ДА БУДЕТ СВЕТ 💡
Какое-то время назад я жаловалась, что у меня перегорела лампочка в микроскопе. До сих пор жду на замену от нашего медтехника, но он не понимает серьезность проблемы.

На замену я купила 4 лампочки. Перегорели 3, вчера поставила последнюю. Третья перегорела в пятницу в конце рабочего дня, но я планировала ещё поработать.

Когда происходят такие ситуации, у меня ощущение, что я живу в каком-то комедийном сериале. С главным героем происходят глупые ситуации и раздаётся закадровый смех. Я стараюсь не отчаиваться, ведь жизнь и есть комедия, пусть иногда чёрная.

И произошла ситуация, которая перевернула моё представление о микроскопах. Мне написал Юрий Александрович Криволапов с советом: не надо выключать микроскоп посередине рабочего дня.

Оказывается, что лампочки плохо переносят множество циклов включение/выключение. Нужно делать иначе: включить микроскоп в начале рабочего дня и выключить в конце дня. Если вы отходите от микроскопа, можно убавить свет. Так лампочки будут служить дольше.

Я от души благодарю Юрия Александровича за такой ценный совет. Надеюсь, что он поможет и другим, кто об этом не знал.

Задала Ирине Семёновне вопрос: что делать горемыкам, как я, которые плохо разбираются в сосудистых штуках?

Огромное ей спасибо, что подготовила для нас такой великолепный экскурс-гайд в эту интереснейшую тему!

Обязательно напишу пост про стеснение среди патологов.

Судя по результатам опроса в чате, стесняшек больше половины. Расскажу, чем это плохо и как с этим бороться.

НОВЫЕ ПРОЕКТЫ, ОГРАНИЧЕНИЯ И ДЗЕН
В последнее время очередной раз столкнулась с разочарованием: мы ограничены своим временем и силами.

На этой неделе запустила три новых проекта для Общества молодых патологов: Служба психологической поддержки, Ярмарка вакансий и Агрегатор стажировок.

Эти идеи я вынашивала очень давно, наконец-то они обрели форму. Я счастлива, что они уже помогают, коллеги уже начали ими пользоваться. Услышала много тёплых слов, что это актуально и как вовремя появились эти начинания.

Но скажу честно: меня не хватает на всё, я устала. Генерация проектов отнимает много сил и времени. Кроме того, Блог патолога и я претерпеваем трансформацию, которую тоже нужно осмыслить.

Когда всё только началось, я писала для себя, а сейчас я пишу для других. Блог патолога и Общество молодых патологов становятся не просто группами, а социальными площадками. Главные темы — обучение и адаптация молодых патологов в профессии. Познакомить со специальностью и рассказать о жизе.

***

Появилось большое количество блогов коллег с узкой специальностью, которые великолепно рассказывают о сложных и интересных случаях из практики. Глубоко и мощно, глядя на них возникает чувство восхищения, как они захвачены своим любимым направлением.

У меня пока нет такого направления — я специалист широкого профиля, смотрю всё и не обладаю такими глубокими знаниями. В основном пишу о любопытном, о своих наблюдениях и открытиях, каждый рабочий день для меня полон новизны.

Я всё это к тому, что невозможно охватить всё. Хочется сделать много: и стать узкоспециализированным, и помощь обществу, и заниматься наукой. Чёткий тайминг по жизни может решить часть проблем и получится успевать больше. Но мозг обладает ограниченными мощностями — всё это одновременно одинаково мощно делать не получается. Голова кипит, приходится сосредотачиваться на одном.

У нас есть и позитивные примеры: Никита Александрович Савёлов, Анна Сергеевна Артемьева, они вовсе кажутся сверхлюдьми. Они достигли какого-то абсолютного дзена, это вызывает только восхищение. И вселяет надежду, что все мы можем прокачаться, найти баланс и успевать многое (если захотим).

***

Вот такие размышления в конце недели. Всех поздравляю с наступающим Днём медработника. Желаю найти баланс в жизни и работе, жить с удовольствием и не унывать.

Статью по вырезке выхожу на этих выходных, там я рассказываю про общий алгоритм вырезки, что и как брать, что делать в сложных ситуациях.

⭐️ Статья для донов
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ВЫРЕЗКИ: ПРЕПАРИРОВАНИЕ И ВЗЯТИЕ КУСОЧКОВ
Вы сориентировали препарат: он смотрит на вас, а вы а него... Пора его разрезать и взять нужные кусочки. Думаю, для большинства начинающих патологов это самый волнующий и пугающий момент вырезки.

Чтобы было не так страшно, нужно мысленно разделить все манипуляции на этапы и двигайться от одного этапа к другому — так будет психологически проще. В этой статье рассказываю про все этапы вырезки, которые применимы к большинству видов препаратов.

vk.com/@pathoblog-vyrezka-preparirovanie

Содержание
1. Задачи исследования материала на вырезке
1.1 Установление/подтверждение гистологического диагноза
1.2 Установление стадии распространённости опухолевого процесса
1.3 Исследование краёв резекции
1.4 Исследование ответа на терапию
2. Вырезка, взятие и отбор участков ткани
2.1 Как разрезать орган
2.2 Откуда брать кусочки
2.3 Какие кусочки брать
2.4 Сколько кусочков брать
3. Исследование опухоли и патологических участков
3.1 Гистологический тип опухоли
3.2 Степень злокачественности опухоли
3.3 Степень распространения опухоли
3.4 Патологические участки без опухоли
4. Края резекции
4.1 Перпендикулярный срез края резекции
4.2 Параллельный срез края резекции
5. Лимфатические узлы
5.1 Зачем нужны лимфоузлы на вырезке и где их искать
5.2 Внешний вид лимфоузлов и как их искать
6. Нормальная ткань
7. Резюме
7.1 Взятие опухоли и патологических участков
7.2 Взятие краёв резекции
7.3 Взятие лиматических узлов
7.4 Отбор образцов нормальной ткани
Заключение: что делать в сложных случаях

Филлоидные опухоли могут быть очень большими — однажды в моей практике такая опухоль была около 30 см в диаметре.

Представленный случай подтверждает, как тщательно нужно их исследовать — могут быть очень важные находки, как эта. Нужно потрудиться в поисках саркоматоидного компонента.

Это мы читаем. Доброе утро ☀️

ВНИМАНИЕ!
НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ FIGO 2023
Вышла новая классификация FIGO, которая точно достойна нашего внимания: каждый, кто смотрит рак эндометрия, будет сталкиваться с этим 10 раз в день (или даже больше).

Сделала резюме из самого важного (на мой взгляд) для патолога.

АГРЕССИВНЫЕ И НЕАГРЕССИВНЫЕ ТИПЫ
• Неагрессивные гистологические типы состоят из эндометриальной эндометриоидной карциномы low grade — G1 и G2.

• Агрессивные гистологические типы состоят из эндометриальной эндометриоидной карциномы high grade (G3), серозных, светлоклеточных, недифференцированных, смешанных, мезонефроподобных, желудочно-кишечных карцином муцинозного типа и карциносарком. Все они высокозлокачественные по определению.

ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ КАРЦИНОМА (ЭЭК)
• Для ЭЭК оценка основывается по доле солидных участков:
— Low grade = G1 (≤5%) и G2 (6–50%);
— High grade = G3 (> 50%).

Бинарная система градации позволяет легче принимать клинические решения и улучшила воспроизводимость, но следует помнить, что трехуровневая система по-прежнему имеет ценность для пациентов с запросом на сохранение фертильности.

• Выраженная ядерная атипия повышает степень опухоли G1 или G2 на единицу. Наличие необычной ядерной атипии в опухолях с архитектурой low grade должно побудить к оценке p53 и подозрению на серозную карциному.

• Аденокарциномы с плоскоклеточной дифференцировкой классифицируют в соответствии с микроскопическими особенностями железистого компонента.

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ТИПЫ ЭЭК
ЭЭК high grade (G3) — прогностически, клинически и молекулярно гетерогенное заболевание. Это тип опухоли, который больше всего выигрывает от применения молекулярной классификации для улучшения прогноза и принятия решения о лечении.

Без молекулярной классификации ЭЭК высокой степени не могут быть надлежащим образом отнесены к определённой группе риска, поэтому у таких пациентов особенно рекомендуется молекулярное профилирование.

Молекулярное профилирование ЭЭК high grade позволяет выделить среди них группы с разным прогнозом:
— POLEmut — благоприятный прогноз;
— MMRd и NSMP — промежуточный прогноз;
— p53abn — плохой прогноз.

• При раннем раке эндометрия наличие мутаций POLE или аномалий p53 могут менять стадию FIGO на стадиях I и II.

• В практических целях и во избежание недостаточного лечения пациентов, ЭЭК high grade с неизвестным молекулярным типом были сгруппированы вместе с агрессивными гистологическими типами.