⭐️ Статья для донов
СМОТРИМ СТЁКЛА: ОПРЕДЕЛЯЕМ ПАТОЛОГИЮ
Я как-то проводила опрос: что удобнее — частые маленькие статьи или пореже, но большие. Вы ответили, что большие. Ловите.

Эту статью можно было смело поделить на три, но я решила собрать всё в одном месте, поэтому с последней статьи прошло немало времени.

После рассказа о типовых патологических процессах передо мной встала непростая задача: доходчиво и незатянуто объяснить базис частной патологической анатомии. Доходчиво, чтобы это понял человек, который никогда не смотрел стёкла. Незатянуто, чтобы вся важная информация всегда была под рукой.

Думаю, мне удалось.

В первой части разберём, почему одна и та же болезнь может выглядеть по-разному, и что на это может повлиять.

Во второй части разберём трёх слонов, на которых стоит аутопсия: инфаркт миокарда, инсульт и пневмонию.

В третьей части разберём другие распространённые болезни, которые вам обязательно встретятся: туберкулёз, диффузное альвеолярное повреждение, острый панкреатит и так далее.

Отдельно хочу выделить мою авторскую разработку — диагностические скрипты. К каждой болезни предлагается что-то наподобие чек-листа с возможной клинической информацией, лабораторными и инструментальными исследованиями, макроскопической и микроскопической картиной. Они помогут новичку быстрее приблизиться к верному диагнозу и относительно легко вникнуть в диагностический процесс.

Надеюсь, статья будет по-настоящему полезна для любого ординатора.

https://vk.com/@pathoblog-smotrim-stekla-opredelyaem-patologiu

СОДЕРЖАНИЕ
1. Скрипты для определения патологии

2. Микроскопические признаки болезни
2.1 Специфические и неспецифические признаки
2.2 Характеристики микроскопических признаков: вариативность, выраженность и динамика

3. Скрипты в деле: самые частые болезни
3.1 Инфаркт миокарда
3.2 Инсульт
3.3 Крупозная пневмония

4. Скрипты на болезни лёгких
4.1 Туберкулёз
4.2 Диффузное альвеолярное повреждение
4.3 Эмфизема
4.4 Рак лёгкого

4.Скрипты на болезни брюшной полости
4.1 Перитонит
4.2 Аппендицит
4.3 Болезнь Крона
4.4 Язвенный колит
4.5 Острый панкреатит
4.6 Цирроз

Заключение

ПРО ЗАПИСИ
Я человек-визуал, чтобы что-то понять и запомнить, мне обязательно надо это записать, нарисовать картинку или схемку. Иногда эти записи происходят стихийно: я слушаю лекцию, слышу полезную информацию и записываю на клочках бумаги, салфетках, в разных тетрадках.

Несмотря на то, что я постоянно прохожу курсы, смотрю вебинары, семинары и прочие обучалки, до сих пор не выработала определенной схемы ведения записей.

Это ужасно удручает, потому что в плане записей получается абсолютный хаос: куча бумажечек, разные тетрадки и папки без системы. Короче, чёрт ногу сломит.

Поделитесь, как ведёте свои записи с обучений, очень интересно. Хочу у вас поучиться и наконец-то навести порядок.

⭐️ Статья для донов
ФОРМУЛИРОВКА ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Мудрецы говорят, что не так сложно вскрыть, как сформулировать диагноз… И они правы. Но всё не так страшно: если разобраться в теоретической части и немного потренироваться, сможете формулировать большинство диагнозов без труда. А всё остальное обязательно придёт с опытом.

https://vk.com/@pathoblog-formulirovka-zakluchitelnogo-patologoanatomicheskogo-diagnoz

СОДЕРЖАНИЕ
1. Что такое диагноз

2. Особенности и виды диагнозов
2.1 Клинический диагноз
2.2 Патологоанатомический диагноз

3 Работа патологоанатома с диагнозами

4. Принципы формулировки диагнозов
4.1 Нозологический принцип
4.2 Применение дополнительной интранозологической характеристики
4.3 Патогенетический принцип
4.4 Структурность с унифицированными рубриками
4.5 Соответствие МКБ-10
4.6 Своевременность и динамизм

5. Рубрики диагноза
5.1 Основное заболевание
5.2 Осложнения основного заболевания
5.3 Сопутствующие заболевания

6. Структура диагноза
6.1 Монокаузальный диагноз
6.2 Бикаузальный диагноз
6.2.1 Конкурирующие заболевания
6.2.2 Сочетанные заболевания
6.2.3 Основное + фоновое заболевания
6.3 Мультикаузальный диагноз

Заключение

За последнее время произошло много чего хорошего, неприятные и очень неприятные моменты тоже были. Рабочая нагрузка возросла в разы.

Говорят, что на прошлой неделе были вспышки на солнце, магнитные бури или что-то вроде того. Предупреждали о том, что будут перепады электричества, поезда могут сойти с рельс. Слава богам, ничего подобного не произошло, но у меня снова перегорела новая лампочка на микроскопе 🤡 Хорошо, что я купила 4 штуки, всем советую иметь запас.

Приходил медтехник, разобраться, какая именно лампочка мне нужна. Прошло уже три недели, как первый раз перегорела лампочка, а новую до сих пор не предоставили.

Возможно, кто-то сказал бы, что мой микроскоп — моя забота. Я считаю, что не только моя. В свою очередь, я сдуваю с него пылинки и не держу лишний раз включенным — давно уже завела такую привычку.

Диалог был такой.
— Я уже поставила себе нормальную.
— Ну вообще-то вам нужна особая лампочка, потому что дешевая может быть вредна для глаз.

Хотелось сказать «спасибо, конечно, но если бы я сидела с вашей, давно бы уже ослепла» :)

Я не унываю, в такие моменты воспринимаю реальность, как бесплатный цирк с конями. Иногда реально хочется истерично смеяться.

Зато сходила в выходной на мастер-класс по лепке из глины. Слепила замечательную тарелочку с лимонами, заберу её потом на работу.

Во времена высокого уровня стресса желательно периодически отвлекаться на что-то хорошее.

ТАТУ И ОПУХОЛИ КОЖИ
Недавно разговаривала с другом-татуировщиком: спросила, как они поступают, если на месте татуировки родинка. Он ответил, что обходят стороной и даже в среде татуировщиков бытует мнение, что тату вызывает рак кожи.

Меня заинтересовал этот вопрос, решила поискать исследования. Из хороших новостей: нет данных о том, что татуировки вызывают рак кожи или меланому.

То, что на месте татуировок находят опухоли — естественно, так же, как и для людей без тату. Но есть один нюанс: пигмент затрудняет своевременную диагностику.

В идеальном мире, если на месте татуировки находится невус, татуировщик отправит клиента провериться к врачу. От невуса сделает заметный отступ: если образование будет расти, это будет лучше видно.

Конечно, мы не живем в идеальном мире. Скорее всего, поход врачу будет восприниматься, как лишняя маета, а отступ нарушать задумку автора и выглядеть неэстетично.

• ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8628776/
• pdfs.semanticscholar.org/4863/c786ddd1beef1c8adb7db777189b51d54f86.pdf?_gl=1*1pnfit6*_ga*NDY1NTg3MDU0LjE2ODEyNzQwMzQ.*_ga_H7P4ZT52H5*MTY4MTI3NDAzMy4xLjAuMTY4MTI3NDg4Ni4wLjAuMA..

ПРО PDL-1 И МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНУЮ КОМАНДУ
При назначении PDL-1 иногда встаёт вопрос выбора клона. Если на голову и шею используем 22с3, то на немелкоклеточный рак лёгкого есть 4 клона. А когда мне в первый раз прислали меланому, пришлось напрячься, чтобы найти информацию.

Дело в том, что лечение назначает химиотерапевт, но направление выписывает онколог. Ощущение, что у многих онкологов есть один абстрактный тест на PDL-1 и всё. И лечение тоже одно.

Наверное, в идеале клон должен быть указан в направлении, но пока так не происходит. Криво-косо устроенная маршрутизация назначений, но вот такая бюрократия.

В любом случае, я считаю, что все непонятки надо выяснять и решила написать химиотерапевту, с которым хорошо общаюсь. Он сказал, что очень ждал моего звонка, это всё отличные вопросы и он пришлет необходимую информацию.

Короче, ребята, дружите с коллегами из других отделений. Самостоятельно объединяйтесь в мультидисциплинарные команды. Когда мы работаем в одиночку, информация может быть испорчена, как в игре «глухой телефон». Когда мы работаем вместе, результаты в диагностике и лечении пациентов будут реально выдающиеся.

У меня таких историй куча, попозже расскажу ещё.

Кстати, после поста про опухоли и тату мне написали несколько человек с благодарностью. Что до этого они не задумывались об этой теме, а теперь будут более пристально следить за своими невусами на месте татуировок.

Я очень рада, что смогла кому-то помочь.

ПРО КОНТАКТ ПАТОЛОГА С ПАЦИЕНТОМ
На днях провела опрос в Обществе молодых патологов о том, должен ли патолог контактировать с пациентами.

Речь, конечно же, идёт о прижизненной диагностике. В процессе работы я поняла, что с учётом реалий, невозможно совсем не взаимодействовать с пациентами. Это связано с частым недостатком клинической информации.

Порой непонятно, откуда взят материал, какого размера образование, какая клиника сопутствовала. В таких ситуациях визит пациента в отделение решает кучу проблем: можно его обо всём расспросить и попросить документы с дополнительными исследованиями.

Наше отделение устроено так, что каждый день — это «день открытых дверей». У этого есть плюсы и минусы. Когда визит пациента совпал с недостатком клинданных — замечательно, можно прояснить ситуацию, поставить диагноз и с чистой совестью закрыть случай.

Но бывают и неприятные моменты, например, откровенной немотивированной агрессии. А я не для этого пошла на патологоанатома, простите.

Я очень-очень лояльно отношусь к пациентам: кто-то находится в состоянии шока, страха, растерянности. Мы должны проявлять терпение, но иногда ситуация выходит за рамки дозволенного.

Наконец, бывают совершенно чудны́е ситуации и мне неприятно в них попадать:
— Здравствуйте, а вы внимательно смотрели мою опухоль?
— Что вы имеете в виду?
— Ну, может быть, вы перепутали доброкачественную опухоль и злокачественную.
— Я смотрю внимательно, но если вы сомневаетесь, можете оформить пересмотр в другом учреждении.
— Нет, я просто решила спросить.

Это был рак молочной железы G3.