РАЗБОР ПРЕПАРАТА
Вчера в комментариях к этому посту спросили, как отличать норму от патологии. Если вкратце: нужно нарабатывать насмотренность.

Я как раз недавно написала об этом целую статью в рамках Курса молодого бойца: https://vk.com/@pathoblog-smotrim-stekla

Рассмотрим на примере случая выше: это биопсия голени из зоны перелома. На фотографии прослеживаются фрагменты костной ткани.

Для того, чтобы разобраться в этом случае, надо знать гистологию кости и мягких тканей, тогда можно будет выявить патологический участок.

Зная гистологию, мы видим, что есть участки, которых там не должно быть — крупные железистые структуры, они тут лишние. Это метастаз карциномы железистого типа. Проще говоря, рака из желёз.

Чтобы понять, откуда прилетел метастаз, нужно знать морфологический спектр аденокарцином. Если идти по простому пути, нужно выяснить, какой рак у женщин чаще стреляет по костям (рак молочной железы). Но это не единственный рак, который может давать мтс в кости, к тому же есть локализации со сходной морфологией.

Для выяснения нужно пообщаться с онкологами, запланировать онкопоиск, а мы можем сделать ИГХ для подтверждения своей версии.

ХОНДРОСАРКОМА
Сегодня мне попадалась хондросаркома. Это очень красивая опухоль, но фото не передаёт всю цветовую гамму.

Хондросаркома — это злокачественная опухоль кости, которая образует хрящевой матрикс. Пик заболеваемости приходится на промежуток между 50 и 70 годами.

Хотя ХС может поражать любую кость, чаще в встречается длинных трубчатых костях и костях таза.

Однажды мне попалась хондросаркома ребра у женщины. Из-за того, что это не самая частая локализация для этой опухоли, клиницисты упорно настаивали на опухоли лёгких с прорастанием в грудную клетку. Ситуации бывают разные, надо иметь ввиду все возможные варианты.

***

КЕЙС
Мужчина, 69 лет. Со слов пациента, болен несколько месяцев.

КТ: образование левой подвздошной кости, 13х10х10 с деструкцией кости, латерально с периостальным мягким компонентом. С инфильтрацией и распространением на подвздошную и косые мышцы слева.

ССЫЛКИ
• Статья с сайта Chondrosarcoma Foundation csfshayna.org/position-paper/
• Хондросаркома: биология, генетика и эпигенетика ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6248264/
• Хондросаркома у молодых пациентов frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2022.926008/full

КЕЙС: РАК ШЕЙКИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ
Женщина, 37 лет. С 2012 года наблюдается у гинеколога с тяжелой дисплазией шейки матки. Несколько лет назад родила, во время беременности встала на учёт к онкологу, но за лечением после родов не обращалась. Сейчас второй триместр второй беременности, по биопсии рак шейки матки.

Рак шейки матки — наиболее частое гинекологическое злокачественное новообразование, диагностируемое во время беременности. Уровень заболеваемости 0,1–12,0 на 10 000 беременностей.

Беременность сама по себе не влияет на поражение шейки матки, прогрессирование дисплазии до инвазии во время беременности встречается редко (0,0-0,4%).

При тяжёлой дисплазии допустимо консервативное лечение во время беременности, с последующим тщательным обследованием и лечением после родов. При подозрении на инвазию по данным кольпоскопии и цитологии, биопсия имеет решающее значение.

МРТ таза — стандарт первой линии стадирования рака шейки матки у беременных. Жду МРТ, чтобы узнать стадию. Буду следить: очень интересно, какой метод ведения пациентки выберут онкологи.

Исчерпывающая свежая статья о ведении рака шейки матки у беременных https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/tog.12783

Начну это понедельничное утро со слёз. В первый раз препарат был приемлемого качества, но недорезанный. Во второй раз он дорезан, но отвратительного качества. Такое невозможно и нельзя интерпретировать.

Говорят, что коллеги даже в крупных городах не могут найти лаборантов. А тех, кто хорошо работает, найти ещё сложнее.