказали бы интернетные гуру. Что ж, пошла разбираться в интернеты…

В прошлом году у Наташи Рехтман вышла интересная статья про нейроэндокринные опухоли лёгкого: https://www.nature.com/articles/s41379-021-00943-2

В целом, рекомендую ознакомиться с ней полностью, но в контексте моего случая зацепил один из пунктов статьи — морфологический спектр мелкоклеточной карциномы.

Мы привыкли, что мелкоклет — это мазня из мелких клеток с крупными некрозами и кучей митозов. Да, это классический вариант, но жизнь полна сюрпризов: мудрецы говорят, что мелкие клетки — не строгий критерий, иногда может быть встречаться заметная цитоплазма, органоидность и розетки.

Комментарии к изображениям:
А. Мелкоклеточный рак с бóльшим размером клеток и более обильной цитоплазмой. В остальном морфологические признаки соответствуют мелкоклеточному раку (видимых межклеточных границ нет).
B. Мелкоклеточный рак обычно имеют как минимум очаговую гнёздную архитектуру.
C. В мелкоклеточном раке розетки тоже распространены.

Говоря об определении точного диагноза на экспрессе, думаю, что это работа не для новичков. Да, в большинстве случаев с нас требуют мелкоклеточный или немелкоклеточный рак. Но даже в такой ситуации могут быть сложности, где желательна помощь коллег, свежий взгляд, второе мнение и трезвый взгляд хирурга на ситуацию.

***

По многочисленным просьбам я начала писать статью по экспресс-биопсиям. Постараюсь обобщить свой опыт и опыт зарубежных коллег: требования, ограничения, боли… Мне, как человеку настрадавшемуся, есть о чём рассказать.

Когда выйдет статья не знаю, но она будет бесплатной. Надеюсь, что она поможет начинающим патологоанатомам, которым это всё предстоит. Лично для меня, это как было кошмаром, так им и остаётся :)

⭐️ Статья для донов
УЧИМСЯ СМОТРЕТЬ СТЁКЛА
Вы закончили вскрытие, и совсем скоро вам принесут стёкла. Вы не смотрели препараты, кроме студенческих — и те на третьем курсе. Что делать?

В этой статье рассказываю, как за неделю подготовиться к просмотру реальных препаратов, если до этого у вас не было такого опыта.

https://vk.com/@pathoblog-smotrim-stekla

Содержание
1. Зачем вообще смотрят стёкла?
1.1 Прижизненный материал
1.2 Посмертный материал
2. Как научиться смотреть стёкла с нуля
2.1 Повторение гистологии
2.2 Определение органа
2.3 Определение нормы и не нормы
2.4 Определение важного и неважного
Заключение

ПРО ПЕРЕСМОТРЫ
Коллеги, почти все мы периодически сталкиваемся с пересмотрами своих заключений в других учреждениях.

Есть ли у вас какая-то процедура отслеживания результатов таких пересмотров? Фиксируете ли вы их? Может быть в вашем отделении есть время для обсуждения результатов пересмотра? Расскажите, очень интересно.

Поговорив с коллегами, поняла, что обратная связь при пересмотрах — редкое явление. Очень жаль.

Я считаю, что вне зависимости от того, где проходит пересмотр, нужно давать ответ в то ПАО, где изначально была диагностика. Это элемент обучения.

Да, мы можем не согласиться с теми, кто нас пересмотрел, это нормально. Но само обсуждение тоже даёт нам возможность подумать, подискутировать. А если вдруг мы ошиблись, то хотелось бы знать где именно и почему, чтобы впредь таких ситуаций не возникало.